呼吸系统疾病病例分析大全11篇

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篇（1）

COPD;呼吸衰竭;BiPAP呼吸机;血气分析；疗效观察

作者单位：671500云南省鹤庆县人民医院内二科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常并发呼吸衰竭。无创通气是治疗它的有效方法。我科自2009年10月至2011年12月对临床上有的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道通气BiPAP呼吸机治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本资料62例均为我科的住院患者，均符合COPD的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准［1］；其分级标准均达到COPD患者严重程度分级标准Ⅲ、Ⅳ级,即重度和极重度,其中达Ⅲ级者有47例,极重度者15例。62例患者随机分为2组，每组31例，男45例，年龄45～83岁,均有吸烟史,其中32例有吸“旱烟”史,8例有>10年的矽肺史;女17例,年龄50～78岁,均为农村妇女,其中5例有>10年的吸烟史,17例均有>15年的生物燃料做饭史；62例患者均起病缓慢,病程6～25年，多次住院患者43例,首次住院治疗19例，2组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：常规予吸氧、抗感染、平喘、止咳祛痰、肾上腺皮质激素、营养支持、纠正水电紊乱及呼吸兴奋剂的使用等综合治疗。治疗组在对照组基础上同时加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，呼吸机用BiPAP呼吸机，通气采用S/T(自主呼吸定时模式)，氧流量1.5~3 L/min。面罩旁孔给氧，吸气压(IPAP) 从6~8 cm H2O 逐渐调至14～20 cm H2O，平均(16.2±2.0) cm H2O；呼气压(EPAP) 设定为4～6 cm H2O,通气时间为每次3 h，2~3次/d。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持氧饱和度在90%以上，最终使PEEP尽量达8~12 cm H2O，气道峰压不超过30 cm H2O；与人工气道不同，经鼻(面)罩通气时，PEEP引发峰值压力升高可导致鼻(面)罩漏气和胃胀气，因此PEEP大小应结合间歇性正压换气IPPV综合考虑，以气道峰压不超过30 cm H2O为原则，同时选用的面罩和鼻罩，应以有良好的密闭性和舒适性为原则。本组病例所用PEEP平均10 cm H2O，而峰压皆

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前和治疗后的动脉血氧分压、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、心率、呼吸频率、血pH。

1.4 统计学方法

计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验P

2 结果

2.1 两组治疗前、后临床情况比较 治疗组患者经过1~3 d无创呼吸机面罩正压通气治疗，患者的心率、呼吸频率明显减慢，神志明显好转；与对照组比较，差异有统计学意义(P

2.2 两组治疗前、后动脉血气分析变化 无创呼吸机治疗第2天及3 d后复查血气结果显示，动脉血pH值、动脉血氧分压、血氧饱和度明显升高，动脉血二氧化碳分压明显下降，差异有统计学差异(P

表1

两组治疗前、后临床情况变化比较(次/min)

组别例数

心率呼吸频率

治疗前治疗后治疗前治疗后

治疗组31102±1386±632±320±3

对照组31101±1298±731±427±4

表2

两组治疗前、后动脉血气分析结果比较(x±s)

项目

治疗组(n=31)对照组(n=31)

治疗前治疗后治疗前治疗后

pH7.25±0.067.37±0.077.28±0.067.32±0.07

PaO2(mmHg)56.4±4.295.6±4.854.2±3.569.2±3.2

PaCO2(mm Hg)82.6±3.856.8±4.580.5±3.471.3±3.2

SaO20.82±0.050.98±0.030.88±0.070.91±0.08

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,具有反复发作、急性加重的特点,COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭病情发展时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，严重者出现意识障碍，如不积极改善通气,往往预后极差。其主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正压(PEEPi)形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸机疲劳。应用BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。

