临床医疗论文大全11篇

临床医疗论文篇（1）

本文作者：尚璐璐工作单位：中国人民第155中心医院

基层医院临床药学工作存在的问题人力资源匮乏:据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。药学专业知识老化:由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。医院药学功能的移位:市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到影响，处于两难境地。

端正态度，提高认识，坚定信心:医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。学会与患者交流:临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。医保用药与药物价格:现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。注重人才的培养:①教育相结合:提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合:基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医师，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。

临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。

临床医疗论文篇（2）

1资料与方法

1.1一般资料所选取的96例代偿性肝硬化患者，其诊断均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男38例，女10例，年龄33～62岁；对照组48例，男40例，女8例，年龄32～60岁；所有病例均未出现过腹水、上消化道出血、肝性脑病等失代偿情况。两组资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组给予静点丹参注射液250ml，1次/d，并口服中药汤剂，基本方为柴胡疏肝散合胃苓汤加减，方剂主要药物组成及常用剂量为：黄芪、柴胡、枳壳、香附、白芍、茯苓、白术、厚朴、陈皮、郁金各15g，青皮、猪苓、炙甘草、川芎各10g。1剂/d，水煎取汁300ml，分3次口服。疗程3个月，随访6个月。对照组口服维生素E丸100mg，3次/d，静点维生素C2.5g，1次/d，疗程3个月，随访6个月。治疗和随访过程中出现明显肝功异常（ALT>120u/L）或肝硬化失代偿者按治疗原则给予相应治疗。

1.3观察指标所有病例每月检测总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白，每3个月检测血清肝纤维化指标［透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）］及彩超测试肝脾大小和门脉直径各1次。治疗和随访中如出现TBIL>35μmol/L、血清白蛋白<35g/L、腹水、上消化道出血、肝性脑病等为肝硬化失代偿。

1.4统计学处理计量数据用t检验，计数数据用χ2检验。

2结果

2.1失代偿情况治疗结束后及随访半年中，治疗组发生失代偿情况为12.6%，对照组发生失代偿情况为32.9%，有显著性差异（P<0.05）。

2.2血清肝纤维化指标变化情况治疗组血清纤维化指标在治疗前后变化显著，而对照组在治疗前后并无显著差异，见表1。表1血清肝纤维化指标治疗前后的变化注：与同组治疗前比较，*P<0.01，**P<0.05，P>0.05

2.3门脉直径的变化治疗组治疗前（14.21±1.32）mm，治疗后（13.2±1.26）mm，疗效显著（P<0.01）。而对照组治疗前（13.99±1.31）mm，治疗后（13.92±1.29）mm，无显著差异（P>0.05）。治疗组病例58.9%脾脏厚度缩小>2mm，而对照组只有12.3%，两组对比差异显著（P<0.01）。

2.4不良反应两组患者均未发生明显不良反应。

3讨论

代偿性肝硬化的合理治疗方案是去除致病因子，抑制胶原纤维形成的各个环节，促进其降解和吸收。长期以来，以活血化瘀和软坚药为主的方剂，已获一定效果。丹参注射液为中药制剂，丹参的成分之一丹参酮Ⅱ-A磺酸钠有明显的抗脂质过氧化作用，且有改善肝脾微循环、促进肝细胞再生的作用。中药黄芪补气升阳，现代医学研究表明，可提高机体免疫功能［2］。柴胡、枳壳、香附、郁金、青皮疏肝理气，川芎、白芍养血和血，炙甘草、白术、厚朴、陈皮运脾化湿，茯苓、猪苓利水渗湿。本文结果提示，丹参注射液和中药联合应用可有效降低血清HA、LN、PCⅢ，同时有效缩小门脉宽度和脾脏厚度，并阻滞肝硬化失代偿的发生，明显提高患者的生存寿命和生活质量。

临床医疗论文篇（3）

关键词：清营凉血法糖尿病并发症防治

清营凉血法是温病学家的独创性成果，具有清营养阴，凉血解毒，散血活络之功，适应于温病热入营血证候。临床实践证实本法不仅适用于外感热病，也广泛应用于内伤杂病[1]。现就清营凉血法在糖尿病并发症防治中的应用作一探讨。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属中医学“消渴”范畴。近年来，随着糖尿病诊疗水平的提高，糖尿病患者寿命增加，病程延长，心、脑肾血管病变及神经病变等并发症的出现已成为不可忽视的问题，占糖尿病死亡原因的70％以上。阴虚燥热是糖尿病的基本病机，如《素问·阴阳别论》说：“二阳结谓之消”。本病日久则热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神，甚或引起耗血动血之变而产生一系列证候。燥火伤肺，则肺失宣降，发为咳喘；阴虚火旺，炼液成痰，痰热内蕴而痰壅气阻；痰壅日久，化火生风，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻络，变证丛生；邪热劫灼营阴，心神被蒙，则出现神识昏蒙、谵语、甚至昏迷。这与温病营血分证的病理病机非常相似，故清营凉血法可广泛应用于糖尿病并发症的防治中。

1糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发病，是糖尿病全身性微血管并发症之一。糖尿病肾病基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及阳，临床表现阴虚内热为主，如有手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便干结、舌红少苔等阴虚症状。中医认为，久病多瘀，且研究发现：肾实质内的瘀滞是肾病发展过程的重要一环，且病程越长瘀滞越显著，并且瘀久化热，阴津亏虚，虚火内盛，极易形成阴亏血瘀之证，甚或热蒙心窍而发为神昏、谵语。因此，阴虚内热、邪入营阴、瘀血内阻也是糖尿病肾病的病机关键。大量实验[2]证实具有凉血活血作用的大黄提取物能作用于糖尿病肾病的相关细胞因子．改善糖尿病肾病的糖、脂代谢紊乱，调节肾成纤维细胞增殖凋亡，影响肾血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤等。付丽媛[3]等探讨清营汤对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的防治作用。腹腔注射链脲佐茵素(STZ)造成实验性糖尿病大鼠，成模后8周，观察各组间肾重／体重、血与肾组织中MDA、肾超微结构的变化。结果发现病理组大鼠肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显升高，而清营汤组的肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显降低，清营汤组基底膜的增厚与系膜的增生不明显。提示清营汤可能通过抑制大鼠体内脂质过氧化而达到对糖尿病大鼠早期肾脏病变的干预作用。张新义等[4]以凉血活血法为主治疗糖尿病肾病30例,完全缓解14例，显效14例，无效2例，有效率达93％。亓鲁光教授等[5]观察脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床疗效。分别用脉通方(治疗组40例)和厄贝沙坦(对照组40例)治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者，疗程均为3个月，比较两组治疗前后的临床症状、血糖水平、脂代谢、血液流变学、血压、尿蛋白等，观察脉通方的临床治疗效果。结果：总有效率治疗组为86.1％，对照组为65.1％。治疗组治疗后在临床症状、尿蛋白、脂质代谢、血液流变学等方面均较治疗前有明显改善(P<0.05或P<0.01);对照组仅血压治疗一项治疗后有改善(P<0.05)，其余指标治疗前后比较差异无显著性。提示具有活血化瘀作用的脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病可减少24h尿蛋白、改善脂质代谢、降低血黏度。

2糖尿病并发昏迷

在临床中，昏迷是糖尿病的急性并发症，常由于血糖控制不佳而致酮症酸中毒或者是糖尿病高渗性昏迷。现代医家认为本病为阴虚内热、劫灼营阴、炼液成痰、浊邪潴留、瘀血内阻，热闭心包所致。对于此类患者在西医急救的基础上，针对其热入心营的病机，对症使用清营凉血的方药或制剂（如犀角地黄汤、安宫牛黄丸、清开灵注射液等），可大大提高临床疗效。程益春教授[6]和林兰教授[7]均认为对于糖尿病酮症酸中毒的患者证属热蒙心窍者，应予清营凉血、豁痰开窍的方药，如生地、玄参、连翘、菖蒲、水牛角、安宫牛黄丸等，具有较好临床疗效。

3糖尿病继发中风

现代医学认为，糖尿病继发中风主要是由于高血糖、高胰岛素血症及脂代谢异常所致的动脉粥样硬化性血管病变血液呈高凝状态，微血管病变所致。胰岛素相对或绝对不足引起的高血糖贯穿于疾病整个过程，这是糖尿病性中风与普通中风的不同之处。中医学则认为，消渴日久，伤阴耗气，热入营血，变生痰瘀，阻于脑脉，窍络窒塞，神机不利，为糖尿病性中风的主要病机。因此，对于糖尿病继发中风的患者，在辨证论治的基础上，需酌加养阴熄风，凉血活血之药，以养阴为本，以熄风、化痰、活血为标。急性期选用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮或大定风珠加减，恢复期以桑麻地黄汤为主，加用凉血活血之品。如张发荣教授[8]在治疗糖尿病性中风的病人属阴虚风动者，主张加用生地、玄参、郁金等药，以养阴熄风、凉血活血。现研究发现临床广泛运用的清开灵注射剂（由安宫牛黄丸改制而成），具有改善脑循环和脑细胞功能作用，对急性期中风有较好疗效[9]。

临床医疗论文篇（4）

1临床资料

收集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。

2诊断与鉴别诊断

2.1诊断位于三叉神经分布区内阵发性烧灼、闪电样剧痛，常影响上颌支以及下颌支，上颌支最常受累，下颌支次之，但在三叉神经眼支发作者罕见。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。因面部动作或触及面部而诱发疼痛；在洗脸、刷牙、进食、讲话等时激发面部触发点，上下唇、鼻翼、硬腭等处为敏感区，亦称“扳机点”，可引起疼痛。本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征，根据疼痛的部位、疼痛的发作性、无痛的缓解期和诱发疼痛的因素以及无三叉神经等器质性病变的体征，诊断上通常并无困难。原发性三叉神经痛，多数病人随病程进展而逐渐加重，也有呈周期性，每次发作期可持续数周或数月，以后可缓解数月或数年，但很少有自愈。神经系统检查无明显阳性体征，发作为阵发性，如同时伴有面部感觉障碍、角膜反射消失、咀嚼肌无力以及其他神经系统损害，或疼痛呈持续性，应考虑为继发性三叉神经痛。

2.2鉴别诊断需与继发性三叉神经病、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛等疾病鉴别。三叉神经痛需与头面部疼痛如牙痛、鼻窦炎引起的疼痛鉴别；三叉神经痛与继发性三叉神经痛发作特点与特发性相似，继发性三又神经痛常表现为持续性疼痛，病变区域内有感觉减退，并且迟早有其他脑神经功能障碍等出现。舌咽神经痛，疼痛性质相似，位于扁桃体、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃体窝可有触发点，用4%可仁因、1%地卡因等喷涂，如能止痛可确诊。蝶腭神经痛较少见，疼痛呈剧烈烧灼样、刀割样或钻样，位于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，可伴病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪。每日发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。蝶腭神经节封闭有效。非典型性面痛，疼痛在头面和颈部，持续时间较长。

3治疗

三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。无效或失效时考虑其他疗法。继发性三叉神经痛应针对病因治疗。3.1药物治疗

