妇科治疗原则大全11篇

妇科治疗原则篇（1）

【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0553―01

痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，严重时伴有恶心、呕吐 、肢冷，甚至剧痛晕厥，又称“经行腹痛” [1]。临床上分原发性和继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经，是指女性生殖器官无明显器质性改变的经行小腹疼痛，并随月经周期而发作的一种疾病，为妇科常见病 ，多发病 ，一般在初潮开始就会发生，尤其多见于未婚青年妇女。

我国妇女中痛经发生率为33%，其中原发性者占53%，痛经严重影响工作者占14%。因此痛经的治疗越来越受到重视。笔者通过对2012年1月起到2013年8月止的门诊原发性痛经患者39例进行随机针灸组治疗和西药组治疗，对两组进行了临床疗效观察与比较，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

原发性痛经患者39例为2012年1月起到2013年8月止我院妇科和针灸科的门诊病人。年龄最小者13岁，最大者33岁。病程最短5个月，最长9年。西药组患者18人，针灸组患者21人。

1.2 诊断标准

参照《妇产科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的原发性痛经的诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后（7天内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，影响工作及生活，且妇科检查无器质性病变者。

2 治疗方法

2.1针灸治疗组

观察治疗21例原发性痛经患者，选取关元、三阴交、足三里、太冲、地机、血海、合谷为主穴， 若腰骶部疼痛剧烈者选上、次、中。配合辨证选穴，配以相应穴位（虚证配关元，寒证配命门或肾俞，热证配少府、阴谷）。选好穴位针刺前，所用的针为无菌针灸针；穴位皮肤采用75%酒精棉球消毒后，然后进针，针刺得气后施行提插捻转，平补平泻法，每隔10分钟行针1次，留针30min。一个月经周期治疗3-5天，连续治疗3个月经周期。

2.2西药治疗组

观察治疗18例原发性痛经患者，口服布落芬胶囊（芬必得）0.3bid或延胡止痛分散片0.8tid。饭后半小时服药，连续服药2-3天，连续治疗3个月经周期。

3 疗效标准

疗效标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗临床研究指导原则》制定。

（1）痊愈：腹痛及其他症状消失，停治疗后3个月经周期未复发者；（2）显效：治疗后腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；（3）有效：治疗后腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；（4）无效：腹痛及其他症状无改变者。

4 治疗结果

针灸治疗组21人，临床痊愈9人，显效7人，有效3人，无效2人，总有效率90.5%，西药治疗组18人，临床痊愈3人，显效5人，有效8人，无效2人，总有效率88.9%。治疗总有效率及痊愈率针灸治疗组高于西药治疗组。

5 讨论

痛经属于中医的“经行腹痛”范畴，中医学认为该病发病多由起居不慎、情志不舒或六淫所伤等引起，其病机是冲任胞脉瘀阻，气血运行不畅，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”。因为妇女经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行通畅，就不会发生疼痛。若气滞血瘀或气虚血少，则使经行不畅，不通畅则发生疼痛。针刺关元、三阴交、足三里、太冲、地机、血海、合谷等穴，能调和气血而调控胞宫，使气血流通，经脉得养，缓解痛经症状。地机为足太阴脾经郄穴，有疏导气血的作用，三阴交为足三阴经交会穴，针刺三阴交可调理足三阴经气血，足三阴行于小腹部及盛灌于冲脉，即可缓解小腹部疼痛。西药治疗组给予布落芬胶囊（芬必得）0.3bid或延胡止痛分散片0.8tid对症止痛。通过临床观察与比较：针灸治疗组疗效高于西药治疗组疗效，痊愈率高。在正确掌握针灸治疗原则和操作方法下，针灸疗效高、无毒副作用、经济效益好，值得推广应用。痛经除积极治疗外，还应注意平时预防，建议平时加强体育锻炼，以增强体质；调节情志，保持乐观愉快的心情；饮食有当，无太过不及；注意经期卫生，防止感染。

参考文献：

妇科治疗原则篇（2）

活血化瘀法治疗妇科病是中医中常见的一种辨证治疗方法，在临床中具有重要的应用价值。而在妇科疾病中，多数疾病与瘀血学说具有紧密的联系。因此，临床中积极的采取中医活血化瘀法治疗妇科中瘀血症疾病具有重要的意义[1]。我院对我院妇科2010年6月到2012年12月间诊断为淤血症的50例患者应用中医活血化瘀法进行治疗，取得了较好的应用效果，具体的分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料本次研究选取我院妇科2010年1月到2012年6月间诊断为淤血症的60例妇女患者为研究对象，患者的年龄为18-71岁，平均年龄为（47.2±3.4）岁。痛经患者21例，闭经患者14例，不孕症患者10例，子宫出血患者5例。按照中医证型分为：气滞血瘀证20例，气虚血瘀证12例，寒凝血瘀证11例，瘀热内阻证7例。

1.2纳入标准本次研究的对象符合以下几点[2]：①符合血瘀证的临床诊断标准；②年龄在16-75岁之间的女性；③经过B超检查和血HCG以及尿HCG检查均排除妊娠和流产不全以及恶性肿瘤的患者；④临床资料完整，且同意此次研究治疗的患者。

1.3排除标准①不符合临床中纳入标准的患者；②伴有严重的肝肾功能不全和造血系统疾病以及心脑血管疾病与恶性肿瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.4治疗方法本次研究的气滞血瘀证22例患者应当以理气活血和化瘀通络为治疗原则，给予当归、川穹、枳壳和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、红花和陈皮以及香附均10.0g；气虚血瘀证15例患者应当以益气活血和化瘀为治疗原则，给予黄芪、人参、茜草、蒲黄、阿胶、红花和当归尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀证14例患者当以温经散寒和活血化瘀为治疗原则，给予干姜、当归、元胡、川穹和赤药以及蒲黄与五灵脂均15.0g，吴茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀热内阻证9例患者当以凉血活血和化瘀清热为治疗原则，给予藕节、血余炭、栀子、丹皮和生地以及地榆与红藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中药均用水煎服，1剂/日，早晚各服一次。患者每次月经前1周开始服药，并连续治疗3个月经周期，并观察其临床治疗效果[3]。

1.5疗效评定本次研究患者的临床治疗效果主要依据临床症状与体征改善情况进行评估，主要分为4个等级[4]：①痊愈：治疗后患者的腹痛等临床症状均消失，且阴道无异常的出血；②显效：治疗后患者的腹痛等临床症状有明显的减轻，月经偶尔有血块；③有效：治疗后患者的临床症状均有所缓解，月经偶尔有血块出现；④无效：治疗后患者的临床症状无任何的改善，或者出现加重。临床治疗总有效率=痊愈%+显效%+有效%。

2结果

通过对本组的患者的治疗效果观察，临床治疗总有效率为93%。其中，痊愈28例，比例为56%；显效12例，比例为28%；有效7例，比例为18%；无效3例，比例为6%。

3讨论

女性主要以血为本，由于其他的一些原因而导致血液的不畅或者淤积，从而形成淤血，常常引发各种妇科疾病。因此，在妇科疾病中，血瘀证是其常见的发病病机。常见的有痛经和闭经以及不孕症以及崩漏等，均与瘀血证有着密切的联系[5]。因此，临床中对于淤血证的患者应以活血化瘀为治疗原则，缓解临床症状。

通过本次的临床研究分析，临床中对于妇科血瘀证的相关疾病患者应用活血化瘀法治疗是可行的，能够有效的改善临床症状，并提高总体治疗效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通络的方法对患者进行治疗，从而使得淤血能够较快的清除，并疏通经络，达到临床治疗的效果。在活血化瘀的治疗过程中，临床中有效的依据八纲辨证和脏腑辨证方法进行施治[6]。并且在本次的治疗过程中，依据患者的病情状况进行分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒凝血瘀证和瘀热内阻证四个证型，并给予辨证的方法治疗，从而提高临床治疗的总体效果。而且本次的研究中，患者的临床治疗效果达到了93%。由此分析，中医活血化瘀法对于妇科疾病的治疗效果明显。

综上所述，临床中对于妇科中淤血症而引起的相关疾病给予中医活血化瘀法治疗能够有效的改善患者的微循环与血液循环，从而积极的增加患者的局部血流流通率，提高临床治疗总体效果。

参考文献

[1]陈映旭.关于中医活血化瘀法用于妇科病的探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（05）：2772.