本文62例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者经BiPAP无创通气治疗，均明显纠正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求较高，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推广。(鼻)面罩CPAP已成为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的最有效治疗措施之一，能降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机构通气的使用，缩短住院天数，降低病死率［2］。对COPD合并慢性呼吸衰竭患者可适当放宽无创通气适应证，选择自主呼吸能与呼吸机配合，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证者。同时尽早上机，及时帮助患者纠正呼吸肌疲劳，改善通气泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情进一步恶化。在使用前应耐心向患者及家属说明使用(鼻)面罩的必要性、正确的配戴方法等，消除患者的恐惧心理，不断鼓励和安慰患者坚持使用呼吸机，提高依从性。(鼻)面罩大小及松紧舒适度，以增加舒适感，利于患者耐受［3］。注意观察病情，注意湿化，指导患者间断咳痰以保证气道通畅，尽量用鼻呼吸，防止咽干、腹胀及痰栓形成，必要时置胃管排气，加强护理，均能更好提高疗效［4］。在应用过程中若出现呕吐、严重的上消化道出血、低血压、心律失常时应及时停用。对极度危重的呼吸衰竭或无自主呼吸者，无创通气尚不能替代有创通气。对呼吸道分泌物明显增多且引流不畅者宜尽早建立人工气道，进行有创通气。

近年来,无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭患者中应用越来越被广泛地临床使用。它具有减少使用气管插管或气管切开及相应并发症、降低对呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活质量等特点。笔者通过疗效观察发现，对于COPD的患者来说，无创呼吸机通气治疗对轻、中度的患者疗效明显，随着对于无创通气的发展和认识，在重症COPD的治疗中，无创通气治疗的地位也逐渐提高。一般来说，只要患者出现呼吸肌疲劳时就应该应用无创通气。

总之，早期合理使用BiPAP无创通气能避免有创机械通气的多种损伤及并发症，对COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭有良好的治疗作用，避免了气管插管或气管切开，降低了插管率，减少了呼吸机相关性肺炎，可明显缩短住院时间，减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，患者痛苦小，更容易被患者、家属所接受，值得基层医院推广应用。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

篇（2）

【摘　要】目的：分析呼吸系统疾病的重症患者临床护理效果。方法：研究对象来自我科在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，而后分析两组患者的治疗效果和相关恢复指标差异。结果：在治疗有效率上，对照组为85%，观察组为95%；在死亡率上，对照组为7.5%，观察组为2.5%；在护理满意度上，观察组为97.5%，对照组为82.5%。结论：采用综合性护理干预可以有效的提升呼吸内科重症患者的治疗有效率和护理满意度，提升患者生命质量。

关键词 重症患者；呼吸内科；护理效果

呼吸内科疾病常具有病程时间长、容易复发，同时死亡率较高，患者由于症状和不适会有较明显的焦躁、恐惧等不良情绪，同时症状严重情况的重症患者会有严重的呼吸功能障碍，除了给予药物和相关医疗器械的辅助治疗，但是专业的护理对治疗中病情的发展情况可以做及时的观察，并进行有效的预防与控制。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自我科在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症患者，男性为46例，女性为34例；年龄范围为18至82岁，平均年龄为（46.2±3.2）岁；其中疾病类型中，支气管扩张为13例，哮喘为17例，支气管炎为28例，慢阻肺为22例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄、疾病类型上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法

其中对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，具体操作如下：

1.2.1病情观察

对呼吸状况做观测，如果存在呼吸加速或者过缓等情况可能为呼吸衰竭的征兆；如果呼吸表现为深且长则可能为酸中毒；如果呼吸较浅较慢则是碱中毒征兆；如果患者在晚间出现呼吸的阵发性异常发作，同时还存在被迫性的坐起，可以判断为左心力衰竭，同时还会存在呼吸困难严重状况下发生反复性的咳痰、咳嗽，有哮鸣音，痰液粘稠难以通过自行咳出排除，同时需要大幅度的喘气，额部有大量出汗。

1.2.2机械通气专业护理

对于呼吸衰竭的患者会采用机械通气方式干预。在使用过程中，要做好相关呼吸机设置的记录，如频率和氧压、情况改善状况等。呼吸机的相关参数设置要以患者病情为依据进行调控，同时随时对效果进行评估观测。

