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临床路径季度总结大全11篇

时间:2022-12-07 13:02:45

临床路径季度总结

临床路径季度总结篇(1)

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0175-01

小儿肠套叠作为小儿较为常见的一种腹部急症,发生肠套叠的儿童大部分都是处在2岁以下,旺发季节通常是春秋两季。立足于发生的部位,主要可以分为三种类型:一是回盲部套叠,二是小肠套叠,三是结肠套叠[1]。在小儿肠套叠的治疗过程中,一般常见的治疗方法为空气灌肠治疗法。在病程特点上,主要表现为起病快速、变化急速以及并发症严重。由此可知,要及时做好相关护理工作。临床护理路径(CNP)主要是按照每日护理标准,为某些特殊病人设立住院护理图式服务模式,能够有效加快病人康复速度,提高护理质量。现对我院2011年2月至2013年2月收治的100例小儿急性肠套叠手术患儿实施临床护理路径(CNP),同时进行对照研讨,满意效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年2月至2013年2月收治的小儿急性肠套叠患儿共100例为实际研究对象。在100例小儿急性肠套叠患儿中,男性占有72例,女性有28例,总体平均年龄在6个月到5岁之间。同时,在100例小儿急性肠套叠治疗中,主要的病例有四种:第一,回结,主要占78例;第二,主要占12例;第三,并发肠穿孔,总共有5例;第四,肠坏死,共有5例。在这些病例中都没有手术禁忌症,利用氯氨酮静脉复合麻醉,将100例患儿分为实验组和对照组,每组各50例,实验组主要采用临床护理路径表来进行,对照组进行常规护理,在年龄、性别以及体重等方面上均无显著差异。

1.2 一般方法

在护理基础上,两组都以整体护理为前提。对照组而言,采用常规医疗护理法进行;对于实验组而言,在整个治疗护理过程中引入临床路径,依据制定的临床护理路径表,由护士进行各项检查、护理以及健康教育等工作。同时,在进行各项工作的过程中及时做好详细记录。当因小儿急性肠套叠患儿家属以及相关医务人员原因影响路径的正常进行时,要进行详细分析和处理。当患儿出院后,要由路径执行小组评估整个护理效果。在制定临床护理路径表的过程中,要注意三个方面的内容:第一,当患儿入院后,要及时向患儿家属讲述临床护理路径的目的以及护理过程,构建和谐病患关系;第二,制定临床护理路径规划表,强化入院指导、术前准备、健康教育以及检查等工作,同时要采取术后康复活动等护理措施;第三,在临床护理路径计划表中,要明确划分各个工作人员的职责。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据分析,计量资料采用均数±标准差表示,P

2 结果

本组选取的小儿急性肠套叠患儿共100例,通过一段时间的精心护理后,所取得的成果比较满意。在健康知识知晓率以及护理满意度上,实验组较对照组相对显著(P

表1 两组小儿急性肠套叠手术患儿在健康知识知晓率、护理满意度以及术后并发症发生率上的比较(%)

注:*与对照组比较差异有统计学意义(P

3 结论

肠套叠作为小儿较为常见的一种腹部急症,主要是指某段肠管陷进与其相关的肠腔内,导致肠内容物可以通过障碍。一般而言,套叠占肠梗阻的15%到20%之间[2]。根据相关的调查资料显示,小儿急性肠套叠发病率最高的国家为中国。在利用常规护理方法对急性肠套叠患儿进行护理的过程中,健康知识知晓率,护理满意度和并发症发生率均无显著效果。参照临床护理路径表进行护理,是循证护理理念的集中体现。从根本上来讲,降低了术后并发症发病几率,最大限度地保障了小儿急性肠套叠手术患儿的心理健康,提高了小儿急性肠套叠手术患儿家属的满意度,整合了整个护理流程[3-4]。从整体上来看,提高工作效率以及效益,有助于预防医疗纠纷,促进和谐病患关系的建设。同时,临床护理路径有助于提高患儿以及患儿家属的健康教育知晓度,避免护理缺陷,减少了患儿术后不良反应。从某种程度上来讲,也减少了患儿的发病率,在进行护理的过程中强化了医护团队之间的协作,提高了患儿家属的整体满意度。参考文献

[1]祁亚娟,丁艳琼.临床护理路径在小儿急性肠套叠围手术期中的应用效果[J]. 当代护士(中旬刊),2012(05): 54-56.

临床路径季度总结篇(2)

中图分类号:R562.2 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2010)11-0034-02

我科2007年6月―2009年9月对31例支气管哮喘重度发作的病人进行急诊护理,取得较满意的效果,现将护理体会报告如下:

1 对象

1.1 一般资料

本组支气管哮喘重度发作患者30例,男19例,女11例;年龄18―69岁,平均年龄39岁;病程1.5―27年,平均病程15年;12例患者吸烟;发病诱因:与感染有关15例,与过敏有关10例,与精神因素有关2例,与劳累有关1例,与药物使用不当有关1例,无明显发病诱因2例;临床表现:发作性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、咳嗽、气急等;12例患者春季发作,4例患者夏季发作,10例患者秋季发作,5例患者冬季发作,发作季节以春秋季为主。11例患者白天发作,20例患者夜间发作,发作时间为夜间的人数稍多。

1.2 方法

1.2.1 建立临床护理路径

由护士长、责任护士、主管医师成立临床护理路径领导小组,组织其它医务人员总结近年来支气管哮喘重度发作救治成功的经验和教育,查阅相关文献资料后,制定临床护理路径抢救目标和方法。

1.2.2 临床护理路径具体内容

向患者介绍临床护理路径的作用和内容,根据临床护理路径的模式对患者进行个体化健康教育,入院时向患者介绍医院设施、制度、主管护师、检查目的、支气管哮喘的特点、治疗方法及不良反应,气雾剂使用方法,初步评估健康状况。入院后向患者介绍病情进展情况,指导患者健康饮食、健康生活,采用讲座、讨论、资料学习等方法进行健康教育;出院后介绍复诊计划、疾病发作的护理方法,评价临床护理路径执行情况。

1.2.3 采用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理状态进行评定,对患者健康知识、技能掌握情况和认知度进行问卷调查。

2 结果

所有患者经及时治疗和精心护理,31例患者均好转出院。未有患者发生下呼吸道感染。随访半年,12例吸烟患者有9例戒烟,所有患者均能主动的避免接触过敏原。经过精心的心理护理,患者SCL-90评分均有降低,有28人掌握了健康知识,27人掌握了自我护理技能,30人对支气管哮喘有了明确的认识,见表1。

3 讨论

3.1 一般护理 病房内保持空气新鲜,定时通风;重度发作时采取端坐姿势或半卧位姿势,注意保暖,穿着宽松舒适,待患者喘息停止用温水擦拭汗液并按摩;指导患者重度发作时少食多餐,食用清淡、营养丰富、高维生素的流质或半流质食物,禁食鸡蛋、牛奶、鱼、虾等,禁烟酒。随访结果表明,12例吸烟患者有9例戒烟,所有患者均能主动的避免接触过敏原,说明健康教育起到了较好的作用。

3.2 心理护理 病人重度发作时常有烦躁、紧张恐惧等不良心理状态,导致病人迷走神经兴奋加重哮喘,又使患者睡眠差、抵抗力下降,形成恶性循环。护士应做好精神疏导,减少病人的恐惧感和陌生感,增强对护士的亲切感;部分病人伴有肩胛部胀痛不适,护士在询问了解后对其进行按摩,通过减少病人的痛苦感稳定了病人的情绪[1];每次护理操作前向患者解释操作的目的及过程,使病人减少恐惧感主动配合治疗。还应鼓励患者,帮助其树立战胜病魔的信心,护理后调查结果显示患者SCL-90评分降低,心理状况得到改善。