[2]梁菊清.探讨活血化瘀法在中医妇科临床中的重要应用[J].医药前沿，2013，12（13）：339.

[3]苗英.在妇科异病同治中活血化瘀法的运用[J].中国中医药咨讯，2012，04（01）：414.

妇科治疗原则篇（3）

结果：观察组治疗7d后，疗效总有效率为94.3%（33/35），治疗期间无出现明显药物不良反应；对照组治疗7d后，疗效总有效率为74.3%（26/35），治疗期间出现恶心1例，腹痛1例，头晕2例，乏力1例，两组治疗7d后临床疗效及治疗期间药物不良反应率进行对比皆存在显著性差异（P

结论：妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净的临床疗效理想，明显对比常规西医治疗优势突出，能够显著地减少或停止阴道出血，基本无明显药物不良反应，发挥出传统中药治疗的优越性，具有重要的临床应用价值。

关键词：妇科千金片 产后恶露不净 阴道出血 不良反应

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0088-02

恶露指的是产后子宫蜕膜会自然脱落，包括坏死蜕膜、血液等组织通过阴道排出，正常的恶露在产后3～4d持续排出为血性恶露，随后逐渐变为白色或浆液恶露，持续时间为4～6周，存在个体差异；若产后超过6周仍然合并不规则出血或恶露不干净，临床则认为是恶露延长，需要给予对症处理。本研究通过研究探讨妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净的临床疗效，总结临床用药经验与应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2010年7月至2012年7月剖宫产产后恶露不净的患者70例，均符合《中药新药临床研究指导原则》中的产后恶露不净临床诊断标准[1]，年龄在23～37岁，平均年龄为（27.9±2.5）岁，产后恶露持续时间均超过42d，平均天数为（53±3.6）d，初产妇有51例，经产妇有19例，主要临床表现为小腹坠胀、疼痛，产后恶露6周恶露未干净，或者合并不规则的子宫出血，触诊提示剖宫产产后子宫复旧不良，均有压痛，皆排除合并血液系统疾病、胎盘残留、恶性葡萄胎或者绒癌的患者。按照数字表随机抽取法分为2组，每组35例，观察组给予妇科千金片治疗，对照组给予常规治疗，观察比较两组治疗后临床疗效及药物不良反应率。两组一般资料进行对比均无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 观察组。给予妇科千金片治疗，给予妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司生产）口服治疗，1次服用6粒，每天3次，持续治疗7d作为1疗程。

1.2.2 对照组。给予常规西医治疗，使用0.4g的交沙霉素+0.3g的维生素C+5mg的安络血口服治疗，1天3次，持续治疗7d作为1疗程；在此基础上给予肌注10U的催产素辅助治疗，1天2次，持续使用3d作为1疗程。

1.3 疗效评定标准。参考《中药新药临床研究指导原则》中关于产后恶露不净的疗效评价，治愈：治疗7d，患者的阴道流血停止，B超复查宫腔内未见残留，子宫恢复良好，触诊耻骨上未能触及子宫；有效：治疗7d，患者的阴道出血有所减少，B超复查宫腔内可见有部分残留，需采取清宫术处理，子宫高度一定下降；无效：治疗7d，患者的阴道出血基本无减少或继续增多，B超复查宫腔内可见有残留，未能无法排出，需采取清宫术处理。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数*100%。

1.4 统计学方法。本文中结果的数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析与统计，疗效及不良反应的数据采取%为计量单位，组间比较使用X2检验；平均恶露干净时间的数据采取（X±S）为计量单位，组间比较使用均数t检验，P

2 结果

观察组治疗7d后，疗效总有效率为94.3%（33/35），治疗期间无出现明显药物不良反应；对照组治疗7d后，疗效总有效率为74.3%（26/35），治疗期间出现恶心1例，腹痛1例，头晕2例，乏力1例，两组治疗7d后临床疗效及治疗期间药物不良反应率进行对比皆存在显著性差异（P

3 讨论

产后恶露不净主要原因是产后子宫复旧不良，而子宫复旧不良多因子宫内膜炎、宫内胎膜或蜕膜组织脱落不全所致，而剖宫产产妇由于产后子宫收缩能力欠佳，容易导致上述各原因，致子宫复旧不良，产后恶露延长，随着恶露的延长容易引起产后大出血、切口感染等严重并发症，所以临床必须给予重视和对症处理[2]。

常规治疗剖宫产产后恶露延长多以抗生素联合活血化瘀中成药治疗，虽有一定效果，但会对产后哺乳造成一定影响；近年来，临床上推广使用妇科千金片治疗，其效果基本得到临床肯定，本研究中也统计可见，采取妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净7d后，疗效总有效率为94.3%，且无明显不良反应，平均恶露干净时间为（5.94±3.35）d，疗效显著优于常规治疗。妇科千金片是汇聚了我国传统中医药治疗妇科疾病的精粹，主要药物成分为鸡血藤、穿心莲、党参、当归、金樱根、千斤拔等，用以治疗剖宫产后恶露不净的药理机制是通过对宫腔内局部血运及凝血功能进行改善，从而减少阴道出血和缩短恶露时间。药物成分中的穿心莲、金樱根和千斤拔具有止带、利湿、清热的功效，可有助减少阴道分泌物；鸡血藤、穿心莲、千斤拔联用具有显著的抗病毒、霉菌、细菌、支原体感染的效果；党参与当归则可补气补血，同时促组织修复，全面提高机体免疫力，因此，诸药合用具有补血、提高免疫力、镇痛、消炎、抑菌等效果[3]。

综上所述，妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净的临床疗效理想，明显对比常规西医治疗优势突出，能够显著地减少或停止阴道出血，基本无明显药物不良反应，发挥出传统中药治疗的优越性，具有重要的临床应用价值。

参考文献

妇科治疗原则篇（4）

随着人类社会性的发展和生活节奉的加快，以及工作压力的增加，妇女人工流产也随之增加。由于患者未能及时正规的治疗，往往会导致术后近期和远期并发症或后遗症的发生，如子宫内膜异位症，子宫内膜炎，盆腔结缔组织炎，附件炎，甚至导致不孕不育，这不仅仅使患者的生活质量下降且令妇科医生的治疗颇为棘手。自2004年1月至2005年1月，笔者采用中药产品康妇消炎栓加甲哨唑联合用药治疗妇女术后并发症120例，获得满意疗效，现报告如下值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年1月至2008年1月，由于人工流产术后近期和远期引发的并发症或后遗症在我院妇产科就诊的220名患者，年龄22~35岁，其中已婚154例，未婚66例，多次人流史106例，一次人流史114例。187例表现下腹部痛、，腰骶部痛，190例白带多，异味，30例月经异常甚至闭经。随机分为两组，治疗组120例，对照组100例。两组治疗前1周内未用其他药物治疗。

1.2 药物主要成分 用葵花药业集团伊春有限公司生产的国药准字《康妇消炎栓》，功能：清热解毒，利湿散结，杀虫止痒；主治：用于湿热，湿毒所致的腰痛，小腹痛，带下病；用于急性盆腔炎，慢性盆腔炎，宫颈炎，附件炎，尿路感染，不孕不育等症。主要成分：苦参，穿心莲，紫草，败酱草，蒲公英，地丁，芦荟，猪胆粉等。甲硝唑，化学名2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇，分子式C6H9N3O3，分子量171.16，具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔感染，皮肤软组织、骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎、败血症及脑膜炎等。

1.3 给药方法 ①治疗组：康妇消炎栓直肠给药，用法：2次/d，1次1枚，早晚排便后，洗净，将一枚栓剂塞入离2~4 cm处，最适深度是4 cm，7 d天为1一个疗程；同时口服甲硝唑片：200~400 mg,3次/d；②对照组：口服甲硝唑片：200~400 mg,3次/d。经期调护指导，指导患者注意个人和经期卫生，多卧床休息，保持大便通畅，适当运动，增强体质，遵守医嘱，按时按量用药，确保疗效。

2 结果

2.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导师原则》制定[1]（2002年版）。治愈：患者自觉症状完全消失，妇科检查无明显阳性体征，实验室检查血常规正常，B超无异常发现；显效：患者自觉症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分消失转阴，实验室检查常规正常，B超提出示包块缩小或者积液减少2/3以上；有效：患者自觉症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，实验室检查常规正常，B超提出示包超提出示包块缩小或者积液减少1/3以上；无效：患者自觉症状稍有缓解或者无变化，阳性体征亦无明显减少。