1.2.3细节护理

呼吸衰竭患者一般有呼吸困难问题，同时其感染的情况导致有痰堵和咯血、窒息等情况，情况严重甚至会达到10分钟以内的呼吸暂停。因此要通过有效的方式让患者进行咳嗽排痰，帮助患者进行更换、叩背做排痰协助，同时多让患者摄入水分来稀释痰液，必要情况下可以进行每天3次左右的雾化吸入治疗，同时也可以通过吸痰器做辅助。但是不可使用强效的镇咳药剂，避免出现由于咳痰效果不佳而导致的窒息[1]。

1.3评估观察

观察评估患者治疗疗效和护理满意度，满意度通过满意度调查表进行，总分为100分，60分以下为不满意，60至85分为基本满意，85分以上者为非常满意。疗效上要主要分为有效和无效，同时检测死亡率。

1.4统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判表现。

2结果

在治疗有效率上，对照组为85%，观察组为95%；在死亡率上，对照组为7.5%，观察组为2.5%；在护理满意度上，观察组为97.5%，对照组为82.5%。具体情况如表1和表2所示。

3讨论

在细节护理中，在临床治疗中由于会通过相关药物进行止喘排痰等效果，但是要充分了解药物的相关作用与注意事项，及时做用药后的观察，如果出现不良反应应该及时做停药或者让医生更换治疗药物。由于重症患者体质虚弱，会有营养不良情况的发生，同时有便秘或者腹泻情况伴随。因此要保证患者多摄取丰富纤维、蛋白质的食物，同时多饮用白开水，保持少量多餐的饮食习惯。

参考文献

[1]胡其秀.呼吸内科重症患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2012.16(6):3940.

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文章编号：1004-7484（2013）-10-5755-02

近些年来，随着经济的高速发展，所带来的严重环境问题，已给我国的下一代带来了不少负面影响，尤其这一段时间，我国各大中小医院所接诊的因呼吸内科感染的患儿在急速上升，一方面是小儿的身体素质不好的原因，更大的一方面是家长没有较好地看护孩子，造成孩子因着凉而生病。本文将对这些因素做一个整体的分析，并结合多年的临床实践，给出一个一些有效的解决措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2011年11月至2012年11月来我院诊断的80名患儿的临床资料进行分析，这80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年龄集中于2-8岁，平均年龄为4.6岁。在这80例患儿中的临床表现为，有48例是支气管肺炎，有26例是毛细支气管炎，有5例大叶肺炎，有1例支原体肺炎.病期大致在一个月内。同时将这些患者分为实验组（A组），另外一组为对照组（B组），每组各位40人。A组采取各项预防措施，特殊照管；B组采取常规护理。

1.2 诊断依据 在这48例支气管肺炎患儿中，主要有细菌、病毒引起的，诊断的依据为：急性的发病，有可低可高的发热，咳嗽，伴随呼吸困难以及在听诊患儿肺部时有一些中细的湿罗音。26例是毛细支气管炎，它的诊断依据是：患儿为2岁以内，尤其是在出生6个月以后的，发病表现为急性，并且伴随有感冒，呼吸紧促，两肺在听诊时有比较比较多的哮鸣音。3例大叶肺炎一般是由肺炎球引起的，诊断的依据为急性的发病，有咳嗽、胸闷，并且肺部会有叩诊浊音。1例支原体肺炎一般由肺炎支原体所引起，它的诊断依据与大叶肺炎很相似。

1.3 统计学方法 笔者在文章中所使用的数据，均采用SPSS11.0的统计软件进行统计学上的处理与分析，并对这些数据采取平均值，这两组数据的资料在比较中都是运用了χ2检验，P

2 结 果

在以上的试验中，实验组经过各种护理措施后，患儿得到比较好的恢复，并受到患者家长的肯定。而对照组由于采取常规护理，使得些小儿患者经常因为一些保暖措施没做到位，因着凉造成抵抗力低下，恢复比较慢，打来了一些不必要的麻烦。

3 讨 论

探讨小儿呼吸内科疾病的预防措施，希望通过此研究大家可以更加意识到预防的重要性，以及护理的必要性。从以上的诊断中，可知小儿呼吸内科疾病的临床表现又许多种，也有较多的非典型的病例，容易造成误诊、漏诊的情形，应当提高医护人员对这种病的认识，早诊断、早治疗，争取将健康还给儿童。笔者经过长期的临床实践，总结出如下经验，与大家一起分享。