3.3 氧疗护理 支气管哮喘重度发作的病人常常存在紫绀等明显的缺氧症状。护士应及时用面罩或鼻导管供给患者氧气,氧流量一般为2~4 L/min;为确保氧疗期间的安全性,护士应10~20分钟巡视1次,密切观察患者的用氧效果和对用氧的反应。根据患者的呼吸情况随时调整吸氧浓度,注意观察导管是否通畅;湿化瓶定时消毒,湿化液温度保持在32~37度;监测血气情况,如动脉血气分析值恶化,需插管和呼吸机的可能较大,则备用医疗物[2];鼓励并协助病人有效咳嗽;在液体充足的基础上予雾化,及时为患者翻身、拍背促痰排出, 必要时吸痰。

3.4 病情观察 注意了解病人的面色、意识,呼吸、脉搏、血压等情况,尽早发现气胸、呼吸衰竭、肺不张等并发症。使用床旁峰流速仪监测肺功能变化,及时判断哮喘的治疗效果和严重程度。哮喘病人凌晨时常出现哮喘发作,因此须加强后半夜的床旁巡视。

3.5 机械通气的护理 病情危重的患者采用机械通气呼吸,护理时应注意:及时清除气道分泌物,保持呼吸道通畅;吸痰时动作快、准、稳,避免对呼吸道粘膜造成损伤;为防止感染,每天消毒更换呼吸机管道,吸入经湿化的气体,结果表明经过良好的护理,41例患者未有1例发生下呼吸道感染。密且观察患者病情变化和呼吸机参数,如患者出现呼吸机抵抗或烦躁情绪时时及时分析原因并妥善处理。

3.6 药物治疗的护理 护士应教会患者正确使用β2 受体激动剂等药物,使用氨茶碱时需估算病人氨茶碱的血浆浓度,注意观察有无心动过速、恶心呕吐、血压下降等不良反应。另外,输液过程中需注意调节输液速度,避免滴速过快造成肺水肿和心力衰竭。

临床路径季度总结篇(3)

1 桥梁设计上存在的隐患

设计的首要任务是选择经济合理的结构方案,其次是结构分析与构件和连接的设计,并取用规范规定的安全系数或可靠性指标以保证结构的安全性。

许多设计人员往往只满足于规范对结构强度计算上的安全度需要,而忽视从结构体系、结构构造、结构材料、结构维护、结构耐久性以及从设计、施工到使用全过程中经常出现的人为错误等方面去加强和保证结构的安全性。不少桥梁,虽然满足了设计规范的强度要求,但仅用了5~10年就因为耐久性出了问题影响结构安全。结构耐久性不足解决这一隐患已成为最现实的一个安全问题,设计时要从构造、材料等角度采取措施加强结构耐久性。

不同的环境和使用条件、不同的设计对象都会对结构体系提出不同的布局和构造等方面的要求。规范再详细也不能包罗本应由设计人员解决的各种问题,规范更新得再快也适应不了新认识、新技术、新材料快速发展对结构提出的各种新的要求。因此,合理可靠的结构设计除了满足规范的要求外,还要求设计人员具有对结构本性的正确认识、丰富的经验和准确的判断。

2 解决桥梁设计中存在的隐患

2.1 地理位置

临汾位于山西省境西南,东与长治、晋城两市相接,西隔黄河与陕西为临,南和运城市接壤,北与吕梁、晋中两市毗连。

侯马位于山西南部,地处临汾、运城、晋城、“小三角”地带的中心和南同蒲城市产业密集带与新亚欧大陆桥经济增长带的交汇处。

临汾地理坐标为北纬36°,东经110°50′,侯马市地理坐标东经110°24′~110°37′,北纬35°33′~35°51′,该项目位于临侯之间汾河中间位置,东经110°09′~111°10′,北纬35°47′~35°58′。

2.2 地形地貌

临汾市地处黄河高原,汾河下游。东有太岳,西在吕梁,两山之间为临汾盆地。最高峰为太岳系的霍山,海拔2 346 m,境内的吕梁山系以隰县的紫荆山为最高海拔2 012 m,河流有百余条,主要为黄河汾河、沁河、昕水河等。黄河及其支流汾河、沁河为常流河,其他多为季节河。

侯马市属晋南盆地的部分。海拔高度在420 m~257 m之间,南部紫金山的海拔1 055 m,浍河贯穿市境12 km,河宽30 m。汾河纵贯穿本市15 km,河宽300 m。两河在市境西南汇合,流入新绛县。该土地肥沃,水利气候条件较好。

2.3 气象特征

临汾市气候温和,四季分明,大陆性气候特点极为显著,年均气温10℃~7℃,一月零下4℃左右,七月26℃。年降雨量555 mm。无霜期为180 d。

侯马市属暖温带大陆性气候,四季分明。冬季雨雪稀少,春季干旱多风,夏季雨量集中,秋季秋高气爽。据气象台40余年资料统计表明,显著特点是“十年九旱”全年平均气温12.6℃,1月最冷,平均-2.4℃,极端最低气温-21.4℃;7月最热,平均气温26.1℃但极端最高气温出现于6月,1996年6月21日曾高达42℃。全年无霜期约197 d。

2.4 土质状况

(1)拟建的汾河2#桥地质构造主要受穹析陷控制,地质构造简单,没有断层、单斜等不良的地质构造,对桥梁的影响不大,盆地内有三组隐状断裂。

(2)地层岩性。汾河2#桥Ⅰ级阶台地上,岩性以粉砂、亚砂土、亚黏土为主,很少见砾石,河床及河漫滩中,岩性的颗粒较粗,以砂、卵石、砾石及亚黏土为主。综上述:全线地质构造简单,没有对桥梁产生重大影响的地质构造。

2.5 地震烈度

依据“中国地震基本烈度区划图”,拟建桥梁所在地区基本烈度为8度,历史上没有发生过强烈地震,桥梁等构造物应该按8度地震预防。

2.6 方案的设计原则

①一定要满足二级公路平原微丘区的技术标准;②与临汾、侯马整体规则相协调;③在满足技术要求前提下,尽量减少占地,少拆迁、以减少对两岸居民生产生活的影响;④加强环境保护,防止造成新的环境污染。

2.7 桥型方案比选

2.7.1桥梁总跨径的确定

总跨径参照水文、地质资料设计计算而确定。桥梁的总跨径必须保证桥下有足够的排洪面积,使河床不改道受过大的冲刷。另一方面,根据河床上土壤的性质和基础的埋置深度视河床的允许冲刷深度,适当缩短桥梁的总长度,以节约总投资。应注意的是总跨径的缩短可能会引起过水面积减小,流量加大,从而导致冲刷加大,以及桥壅水高度的加大。

2.7.2 桥梁的分孔

桥梁孔径的拟定,主要根据池洪的要求,在《公路工程技术标准》J701-88表6.03中规定了不同等级的公路设计洪水频率。对于一座桥梁应分成几孔,并且跨径应多大,这不仅影响到使用效果、施工难易等,并且在很大程度上关系到桥梁的总造价。跨径愈大,孔数愈少,上部结构的造价就很高,墩台的造价就减少;反之,则上部结构的造价降低,而墩台造价将提高。这与桥梁的高度及基础工程的难易程度有密切关系,最经济的分孔是使上下部结构的总造价趋于最低。

2.7.3 桥梁标高确定

桥道的标高应保证桥下排洪和通航的需要,根据设计洪水水位桥下净空等需要,结合桥型跨径等一起考虑,以确定公路合理的桥道标高,桥道标高确定后,就可根据桥头的地形和线路要求来设计桥梁的纵断面线形,为了保证桥下流水净空,主梁底一般应高出设计流水位不小于50 cm。

2.7.4 桥梁横断面确定

桥梁横断面的设计,主要是决定桥面的宽度和桥跨结构横断面布置,桥面宽度决定了行车和行人的交通需要,该桥净宽按净-9+2×0.75(人行道)+2×0.25(安全带)

2.7.5 平面布置

桥梁的线形及桥头引道要保持平顺,使车辆能平稳地通过,从桥本身经济性和施工方案来说,应尽可能避免桥梁与河流成桥下路线斜交,故该桥应采用正交。

临床路径季度总结篇(4)

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)05(a)-0096-02

Application analysis of clinical pathway in nursing of patients with chronic subdural hematoma

ZHOU Hong-xi

Department of Neurosurgery,the First People′s Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway nursing in patients with chronic subdural hematoma. Methods 30 cases of patients with chronic subdural hematoma from November 2012 to April 2013 in neurosurgery department of our hospital were selected as observation group,clinical path nursing was used in observation group.30 cases of patients with chronic subdural hematoma from April 2012 to September 2012 were selected as control group,routine nursing care was used in control group.Nursing effect in two groups was compared. Results The average days of hospitalization in observation group was shorter than that in control group,hospitalization cost was lower than that in control group,activity rating scale,the satisfaction of patient and health knowledge score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Clinical path nursing applied in patient with chronic subdural hematoma can effectively shorten hospitalization time of patient,reduce hospitalization cost,improve satisfaction of patient.