2.3 治疗结果见表1。

3 讨论

人工流产采用负压吸宫术将胚胎组织吸收，虽是一种常规较安全的手术，但也会对女性产生很多不良影响，因为手术会使妊娠突然终止，容易使卵巢不能适时对垂体前促性腺激素发生正常反应，与此同时，手术刺激可引起内分泌功能紊乱，加之人流手术会增加宫腔蜕膜引入宫腔的机会，引起子宫内膜异位症。宫腔操作也容易增加感染的机会（注：人流术发生感染主要以防为主，也是最易发生的症状），引起子宫内膜炎，盆腔炎，附件炎等。以上多种因素会导致月经不调，闭经甚至不孕不育。治疗以活血化瘀，软坚散结，消肿为原则。

康妇消炎栓成分主要为苦参，穿心莲，紫草，败酱草，公英，地丁，芦荟等，具有很强的抗菌，抑菌，杀菌及灭虫作用。康妇消炎栓直肠给药，通过肠黏粘膜吸收快，局部药物浓度高，疗效显著，用药方便。其中各成分都有广谱抗菌作用，苦参，穿心连，紫草有抗炎镇痛作用，败酱草，公英，地丁，芦荟又对术后组织修复有促进作用，不良反应少，兼之康妇消炎栓是纯中药制品，不产生耐药性的特点，适于在妇科，产科推广应用。方中苦参可杀虫,是宜国医学中历代推崇的治疗阴疮、湿痒、疥癞恶疮、皮肤瘙痒清热燥湿之要药。该成药作为栓剂，直肠给药，可在直肠中较为迅速的溶融，释放出有效成份。直接被直肠黏液膜吸收，并扩散至体液及附近肌体组织中，起到良好的消炎抗菌杀虫作用。

妇科治疗原则篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.654文章编号：1004-7484（2014）-01-0541-02

妇科炎症是临床妇科中一种常见性的疾病，一般发生在性活跃期和存在月经的妇女人群中，对妇女的身体健康和生活造成极大的影响，同时给患者造成极大的经济压力[1]。此疾病分为慢性和急性，急性盆腔炎一般能发展为败血症和弥漫性腹膜炎以及感染性休克等，严重情况下还会危及到患者的生命[2]。如果在急性期没有得到及时治疗和控制，则会发展为慢性盆腔炎，会导致久治不愈和反复发作，最终导致出现不孕等。我院对收治的妇科炎症患者采用中西医结合治疗，取得显著效果，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究和治疗的150例妇科炎症患者，均为我院在2012年9月——2013年8月期间收治。年龄在18-56岁之间，平均为（42.5±2.0）岁；对患者采用B超等检查，表现为盆腔和附件区包块、子宫直肠陷窝积液、下腹部疼痛、白带等；体温在37.8-39.7℃。按照数字随机表法将这些患者分组为试验组和对照组，每组各为75例；比较两组患者的年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对患者采用西医治疗，用生理盐水250m+头孢曲松针2.0g，甲硝唑100ml静脉点滴，每12小时一次，连用10-14天。若考虑有衣原体或支原体感染，加用多西环素[3]100mg，口服，每12小时1次，连续用药10-14日，对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日一次，连用3日。

1.2.2试验组在对照组的基础上，对患者采用中药治疗，配方为：柴胡10g、牡丹皮10g、青陈皮10g、桃仁10g、莪术10g、板蓝根15g、赤白芍10g、黄芪30g、川芎10g、枳壳10g、红花10g、木香10g、败酱草30g、三棱10g、当归10g、延胡索10g、炙甘草6g。加水煎熬，取汁液250ml，1剂/d，早晚各服用一次，连续服用15剂，月经期间停止使用。

1.3疗效评价标准痊愈：对患者采用彩超检查，其盆腔附件区炎性包块和盆腔子宫直肠凹输卵管积液已经被完全吸收，临床症状完全消失[4]。显效：积液完全吸收，包块明显减少，临床症状消失。有效：积液吸收，临床症状减轻，但包块没有出现明显变化。无效：临床症状和包块没有变化。

1.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P

2结果

2.1两组患者治疗效果比较见表1。

3讨论

对患者采用抗生素治疗，能够有效地清除病原体，改善患者的临床症状和生命体征，降低复发等几率[5]。根据药敏试验结果来选择合适的抗生素。急性盆腔炎的病原体一般为需氧菌和厌氧菌等，因此，选择联合用药效果比较理想。急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎一般常见于分娩和流产后。而输卵管积脓和急性输卵管炎则主要由化脓菌而导致，对于轻度输卵管患者只是表象为肿胀和轻度充血等，严重的则表明为弯曲和明显增粗等，进而纤维性脓性渗出物会出现增多，使得其与周围组织出现不同程度的粘连。当病原体的毒性增强以及数量增多，患者的抵抗力下降，常常会出现败血症。

对于盆腔感染大多为混合型感染，一般需要采用联合用药治疗，但是治疗时间比较长且剂量大，由于局部药物浓度低而导致治疗效果差。对患者采用中西医结合治疗，具有非常好的治疗效果。对妇科炎症患者采用中西医结合治疗，有效地改善患者的症状，提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]熊红球.4986例妇科炎症病原体分析[J].中外医疗，2011，10：51-52.

[2]赵文霞.妇科炎症的治疗与预防策略分析[J].医学信息（上旬刊），2011，09：6268-6269.

妇科治疗原则篇（6）

益宫颗粒:剖宫产术后近年来由于手术方式的改进、优化,我国剖宫产率出现逐年增高的趋势,因此其术后并发症也有日益增多之势: 如术后出血,感染以及乳汁分泌不足等,而降低剖宫产所致并发症就成为产科领域急需解决的问题之一。益宫颗粒由黄芪、当归、续断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附等中药组成,具有益气摄血,养血祛瘀之效,自2008年1月至2009年7月以来我科室在剖宫产术后加服益宫颗粒,以改善术后胃肠功能、泌乳功能、子宫复旧功能、减少产褥感染方面取得了满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例均为剖宫产术后的产妇,随机分为两组,中药治疗组80例,年龄19~38岁,经产妇9例,初产妇71例,平均(26.32±4.97)岁;西药治疗组80例,经产妇7例,初产妇73例,年龄20~39岁,平均(25.85±5.38)岁,两组一般情况无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组术后第1天开始给予益宫颗粒口服并予以生理盐水250 ml+头孢呋辛钠3 g,静脉点滴1次;西药治疗组仅用头孢呋辛钠静脉点滴,用法同观察组,所有产妇治疗14 d,观察7 d为1个疗程,2个疗程后评估疗效。

1.3 临床疗效判定标准 参照《中药新药治疗产后恶露不绝的临床研究指导原则》[1]《妇产科学》[2]《中华妇产科学》[3]等综合判定。术后泌乳情况,量少:手法挤奶有乳汁流出,不能满足母乳喂养需要;量中:有乳汁分泌,能满足母乳喂养需要;量多:手法挤奶呈喷射状,新生儿吸吮后无法排空。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。

2 结果

治疗后两组术后出血、感染、泌乳情况比较,治疗组均明显优于对照组(P

3 讨论

祖国医学认为本病多属中医产后发热、缺乳、乳汁不通、崩漏等病证范畴,妇女行剖宫产术后机体失血较多,而气随血脱,则先成气血两虚之证,气虚则无以推动血行,致瘀血内停,而终成气虚血瘀之证。因而气血亏虚,瘀血内结是本病之基本病机,中医治疗当参照“瘀血不去,新血不生,祛瘀生新”之机理,以补虚不留瘀,祛瘀不伤正为基本治疗原则。益宫颗粒正是据此而立法组方。“益宫颗粒”系陕西健民制药有限公司、天津药物研究院根据验方研制的中药制剂,本方为民间验方,出自于关中西府名医王秀春先生之手,由黄芪、当归、川续断、党参、败酱草、益母草、丹参、香附组成,应用于临床,已有近百年历史。方中黄芪补气养血,当归乃血中圣药,有补血活血之功,与黄芪配伍可增强其养血之力,在方中共为君药。党参健脾和胃,益气补血,丹参可活血祛瘀,且略有养血之效,二药同用有益气补血活血之意,在方中为臣药。益母草为妇科经产之要药能行瘀血,香附为气中之血药,败酱草能祛瘀止痛,三药可活血行气以解瘀阻之邪,在方中亦为臣药。川断则可补益肝肾以增机体之正气,在方中为佐药。综观全方共奏益气养血、活血祛瘀之效。

剖宫产为临床一种常见的手术,随着剖宫产率的上升,剖宫产术后产妇康复问题越来越引起重视,目前西医对减少剖宫产术后并发症,促进子宫复旧等方面均是对症治疗,且有一定的副作用,而中医药却有很好的疗效,且对产妇与新生儿无不良影响。通过本临床研究表明,益宫颗粒对剖宫术后改善胃肠功能、泌乳功能、子宫复旧情况、减少产褥感染疗效显著。治疗组与对照组有明显差异(P

参 考 文 献

[1] 卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第三辑,1997:17.