合理喂养。小儿出生后，增强体质最重要的一环是要合理喂养，这就需要家长在医生的指导下，运用最合理的膳食来保证小儿可以得到身体所需的各种营养要素以及所要求的热量程度，所以从合理喂养做起，可以达到减少患者营养不良的情形，进而提高小儿的身体健康。

增强小儿的体质。生命贵在运动，应当依据小儿的身体状况进行体格上的锻炼，避免在室内活动，如果天气比较好，就要求小儿在户外活动，这样可以充分地保证小儿接触阳光和呼吸新鲜的空气，但一定要注意适度，这样就可以增强小儿的体质以及其机体对外界气温变化上的适应能力，进而提高小儿对相关呼吸道疾病上的抵抗能力。

加强护理。患有呼吸内科疾病的小儿，一般会受到惊吓，这会给医院的实际工作，带来了一些的挑战，要是我们采取的是比较一般的措施，就会来带一些负面影响，这会给家长、患儿带来一些麻烦。所以医院应当对患儿采取一些必要的护理措施，如在气候变化的时候，一方面要给患儿增减衣服，同时还要在饮食上尽量保证患者的营养需要。对于那些体质比较弱的患儿的护理，同时出汗多的应当及时为患儿擦拭，并及时更换内衣，注意保暖。小儿睡眠时，不要吹对流风，避免小儿着凉。

预防疾病。呼吸道疾病许多是应为细菌引起的，这就需要小儿避免接触细菌，一方面要避免小儿接触细菌，这就要注意小儿的身体干净，勤洗手。还要注意小儿住房内的通风，特别是在冬季，室内要定时定量的开窗，以此净化空气。呼吸道疾病是季节性的，这就需要医院做好宣传方面的工作，这段时间内尽量避免带小儿到一些拥挤的公共场所或是到病人家中去，同时幼儿园中，一定要做好一些消毒性的工作。

参考文献

[1] 闫雪波.典型案例分析与讨论在临床呼吸内科教学中的必要性与体会[J].医学信息（中旬刊），2011（01）：128-129.

[2] 刘晓燕，于洁，苏庸春，吴道奇，洪思琦.儿科临床理论课与见习一体化教学改革中教学质量的控制[J].中国高等医学教育，2009（02）：28-29.

篇（4）

[文章编号]1005-0019(2009)7-0056-02

[摘要]目的:探讨呼吸系统疾病的细菌感染分布,使临床选择抗生素治疗更有针对性。方法:通过痰液细菌培养结果,分析不同菌种感染分布特点。结果:1058例细菌感染者中,革兰阳性球菌81例、感染率为7.7%,革兰阴性杆菌712例、感染率为67.3%,真菌265例、感染率为25.0%,细菌种属之间差异有极显著性(P

[关键词]呼吸系统疾病;细菌感染;分析

呼吸系统感染性疾病可产生大量痰液,不同种属细菌感染所表现的临床症状和痰液性质不同。本研究对呼吸系统疾病按中医理论辨证分型,并对辨证不同分型患者的痰液进行细菌培养,探讨呼吸系统疾病的细菌感染分布、细菌感染与年龄的相关性、细菌感染与性别的相关性,为中医辨证和治疗提供理论依据,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组男707例,女351例,年龄14～85岁,年龄

1.2细菌培养

1.2.1痰液标本的留取:要求患者在早晨起床后反复漱口,然后深咳痰液于无菌标本容器内,2h内送检。痰液标本合格判断标准:痰液直接涂片革兰染色,要求白细胞>25个/低倍视野,上皮细胞

1.2.2细菌培养方法:接到痰液标本后,立即以常规方法接种于血平皿培养基、麦康凯培养基、沙保罗培养基上,培养时间24～48h,培养温度为血平皿和麦康凯培养基培养温度37℃,沙保罗培养基培养温度35℃。