[Key words] Clinical path;Subdural hematoma;Nursing effect

临床路径是指对某一病种建立的一个标准化治疗模式和程序[1],对整个治疗的工作流程和时间有严格的规定,最终起到规范医疗行为、减少医疗资源浪费和康复延迟的作用,使患者获得良好的医疗护理服务[2]。本文主要探讨临床路径护理在慢性硬脑膜下血肿患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月~2013年4月收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为观察组,其中男18例,女12例,年龄51~72岁;选取2012年4月~2012年9月收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为对照组,其中男21例,女9例,年龄47~68岁。所有患者均行头颅CT检查以确诊,并行颅脑钻孔引流术。两组的年龄、性别、颅内血肿量等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按照医嘱,采用神经外科常规护理方法对患者进行病情观察、护理、引流管护理、基础护理、心理护理、功能锻炼、健康宣教等。观察组在对照组的护理基础上实施临床路径护理,具体方法为:①成立临床路径护理小组,小组成员通过查阅相关文献和搜集资料,在充分了解慢性硬脑膜下血肿病因、病理、治疗、护理和健康教育的基础上,结合诊断、治疗计划,制订出患者可行的、最佳的临床路径护理表单[3],表单内容主要包括患者各个时间段的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动的临床观察及各项应进行的辅助检查、护理人员具体的护理措施及注意事项、抗菌药物的使用及补液治疗、病情变异、执行人签名等内容[4],然后按照此表单进行规范化护理;②护理人员对患者进行入院评估和宣教,并将临床路径护理表单发给患者和家属;③按照临床路径护理表单,护理人员每天根据患者的病情进行评估,做好患者的各项基础护理工作,与患者积极交流,了解患者的需求,并做好护理记录,记录书写要规范;④护理小组负责人要随时检查患者的治疗护理情况,及时督促指导,对患者病情有变化的及时作出评估,调整临床路径表单[5];⑤出院前,护理人员要为患者进行平常生活技能训练和身体功能康复训练,做好患者和家属的出院指导和健康知识教育工作,并将患者的治疗效果与临床路径护理指标对照,看是否达到预期目标,并记录偏差。

1.3 评分标准

对两组患者的平均住院日、住院费用、活动能力、满意度和健康知识掌握情况等指标进行收集、整理和分析。采用科室统一自制的调查问卷分析和比较两组患者的活动能力、对护理工作的满意度和健康知识掌握情况,活动能力调查表包括患者在饮食、下床活动、排便等内容,总分为50分;健康知识掌握情况调查表包括患者对自身病情的了解、术后与饮食要求、神经功能的康复锻炼及复诊等内容,总分为60分;患者满意度调查表包括患者对医疗环境、护理人员的服务态度、技能水平、健康教育等内容,总分为100分。出院前由患者或家属如实填写,均当场收回后及时进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的平均住院日短于对照组,住院费用低于对照组,活动能力评分、患者满意度和健康知识评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者相关观察指标的比较(x±s)

与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

3.1 应用临床路径护理方法,节省医疗成本

按照临床路径护理表,护理人员每天逐一落实护理内容,杜绝了漏项的发生,规范了护理行为,同时减少了一些不必要的项目,不仅提高了护理工作的效率,而且节约了患者的治疗成本[6]。本研究结果显示,观察组患者的住院费用明显低于对照组,提示让老百姓在减少住院费用享受优质服务时,也能使医院自身在激烈的医疗市场中具有良好的竞争优势[7]。

3.2 应用临床路径护方法,加快患者康复

慢性硬脑膜下血肿患者多为老年人,容易对治疗失去信心,导致术后并发症增多。临床路径表让患者明确自己的护理目标,自觉参与到护理过程中,对促进自身康复、预防并发症起积极的作用。本研究结果显示,观察组的活动能力评分和健康知识的掌握程度明显高于对照组,说明患者的康复情况明显改善,能以最佳状态重返家庭和社会。

3.3 应用临床路径护理方法,提高患者满意度

按照临床路径护理表,护理人员每天的工作都规范、有序,同时患者与家属对当天医护人员所要进行的各种工作能做到心中清楚,不仅提高了患者与家属对医护人员工作的认识,而且在医患间架起了良好的沟通桥梁,增进了医患间的感情[8-10]。本研究结果显示,观察组的满意度明显高于对照组。

综上所述,应用临床路径护理方法,最主要的是突出“以人为本”的理念[11],不仅让患者享受到优质、全面的个性化服务,而且让医护人员结合患者的病情变化能及时给予修改和补充,纠正了偏差,提升了护理水平,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]阎秀丽.应用临床路径对社区高血压病患者实施健康教育[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):37-38.

[2]段玲.护理路径在颅内血肿微创术后患者中的应用[J].中国医药指南,2012,10(15):327-328.

[3]刘丽华.临床护理路径用于慢性硬脑膜下血肿患者的效果研究[J].当代护士・学术版,2011,(4):28-30.

[4]赵杰刚,阿部俊子.日本临床路径实施概况及护理文件模式[J].中华护理杂志,2004,39(5):391-393.

[5]季丹,沈咏芳.临床路径在颅内破裂动脉瘤夹闭术护理中的应用[J].当代护士・学术版,2012,(4):49-51.

[6]戴红霞,成翼娟.临床路径――科学高效的医疗护理管理模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208-211.

[7]蒋冬梅,王曙红,张其健,等.临床路径在单病种管理中的应用[J].现代护理,2004,10(12):1079-1081.

[8]杨英珍.临床路径在鼻咽癌患者放疗护理中的应用与效果[J].中国临床研究,2013,26(6):617-618.

[9]许西琳,刘冬,季宏志.应用临床路径规范社区上呼吸道感染与急性气管-支气管炎抗生素合理使用的研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(16):1323-1324.

临床路径季度总结篇(5)

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)16-0073-02

临床护理路径是近几年普遍被认可的护理模式,其主要是由临床工作中的护理人员根据其所需承担的任务而制定的护理计划,其目的是提高患者的康复速度,降低患者的医疗花费,在最大程度上可以保证患者每天都能得到标准的护理[1-2]。笔者所在医院普外科对60例腹股沟疝患者实施临床护理路径,取得了令人满意的效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗

将2012年9月-2013年9月在笔者所在医院普外科实施手术治疗的120例腹股沟疝患者按照随机对照的原则分为观察组和对照组,各60例,入选的患者中男66例,女54例,年龄10~70岁,平均(45±6.3)岁;病程1~12年,平均(4.3±0.2)年。120例患者均符合入选要求标准(单侧腹股沟疝患者,排除急诊嵌、较窄疝及合并有高血压、糖病患者)且无手术禁忌证。两组患者发病年龄、性别比例、患病时间、病情一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取腹股沟疝常规手术护理。而观察组患者在实施腹股沟疝常规手术护理的基础上执行临床护理路径,具体为:(1)主管护师在第一时间向患者及家属介绍其主管医师和护士并详细介绍病房的主要情况及管理制度,为患者测量血压、心率,了解患者既往病史及药物过敏史。通过与患者的交流了解患者的心理素质,尽量减少患者术前的恐慌。向患者介绍各种辅助检查的价值及注意事项。(2)术前积极为患者做好术前准备,向患者讲明相关注意事项,安排好患者饮食,向患者介绍如何锻炼术后排尿、排便。向患者简单讲解如何手术及手术过程中需要注意的问题,减轻患者的恐惧,可根据患者的恐惧程度进行心理护理。(3)术后立即到床前慰问患者,给予基本生命体征监测,了解患者有无不适。嘱患者采取平卧屈膝位,保持髋部和膝关节呈屈曲状态,尽量减少切口部位的张力和腹腔的压力,防止手术切口裂开。(4)术后注意观察患者病情,及时提醒主管医师为患者更换切口敷料。为患者制定正确的饮食方案和活动方案。术后注意观察患者的排尿排便情况。(5)患者出院时帮助患者办理手续,为患者讲解日常应注意的问题。

1.3 观察指标

观察指标为患者住院时间及费用,术后有无出现并发症(切口感染、尿潴留等)、患者对疾病知识了解程度和对护理总体工作满意程度。每位患者自行评分,得分≥90分为满意,

1.4 统计学处理

所有数据应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P

2 结果

2.1 两组住院情况比较

观察组患者住院天数、住院总花费显著优于对照组,差异有统计学意义(P

2.2 两组术后并发症、对疾病知识熟知程度及对护士的满意度比较

观察组患者术后并发症、对疾病知识熟知程度及对护士的满意度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P

3 讨论

临床护理路径的主要执行人员是护士,是护士照顾患者的行动依据,目前已经发展到了多部门之间的协调合作,能够贯穿患者的整个就医过程,满足患者绝大多数的治疗需求[3]。临床护理路径具有计划性、针对性和预见性的特点,更有利于为患者进行全方位的护理,对提高医疗质量和护理质量具有重大意义[4]。笔者所在医院护士对腹股沟疝患者实施临床护理路径,使整个的护理过程都能有序的进行,各工作环境衔接顺畅。此次研究显示观察组患者住院时间、住院总花费显著优于对照组,而术后并发症发生率、对疾病知识熟知程度及对护士的满意度三方面也优于对照组患者。这充分证明临床护理路径的优越性,主要表现在:(1)临床护理路径有利于提高患者的病情知情权和满意度,更有利于医患的沟通,同时增加医护人员的工作责任心[5]。在患者从入院到出院护理人员都为患者提供了最优质的服务,让患者没有任何心理压力,能够放松的协助整个治疗[6]。而且也增加了各科室医务人员的合作。(2)对患者进行临床护理路径,除了可以规范护理操作的各项流程外,还进一步严格了护理服务,制定护理要点及特点,并将其总结成了临床护理程序,预防护理人员因个人业务能力不同所造成的遗漏或疏忽,减少了不良事件的发生[7-8]。(3)临床护理路径可以预防医疗纠纷的出现。护士的细心护理,可以在第一时间发现患者病情变化,为患者提供有力保障,有利于医患关系的和谐[9]。总之在腹股沟疝患者的护理中实施临床路径,不仅可以提高护士自身的专业素养,而且有利于减少医患矛盾,值得推荐。

参考文献

[1]李鹰.临床路径在外科单病种中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14):1675-1676.

[2]季海霞.临床护理路径在PICC中的应用[J].海南医学,2009,20(4):160-161.

[3]孙文琦,侯黎莉,高雯,等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用[J].上海护理,2012,12(1):21-23.

[4]庞勇.98例腹股沟疝无张力修补术治疗体会[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版,2011,5(3):34-35.

[5]张新明,王世安,那生巴图,等.腹股沟疝无张力修补术60例体会[J].中华现代外科学杂志,2010,7(7):423-424.

[6]徐永兴,汗智民,高兴贤,等.腹股沟疝传统修补术与无张力修补术临床对比分析[J].中国实用医药,2009,4(8):90-91.

[7]龚伯雄,肖锋.临床路径在小儿腹股沟斜疝手术实施中的效果评价[J].中外医学研究,2012,10(10):10-11.

临床路径季度总结篇(6)

【关键词】:抗菌药物;合理;应用管理

目前,抗菌药物是临床应用中使用最广泛的药物之一,其使用的是否合理直接关系到病人的康复和医院的医疗质量。但是随着其广泛使用,抗菌药物滥用现象也不断出现。为了合理应用抗菌药物,针对我院临床抗菌药物使用存在的问题,自2009年6月起制订了一系列合理应用抗菌药物的相关管理办法,强化临床抗菌药物管理,提高医务人员合理应用水平。本人结合工作实践体会,对强化合理抗菌药物管理作初步总结,现报告如下:

1,医院合理应用抗菌药物的管理办法

1.1成立相关管理机构,并制定和施行相关管理,建立管理网络:我院设立专门的临床合理用药督查小组,按照《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院具体情况先后制定了《合理应用抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级分线管理制度》和《处方点评制度》等考评奖惩制度[1]。并建立临床药师查房制,应用“定期定点”模式实施专职药师查房制[2]。由督查小组筛选每个月疑似不合理门诊处方和住院医嘱,按科室和个人进行分类统计汇总成表,上交医疗专家组。由医疗专家组定期组织点评不合理应用抗菌药物处方,并将点评结果反馈给临床科室,以督促各科室改进。药剂科负责药品用量动态监测和超常预警,每季度对全院抗菌药物使用情况进行调查,并对门诊和住院使用金额和数量前10位的抗菌药物进行排名,并按照每个月使用金额排名首位抗菌药物药品前10位医生进行排名,如有异常使用药品情况,启动预警机制,情况严重的交予用药督查小组,用药督查小组可按医院的相关制度作出严肃处理。另外,药剂科还应在临床作好密切监测和药学宣传。比如,“克林霉素针剂”门诊连续3个月排名第一,经调查因不做皮试,经验性地应用于一般外伤和急诊病人,我院启动预警机制,并督促临床合理性地针对适应证应用。

1.2实行分线管理:按照医院《抗菌药物分级分线管理制度》要求,将我院抗菌药物分为一、二、三线,对抗菌药物实施分级分线管理。结合HIS系统实行电子处方和电子病历管理,我院程序自行实行分级管理,即对医师使用权限进行限制,高级职称可使用所有抗菌药物,中级职称使用一、二线抗菌药物,初级职称只能使用一线抗菌药物,从药品库存和系统程序上控制。

2,普及管理知识,强化医护人员教育

为了更好的实施合理应用抗菌药物的管理,将我院制定的合理使用抗菌药物的规则和管理制度下发到各科,组织医护人员定期学习执行,使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物,在管理上做到有章可循。在药物应用方面,结合临床ADR监测,每季度编辑一期医院《临床药讯》,指导临床合理应用抗菌药物;并按照临床用药情况,组织科室内对各类抗菌药物特点、选用原则、各部位常见病原菌耐药性和耐药机制的学习讨论,强化医护人员合理应用抗菌药物思想。

3,强化对病人合理应用抗菌药物知识的宣传

部分病人因外界的宣传和传统习惯的影响,对抗菌药物的认识存在误区,认为“越新越好、越高级越好、越贵越好”。药师能够通过电话和咨询窗口,就病人使用的抗菌药物给药最佳途径、时间、剂量和疗程等进行全面咨询,宣传抗菌药物个体化用药的重要性,让病人正确地配合医生治疗,达到合理用药的目的。

4,结合临床路径治疗方案研究,逐步引入药物经济学概念

药物经济学的概念将经济学方法应用于评价临床治疗过程,我院应用持续质量改进(CQI)理论强化抗菌药物应用过程中的环节控制,以达到合理应用抗菌药物,最大限度地降低就医人群的医疗费用的目的[3]。并按照合理应用抗菌药物的内涵“符合临床指征且功效明确,价格适中”,结合临床路径治疗方案研究,监测、分析、评价抗菌药物用药过程和用药后的疗效,探索优化治疗方案,使单病种中使用抗菌药物管理更加科学合理。