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[3] 曹泽豪.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:289.

3 讨论

祖国医学认为本病多属中医产后发热、缺乳、乳汁不通、崩漏等病证范畴,妇女行剖宫产术后机体失血较多,而气随血脱,则先成气血两虚之证,气虚则无以推动血行,致瘀血内停,而终成气虚血瘀之证。因而气血亏虚,瘀血内结是本病之基本病机,中医治疗当参照“瘀血不去,新血不生,祛瘀生新”之机理,以补虚不留瘀,祛瘀不伤正为基本治疗原则。益宫颗粒正是据此而立法组方。“益宫颗粒”系陕西健民制药有限公司、天津药物研究院根据验方研制的中药制剂,本方为民间验方,出自于关中西府名医王秀春先生之手,由黄芪、当归、川续断、党参、败酱草、益母草、丹参、香附组成,应用于临床,已有近百年历史。方中黄芪补气养血,当归乃血中圣药,有补血活血之功,与黄芪配伍可增强其养血之力,在方中共为君药。党参健脾和胃,益气补血,丹参可活血祛瘀,且略有养血之效,二药同用有益气补血活血之意,在方中为臣药。益母草为妇科经产之要药能行瘀血,香附为气中之血药,败酱草能祛瘀止痛,三药可活血行气以解瘀阻之邪,在方中亦为臣药。川断则可补益肝肾以增机体之正气,在方中为佐药。综观全方共奏益气养血、活血祛瘀之效。

剖宫产为临床一种常见的手术,随着剖宫产率的上升,剖宫产术后产妇康复问题越来越引起重视,目前西医对减少剖宫产术后并发症,促进子宫复旧等方面均是对症治疗,且有一定的副作用,而中医药却有很好的疗效,且对产妇与新生儿无不良影响。通过本临床研究表明,益宫颗粒对剖宫术后改善胃肠功能、泌乳功能、子宫复旧情况、减少产褥感染疗效显著。治疗组与对照组有明显差异(P

参 考 文 献

妇科治疗原则篇（7）

[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0031-03

The clinical effect of transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage

XU Dongbo YU Shengguang

Department of Obstetrics and Gynecology，Weihai City Wendeng Central Hospital，Weihai 264400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage. Methods From January 2012 to October 2014 in our hospital，selected 91 patients with acute obstetrics hemorrhage as the research object，were divided into operation group and the conservative group，the conservative group 41 cases were treated with conservative treatment （invalid to uterine resection or ligation treatment），the operation group 50 cases were treated with the catheter arterial embolization. The hemostatic time， hemostatic efficiency， uterine resection rate and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The time of hemostasis operation group was （1.43±0.65）h， and the conservative group’s bleeding time was （7.48±1.62）h （P

[Key words] Department of Obstetrics and Gynecology；Acute hemorrhage； Conservative treatment； Transcatheter arterial embolization

妇产科急症出血属常见病症，病情危急，易引发患者休克或死亡。其发病原因较多，如产后与手术后子宫出血、功血、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠、凝血功能障碍及宫颈癌与子宫内膜癌等，均可能引发妇产科急症出血[1]。以往临床大部分患者早期予以保守治疗如止血药、宫缩药、刮宫清除残留胎盘及宫腔填塞等可得到一定的止血效果，但部分难治性患者仍需要进一步实施次全子宫切除、结扎术、子宫切除术等处理，但效果不佳。随着经导管动脉栓塞术在妇产科出血中的治疗越来越广泛，也取得了较好的效果。2012年1月～2014年10月，我院应用经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2014年10月接诊的妇产科急症出血患者91例作为研究对象，出血量皆超过1000 mL，且发生出血后及时入院就诊，皆签署知情同意书愿意配合本研究，同时排除严重血液系统疾病、伴有严重肝肾功能障碍、术前有出血性疾病及不愿参与研究患者。根据自愿原则分为手术组与保守组，其中保守组41例，年龄20～60岁，平均（39.5±5.8）岁；出血量1000～3850 mL，平均（1875.46±412.06）mL；出血原因：剖宫产10例，阴道分娩6例，人流7例，子宫肌瘤术3例，功血5例，宫颈癌术4例，卵巢癌术3例，恶性葡萄胎术3例。手术组50例，年龄21～63岁，平均（39.8±5.5）岁；出血量1000～3891 mL，平均（1887.18±402.87）mL；出血原因：剖宫产12例，阴道分娩7例，人流8例，子宫肌瘤术4例，功血6例，宫颈癌术5例，卵巢癌术4例，恶性葡萄胎术4例。两组患者前述资料对比无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守组 及时予以止血药、缩宫素等治疗，若保守治疗无效，则进一步予以盆腔内动脉选择性结扎术处理，或者根据患者自愿原则实施子宫切除术处理。

1.2.2 手术组 除予以常规补血、补液、抗休克，以及抗DIC治疗与吸氧治疗等治疗外，同时加强患者生命体征监测。经导管动脉栓塞术具体操作方法为：取患者右股动脉作为穿刺动脉，选取非离子型优维显作为造影剂，予以穿刺插管后，分别对患者出血血管与子宫动脉实施造影，以便明确出血情况；采取导丝将明胶海绵颗粒导至患者子宫动脉中，并栓塞子宫动脉；再次进行造影处理，若显示栓塞与止血成功，且无其他出血点，则拔出插管，并加压包扎穿刺点，术后叮嘱患者至少平卧休息24 h；此外，术后要根据患者情况适当予以常规支持与抗生素抗感染处理，并密切监测生命体征，若患者血压维持平衡24 h以上，并无活动出血迹象，则实施常规护理。

1.3 观察指标

观察记录两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1两组患者止血时间对比

手术组的止血时间（1.43±0.65）h明显低于保守组的止血时间（7.48±1.62）h，差异有统计学意义（t=24.164，P

2.2两组患者止血率与子宫切除率对比

手术组止血率明显更高（P

2.3 不良反应

手术组5例（10.00%）发生不良反应，包括下腹痛2例，发热1例，臀部麻木胀痛感1例及恶心呕吐1例，对照组6例（14.63%）发生不良反应，包括恶心呕吐4例及发热2例，但皆予以对症处理后缓解或消失，两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.99，P>0.05）。

3 讨论

妇产科急症出血属于常见症状，病因较多，而且十分复杂，包括术后或产后宫颈妊娠、子宫出血、功血、凝血功能障碍、宫颈癌、恶性滋养细胞肿瘤及子宫内膜癌等[2]。传统治疗多以保守药物治疗为主，若治疗无效者则进一步予以盆腔内动脉结扎术处理，甚至采取子宫切除术处理，但这对于想保留子宫需求的患者而言，无疑是身体与心理的双重打击，严重影响她们的康复与生活质量，需加强重视。此外，盆腔内动脉结扎术操作起来十分困难，而且治疗效果并不理想，在临床中应用逐渐减少，若采取子宫切除术，可取得一定的止血效果，但会严重伤害患者，并导致患者生育能力丧失。近几年临床研究越来越深入，逐渐显示若常规治疗无效，予以经导管动脉栓塞术治疗可取得较好的效果。

我院针对接诊的妇产科急症出血患者91例展开对照研究，根据患者自愿原则分为手术组与保守组，保守组41例采取保守治疗，若治疗无效者，则进一步实施结扎术或子宫切除术治疗，而手术组50例患者则实施经导管动脉栓塞术治疗。治疗结果显示，手术组止血时间要明显更短（P