1.2.3细菌鉴定[1,2]:以分纯的细菌菌落,利用美国德灵公司提供的MicroScan自动细菌生长系统,革兰阳性菌接种于Pos12鉴定板上,革兰阴性菌接种于Meg21鉴定板上,真菌菌落接种于YeastID鉴定板上,培养24～48h,系统内读数鉴定。质控菌株为ATCC25922大肠埃希菌菌株、ATCC29213金黄色葡萄球菌菌株、ATCC60193白色念珠菌菌株。

1.3呼吸系统疾病细菌感染判断标准[3,4]

1.3.1细菌感染:痰液培养有细菌生长,经鉴定排除正常菌群,属于呼吸道致病菌,为细菌培养结果阳性,结合临床感染症状可确诊为呼吸道细菌感染。

1.3.2真菌感染:痰液培养连续2次以上有真菌生长,经鉴定为同一种真菌,为真菌培养结果阳性,并结合患者的发热、咳嗽、咳白色粘液丝状痰或粘液胶冻样痰或脓痰、重者痰液中带有血丝、甚至咯血、呼吸困难等临床表现,可确诊为真菌感染。

1.3.3细菌混合感染:痰液培养有细菌生长,经鉴定排除正常菌群,有2种呼吸道致病菌,为呼吸道细菌混合感染。

1.4统计学处理:采用SPSS10.0统计软件,进行x2检验。

2结果

2.1细菌感染分布:本文中,革兰阳性球菌81例、感染率为7.7%,革兰阴性杆菌712例、感染率为67.3%,真菌265例、感染率为25.0%,细菌种属之间差异有极显著性(P

2.2细菌感染与年龄的相关性:本文中,年龄

2.3细菌感染与性别的相关性:本文中男707例、感染率为66.8%,其中革兰阳性球菌61例、感染率为8.6%,革兰阴性杆菌480例、感染率为67.9%,真菌166例、感染率为235%。女351例、感染率为34.8%,其中革兰阳性球菌20例、感染率为5.7%,革兰阴性杆菌232例、感染率为66.1%,真菌99例、感染率为28.2%。男性不同菌种感染率,革兰阳性球菌的溶血葡萄球菌和肺炎链球菌、革兰阴性杆菌的粘质沙雷菌和产碱不动杆菌、真菌的热带念珠菌明显高于女性的感染率(P

3讨论

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呼吸系统疾病是严重影响人们身体健康的重要疾病之一，其发病率高，患者年龄往往较大，病情变化迅速且病程长，在住院治疗和护理中存在着多种安全隐患与风险因素，增加了医疗过程的不安全性。在对患者进行日常护理的过程中，经常会出现一些护理问题，例如用药问题、饮食问题等等，我们对这些问题进行认真的分析并制定出解决的对策，有利于护理质量的提高。

2.资料与方法

2.1 一般资料

将本院在2015-2016年呼吸内科收治的老年患者共计100例作为研究资料，其中男性患者为56例，女性患者为44例，患者的平均年龄为（68.9±3.9）岁。

2.2 方法

2.2.1 调查方法。全部患者都应用不记名的问卷调查方法，在对患者的用药护理、饮食护理、皮肤护理等等方面进行深入的调查研究，对存在的护理问题制定相应的护理对策。

3.方法

对照组患者入院后按照呼吸科常规医疗服务方法进行管理，严格执行诊疗工作及护理工作规范。观察组则在日常医护工作中加强安全管理，具体内容包括如下。

3.1 加强安全管理知识培训，提高风险防范意识

目前医护人员特别是新入室的工作人员安全管理意识还有欠缺，安全操作规范有待提高，因此，应增强法律意R教育，通过讲解呼吸科工作特点、医患双方权利与义务及工作中的法律责任，使工作人员明白安全管理的重要性；同时总结工作中风险事件高发环节及易被忽视的安全隐患，结合真实案例进行分析，从而提高风险判断、评估能力及防范意识；另外，安排科室理论知识扎实、经验丰富的人员进行综合业务技能的培训，对新入室的实习人员进行专门培训，对全体人员实施集中学习和分批轮训，提高操作的规范性。