一般止痛剂对轻症有效，严重者常首选卡马西平，开始可给100mg，2／d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600mg，3／d，以控制疼痛。疼痛停止后逐渐减量。服药时应注意副作用如眩晕、走路不稳、皮疹、白细胞减少、再生障碍性贫血及肝功能损害等。苯妥英100mg口服，每日3次，必要时可逐渐增加，但最大剂量不超过600mg/日。主要副作用有牙龈肿胀、皮疹、共济失调及肝功损害等。氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐渐增加至4~8mg/日，注意副作用，停药后副作用消失。大剂量维生素B12，每次1000～3000μg，肌内注射，每周2～3次，连用4～8周为1疗程；部分患者可缓解，或首剂1000μg，第二次2000μg，第3次3000μg并维持至产生明显疗效。无副作用，偶有一过性头晕、全身瘙痒及复视等。其它药物如双氯芬酸、阿司匹林及对乙酰氨基酚等。

3.2封闭疗法

适于服药无效者，在神经分支或半月神经节注药阻断传导，用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，无水酒精注射疗效较短，甘油注射疗效较长，甘油是高粘度神经化学破坏剂，注射后逐渐破坏感觉神经细胞，数小时至数日方能止痛。副作用为注射区感觉缺失。对年老体弱无手术条件者适用。

3.3射频治疗

适宜于不能耐受手术者，在X线监视或CT导向下将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，维持1分钟，选择性破坏半月竹后尤髓鞘痛温觉传导Aδ和C细纤维，保留有髓鞘触觉传导Aα，β纤维，疗效达90%以上。射频治疗是三叉神经痛经药物、封闭等治疗效果不佳后的较好方法，射频治疗对高血压患者血压影响极为明显，主要由于患者精神高度紧张、热凝加温时剧烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有关，治疗中要解除患者的紧张情绪，酌用镇静剂，预后服用心痛定等降压药。

4讨论

三叉神经痛患者多为中老年，无明显病改变，三叉神经痛治疗以药物治疗为主，首选抗癫痫药，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药时则应每1周或2周缓慢地进行，使停药时不是落在本病的自发缓解期。用药时应注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加到最小有效剂量。三叉神经痛药物治疗即可获得良好效果，但病情较重或出现并发症或需手术治疗。三叉神经痛一般预后良好，教育病人劳逸适度、生活规律，避免劳累、紧张，严格遵守医嘱用药。

临床医疗论文篇（5）

1.1 一般资料

于我院2015年2月～2016年9月收治的内分泌失调精神抑郁症患者中，选取86例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组43例，年龄41～66岁，平均（47.213.52）岁；病程4个月～6年，平均（1.640.42）年。观察组43例，年龄40～67岁，平均（47.603.55）岁；病程3个月～4年，平均（1.570.40）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P0.05），存在可比性。纳入标准：年龄18岁；符合抑郁症诊断标准[2]；性激素六项检测异常；符合中医肝郁脾虚分型标准[3]；2周内无抗抑郁药服用史；经伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：对本研究药物有过敏史；有明显自杀倾向者；合并其他精神障碍患者；重要脏器严重功能不全；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治疗方法

对照组行性激素序贯周期疗法，给予戊酸雌二醇（拜耳醫药保健有限公司，国药准字J20080036，规格1 mg），1 mg/次，口服，1次/d，连续服用21 d。在戊酸雌二醇用药第12天，加安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，规格2 mg），6 mg/次，口服，1次/d，连续服用10 d。期间给予抗抑郁药草酸艾司西酞普兰片（西安杨森制药有限公司，国药准字20100165，规格10 mg），初始剂量5 mg/次，口服，1次/d，2周后增至10 mg/次，1次/d，之后根据患者个体反应调整剂量，最大剂量可增至20 mg/d。观察组在对照组基础上，给予中医逍遥解郁汤，方药：白术15 g，茯苓15 g，枳实10 g，当归15 g，远志15 g，柴胡15 g，广郁金10 g，白芍15 g，黄柏5 g，甘草6 g，水煎取汁400 mL，早晚两次分服，1剂/d。两组均以3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前后采用抑郁自评量表（SDS）[4]及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]对两组患者抑郁症状予以评估。SDS量表共包含20个条目，53分为标准分，分值同抑郁严重程度呈正相关性。HAMD量表共包含17个条目，分值同抑郁严重程度呈正相关性。根据相关文献[6]对治疗效果予以评价，痊愈：HAMD减分率75%；显著进步：HAMD减分率50%，75%；进步：HAMD减分率25%，50%；无效：HAMD减分率25%。总有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数100%。分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血，应用美国贝克曼公司生产的Unicel Dxi800型全自动化学发光分析仪对血清黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平予以检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后SDS、HAMD评分比较

治疗前两组患者抑郁症状无显著差异（P0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后SDS、HAMD评分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P0.05）

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为90.70%，同对照组的72.09%比较，显著较高，差异有统计学意义（2=4.914，P0.05）

2.3 两组患者治疗前后LH、FSH水平比较

治疗前两组患者内分泌指标无显著差异（P0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后LH、FSH水平明显较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表3。

3 讨论

抑郁症是临床常见精神科疾病，其病因目前尚未完全清楚，生理、心理、环境等相互作用可能是引发该疾病的主要原因。研究[7]发现女性内分泌失调，可引发多种生理、心理变化，并造成下脑丘-垂体-肾上腺轴功能亢进，从而产生高水平皮质醇，对促性腺激素释放激素分泌产生抑制作用，导致下丘脑-垂体-性腺轴活性下降，睾酮及雌激素水平降低，有研究[8-9]证实睾酮及雌激素降低同抑郁症发生有密切关联。西医治疗女性内分泌失调性抑郁症，一般采用抗抑郁药物与激素类药物结合，具有一定治疗效果，但其毒副作用大、停药后易复发、患者预后较差，因此存在明显缺陷。