从大量的临床研究及治疗中，笔者发现采取经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血效果明显，而且随着应用越来越娴熟，取得的效果逐渐受到了肯定。本次研究中采取的栓塞子宫动脉处理，取得的效果比较满意，但在一些研究中认为栓塞双侧髂内动脉治疗，创伤更小、止血更快，同时疗效也更明显，但是会出现更多的不良反应，分析原因在于明胶海绵颗粒栓塞臀上动脉后可能引发臀部疼痛，加上髂内动脉含有6条侧支循环，若在髂内结扎或栓塞，则可能引发交通支快速开放，为此单纯采取栓塞髂内动脉会有再出血的危险[5]。基于此，单纯采取髂内动脉栓塞，即便栓塞后子宫动脉未见显影，也无法确定动脉是否完全闭塞，而且也无法完全阻断侧支循环，故而临床有学者认为可采取双侧子宫动脉与髂内动脉同时栓塞处理，可提高临床止血效果。分析原因可能在于，子宫动脉主要供应同侧子宫体，平时子宫体大量丰富的交通支会处于关闭状态，仅有少部分在无法供血时才会开放，以便供应对侧子宫体，但栓塞一侧动脉极易引发止血失败[6]。此外，卵巢血液供应主要依靠的是子宫动脉卵巢支与卵巢动脉，若子宫动脉发生栓塞，则卵巢血液供应会明显降低，导致卵巢功能显著下降，为此针对妇产科急症出血患者采取经导管动脉栓塞术处理时，必须要加强患者卵巢功能的观察，避免对卵巢造成损伤[7]。

经导管动脉栓塞术处理妇产科急症出血时应根据靶血管选取不同栓塞剂处理，比如对于子宫动脉栓塞多采取明胶海绵颗粒与真丝线段等处理，而

综上所述，妇产科急症出血属于常见病症，而且病情危急，极易引发患者休克或死亡，若不及时处理或者处理不彻底，将会引发严重后果，必须加强重视。尽管大部分出血患者采取保守治疗可取得一定的止血效果，但复发率较高，而且止血不彻底会引发多种不良反应或并发症，对患者身心健康产生严重影响。采取经导管动脉栓塞术治疗则有着创伤小、止血快速且彻底，以及可重复操作、恢复快、不良反应少等优势，止血效果明显，安全性高，对于有保留子宫意愿的患者，采取该疗法处理当属最为有效与满意的疗法，值得借鉴。

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妇科治疗原则篇（8）

1妇科治法的奠基

治疗经验的积累是妇科治法形成的前提。在治法形成、发展的过程中，治法的形成后于方剂。原始人在用动植物充饥的过程中，便产生了完全依赖于经验的早期治疗；由于这种医疗活动由偶然逐渐过渡到自觉运用，人们对植物、动物和矿物治疗作用的认识不断扩展。大约在商周时期，相对单味生药来说，更加安全有效的复方“汤液”已然走进先民的生活。现存最早的方书《五十二病方》估计载方数量原在300个以上，由于缣帛残缺，字迹毁损，今存283首。仅依所存内容统计，涉药247种，涉病103个，涵盖内、外、妇、儿、五官各科。据此足以说明，此时方药知识已颇丰富。但客观审视，它只是西汉以前先民医药经验的一种记载，因为书中不仅没有方名，组方也显得稚朴，更不见治法内容。

从现存文献来看，治则、治法之研究，始于《内经》。《内经》不但提出了适用于指导治疗各种疾病的总则，诸如“治病必求于本”、“无盛盛，无虚虚”、“无致邪，无失正”；而且提出了一系列针对病机的原则性治法，如《素问·至真要大论》所云“寒者热之，热者寒之……”、“其高者，因而越之；其下者，引而竭之……。”不过，作为一部中医基本理论专著，该书较少也不可能针对各种具体病证提出具体治法。即便是在《素问·腹中论》中谈到治疗妇女血枯经闭，虽完整地叙述了“四乌贼骨一藘茹丸”的药物组成、合药方法及服法，亦不曾言及治法。

真正融理法方药于一体，体现出因证立法、以法系方精神的著作，首推东汉时期医圣张仲景《伤寒杂病论》。且不说《金匮要略》中的“下瘀血汤”、“温经汤”、“小建中汤”，其方名本身已暗寓治法；在其治疗妇产科疾病的有关原文里，于方证前后明示治法者亦屡见不鲜。如，《妇人妊娠病脉证并治》云：“（妊娠）所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]67。“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其藏。”[1]67《妇人产后病脉证治》云：“妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”[1]71《妇人杂病脉证并治》云：“……此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”[1]76书中对瘀阻胞宫之“胎漏”，主张以桂枝茯苓丸“下其癥”；对阴寒内盛之妊娠腹痛，提出“当以附子汤温其脏”；对实质属于妇女癃闭的“转胞”，提出用肾气丸“利小便”，分别开启了后世医家确立“化瘀消癥”、“暖宫散寒”、“温肾化气行水”等治法的思路。因此，我们认为，在妇产科治法发展史上，该书洵为奠基之作。

自晋至唐，内容关乎经带胎产各个方面的医著日丰。这一阶段的著作基本因袭了仲景模式，即：治则、治法多在病因病机的探讨或方证甚至方名中体现。如，《小品方》用治妊娠腰腹痛之“安胎止痛汤”，系以方名体现“安胎止痛”之法；治妊娠恶阻，主张“宜服半夏茯苓汤，数剂后，将茯苓丸”，指出“淡水（痰水）消除，便欲食也”，实则通过方中半夏、茯苓等主要药物能令“淡水消除”的功用特点，暗示“化痰健胃”的治疗大法。孙思邈于《千金翼方·妇人篇》推介“羊肉生地黄汤”为“主产后三日，补中理藏，强气力，消化血方”[2]，显又昭示出治疗产后病的一个通法：补虚化瘀。考察此阶段医家治疗同一病种的方药不难发现，其治法确已相当繁富。即以治疗妊娠恶阻为例，不但有上述《小品方》半夏茯苓汤与茯苓丸合用所体现的化痰健胃，降逆止呕法；而且有《集验》青竹茹橘皮生姜茯苓汤所体现的清热化痰，降逆止呕法；有橘皮竹茹人参白术生姜厚朴汤所体现的健脾益气，降逆止呕法和《古今录验》柴胡汤所体现的散风疏肝，温中止呕法。以治疗崩漏而言，仅从《小品方》的所载七方中，就可以大致总结出4种治法：活血化瘀法（单味芎藭汤）、收涩止血法（炭类及煅动物骨壳）、清热凉血法（生蓟根汁、生地黄汁）、益气养血法（由大枣、阿胶、黄芪、甘草组成的大枣汤）。用以对付较为复杂病情的通用方，往往更是一方而兼众法。如《千金方》之小牛角鳃散就集清热凉血、温肾壮阳、养血益阴、收敛止血等法于一体。

2妇科治法的发展

宋代妇产科疾病治疗学的发展是划时代的，此期出现了针对病因病机而提出来的各种治疗法则，包括妇女各个特殊生理时期的总治则，以及妇产科临床多种疾病及其各类证候的具体治法。这种治则治法的提出，标志着中医妇产科疾病治疗学从经验积累走向了理论总结[3]。此期著作的一个特点是，治法一般以病因病机理论作为基础，且多于总论中明确提出；具体方药则另置于方证各论中。如，《胎产大通论》对月经不调者首先提出：先期而行者，血热故也，法当清之；过期而行者，血寒故也，法当温之。《女科百问》：“或因风冷堕胎者，血冷相搏，气虚逆上，则血结不出，抢上攻心，则烦闷，亦多致死。当温经逐寒，其血自行也[4]”。《妇人大全良方》：“此一卷论中风……今之治法，先宜顺气，然后治风，万不失一”。散布于宋代医著中的妇产科治法还有许多，不仅有对前代医家所创治法进行忠实继承者，更有突破前人理论桎梏，提出不同治疗观点的创新一派。如，关于产后调治，前人基于产时血水俱下的直观认识，大多强调“血气皆损，故阴阳俱虚”（《诸病源候论》），孙思邈为此主张：“产后虚羸，唯得将补。”宋代医家如陈自明、陈无择、杨士瀛等，则意识到败血为患的危害，反对补之太早，力倡祛瘀。《妇人大全良方》云：“疗产后气血俱虚，慎无大补，恐增客热，别致他病，常令恶露快利为佳。”[5]81