3.2 规范、细化操作流程

根据科室具体情况制定呼吸系统疾病常见操作流程规范、专科操作守则、质量标准等操作规范与流程，并将其细化和具体化，制作流程图，详细备注易引起不良反应、意外事故等的关键环节，使操作人员加深理解，提高警惕，同时建立活动记录表，对高危人群采取预防措施；实行全部医护人员参与的质控体系，合理分配人力资源，加强质控力度，健全质量调查体系，设定专项管理人员，每月进行具体风险项目的跟踪与评价，及时发现问题，进行分析探讨与处理，从而实现动态监管，将安全管理贯穿于住院患者的整个诊疗过程中，尽早规避风险。

3.3 加强对风险事件的事前控制与管理

对临床中危机事件进行评估，找出潜在因素，针对其可能带来的不良后果提出并实施有效的预防方法，进行事前控制，做好安全意外管理。对意外事件的高危患者，入院时即加以评估，床头设立警示标志，加强与家属的沟通，获得其配合；改善就诊环境，完善病房的床档等各项安全防护设施，同时在卫生间、热水房、走廊等场所设置安全警示标志，并适当安装扶手等，保障患者人身安全；严格掌握诊疗、护理规范，熟悉各种适应证、禁忌症，在准确评估每位患者具体情况后再根据实际需要进行相应操作；加强外出管理，对外出患者采取实名登记制，独立活动时均需家属或专门的医护人员陪同，防止意外事件发生。

3.4 强化对不良反应和院内感染的管控

建立院内感染管控小组，协同医院管理科进行管理，监测呼吸科住院患者的治疗进展及医护操作，记录院内感染发生和可能发生情况，每日总结，分析得出诱因，讨论应对策略并及时向医护人员进行宣导，确保管理质量的提升；另外明确科室环境管理、器械管理、手卫生管理、抗生素使用管理等方法规范，对患者的不耐受情况、需特别注意情况设置标志，从而引起接班人员的重视，减少不良反应情况的发生。

4.安全管理对策

安全管理是管理科学的重要分支，主要是运用安全管理方法和手段，为分析和消除不安全因素而进行的一系列相关决策、组织、控制等活动，避免事故的发生。由于医疗环境安全的客观要求和医疗技术的复杂化，安全管理越来越多的应用到医疗领域中，实施安全管理首先应贯彻预防为主的方针，端正对不安全因素的认识，及时发现并尽快予以处理，同时因其涉及到医疗活动的各个环节，故必须坚持全员、全方位、全过程的动态安全管理 。为此，本研究针对以上人为因素和非人为因素采取了加强安全管理知识培训、规范和细化操作流程、加强风险事件事前控制与管理及强化不良反应和院内感染管控等一系列安全管理措施，取得了良好效果： ① 增强了医护人员的法律意识、安全管理意识、风险防范意识及技术操作水平，改变了过去的风险控制与己无关思想，形成了人人参与的良好的安全管理局面 ；② 优化了管理制度与流程，使管理工作程序化，更有计划性和针对性；③ 通过对安全工作中薄弱环节的风险防范，医护人员风险意识与防范能力得到不断提升，推进了医疗质量管理工作的系统化、科学化、制度化，真正为患者提供了安全的医疗环境，投诉、纠纷事件减少，患者满意度提高。

结束语

综上所述，随着人口老龄化和环境污染加剧，呼吸系统疾病的患者人数与日俱增，其可严重影响患者生命质量，给社会带来沉重的经济负担。安全管理是管理科学的重要分支，主要是运用安全管理方法和手段，为分析和消除不安全因素而进行的一系列相关决策、组织、控制等活动，避免事故的发生。由于医疗环境安全的客观要求和医疗技术的复杂化，安全管理越来越多的应用到医疗领域中，实施安全管理首先应贯彻预防为主的方针，端正对不安全因素的认识，及时发现并尽快予以处理，同时因其涉及到医疗活动的各个环节，故必须坚持全员、全方位、全过程的动态安全管理。