5,效果

我院2年来对抗菌药物合理应用的持续督查,引导临床合理安全有效使用抗菌药物,使其逐步规范和合理,初步达到预期效果。领导重视建立相关组织机构和规章制度,是做好抗菌药物合理管理工作的必要条件。持续改进的管理办法是强化管理的重要条件,HIS系统自动化管理抗菌药物的三级使用;通过不同层面、反复的不合理处方点评和动态监测和预警机制执行,督导临床医师主动合理使用抗菌药物,通过警示谈话、知识培训、科室通报和处罚等手段,督促临床提高合理应用抗菌药物的水平,达到管理的目的。

结语

总之,抗菌药物合理使用管理是医院医疗工作的一项重要内容,我院应进一步强化抗菌药物的使用监督,医院各科室应结合临床路径治疗方案研究,强化临床合理应用抗菌药物管理,积极参加、主动协调和沟通医、药、护、患关系,避免抗菌药物滥用,不断改进和提高医院合理用药水平,以更好地为病人服务。

临床路径季度总结篇(7)

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2016)14-0135-01

股骨颈骨折时老年人群常见的骨科疾病之一,其主要是由于外力撞击或者跌倒所致[1]。老年患者由于骨质情况较差,加之骨折位置较特殊及并发多种疾病,增加了治疗的难度。本院通过对老年股骨颈骨折患者采取临床路径护理,取得了良好的效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2013年8月至2015年8月间我院收治的股骨颈骨折患者78例,其中男42例,女36例,年龄60~76岁,平均(68.37±2.17)岁。将78例患者随机等分为对照组和观察组,两组患者基本情况、病情、病程相似(P>0.05),具有可对比性。

1.2护理方法

对照组患者在骨科治疗的基础上开展常规护理。观察组患者采用临床路径护理,其方法为:1.2.1路径制定医院设立专门的临床护理小组(包括主任、医生、护士长以及护士组成),定期对护理小组进行强化培训和模拟演练,以期最大程度的提高护理人员的工作质量。患者在住院后,立即建立病历卡,对患者的病情和基本情况进行详尽记录。安排护理小组根据患者的病情指导“临床护理路径”相关内容,建立由护理人员执行、护士长负责抽查、主治医师辅助、主任督导的完整的护理体系。1.2.2路径实施患者入院初期,护理人员即向其作入院介绍,使其熟悉住院环境,降低恐惧心理[2];骨折患者通常会有剧烈的疼痛感,护理人员可根据其具体情况对其进行相应的心理指导和疼痛干预护理;对于不能自行如厕患者应给予其床上大小便的指导;对于需进行患处牵引的患者,要对患者进行牵引相关知识的讲解,提高患者的配合度;日常护理时,要定时对患者进行观察,并给予相应的按摩,保证患者每日能够擦浴一次,并保证病房的整洁和被褥的清洁。在患者术前向其进行相应的术前禁食和禁饮指导,向其讲解手术方案,使患者了解手术过程和手术意义,并对其进行相应的心理指导,降低患者的恐惧心理,提高其治疗依从性,降低手术应激反应。在患者手术后,告知其6h内禁饮禁食的必要性,指导患者采用去枕平卧位,并将下肢抬高到心脏平面以上,以便于静脉回流。在术后2h帮助麻醉清醒患者进行翻身,并指导患者家属相应的护理常识,引导其配合医院的治疗方案。出院时,责任护士需将患者的治疗过程和效果与计划进行对比,观察与预期效果的差异,并认真总结经验。

1.3统计处理

本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析,采用t检验,P<0.05具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过有效的护理,均全部康复出院,观察组患者住院时间为(12.63±1.37)d,明显少于对照的(16.39±2.91)d的治疗时长,具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度为94.87%,明显高于对照组患者护理满意度(82.05%,P<0.05)。

3.讨论

临床路径是一种新型的优质护理模式[3],其以患者为中心,以降低住院时间、医疗费用,提高护理质量,提高护患关系为根本目的的护理制度。其将整个护理过程制度分阶段制度成护理计划表,以便于护理人员按照标准化程序进行护理服务,使护理服务更加有针对性。临床路径可以使整个护理过程有章可循,避免了护理过程中的盲目操作,是护理过程更加具有科学性和预见性。同时整个护理过程是公开的,可使患者和家属对护理进行监督与评价,进一步提高了护患关系,也促进了协同护理的发展。通过开展临床路径,可使护理人员明确自身职责,提高其服务质量和服务效率,节约了医院的医疗资源[4],也使患者的医疗费用得以节省,还可降低医疗纠纷的发生。在老年股骨颈骨折患者的护理中应用临床护理路径,能够有效提高患者的护理效果,减少其住院时间和医疗费用,明显提高其护理满意度。

参考文献

[1]彭怀慧.67例老年股骨颈骨折的临床护理体会[J].中国健康月刊(B刊),2011,10:176.

[2]彭爱琼.老年股骨颈骨折的临床护理与康复[J].求医问药,2012,10(7):743.

临床路径季度总结篇(8)

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.152

过敏性紫癜(HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎, 属于免疫系统疾, 容易反复发作, 因此在治疗和护理过程中加强健康教育是十分必要的[1]。现对本院在过敏性紫癜患儿中实施健康教育情况进行回顾性分析, 内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012 年6月~2014年7月本院实施健康教育后收治的41例过敏性紫癜患儿作为观察组, 另选实施健康教育前收治的43例过敏性紫癜患儿作为对照组。均符合HSP的诊断标准[2]。对照组男26例, 女17例;平均年龄(5.46±3.64)岁。观察组男23例, 女18例;平均年龄(5.92±3.35)岁。两组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 全部患儿均进行常规综合疗法, 包括中断与过敏源接触、抗生素控制感染、肾上腺皮质激素抗过敏、改善血管脆性、脱敏及其他对症治疗等。

1. 2. 1 对照组 给予常规护理措施, 包括:①仔细观察紫癜的程度与疼痛的程度、部位、性质及大小便颜色;②嘱咐患儿不能用手搔抓皮肤, 努力满足患儿各种需要, 确保其获得充足休息, 并教育其遵医嘱用药;对于关节痛的患儿要对其关节进行适当按摩, 以降低肌肉张力;③避免再次接触致敏原。如花粉、动物异性蛋白等;④密切监视糖皮质激素等药物的不良反应。

1. 2. 2 观察组 在常规护理的基础上加强健康教育, 主要措施:①入院前健康教育。向患儿及其家长介绍病房环境、作息时间、医护队伍、探视制度、安全防范知识;进行饮食、休息、皮肤护理知识的指导;向家属强调保护性隔离的方法及预防感染的重要性。配合患儿建立临床路径单, 并说明告诉其治疗过程及预估出院时间。②住院过程中健康教育。告知患儿休息、饮食、皮肤护理及保护性隔离的情况;讲解基础护理的服务项目;进行相关药物使用与注意事项等指导;介绍相关检查的目的、方法与注意事项;说明检查治疗的安排、护理措施的内容及患者需要配合的事项等[3]。③出院健康教育。指导患儿家长做好出院后的饮食与家庭护理;每周按时来院复查, 帮助医生及时掌握病情, 以便于调整用药和观察药物副作用[4]。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 统计两组患者的相关知识掌握率、健康知识达标率及护理质量满意度情况。并按照以下标准对疗效进行评价, 治愈:紫癜症状完全消失;好转:紫癜症状明显减轻, 但仍然有轻度复发。无效:紫癜症状未消退, 甚至加重, 且反复出现。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P

2 结果

两组患者接受健康教育的效果比较, 观察组患者疾病相关知识掌握率、健康教育达标率、护理质量满意度及总有效率均明显好于对照组, 差异有统计学意义(P

3 讨论

过敏性紫癜是儿童常见病, 主要临床症状为皮肤紫癜、消化道黏膜出血、腹痛、关节肿痛和肾炎等, 发病季节以春、秋季为多。近年由于环境污染、病毒感染、化学药品、化学用品的增多, 发病呈上升趋势[5]。其致敏因素主要为感染(细菌、寄生虫、病毒等)、食物(鸡蛋、牛奶、鲜虾等)、药物(磺胺类药物、抗生素、解热镇痛剂等)、花粉、虫咬、预防接种等。及时的对症治疗和精心护理即可痊愈。但若拖延病情, 极易造成内脏损害(尤其是肾功能损害), 有一定的死亡风险。

本次研究结果显示, 观察组的疾病相关知识掌握率、健康教育达标率、护理质量满意度、总有效率均明显高于对照组(P

综上所述, 实施健康教育指导可有效的提高过敏性紫癫患儿的护理质量和护理满意度, 降低过敏性紫癜的复发率, 故值得临床推广使用。

参考文献

[1] 周凤玲, 段玲, 吴炳菊, 等.过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及应用效果研究.护士进修杂志, 2014, 29(10):875-877.