抑郁症在中医理论中被归于郁证范畴，其中以肝郁脾虚型最为常见。肝主疏泄，可对全身气机运行予以调节。肝失疏泄，则气机运行失常，累及心脾，脾失健运，故而致病。治疗当以疏肝解郁、健脾行气为主[10]。较多报道[11-13]表明中西医结合治疗郁抑症可发挥良好协同效应，西医能迅速缓解症状，中医可对机体进行调理，改善预后。本研究中，观察组在西医治疗基础上加用中医逍遥解郁汤，结果显示其治疗后抑郁症状改善情况，治疗总有效率均明显优于接受单纯西医治疗的对照组患者（P0.05），结果同上述报道相符。

临床医疗论文篇（6）

本组108例，男58例，女50例。3组的年龄、病程、肛瘘位置的方差分析P>0.05，3组之间并没有明显性的差异。

1.2手术方法

肛瘘患者术前晚口服缓泻剂，术前清洁灌肠，对患者均采用截石位，腰俞穴麻醉后，用碘伏常规消毒周围会皮肤，铺无菌孔巾，采用复杂性肛瘘的术式探讨视、触、牵拉、染色及探针等方法，确定内口和瘘管走行。术后保持大便通畅，常规应用抗生素3—5天，如大便困难者适当给予缓泻剂，换药时生理盐水冲洗内口，引流通畅，常规换药至痊愈。

1.2.1切开挂线术:

在外口处作1.5cm长放射状切口，切口起于外括约肌的外侧向外延长，为了充分引流，切口长度要以瘘道深浅大小而定。内口两侧黏膜用丝线结扎，彻底清洁感染肛窦、肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环侧内口处的括约肌用橡皮筋挂线，若内口在6点位，用探针寻找后侧齿线处内口或可疑肛窦，再与后侧一并切开。用弯钳对瘘道主管和支管分开，食指轻松出入为准，用刮匙刮除所有坏死及肉芽组织后，用2cm宽的橡皮引流条悬挂，再用凡士林油纱填塞各管腔压迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形纱布加压包扎。术后换药方便，只需拖动乳胶橡皮条，就可将瘘道内的坏死组织带出。

1.2.2瘘管旷置术：

用手指及探针再次探查明确内口部位后，用镰形刀将内口及内口处部分瘘道的前壁做纵形切开，其长度自内口稍上方至皮肤线为止，深度以切开瘘道前壁为宜，用刮匙充分搔刮内口部位。再从外口插入刮匙，轻轻搔刮瘘道内壁，使之成为新鲜刨面，用生理盐水反复冲洗瘘道。将加压垫放置于瘘管外侧皮肤上，用7号丝线于瘘道旁皮肤进针，绕过瘘道后壁至对侧穿出，如此方法等距离每间断1cm贯穿1针，用缝线将加压垫加压固定于瘘道前壁的皮肤上。若半马蹄型肛瘘则同时切开后问隙，搔刮脓腔及管道，修剪瘢痕组织，残留部分亦应作多个切口，以便使瘢痕软化，切除两侧外口多余的皮肤。凡士林油纱填塞内口处压迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形纱布加压包扎。

1.2.3解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法：

依据高野正博氏括约肌保存术基本术式操作，但肠壁的内口部分不切除.对全马蹄型或半马蹄型肛瘘，在完整切除肌间瘘管困难时，可附加分段对口引流，引流口挂以橡皮引流线：对高位肌肉部分位则结合传统的中医挂线疗法挂以橡皮筋，慢性切割，以防止失禁。但如原外口不在脓肿的最低位，还应在脓肿的最低位另外开窗引流，以利排脓通畅。

2结果

疗效标准：痊愈：肛瘘内外口完全闭合，开放创面完全修复，随访6月无复发。未愈：肛瘘内外口未闭合．管道内仍有分泌物流出或6月内复发。疗效：本组病例随访6个月一3年，切开挂线术37例，复发2例，平均愈合时间(20．42士5．25)d；瘘管旷置术34例，复发5例，平均愈合时间(28．48士10．75)d；解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法38例，复发0例，平均愈合时间(19.22土8.65)d。3讨论高位复杂性肛瘘由于病变部位高，管道弯曲复杂，常有支管及深部死腔存在，治疗上难度较大。本组病例采用3种术式，通过临床随访结果分析：

（1）切开挂线术具有手术操作简便，损伤小；引流通畅；管腔橡皮旷置，利用自身免疫修复，并使创面处于有氧环境以利创面修复；换药时只需拖动乳胶橡皮条，就可将瘘道坏死及肉芽组织带出，减少了换药时取填纱布疼痛。因为组织在橡皮筋内，疼痛较重往往持续24h或更久，有异物感。

（2）瘘管旷置术保留括约肌，减少组织损伤，缺点是瘘道残留，瘘管及脓腔引流不畅，易复发，愈合时间长。本组病例中34例行瘘管旷置术，复发5例，其中为对侧瘘管及引流不畅引起。

（3）解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法结合了肛瘘的解剖学根治术和国内挂线疗法使得治愈率和治愈时间大大地提高，无复发、严重失禁及狭窄等。但是对技术要求较高。