金元时代，随着刘、李、张、朱四大医家具有独特见解的学术理论体系形成，妇产科治法亦出现了一些新的进展。刘完素率先提出应视妇女生理阶段特点而分别从肾、肝、脾论治的看法：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”[5]495张子和本着人身气血“贵流不贵滞”的观点，主张攻邪不分性别：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌……可吐则吐，可下则下，岂问男女乎？”[6]但虑及女性生理特点，多采取先攻后补的步骤。如，治疗妇人月事沉滞不行，他首先以桃仁承气汤加当归下之，继则投服四物汤调补。李东垣于崩漏、带下病不但有论，而且有法有方。如，他认为暴崩属火，久崩则化为寒。前者当除湿祛热，益气升阳，方用升阳除湿汤、凉血地黄汤；后者“宜大补脾胃而升举血气”[7]，方用益胃升阳汤、升阳举经汤。其在“补其中，升其阳”治法思想指导下创制的补中益气汤，更成为后世妇产科临床治疗气虚不摄、气虚下陷等病证的名方。朱丹溪在带下、不孕、闭经、月经不调诸病的治疗中，倡导燥湿化痰，行滞开闭；对妊娠安胎，主张“产前当清热养血”等，皆为妇科奇难病证的治疗开辟了新的途径，无一不对后世具有深刻影响。

3妇科治法的成熟

明清时期，由于脏腑病机理论的发展完善和八纲辨证纲领的确立，辨证论治体系走向成熟。前代流传下来纷繁少序的理法方药内容，经过这一时期医家的整理提炼和补充，不仅内容更加完整精当，而且显示了较强的逻辑性与条理性。如，关于调经，张景岳要言不烦：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室[9]”。关于崩漏，明代·方广《丹溪心法附余》提出三步治崩法：“初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧。”关于胎产，晚清·单南山《胎产指南》总结其通用治疗大法为：“胎前专以清热补脾为主，盖热清而胎安，脾健则不堕也；产后专以大补气血，兼行滞为主，盖产后气血大虚，且有瘀滞，虽有诸症，皆以末治[10]”。至于治疗带下病，明·王肯堂《女科证治准绳》疏理出先攻后补及燥、涩、润、补、凉、温、补涩、排脓、消瘀十大方法；清代《傅青主女科》则主张视带下之色分别立法，书云：“夫白带者，乃湿盛而火衰，肝郁而气弱……治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品……方用完带汤”；“夫黄带，乃任脉之湿热……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎……方用易黄汤”；“夫清带，乃肝经之湿热……解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣……方用加减逍遥散”；“夫赤带，亦湿热之病也……治法须清肝火而扶脾气……方用清肝止淋汤”；“夫黑带者，乃火热之极也……治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣。方用利火汤[11]”。傅氏辨证详明，理法严谨，由此可见一斑。值得注意的是，此时不但立法与遣方用药密切结合，用药灵活机动，而且往往通过在某同一名方基础上进行不同的用药加减变化，变生出多种多样的不同治法来。如清代徐灵胎《女科指要》治疗闭经采用四物汤作为主方，根据血之寒、热、瘀、枯，分别加减药物，展示出不同的治疗方法：血热者，加山栀、丹皮，以示凉血；血寒者，加炮姜、肉桂，以示温经；血瘀者，加桃仁、五灵脂，以示破消；血枯者，加阿胶，以示润补。另外，兼风，加荆芥、防风以驱风；兼湿，加苍术、白芷以除湿；兼暑，加香薷、藿香以祛暑；兼气滞，加香附、木香以行气。不言而喻，这种辨病与辨证结合，以病定方，因证立法，机圆法活的特色，给予了后人不少启迪。

4妇科治法的创新

近代，特别是新中国成立以后，中医和中西医结合妇产科工作者在继承前人成就的基础上，不断发扬创新，促进了妇产科治法的发展。归纳起来，大致表现在以下几方面：①随着对月经机理、带下机制、“肾主生殖”实质及肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴等研究的日益深入，许多有关治疗法则的相应新观点、新方法不断提出并得到确立。近来学者关于妇产科内治法应突出一个“调”字，以调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴为主线[12]的主张，就在一定程度上代表了这种新型治法体系的一个侧面；而诸如中药人工周期疗法、补肾活血法、补肾排卵法等，更已在妇产科疾病治疗中广泛应用。②对妇产科常用治法进行了规范化标准化的研究整理。如明确界定了“清热调经、理气调经、活血调经；清热安胎、解毒安胎、理气安胎、和血安胎”等不同治法的基本概念，使治法的作用机理、治疗目的、运用指征一一从中得到体现[13]。③利用现代科学技术与方法，对一些治法进行了临床与实验研究，意在明确其治疗效果，探索其作用机理与物质基础。如为了探索补肾活血法防治多囊卵巢综合征（PCOS）的作用机制，通过建立恒河猴PCO模型及采用中药补肾活血方进行干预，观察补肾活血法对恒河猴PCO模型卵巢局部环氧化酶－1（COX-1mRNA）的影响，结果表明，补肾活血法有可能通过降低COX-1mRNA表达,促进卵泡的发育和卵巢的排卵，而达到改善PCOS无排卵状况的目的[14]。

总而言之，现代科学技术的发展，不但在一定层面更新了人们对于妇产科疾病实质及其机理的认识，而且大大开拓了我们的医疗思路，丰富了妇科治疗领域的方法、措施。显然一个融入了现代科学技术和思维方法的新型中医妇产科治法体系正在逐步形成。

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[9]明·张景岳．景岳全书·妇人规（卷上）．见：《中医古籍临证必读丛书·妇科卷》本，长沙：湖南科学技术出版社，1996：396．

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[11]清·傅青主．傅青主女科[M]．上海：上海科学技术出版社，1959：1－5．

妇科治疗原则篇（9）

病例纳入标准符合慢性盆腔炎两医诊断标准及中医辨证属瘀热湿阻型者，年龄18～55岁女性患者，知情同意，自愿受试。获得知情同意书过程应符合GCP规定。

病例排除标准 不符合上述中、pq医诊断及中医辨证者；年龄55岁者：合并妊娠及哺乳期妇女；伴有严重心血管、肝、肾等原发性疾病，精神病患者：未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断者：经检查证实有妇科肿瘤、结核者。

试验方法①试验设计：采用随机、双盲法、阳性药对照的多中心临床试验方法，共观察患者440例(对照组110例，治疗组330例)。②受试药：选用金刚藤胶囊(湖北福人药业股份有限公司生产，批号20031118)。对照用药：选用妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司，国药准字Z43020027)，该药功能主治与试验药相同，疗效肯定，符合公论有效、可比原则。③使用方法及用量：妇科千金片6次／日，3片／次，开水冲服。金刚藤胶囊3次／日，4粒／次，口服。④疗程：4周为1个疗程。⑤合并用药：患者试验观察期间不使用和本治疗有关的其他药物。

疗效性指标症状包括小腹疼痛、带下色黄或量多或有异味、腰骶胀痛、经期腹痛加剧、低热起伏、口苦咽干、月经不调、小便短赤、大便干结。妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、盆腔检查。观察子宫活动受限及压痛、输卵管呈条索状增粗、增厚压痛、附件区包块大小等变化。实验室检查：血沉、阴道清洁检查。

附：症状及病情分级标准(无症状者皆为0分)

(1)中医症状。

(2)局部体征。

(3)病情程度(根据症状积分值)：①轻度：≤18分；②中度：19～31分；③重度：≥32分。

观察方法疗效性观察指标给药前查1次，停药后3天复查1次。血、尿、便常规，心、肝、肾功能均于给药前查1次，停药后3天复查1次。

疗效判定标准 参照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》制定。①痊愈：治疗后症状体征及检查均恢复正常，疗效指数≥95％。停药后1个月无复发。②显效：治疗后症状消失，妇科检查有明显改善，95％>疗效指数≥70％。③有效：治疗后症状体征及检查均有减轻，70％>疗效指数≥30％。④无效：治疗后无改善，疗效指数

统计学方法用NDST统计软件进行统计分析。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。

结果

入选病例可比性分析观察患者440例，脱落3例。两组在年龄、病情、病程、中医症状、体征等比较，差异均无显著性(P>0.05)：两组入选病例符合试验方案和统计学分析要求，具有均衡、可比性。