[2] 杨锡强, 易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社, 2004:149.

[3] 廖新凤, 陈碧珠, 张齐兰, 等.整体护理用于过敏性紫癜患儿的临床效果观察.广州医科大学学报, 2014(4):167-168.

临床路径季度总结篇(9)

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的符合标准的2型糖尿病患者210例,遵医嘱给予胰岛素注射治疗。所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病相关诊断标准[1],遵医嘱进行胰岛素注射治疗且愿意独立配合进行研究。排除合并心血管疾病者,有肝肾功能疾病者,注射部位已经红肿、硬结者,对胰岛素过敏者,有腹部手术史者以及有精神疾病或交流障碍者。按照随机数字表法将210例患者均分为实验组和对照组,每组105例。实验组105例采用临床路径进行指导患者注射胰岛素,年龄26~76岁,平均年龄(51.25±10.49)岁,对照组105例采用常规临床护理方法,年龄24~74岁,平均年龄(51.75±10.53)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等临床资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常规护理模式:对照组患者住院期间按照常规护理模式给予胰岛素注射护理,包括多媒体健康知识宣教、胰岛素注射临床指导以及并发症预防。

临床护理路径护理模式:实验组患者住院期间按照临床护理路径护理模式给予胰岛素注射护理,具体如下:①由科主任牵头,护士长、副主任医师等共同组成指导小组,由主管护师、责任护士和护士等组成实施小组,明确分工,确保临床护理路径顺利实施;②参与临床护理路径实施的所有人员均需经临床护理路径培训,包括临床护理路径概念、实施与记录方法、变异的记录与处理以及各项注意事项等;③详细调查患者临床资料,掌握患者社会背景、家庭情况、文化程度、病情、性格等,拟定合理临床路径实施表,确定护理路径实施周期;④定期评估患者胰岛素注射情况,按照拟定好的临床护理路径实施护理干预(包括健康教育、胰岛素注射指导、并发症预防等);⑤医护人员注意记录临床护理路径实施过程中的变异情况,总结分析后合理调整护理路径,确保临床护理路径的人性化和可行性。

1.3观察指标 记录两组患者住院时间、住院费用、入院时间和出院时血糖水平及住院期间低血糖发生情况。

1.4统计学方法 研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析,两组间一般资料中的计量资料采用t检验,用(x±s)表示,两组间的计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1两组患者住院时间和住院费用的对比实验组患者平均住院时间(11.52±2.09)d及平均住院费用(3467.44±615.47)元均显著低于对照组(17.29±2.64)d、(5598.41±726.01)元,差异具有统计学意义(P

2.2两组患者出入院血糖控制情况的对比 实验组患者出院时空腹血糖(7.16±0.88)mmol/L和餐后2 h血糖水平(9.35±1.25)mmol/L均显著低于对照组(8.86±1.01)mmol/L(11.48±1.45)mmol/L,差异均具有统计学意义(P

2.3两组患者低血糖发生率比较 实验组在住院期间低血糖发生率4.76%,对照组低血糖发生率19.05%。有显著性差异,差异有统计学意义(P

3 讨论

临床护理路径以缩短平均住院天数,降低患者住院费用为目标,为患者带来经济上的实惠本研究显示在住院时间方面,实施临床护理路径的实验组明显低于对照组,且二者比较有统计学意义说明临床护理路径的实施增加了患者对医护人员的依从性,配合治疗患者住院时间缩短,从而会引起住院费用的降低[2]。

临床护理路径为患者制定了比较合理有效而且严谨的治疗规划,进行了糖尿病方面的相关指导;让患者更还好的了解此病的危害,积极配合治疗,使患者能更好的控制血糖[3]。另外家属对病情认知能力的提高,谨遵医嘱的态度有所提升,对患者的有效治疗有着很大的影响作用。在入院时的血糖检测数据中可以看出,实验组和对照组的患者体内血糖含量基木相同,也就是说实验后血糖含量的不同不是由入院时血糖差异造成的。在对糖尿病患者的治疗过程中引入临床护理路径,使护士可以科学、有计划性地对患者进行相关护理。患者更加明确、系统地了解自身病情,对胰岛素的注射量也有良好的控制,同时建立良好的生活模式,避免了糖尿病并发症的引起[4]。

但是需要注意的是,通过本院实施临床护理路径,也发现了一些值得注意的问题:①国内医院对临床护理路径重视程度不够,该模式普及范围小;②各医院实施的临床护理路径评估标准不一,缺乏统一的质量控制规范;③临床护理路径实施过程中部分医护人员持消极态度,缺乏自主性。这些问题需要在临床实践中逐步解决,促进临床护理路径的普及应用[5]。

总之,在2型糖尿病胰岛素注射护理中应用临床护理路径能够有效提高患者血糖控制效果,缩短住院时间、降低住院M用,提高患者胰岛素相关知识和注射技术掌握度以及护理满意度,临床应用价值较高。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(2):2-42.

[2]季艳丽.2型糖尿病患者治疗中护理干预对治疗效果与依从性的作用[J].中国卫生产业,2014,4(1):27-29.

临床路径季度总结篇(10)

孙艳伍强吴赛庆

EFFECTS OF QUALITY CONTROL FOR MEDICAL RECORDS OF CLINICAL PATHWAY

SUN Yan, WU Qiang, WU Saiqing

【摘要】目的

探讨临床路径病历质控的效果。方法

把进入临床路径的急性ST段抬高型心肌梗死127例随机分为两组,进行临床路径病历质控的69例设为试验组,未行临床路径病历质控的58例设为对照组,比较两组住院时间、住院总费用和住院各分项费用的差别。结果

试验组平均住院时间为(10.32±2.03)天,对照组为(12.10±2.96)天,试验组低于对照组, 差异有统计学意义(p<0.05);试验组平均住院总费用为(52.349.94±16 944.22)元,对照组为(59.522?81±22.78301)元,试验组低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。两组分项费用中,试验组药费、护理费低于对照组,差异有统计学意义(p<0?05);其他分项费用差异无统计学意义(p>0.05)。结论临床路径的病历质控可以有效控制住院时间和住院费用,对临床路径的实施起到了进一步规范作用。

【关键词】临床路径质控效果

【Abstract】Objective

To explore the application effect of quality control for medical records of clinical pathway. Methods

The 127 clinical pathway patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were randomly divided into two groups. 69 patients with clinical pathway quality control were taken as test group, while 58 patients without clinical pathway quality control were taken as control group. The hospitalization duration, total hospitalization expenses and various events expenses were compared between these two groups. Results

The average hospitalization duration in test group was (10.32±2.03) days, while that in control group was (12.10±2.96) days, with statistically significant differences between the groups (p<0.05). The average hospitalization expense in the test group was (52,349.94±16,944.22) yuan, while that in control group was (59,522.81±22,783.01) yuan, with statistically significant differences between the groups (p<0.05). Among various events of hospitalization expense, the medicine cost and nursing fee in the test group were lower than those in control group, with statistically significant differences (p<0.05), and no statistically significant differences were found in the other items (p>0.05). ConclusionThe quality control for medical records of clinical pathway can effectively control the hospitalization duration and hospitalization expense, standardizing the implementation of clinical pathway.