同时笔者认为需要注意以下几点：

（1）准确找到内口，内口要引流通畅。

（2）切开挂线术中挂线，尽量保护好肛管直肠环，以防失禁；引流通畅，以引流物的多少决定取橡皮条和橡皮筋，避免造成创面愈合不良。

临床医疗论文篇（7）

我院鼻咽喉科收治72例慢性鼻窦炎鼻息肉患者。本组患者中有70例患者为2型1～3期，然后将70例患者随机分成治疗组与对照组。治疗组有36例患者47侧，男患者有23例，女患者有13例，年龄在21～70岁，平均年龄在35±11.2岁，其病程在1.5～21年；本组患者中有22例患者是首次接受手术，有14例患者有手术史；治疗组患者采用鼻内镜治疗。对照组患者有36例36侧，男患者有24例，女患者有12例，患者的年龄在19～68岁，平均年龄为32±8.6岁；本组患者中有23例患者是首次接受手术，有7例患具有一次手术史，有5例患者两次手术史，有1例患者有三次手术史，每一次手术情况医院都有记载，对照组的患者均采取传统意义的上颌窦根治连同鼻腔内息肉圈套器摘除术。患者的72例患者在手术之前均检查，经鼻窦CT水平为、冠状位扫描确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉。

1.2治疗

本组的72例患者在手术之前的一周每天给予30mg的强的松注射，且在手术前的一天、手术的当天以后手术之后的一天静脉滴注10mg的地塞米松，患者在手术完成一周时间时候在手术部位喷伯克纳400ug／d，同时还要口服2～3个月的辛芩颗粒。

对治疗组的所有患者采取的麻醉方式为：全麻控制低血压，按照吸切钻的方式依次将鼻息肉吸除，接着再将患者的上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦依次开放，且还要将其内的鼻息肉摘除掉。对照组的所有患者均采用表面麻醉鼻腔加上阻滞上合神经以及眶下神经的方法；在患者在唇龈沟上做一个切口，在上颌窦的前壁开骨窗，然后将患者鼻窦内所有病变的、不能恢复的息肉及其粘膜等刮除，接着再将鼻腔内的息肉完全摘除并且还要开筛。

2结果

治疗组与对照组的患者其治疗效果均进行评定。

治愈：病症完全消失，术后鼻窦口的开放较好，鼻窦腔内的粘膜上皮化，内未见脓性的分泌物等。

好转：患者手术之后其症状明显得到改善，鼻窦腔内的黏膜等部分区域出现了轻微的水肿、肉芽组织或者是肥厚等异常现象，不时还会流出一些脓性分泌物。

无效：患者在接受完手术之后其病症未得到改善。

临床医疗论文篇（8）

本文选取我院2010年1月～2011年6月收治的35例踝关节骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年龄为16～60岁，平均年龄为38岁。致伤原因：23例患者为交通事故伤，7例患者为高处坠落伤，该35例患者均属于新鲜骨折。

1.2治疗方法

对该35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形进行内踝切口，采用腓骨正中纵行口进行外踝切口；按照外踝、内踝、后踝和下胫腓联合的次序对骨折部位进行固定：采用1/3管形钢板或窄重建钢板对外踝骨折进行固定；对于内踝骨折患者，采用张力带钢丝对其较小的骨片进行固定或交叉克氏针，在使用交叉克氏针时，需要注意垂直压缩骨折应恢复踝关节表面的平整，塌陷关节面应撬起，采用半螺纹空心拉力螺钉对较大骨片进行固定；采用韧带缝合修复对下胫腓关节进行分离，方法为在踝关节2～3cm处使用1枚皮质骨螺钉从腓骨正中自后向前穿过单层胫骨皮质进行固定。需要先透视，待到内、外、后踝及下胫腓联合解剖复位确定以后，然后再闭合切口，并使用石膏对小腿中立位进行固定。

1.3判定标准

优：踝关节功能完全恢复正常，没有出现肿痛畸形，经查X线发现骨折愈合，踝穴正常。良：踝关节功能恢复尚佳，但是若长时间行走，则会出现轻度酸痛，经查X线发现骨折愈合，踝穴正常。可：踝关节功能恢复尚佳，虽然行走时仍有疼痛出现，但是在可忍受范围，经查X线发现骨折愈合。差：踝关节活动功能受限，关节部位存在肿痛，跛行，经查X线发现骨折畸形愈合。

2结果

对本组35例踝关节骨折患者术后进行6～24个月的随访，26例患者判定为优，6例患者判定为良，2例判定为可，1例判定为差，优良率为91.43%，疗效满意。

3讨论

作为人体最大的负重关节的踝关节，其缺乏软组织的保护，是由内侧结构(内踝，三角韧带，距骨内侧面)，外侧结构(腓骨远端，外侧韧带复合体，距骨外侧面)以及下胫腓联合(下胫腓韧带)对其进行稳定。在手术过程中需要对内、外踝解剖复位固定及下胫腓联合复位固定特别注意。在对踝关节复位固定中最重要的一步是对腓骨的复位固定。

3.1踝关节骨折手术治疗原则

若踝关节骨折有移位或不稳定情况，在对进行切开复位及坚强内固定时，应当对踝关节解剖结构恢复情况、关节面平整情况以及关节的稳定性进行注意，这样对于踝关节功能的早期恢复是非常有利的，同时也可以对创伤性关节炎并发症的发生得到减轻和避免。

3.2手术时机

临床医疗论文篇（9）

本研究共收集94例肛裂患者,均符合肛裂诊断标准。94例肛裂患者中,治疗组47例,男22例,女25例;年龄18~65岁,平均(50.57±13.49)岁;病程4~51个月,平均(25.3±11.33)个月。对照组47例,男23例,女24例;年龄18~66岁,平均(49.32±13.42)岁,病程5~55个月,平均(25.91±12.18)个月。两组一般情况比较无显著性差异,具有可比性。