两组综合疗效比较经t检验P>0.05，两组间疗效差异无最著性。

治疗前后中医证候总积分变化比较两组治疗前后症状评分，经t检验P0.05，差异无显著性。

两组治疗前后血沉及阴道清洁度变化比较两组治疗前后血沉比较，经t检验P>0.05，表明两组内、组间治疗前后差异均无显著性。经Ridit分析检验，两组内治疗前后阴道清洁度比较有显著性改善，P0.05，治疗后U=1.00，P>0.05，两组间治疗前、治疗后差异无显著性。

治疗组疗效与病情程度的关系经Ridit检验不同病情程度的疗效存在明显差异，轻度明显优于中度及重度。

治疗组疗效与病程的关系 经Ridit检验不同病程疗效差异无显著性，P>0.05，说明病程长短与疗效无明显关系。

治疗组疗效与年龄的关系 经Ridit检验不同年龄间疗效差异无显著性，P>0.05，说明年龄与疗效无明显关系。

安生性及不良事件分析整个临床试验中受试者未见明显不良反应。一般体检项目，血、尿、粪常规，肝、肾功能各组治疗后均无新的异常病例出现。

妇科治疗原则篇（10）

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0097-02

慢性盆腔炎通常是指妇女内生殖器和其周围的结缔组织与盆腔腹膜出现慢性炎症，属于妇科的常见病和多发病，并且具有反复发作和疗程较长的特点，造成长期迁延不愈[1]。慢性盆腔炎大多是在患者抵抗力下降时发作，该病情非常顽固，发病以后，患者会长期呈间断性的出现下腹痛症状，腰骶部位出现胀痛，白带异常增多，并会因盆腔粘连而造成输卵管阻塞不孕或者宫外孕等，从而直接影响到妇女的身体健康和正常生活[2]。为探讨和分析药物妇炎康片在治疗妇女慢性盆腔炎的临床治疗效果。该研究对于2011年7月―2013年6月门诊治疗的慢性盆腔炎患者，运妇炎康片进行治疗，并和使用青霉素、甲硝唑和丁胺卡那联合治疗的对照组患者进行对比，获得了非常满意的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院门诊治疗的慢性盆腔炎患者共172例为研究对象，按随即的原则将患者分成对照组和观察组各为86例，观察组患者中，年龄最小的为23岁，最大的为47岁，平均年龄在（33.2±3.6）岁；病程最短的为6个月，最长的为3年；对照组患者中，年龄最小的为24岁，最大的为49岁，平均年龄（32.6±4.1）岁；病程最短的为5个月，最长的为2.5年。

1.2 患者临床症状和体征

全部患者都伴有一定程度的腰痛和下腹坠胀疼痛；有白带增多和色黄的患者共107例；出现月经不规则和经血量多的患者共48例；有痛症状的患者共27例；在双附件和子宫区伴有压痛的患者共95例。经过妇科常规检查：阴道内存在脓性分泌物的患者共70例；正常触及子宫活动度差并且伴随有双侧或者单侧附件压痛感的患者共38例。经B超检查，显示双附件增厚和输卵管积水的患者共69例、显示有附件炎性包块和脓肿的患者共28例、显示有盆腔积液的患者共47例。全部患者都进行了白带常规检查，结果均可见白细胞的增加。

1.3 治疗方法

全部观察组的患者均给予妇炎康片（批准文号：国药准字z44023648）进行治疗，每次剂量为6片（1.5g ），3次/d于餐后口服；每1个月经周期为1个疗程，连服2～3个疗程。同时指导患者在经期停止用药（如果经期量少，则可以不中断该药的服用），在用药期间，不能食用太过生冷、辛辣和油腻等刺激性的食物，并注意好个人的卫生，以防止出现交叉感染。对于对照组患者，则采取联合用药方式进行治疗，运用青霉素、甲硝唑和丁胺卡那进行静脉滴注，每5～7 d为 1个疗程，每个月治疗1次结束。

1.4 疗效评定标准

以患者治疗以后的症状和体征完全消失，经妇科检查完全恢复正常，通过B超检查显示子宫和附件均正常，且盆腔内没有积液为治愈；以治疗后患者的症状明显减轻、体征有明显的好转、经妇科检查已经有明显的改善，通过B超检查显示患者的子宫正常或者肥大，在盆腔内仅存少量的积液为显效；以患者经过治疗后的症状和体征没有明显的好转甚至出现进展为无效。总有效率为治愈率和显效率之和。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行综合统计分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

经过治疗以后，观察组患者的总有效率为96.5%，对照组患者的总有效率为73.3%；观察组患者的临床治疗效果要明显优于对照组患者，两组患者总有效率对比，差异有统计学意义（t=5.719，P

3 讨论

慢性盆腔炎属于妇科的常见疾病，在目前的妇科门诊中，患者的门诊就诊率呈现逐年上升的趋势[3]。盆腔炎症通常是指患者盆腔内的生殖器官和盆腔周围结缔组织以及盆腔腹膜等各类炎性病变的总称。李善霞等[4]从中医角度分析认为，大盆腔炎大部分是因为患者正气虚弱和湿热寒湿等侵袭，如果湿热长久蕴藏，又或者寒湿化热时，患者就会伴随发热、赤带、少腹疼痛以及黄带等现象；如果寒湿凝聚时，患者就会出现少腹冷痛、白带清稀以及腰疼等症状，以上症状通过妇科检查后，均能得到证实。

慢性盆腔炎发病原因是为急性的盆腔炎没有得到彻底的治疗，或者患者的体质比较差，而使病程迁延而造成，该病的病情比较顽固，在患者的机体抵抗力下降时，经常会有急性的发作[5]；由于该病涉及到输卵管和盆腔结缔组织以及盆腔腹膜炎症等，该炎症的长期反复发作，又会导致部分的炎性组织增生和粘连或者积液等，有使很多抗炎药物无法到达病灶，所以说病情非常顽固，而只能暂时的治愈但无法根治[6]。由于西药抗生素在治疗该疾病时，非常容易出现不良反应，所以不能长期进行服用，如果长期时用，还经常会产生较大的耐药性，反而影响到治疗的效果。

相关研究[7]证明，妇炎康片具有着显著的抗炎作用，可以显著地增强纤维蛋白溶解酶的活性，且能够明显地阻止渗出并抑制结缔组织增生的功能，对于毛细血管的通透性的增强存在明显的抑制作用，在妇科疾病的治疗上有较大的范围。该项研究的目的是对比妇炎康片和联合用药方式进行治疗的效果对比，西药方法是运用青霉素、甲硝唑和丁胺卡那进行静脉滴注，结果显示，观察组患者的治愈率和总有效率都显著的高于对照组患者，两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义，冯春玲等[8]研究结果表明，妇炎康片的的治愈率为94.2%，该研究中观察组的总有效率高达96.5%，和此数据基本相符。这说明运用妇炎康片能够起到有效抑制慢性盆腔炎发展的作用，在某种程度上大大超过了抗生素类药物的治疗效果。

综上，通过临床的观察分析可以证明，药物妇炎康具有着清热解毒和除湿止带以及活血化瘀的作用，使用妇炎康片来对慢性盆腔炎患者进行治疗，有着方法简单、疗效明显和治愈率高的优点，值得在临床上推广和使用。

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妇科治疗原则篇（11）

随着介入放射学技术的发展，介入治疗在妇产科疾病诊治中应运而生，是介入放射学中较为年轻的学科。该技术最早用于妇产科疾病治疗是Biec－hroder在1921年报道的首次将药物经动脉灌注以治疗患有脓毒血症的产妇。在1952—1967年，介入治疗技术取得了较大的发展，从开始的单一动脉灌注治疗到结合X线并利用显影导管治疗乳腺癌、肝癌、子宫颈癌等多种恶性肿瘤，均获得较好的疗效，且正式形成了介入放射学概念［2，3］。在科技和工业发展的推动下，介入治疗的技术方法越来越多样化，同时还不断改进所用器械，使之越来越先进。介入治疗已从开始的单纯且一次性灌注治疗发展到栓塞治疗和连续或间断的灌注治疗。现代介入治疗技术最早是从治疗妇产科某些恶性肿瘤开始，继而引进妇产科进行疾病治疗，主要应用在肿瘤的姑息治疗及恶性肿瘤出血的止血等。从1979—1995年，动脉灌注治疗被应用在各种妇科疾病的治疗中，并获得了良好的临床疗效，尤其是Heaston等［4］在1979年将介入治疗技术首次治疗产后出血，且取得了显著效果，从而标志着介入治疗技术在妇产科良性疾病治疗的真正开始，不仅扩大了该技术在妇产科领域的涉及范围，还为妇产科介入治疗学注入新的意义。Ravina等［5］在1991年利用动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，随后将其首次研究结果于1995年进行报道。笪坚在1997年治疗输卵管妊娠时采用了介入技术，随后刘萍等［6］在1999年对子宫腺肌病的治疗中也采用了介入治疗技术，并且取得了显著效果，极大地促进了介入治疗在妇产科疾病治疗方面的应用。目前随着科技的发展和工业水平的提高，介入治疗在妇产科临床应用上已取得显著效果，但由于经济发展不平衡，导致各地区医疗水平差距较大，介入治疗技术在普通地方医院的应用还是相当有限。因此，对妇产科疾病采用介入治疗手段诊治的普及推广仍需相当长的时间。