【Key words】 Clinical pathway; Quality control; Effect

【Author′s address】Futian People&acute;s Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Shenzhen 518033, Guanngdong Province, China

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.049

临床路径作为一种标准化的治疗模式和管理工具,在临床医疗中得到越来越广泛的应用,临床路径规范实施是保证其有效应用的前提。2012年1月~2014年12月对我院实施临床路径管理的急性ST段抬高型心肌梗死127例随机分组进行病历质控,观察病历质控对临床路径实施的影响。

1资料与方法

1.1资料来源我院2012年1月~2014年12月实施临床路径管理的急性ST段抬高型心肌梗死的病例共计127例,随机分组,进行临床路径病历质控的69例设为试验组;以未进行临床路径病历质控的58例为对照组。

1.2方法

1.2.1急性ST段抬高型心肌梗死临床路径病历质控标准根据卫生部最新颁布的急性ST段抬高型心肌梗死临床路径标准住院流程、临床路径标准治疗表单、卫生部《病案书写基本规范》,对急性ST段抬高型心肌梗死临床路径各环节实施病历质控。

1.2.2临床路径病历质控实施办法临床路径质控人员按急性ST段抬高型心肌梗死临床路径病历质控内容和标准,通过电子病历系统随时查看、督导进入路径的病历,包括入院诊断、诊断依据、治疗方案,病程记录中临床路径实施情况、各类检验检查报告、医嘱用药等情况及各个环节的时限性。发现问题及时反馈给病区临床医生。同时安排质控人员不定期进入病区督查进入临床路径病例的实施情况,发现问题及时告知医师进行处理修正。

1.2.3观察指标以两组住院天数、住院总费用以及两组各分项费用的平均值作为指标进行统计分析。各分项费用中包括药费、治疗费、护理费、化验费、检查费。

1.2.4统计学处理数据经正太性检验及方差分析,正太分布数据以均数±标准差表示,两组间数据比较采用两均数比较的t检验;所有统计分析均应用spss 19.0 统计分析软件包进行。p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1患者一般情况比较

试验组和对照组患者的年龄、性别及心梗类别、心功能状况差异均无统计学意义,两组患者之间具有可比性。见表1。

2.2两组住院时间和住院总费用的比较

试验组平均住院时间为(10.32±2.03)天,对照组平均住院时间为(12.10±2.96)天,两组平均住院时间比较,t值为4.01,p值<0.05,试验组平均住院时间低于对照组,差异有统计学意义。试验组平均住院总费用为(52 349.94±16 944.22)元,对照组平均住院总费用为(59 522.81±22 783.01)元,试验组低于对照组,p值<0.05,差异有统计学意义。见表2、表3。

2.3两组住院各分项平均费用的比较

两组住院各分项费用中,试验组药费、护理费低于对照组,差异有统计学意义,p<0?05。 其他分项费用中,路径组治疗费、化验费及检查费均比对照组低,但差异无统计学意义。p>0?05,见表4。

3讨论

临床路径(Clinical Pathway, CP)作为一种标准化的治疗模式和管理工具,在临床医疗中得到越来越广泛的应用,临床路径的实施最终是起到规范医疗行为、控制医疗成本、提高医疗质量的作用[1] 。

本文两组急性ST段抬高型心肌梗死临床路径病历,试验组进行临床路径病历质量监控,对照组未进行病历质量监控,两组资料性别、年龄、梗死部位和心功能分级的比较有可比性,资料无显著性差异。两组住院时间比较,按照卫生部颁发的急性ST段抬高型心肌梗死临床路径标准住院流程,标准住院日10~14 天[2]。试验组平均住院时间为10.32天,对照组平均住院时间为12.10天,均符合标准住院日,但经过临床路径质控的试验组住院天数小于对照组,差异有统计学意义,说明经过质控可以有效控制住院时间。两组住院总费用比较,试验组经过临床路径质控后其住院总费用低于对照组,差异有统计学意义;而在住院费用分项结果中显示药费及护理费低于对照组,差异有统计学意义。在住院过程中,进入临床路径质控后的试验组病历经常受到监控以及质控人员对临床路径规范实施的提醒,使得临床医生在诊疗中能够规范按临床路径的标准住院流程实施,避免过度治疗、过度用药、过度检查,尤其是在用药方面,起到很好的督促作用。临床路径的质控,可以有效改善临床路径实施中存在的不规范现象,控制住院时间和住院费用,为临床路径广泛开展起着良好的监督促进作用。

随着近几年临床路径的不断推广和发展,临床路径的应用也越来越广泛,但仍欠规范和成熟 [3]。在以前的报道中,临床路径的效益评价多数均为路径组与非路径组的比较,发现临床路径的实施对规范医疗行为具有较好的效果[4-5]。本文着重观察临床路径病历质控对临床路径实施的影响。笔者曾报道临床路径病历质控在临床路径的实施过程中是切实可行的 [6]。临床路径病历质控改变了传统的病历书写和质控模式,更加注重病历的内涵质量,强调诊疗过程的标准化,要求医护人员积极配合,重视临床科室与医技科室的相互协助,还有良好的医院信息系统支持。尤其是质控中涉及到的临床路径变异分析和管理,需要医护人员认真分析,寻找原因,消除人为因素造成的变异,提高临床路径的执行水平。

本研究结果尚有一定的局限性,随着临床路径工作的广泛开展,临床路径经验的不断积累,研究更加深入,临床路径管理将会更加完善。

参考文献

[1]顾亚明,季宝轶,张连丰. 临床路径管理对改进医疗质量的作用分析[J]. 中国卫生质量管理,2012,19(3): 33-34.

[2]卫生部.卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知[S].卫生部,2009,12:7

[3]李明子. 临床路径的基本概念及其应用[J]. 中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

临床路径季度总结篇(11)

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 08. 054

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194(2012)08- 0082- 03

1 临床路径的历史沿革

临床路径的医疗管理模式在1985年率先应用于美国的新英格兰医疗中心, 目的是降低高涨的医疗费用。随后逐渐受到世界各个国家的普遍重视,逐步完善,最终形成了一套标准化的治疗模式与诊疗程序。临床路径是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终要达到规范医疗行为,减少变异,降低患者住院费用,提高医疗质量和构建更加和谐的医患关系的目的。临床路径目前已经被美国、欧洲和亚洲的许多医院广泛采用,并逐渐予以推广和完善[1]。

2 临床路径管理模式的现实意义

临床路径作为公立医院改革的一项重要内容,在解决患者“看病难、看病贵”的问题上,具有极其重要的意义。采用临床路径后能够最大限度地避免诊疗的随意性,特别是避免了同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,而且使得患者的住院费用更加合理化,疾病预后具有可评估性。

临床路径通过设立并制订某种疾病的治疗方案,即针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状的诊疗流程、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高整个治疗流程的效率,降低医疗成本,提高医疗质量,最终提升患者满意度。

(1) 是医学模式转变的必然要求。当今医学模式已经由实验医学时代的生物医学模式向整体医学时代的生物―心理―社会医学模式转变,因此医院功能由单纯的诊疗转变为预防、保健、诊疗和康复,医院必须适应这种社会需求的变化,通过加强对临床路径的管理不断调整医院诊疗结构和服务模式,使医疗资源向重点学科倾斜。

(2) 是适应医院管理变化的必然要求。实施临床路径可以使临床业务管理由经验型和粗放型向科学型和质量效益型转变,更有利于提升医院管理水平。

(3) 医院生存与发展的需要。随着营利性与非营利性医院的划分、医疗保障制度的健全、社区卫生服务网络的建立及医疗需求的变化,医院医药分开核算、分级管理、医院补偿机制尚不健全[2],限制了医院的生存与发展。创新是现代社会发展的核心动力,也是医院可持续发展的决定因素。而临床路径的电子信息化管理更是适应医院创新发展的产物。