1.2手术操作

治疗组:(1)患者取侧卧位,肛周备皮、消毒、铺洞巾;(2)取1(普鲁卡因20 mL作肛周浸润麻醉,肛内碘伏消毒;(3)左手食指插入肛内触到肌间沟,右手持小针刀于3点或9点距肛缘1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管内引导,勿使针头刺入肠腔,以防感染,针头到达肛管肌间沟处,将小针刀旋转90度转呈垂直状,使针刀刃面向下刺断内括约肌但不要超过齿线,以免伤及肛管直肠环,刺断内括约肌后,再将小针刀呈平行退出,可触及一凹陷,然后用双手食指同时插入肛管,分离断面内括约肌,使松弛,压迫断面5分钟,有利止血; (4)凡士林纱布填塞肛内,敷盖针孔,宽胶布固定,术毕。对照组: (1)患者取侧卧位,肛周备皮、消毒、铺洞巾; (2)取1(普鲁卡因20 mL作肛周浸润麻醉,肛内碘伏消毒; (3)待括约肌松弛后,沿肛裂溃疡正中作纵形切开,上至齿线下至裂口外端0•5-1cm,将裂痔、肥大的肛、感染的肛窦等病变组织一并切除,同时切断部分内括约肌或外括约肌皮下部,切口深度以切开溃疡中心,切断部分括约肌至无紧缩感为度,将裂损边缘修剪整齐; (4)后以凡士林油纱条填塞肛内,小棉垫敷盖,宽胶布压迫固定,术毕。

1.3术后处理

治疗组:⑴术后卧床休息,切口处压迫半小时,以防术后出血;⑵禁解大便24小时,24小时后即可排便,整个病程之中嘱患者注意避免久蹲、久站及做强度较大的活动;⑶术后正常饮食,整个病程尽量避免食用辛辣、油腻及刺激食物;⑷术后切口疼痛一般可忍受,若疼痛较剧可考虑使用止痛药,如曲马多;⑸选用抗生素配生理盐水静脉滴注,每天1次,用药时间5-7天;⑹术后保持每日大便通畅,便后用洗剂熏洗、坐浴20分钟,用生理盐水棉球清洁切口后于肛内纳入1枚九华膏,后以无菌纱布敷盖,胶布固定。对照组术后处理同治疗组。

2疗效标准

参照全国肛肠学术会议《杭州第二次肛裂专题会议》(1994年)的疗效评定标准:痊愈:症状与并发症消失,创口完全愈合;显效:症状与并发症消失,创口基本愈合;有效:症状与并发症明显好转,创口愈合欠佳;无效:症状、并发症及创口均无明显改善。

3讨论

临床医疗论文篇（10）

1 研究背景

数千年来，中医以其人与自然、社会和谐发展的整体观、重视人体平衡调节的个体化诊疗模式，以及基于具体矛盾具体解决的辨证论治思维方式对中国人民的健康事业做出了巨大的贡献。近百年来，随着社会的发展，特别是西方文化及西方医学的传入，对中医学的质疑不断产生，其焦点之一是中医学能否符合现代科学的标准，尤其是其临床效应的评价标准能否符合现代科学的标准。因此，随之而来的是大量基于西方医学临床效应检验标准设计的中医临床效应的评价研究。同时，随着社会的发展，适应大生产的需求，中成药的生产及应用越来越普及，使中医的临床研究可以类似西医采用大样本、多中心、随机双盲对照试验研究，而且其结果也能够符合统计学评价的需求。在中医临床研究进步的同时，中医的整体观、个体化诊疗模式以及辨证论治的方法却有些淡化，因为无论是整体观、个体化诊疗模式，还是辨证论治都无法满足大样本、多中心、随机双盲对照试验研究的需要。我们的研究，是希望能够在保持整体观、个体化诊疗模式、辨证论治思维方式的基础上评价中医临床效应，包括评价中医的诊断和综合治疗方案、中医临床疗效及中医临床的安全性等。

2 研究思路

笔者认为，目前开展中医临床效应的评价研究，主要包括3个方面：临床疗效的验证、专家与名老中医的意见及中医临床文献数据的支撑，其中最后一点是国内外临床评价与质量控制的主要因素。目前开展的评价研究往往缺少中医临床文献数据的支撑，主要是缺少文献数据分析与利用的方法。此外，由于数据资源分布广泛，种类多样化，使得有效地收集、整理信息与数据，总结出中医个体化诊疗效应的共性规律极为困难。以2004年发表在国内的中医临床文献为例，相关文献约22 000篇，治疗病例数达1 939 822例，如何有效利用这些数据，获得可信的结果，成为当前需要解决的关键问题。但如果我们不充分利用现有资源，仅由经验评价中医诊断和治疗方案、疗效及安全性，科学性显然是不足的。利用既往国内、外研究成果，整合现有资源，在浩如烟海的大量文献中提炼出有价值的信息，为中医临床效应评价提供科学、充分、翔实的数据，是具有很大价值的。

近十几年发展起来的循证医学在临床文献的评价利用方面总结了大量的经验，而且也在实践中取得了明显的成果，推进了临床医学的发展·如果能够有效地借鉴循证医学思路对中医临床文献进行证据发现的研究，有效评价中医临床疗效、诊断和治疗方案以及安全性，将对中医临床效应的评价具有不可忽视的作用。但目前开展此项研究还面临着很多的困难，这种困难主要来自两个方面：其一，目前中医的临床研究，特别是能够充分体现中医特点的临床研究很难符合西医临床研究设计的规范；其二，如果完全用西医的方法和手段验证中医临床效应，是很难真正反应中医临床效应的实际情况的·