2介入治疗在妇产科肿瘤中的应用及疗效

从介入治疗首次应用临床疾病诊治到目前的广泛应用，经历了长时间的探索，特别是在近十年的研究中，介入治疗越来越受到妇产科的青睐，且应用范围也越来越广，主要用来治疗妇科中各种不良疾病，如恶性肿瘤、子宫腺肌病、异位妊娠和产后出血等，其中部分疾病的临床效果显著，还有一些仍在研究之中。

2．1妇科恶性肿瘤的介入治疗

在妇产科各种恶性肿瘤治疗中采用介入治疗的目的是消除或缩小癌变区域，逆转临床分期，创造最佳治疗时机，改善患者生存质量；降低肿瘤组织分化，消除其周围的小面积转移灶，使患者生存率尽量得到提高；对癌瘤晚期者进行姑息治疗；对癌变区出血进行止血。针对不同的目的选择合适的介入治疗方式，主要分为以下几种术式：持续／间断性的动脉灌注化疗法、一次性的灌注栓塞／化疗法，且根据不同的侵袭器官及肿瘤部位，选择相应的靶血管，如肝动脉、髂内动脉、子宫动脉、肠系膜下动脉、卵巢动脉等。与静脉化疗不同，化疗药物不仅有属于其自身的一些特点，还需符合动脉化疗药物的使用原则［7］。

2．1．1妇科恶性肿瘤的动脉造影诊断：为了清楚了解肿瘤或癌灶转移的范围、大小及血液供给等状况，可对髂内动脉、子宫动脉进行造影。同时也为选择合适的化疗药物及治疗栓塞提供参考依据，另外，可明确其在滋养细胞肿瘤及宫颈癌中的诊断分期，具有十分重要的临床应用价值。动脉造影可对滋养细胞肿瘤的侵袭程度及转移部位进行清楚的显示，不仅可为鉴别诊断和诊断提供依据，还可对病变转归的预测和化疗疗效的判断有相当重要的价值［8］。

2．1．2妇科恶性肿瘤的局部动脉灌注化疗：对恶性肿瘤进行直接动脉灌注化疗，不仅可明显提高肿瘤内部及其周围的药物浓度，还可有效降低由于化疗所引起的周身不良反应，改善疾病症状，促进临床疗效，是当前临床上治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一。动脉灌注化疗在对子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、宫体癌、盆腔复发肿瘤、子宫颈癌及肝肾等转移瘤的治疗效果明显，得到妇产科临床上的广泛应用。下面就对妇产科几种恶性肿瘤的介入治疗应用进行介绍：①子宫颈癌：在妇科多种恶性肿瘤的治疗中，对子宫颈癌采用介入治疗效果显著，且病例累积较多，研究内容也略为丰富。总结以往文献［9］报道利用介入手段治疗子宫颈癌后有效率可达到73％～86％，且动脉灌注化疗不仅可逆转分期、减小病变区域、为患者后期的根治性手术创造最佳时机，还可降低术中的出血概率，控制癌变区出血及对无法实施手术的晚期患者进行姑息治疗。对65％～76％的Ⅲ期患者和52％的Ⅳ期患者采用介入治疗后可实施手术，且50％的患者在介入治疗后省去了放疗。由于该治疗方法可有效清除微小病灶，因此患者的生存率和生活质量都得到了极大改善，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌患者在5年内的生存率较以往传统治疗均明显提高，分别为99％、61％、64％［10］。②滋养细胞肿瘤：在当前滋养细胞肿瘤的血管性介入治疗中，其研究内容与子宫颈癌相比尚不完善，且应用也不如在宫颈癌中普及。主要原因是滋养细胞肿瘤采用常规方法治疗即可获得显著的临床疗效，目前介入治疗主要用于转移灶的动脉灌注化疗及药物耐受且难治性患者。万希润等［11］报道采用癌变区及癌转移区的动脉灌注治疗耐药难治性绒毛膜癌，效果显著，患者临床症状改善率、生存率及生活质量均有明显提高。③子宫内膜癌：介入治疗在子宫内膜癌中的应用研究内容尚不丰富，文献相关报道也较少，目前还处于探索时期。虽然子宫内膜癌与其他恶性妇科肿瘤相比，对静脉化疗的敏感度较低，但采用动脉化疗栓塞治疗子宫内膜癌，能缩小子宫内膜癌中晚期的癌灶，消除微小转移灶，降低肿瘤分期，控制癌细胞在淋巴管内的转移，为后面的手术切除创造治疗空间，同时还能够减少术中和术后向周围其他组织的转移［12］。④其他妇科恶性肿瘤：对妇产科其他恶性肿瘤如卵巢癌等疾病采用癌灶或转移灶供血动脉灌注治疗目前临床上主要用于癌症晚期无法进行手术或术后复发的病例，为患者后期手术治疗创造机会，提高其生存率和生活质量［13］。

2．2妇产科良性肿瘤的介入治疗

除了妇科恶性肿瘤应用介入技术治疗外，妇产科中其他良性肿瘤如子宫肌瘤、葡萄胎等也可采用介入治疗，且效果显著，改善了患者的临床症状，提高了其日后生活质量。下面对介入治疗在妇产科良性疾病中的应用做一下简单介绍：①子宫肌瘤：与妇产科多种恶性肿瘤相比，子宫肌瘤是临床上最常见的一种良性肿瘤，且目前对其治疗的保守方法较多，但有的患者经过保守治疗后无明显改善且还需要保留生育功能或对手术具有禁忌证，该类患者如果进行手术治疗，则可能存在较大的风险，而血管性介入治疗对于各种子宫肌瘤难治性患者疗效显著，特别是对有些年轻且需要保留生育能力或手术依从性差的患者采用血管性介入治疗，能够改善患者的临床症状，提高其生活质量［14］。另外，血管性介入治疗在子宫肌瘤患者的治疗中具有微创性、不良反应少、能够最大限度地保留患者子宫及生育功能，是一种可靠安全的治疗方法。②葡萄胎：临床上对葡萄胎的传统治疗方法是清宫术，患者不仅存在葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎和绒癌的风险，也有丧失生育功能的可能，严重影响了其日后身心健康。有报道称，对葡萄胎采用血管性介入治疗，效果显著［15］，但对其疗效还需进一步做大样本研究。

3展望

在妇产科疾病中采用血管性介入治疗可使多种复杂的手术治疗简单化，同时加深了人们对妇产科中各种疾病的正确认识，并且得到及时有效的治疗。而血管性介入治疗是介入放射学在临床治疗中的重要应用，尤其是在妇产科恶性肿瘤及产后出血等治疗中应用广泛，且具有疗效显著、不良反应少、微创性、恢复时间短、患者依从性好等优点，与传统妇产科疾病治疗相比，该方法比较符合个性化、多样化、个体化和微创化的治疗原则及医学理念［16］。但介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用尚未被普及，优势也未被完全体现出来，且其治疗缺点也尚未被充分认识。研究内容还需丰富，因此，在今后的临床应用及研究中，应特别注意其存在的缺点，充分发挥介入治疗在妇产科疾病治疗中的优点，对妇产科介入治疗技术进行全面优化，具有十分重要的临床推广价值。

作者：雷云震 谈琳 单位：第四军医大学唐都医院 南京市浦口区中心医院妇科

参考文献

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