(4) 适应医药卫生体制改革的必然要求。临床路径的管理是一项重大诊疗程序创新,是适应医药卫生体制全面改革的创新成果。逐步实现医疗卫生事业的公益性质,使医疗卫生事业惠及民生,促进医疗资源合理配置,改善患者就医体验,最终解决患者“看病难、看病贵”的问题。

(5) 保证患者的知情同意权。临床路径的实施使整个诊疗过程更加公开透明,使患者更明确疾病的转归和走向,满足了患者的对知情同意权的行使需要。

3 具体开展实施情况

3.1 病种的选择

临床路径的开展必须制定标准化的治疗流程,使住院患者顺利进入路径,而疾病复杂性的特点决定了临床路径在实际实施中存在一定的困难,目前需要解决的是病种的选择,即病种入路径的问题。目前普遍观点认为单病种以外的病种要顺利进入路径必须根据主要诊断制定临床路径,其他诊断作为参考。

3.2 制定合理的实施流程

临床路径是多学科医学知识相互融合的过程,其对象是针对某一特定疾病的诊疗,应选择普遍适宜的治疗方案。临床路径的具体执行包含以下几方面内容:患者病历及病程记录,每日实施的各种医疗活动的全面记录,护理治疗及相关医学诊疗后签字记录,变异记录表,独立的特殊协议内容。

涉及到全面的诊疗计划及医院管理,有时甚至包含了医学伦理方面的内容,其具体的实施应包括:疾病的诊疗流程表;各项检查的实际完成情况;治疗的最终目标;预后治疗所达目标的评估;有效的调控监管。

路径的设计要以住院的时间为计量,结合治疗过程中的效果,规定检查治疗的项目,顺序和完成时间。

实施临床路径,要求在实际应用中,不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则,使之符合医学科学的发展,从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案;实施临床路径,可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流;保证治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意性;提高医院资源的管理和利用,加强临床治疗的风险控制;缩短住院天数,减低费用;实施临床路径,还可以为无相关经验人员提供教育学习机会;同时,改善病人教育,提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。

临床路径所设立的内容应当不断更新,与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致,同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式,该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。

临床路径的执行过程中涉及医生,护士及整个医疗过程中参与的人员。实施临床路径并不能有效提高医疗组成员之间的团队协作性,这就需要花很长时间去提高医务工作者的凝聚力和逐渐树立起共同价值观。

4 临床路径顺利实施的保证

(1) 实施环节的压缩。将实施中各个环节的等候时间纳入路径的相应环节,并采取科学有效的管理方法,合理安排现有的医疗资源,缩短路径上各环节的等候时间,达到合理压缩总诊疗时间的目的。

(2) 对医务人员开展教育与培训。通过各种形式的培训与业务指导提高医务人员的实施水平,已达到及时入路径,合理出路径,熟练掌握的目的。

(3) 提高对病种变异的管理。临床路径中的变异是指路径工作的间断或在不恰当的时期实施。对临床路径变异的管理过程实质上是查找和发现医疗质量的缺陷、优化临床路径、促进医疗质量提高的过程。

(4) 其他。如对病种进行合理选择,提高单病种质量管理与控制水平,逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系。临床路径的实施离不开临床科室与职能部门的协作,只有把握好各个环节质量,才能保证临床路径的顺利实施。

5 目前发生变异的原因

(1) 诊断不明确,应明确主要诊断与其他诊断的主次关系,合理选择进入路径的病种,在标准化管理的基础上注重个性化服务。

(2) 院内感染。

(3) 与患者或其家属意见不统一。

6 临床路径在我院的开展实施

临床路径在我院的顺利开展,有效地提高了我院管理水平,服务水平和诊疗水平。2010年经院办公会会议讨论决定,在2005年制定并执行至今的单纯性支气管肺炎及腹腔镜下阑尾炎两个临床路径的基础上,新增慢性扁桃体炎、腺样体肥大、先天性幽门肥厚性狭窄、隐睾、腹股沟斜疝、先天性肌性斜颈、单纯性阑尾炎(腹腔镜)、先天性心脏病等8个病种,定为第一批试点病种。2010年共完成临床路径管理总病例数365例,占收治试点病种收治病例的26.22%,入组率约为31%左右。2011年,在总结2010年工作的基础上进一步推行临床路径工作,临床各专业至少遴选1个病种试行临床路径,且所选择的试点病种为各专业收治的前三位常见病、多发病病例。

我院上半年新增甲状舌骨囊肿或腮源性囊肿、头皮皮样囊肿、急性肠套叠(灌肠复位失败)、烫伤10%深II°、头面部表浅肿物、急性支气管肺炎、新生儿溶血病(ABO血型不合)、川崎病、急性肾小球性肾炎、特发性血小板减少性紫癜、病毒性心肌炎、癫痫、1型糖尿病、小儿腹泻、手足口病15个病种的临床路径。 17个病房(24个专业),开展临床路径试点专业数22个,所占比例91.67%。2011年1-5月入路径病例为505例,入组率约为41%。

7 临床路径的管理

7.1 管理体系的健全

我院将临床路径的实施作为公立医院改革的重要任务之一,成立了实行临床路径管理工作领导小组和专家委员会,具体负责制定本院的具体工作目标和实施方案并组织实施,研究制定试行工作相关管理制度,完善工作机制,根据本院实际情况,在卫生部下发的各病种临床路径的基础上,制定本院相关试点病种的临床路径,组织对相关试点科室医务人员进行培训,指导并监督各试点科室开展工作,组织本院临床路径实施效果的评估与分析,定期向市卫生局试行临床路径管理工作领导小组和专家工作组报告试行工作开展情况相关信息等。

临床路径管理工作实施小组由科室主任担任组长,医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员,实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作,参与临床路径实施效果评估和分析,并根据临床路径管理试行工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

各专业科室每月统计病种评价相关指标的数据上报院指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

7.2 考核与职责落实

各专业每月组织对本专业试行临床路径管理工作的情况进行分析评估。结合各专业的实际情况制定切实可行的临床路径,并在实践中不断地加以修正,确保试点病种临床路径的入组率。

明确落实各级人员的职责,加强从患者入院到出院全过程的环节监控,严格按照既定临床路径、进出临床路径患者的条件及临床路径变异的处理原则,按时实施诊查、治疗、护理方案和措施,密切关注患者病情的变化、治疗和护理效果、临床路径的变异等,及时采取措施,保证临床路径的顺利进行。认真做好临床路径管理的信息归集及结果评价工作,对试点病种临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性以及效果等进行评估评价。评估项目包括住院天数、医疗费用、医疗和护理措施及效果、并发症发生率、医院感染情况、病人再住院率、病人及家属的满意度、工作人员的满意度、医疗资源的使用情况等,要根据评价、评估的结果,对临床路径及时修正、补充和完善。结合我院的实施情况,认真进行调查研究,选择有代表性的专业和病种,按照卫生部下发的各病种临床路径、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录,制定详细的试行工作方案,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人、考核到人。我院的行政部门定期对各专业工作情况进行督导检查,保证试点工作取得实效。

7.3 临床路径运行情况分析

我院临床路径目前执行情况良好,进路径指征明确,出现变异后及时出路径。实行临床路径后规范了医疗及护理的全过程,经过定期汇总、分析反馈至实施小组,更好地完善、修订临床路径,使广大患儿及其家长最大程度地受益,取得了很好的社会效益,达到了良好的社会效果。

7.4 实施中遇到的问题及应对措施

临床路径管理工作是一项全新的工作,国内外可以借鉴的成熟经验很少。各专业经过几年来的临床路径的实践,处理患者变异,加强与患者的沟通,深入研究,大胆探索,勇于创新,不断总结,及时研究解决试行工作中遇到的困难和问题,努力使临床路径管理工作落到实处,为研究建立适合我院乃至我市临床路径管理制度和工作长效机制积极积累宝贵经验,使更多的患者从中受益。我院将以高度负责的态度组织实施,确保试行工作的顺利开展。