面对这些问题，我们将开展基于循证医学的思路，依据中医临床文献的特点，寻找解决中医疗效、治疗方案与安全性证据提取与发现的方法，在中医药临床文献评价的基础上，实现证据的有效发现，最终提供一整套方法与应用工具，应用于中医临床效应评价·中医文献与西医文献不尽相同，中医理论体系也有别于西医理论体系，中医临床的有效信息在文献中的存在方式与在西医文献中存在的方式也不尽相同·提取中医文献中的有效信息，必须建立起中医学独特的文献质量评价标准·我们将通过研究影响文献质量的因素，来评价中医文献的质量，从而建立起一套科学的评价系统，这是建立高质量的临床文献数据库的重要保障，是深化分析中医临床文献数据的前提，也是完善中医临床效应评价体系的基础工作。

目前，已经建成的中医临床文献数据库，其中所包含的诊断和治疗方案、疗效评价及安全性评价数据的参考价值并不尽相同。为了评价临床诊断与治疗方案、疗效及安全性，需要制定相关的评价标准和规范。我们将根据临床效应评价的需要及要求，针对临床数据库本身的特点，对临床数据库中的数据进行全方位、多角度、多层次的细化评价。

到目前为止，中国中医科学院中医药信息研究所开展的中医临床文献评价研究，多限于平面研究，这将影响中医临床文献研究的二维之间的关系展示，很难发现不同疾病同一阶段出现的相同病势·病位·病因组合等多种关系，也很难确立在疾病发生发展过程中，不同发病部位间和不同发病阶段采用的不同治疗方案间的共性因素，因而很难发现中医临床的共性技术，更难进行相应的信息归类与统计分析，这已经严重影响了中医临床文献研究的深入开展。基于结构型数据库中的临床文献数据，利用协同工作软件及相应的应用程序有可能为解决上述问题提供方法，发现临床文献数据的动态演变规律，依据证据要素进行归类，形成不同维度，以便发现病证之间、诊断与疗效之间、疗效与治疗方案之间的关系·

3 研究方法

3.1 建设中医临床疾病数据库系统

中医临床疾病数据库系统由中医临床疾病结构型数据库、中医临床文献数据库、中医临床个案病例数据库、中医诊疗标准与技术规范数据库等4个主体数据库组成，并包括1个中医临床数据平台。

3.1.1 中医临床疾病结构型数据库

按照中医临床思维模式以及计算机可理解的语言模式设计数据库结构，对应用自然语言表述的中医临床疾病数据库及相关临床文献中的相关信息，进行结构化处理和加工，以便进行数据分析和挖掘。

3.1.2 中医临床文献数据库

整合50年来已经公开发表的临床文献研究数据，围绕近10年来中医临床治疗效果明显、中医干预有疗效优势的重大疾病和疑难病主题进行相关诊断方案、治疗方案、疗效评价、安全性评价等数据的采集。

3.1.3 中医临床个案病例数据库

以期刊及相关医案书籍中的个案病例为基础，设计个案病例数据库结构，用于存储现有中医临床文献中有关个案治疗的相关信息。

3.1.4 中医诊疗标准与技术规范数据库

建立各类重大疾病和疑难病的标准、技术规范及临床救治方案等文献数据库。

3.1.5 中医临床数据平台

①临床疾病应用平台：提供最简明与清晰的治疗方案。通过本平台，可以全面了解临床对于各类疾病和疑难病的救治方法与需要观察的指标。提示医务人员应该考虑的主要因素与检测项目。②诊疗规范平台：按疾病专科分类，提示疾病的处理原则与诊断方法，临床用药与护理要点。根据临床医生与护理人员的需求，提供相关信息。按照不同的临床工作范围，提供相应的查询入口，便于数据的直接利用。③临床知识平台：临床用药(非处方药与处方药)特点、用药方法、注意事项、药理学与常见疾病发病原理与预防、治疗方法等按不同需求提供给临床医务人员。④多功能数据检索与数据查询平台：建立相关数据的关联通道，便于用户按照导航系统的指示，查询与浏览数据。⑤网络链接数据查询平台：与国内外相关疾病诊疗网站建立查询链接，进行最新技术信息查询。

3.2 文献质量的评价研究

包括期刊、文献及数据质量评价研究。期刊评价在参考总被引频次、影响因子、即年指标、被引半衰期、论文地区分布数、基金论文数、自引总引比等一般性期刊评价指标外，还将参考其他一些与中医临床关系密切的指标。文献评价在参考期刊来源、作者、单位、地区、发表年限、科研立项、自然增长规律等一般文献评价指标外，还将参考中医临床自身特有规律所关联的指标。数据评价在参考循证医学数据评价指标的同时，充分考虑中医临床数据的特点，形成相关指标。

3.3 治疗方案与疗效评价研究

针对所有期刊、文献和数据进行影响因素评价，评判不同文献及数据的应用价值及参考价值。主要针对不同的应用目的对文献和数据进行评价，评价诊断方案设计、疗效判定设计、治疗方案设计、安全性设计等因素。按照中医临床特点进行高频聚类分析与关联规则的设计，注意解决文献中的高频数据不一定能够发现中医诊疗要素、统计结果显示有效率高的也不一定是最佳治疗方案等问题。同时，依据中医临床诊疗特点，研制制约条件下的关联规则分析，对于影响中医临床效应的因素进行多因素分析，分析疾病的发病率、地区、年龄、性别、研究方法、症状与证候的相关性，分析诊断与观察指标、治疗方案、用药特点与配伍规律、有效率与有效指标的相关关系。

建立临床疗效与治疗方案分析系统，利用Business Objects和Birt软件，将抽取的各种疾病数据，进行统计与归类。包括临床研究方法统计、各种疾病报导频次与病例数统计、中医诊疗方案统计、药物疗法与非药物疗法统计、中西医结合治疗与单纯中医治疗统计、中医证候频次统计、地区统计等。最终发现发病率、地区、年龄、性别、研究方法、症状与证候、观察指标、中医治疗方案、用药与配伍、有效率等因素间的内在联系。

建立起的数据分析系统将提供数据分析的核心服务，根据分析方法的类别，又可分为如下3个子系统。高频分析系统：提供高频分析服务，将高频分析的结果展现给用户，供用户进一步分析数据，将用户认为有价值的结论保存，留待以后参考或者提交到服务器，由相关的专家系统讨论；关联规则分析系统：提供各属性以及属性之间的关联规则分析，将关联规则分析的结论展现给用户；聚类/分类分析系统：提供的聚类/分类分析，可以按照治法治则、功效等相关属性采用各种聚类/分类方法分析，提供聚类/分类分析前的数据过滤转换服务。

研究海量信息处理的数学理论和方法，实现海量数据统计分析、超大规模、高复杂性优化问题求解以及复杂离散系统的建模，从而形成软件系统设计中的核心技术，确立基于网格计算的海量信息处理的形式化理论与方法。

3.4 中医安全性评价研究

临床医疗论文篇（11）

当下全世界的发病率最高的疾病是恶性肿瘤，同时伴有最高的死亡率。为培养优秀的肿瘤学专科医学生，临床上对肿瘤学教学也受到医学界广泛关注。在临床肿瘤学理论的临床带教中，循证医学理论起到了至关重要的作用。在临床肿瘤带教过程中理应结合循证医学理念，培养临床医学生的循证医学思维，依照有力证据评估并分析病情，从而制定最佳的临床方案，带动临床诊疗。在信息化的当代，我们可以借助多种渠道获取全世界最先进的医学信息和研究结果，顺应趋势的应该将循证医学理念结合到临床带教的全过程中去。临床肿瘤学的学习应注重实用性，多种方式结合，循证医学理论与临床知识紧密相连，才能使临床医学生在肿瘤学的学习更加全面、更能接近于临床。使得医学生更全面的获得当代医学资源，充分利用医学研究证据。

1指导医学生学习循证医学理论

1.1简述循证医学理论

在临床疾病诊疗过程中，医师将多年的临床理论知识和医师临床上诊治多年的患者经验与目前全世界研究的最好成果相结合。一方面照顾到患者的主观意向和需求，另一方面对患者制定出最适合患者本身的治疗方案，此为循证医学理论。目前，循证医学理论被广大医学教育者评为医学教育里的核心理论，在恶性肿瘤的诊治中，离不开循证医学的引导，由此制定恶性肿瘤的最佳治疗方案，如美国NCCN指南，结合了全世界最新的肿瘤临床研究、实际情况及病情制定个体化诊疗方案，同时也强调了多学科综合诊疗的规范化[1]。在临床肿瘤学的教学中应全程伴随循证医学的理论，目前占据十分重要的地位，培养学生在临床肿瘤学习中的思路，锻炼临床医学生查阅肿瘤学文献及肿瘤学相关研究内容的技能，侧重引导学生对研究依据的解读能力。

1.2医学证据分级管理

在如今的临床诊疗中，多数都是以医生丰富的临床经验并结合有力的循证医学证据来制定患者的治疗方案。而在临床带教过程中，导师在一定程度上可以传授的临床经验有限，最重要的是让医学生养成主动思考的习惯[2]，学会寻找到真实的医学证据并解读，最后做到评价出证据等级，最后应用在临床。循证医学理论要求每一项临床决策方案都要求得到最有力的医学证据来支持。然而如何让医学生在浩如烟海的文献资料中识别医学证据的优劣？将医学证据根据分级管理等级分为Ⅰ—Ⅴ级，具体如下：肿瘤学临床带教中，应该鼓励学生善于阅览肿瘤学相关文献，再学会将循证医学证据进行正确解读，将其归类为适当的等级，根据证据评价方法对已获得的循证医学证据进行评价，针对医学证据不同可信性程度，对证据进一步进行解读。

2在临床肿瘤学教学中结合循证医学

临床医学生在临床肿瘤学期间需要规定一定课时的课程要求进行循证医学的理论学习。将循证医学理念由浅至深循序渐进的教授给临床医学生。首先要让医学生得知循证医学的概念、临床肿瘤研究方法和相关文献检索方法等，使得医学生对循证医学有充分的理论认知，使医学生具备自主学习的能力[3]。临床带教老师充分发挥信息技术发达的优势，共同引领优质教学资源的共享。让医学生独立做到文献检索追溯循证医学证据并能够解读医学证据，解读其中的各项研究内容成果，并能明确判断医学证据级别。达到以上要求后，进一步带领临床医学生在临床肿瘤学理论知识的学习中，发现临床肿瘤学与循证医学之间的对应性。使得医学生在临床学习到临床诊治这一过程中能有很好的过渡，在后期的临床诊疗中也可以有据可依，精准诊疗。这一阶段的教学是对之前对循证医学理论学习内容的实践与应用，在临床带教过程中应带领学生来到实际临床中发现问题，学生合理使用循证医学理论并和自身临床肿瘤学知识相结合进行医学文献检索，对自己可获得的医学证据做出正确评判和解读，并应用在临床中进行具体的诊疗。具体方式以病例讨论为主，以医学生围绕常见病例将展开病例讨论课，将学生之前学到的循证医学理论并结合自身临床肿瘤学经验应用到实际临床中。

3病例讨论课的实施

3.1实施时间

在循证医学理论课每一阶段结束后组织病例讨论课，循证医学课全部结束后，组织规模较大，综合性更强的病例讨论。目的是让掌握足够的理论知识的医学生灵活运用到临床实践中，杜绝医学生死记硬背，机械模仿[4]。熟练医学生对相关文献的检索，加深循证医学理论的应用及医学生对肿瘤疾病的认知。