参考文献

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急性呼吸道感染是儿童的高发病和常见病，且病原学十分复杂[1-2]。为了明确呼吸道感染的病原学诊断，了解急性呼吸道感染的病原学特点，本文对2011年12月-2012年11月本院儿科收治的急性呼吸道感染1286例患儿的血清标本进行9项呼吸道感染病原体IgM抗体的检测，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月-2012年11月本院儿科门诊和住院患儿1286例，均存在急性呼吸道感染的临床表现，其中男811例，女475例，年龄2个月～15岁，平均（3.67±2.62）岁。

1.2 方法 采用取静脉血3.0 ml，离心分离后，提取血清立即测定。呼吸道联检试剂PNEUMOSLIDE IgM用于检测IgM抗体，为西班牙Vircell公司生产，购自郑州安图科技发展有限公司，同时检测9种病原体为：嗜肺军团菌1型（LP1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒甲型（IFA）、流感病毒乙型（IFB）、副流感病毒1、2、3型（PIVS）。采用间接免疫荧光法。仪器为日本OLYMPUS公司的BX60荧光显微镜，严格按说明书进行操作。

2 结果

2.1 病原体检出结果 1286例标本中，756例检出至少1种病原体，总阳性率58.8%，其中MP检出率最高，占46.7%。按阳性率高低顺序9种病原体呈MP>IFV>LP1>CP>ADV>RSV>PIVS>COX，其中除MP病原体单一感染率稍高外，其他都以混合感染为主见表1。

2.2 混合感染 1286例病例中，519例（40.4%）检出2种或2种以上病原体，其中372例检出2种，121例检出3种，26例检出4种以上病原体。混合感染的病例中，最为常见的类型是MP和IFV两种混合感染，共218例（42.0%）。不同病原体的混合感染情况见表1。

2.3 各病原体感染的季节分布特点 MP感染全年呈现高感染趋势，没有很明显的季节特点；IFV感染主要集中在冬春

季节；PIVS除7月份感染率高外，全年呈散发；CP感染主要集中在3～6月份；ADV以春季（4～6月份）感染为主；LP1、COX、RSV呈全年散发，没有明显的季节特点。见表2。

3 讨论

本文对2011年12月-2012年11月1286例急性呼吸道感染患儿血清标本的检测，结果显示，引起儿童急性呼吸道感染的病原体以MP为主，是本地区急性呼吸道感染检出率最高的病原体，其次为IFV、LP1、CP，感染类型以混合感染为主，分析认为可能与标本多来自住院患儿、病情复杂、感染症状更重有关，这也提示在儿童呼吸道感染中，存在多种病原体混合感染的现象。武汉地区报道ADV、IFB、RSV、PIVS为本地区冬春季急性呼吸道感染患儿的主要病毒病原体；温州地区报道引起小儿急性呼吸道感染的主要病原体阳性率依次为RSV、PIVS、IFA、IFB、ADV；西安地区小儿急性呼吸道感染的主要病原体为IFA、IFB、RSV、PIVS、ADV，这些均提示不同地区儿童急性呼吸道感染的病毒病原谱不尽相同[3-5]。

MP感染有局部流行倾向，寒冷季节发病率较高，支原体肺炎每4～5年有1次流行，但近年来，约每2～6年在全球同时流行。人类对肺炎支原体普遍易感，是引起儿童急性呼吸道感染的常见病原体，以5～9岁儿童为发病高峰，其次是10～14岁，支原体肺炎的发病率占所有小儿肺炎的20%～40%。本文资料显示，MP阳性检出率最高，占46.7%，并全年呈现高感染趋势，MP的感染多与气候寒冷和天气干燥有关。

IFV是儿童急性呼吸道感染的常见病毒病原，甲型流感以流行形势出现，乙型常造成局部暴发流行，目前在人群中流行的流感病毒主要以甲1、甲2和乙型为主。根据本资料显示，IFV的感染仅次于MP感染，甲型流感感染主要集中在冬春季节，在4、11月以乙型流感感染为主。经与往年同时期儿科诊量相比有明显增加，提示有地域性流行。副流感病毒1、2、3型以7月份感染率高外，全年以散发为主[6]。

ADV也是引起儿童急性呼吸道感染的常见病毒病原，特别是引起儿童重症肺炎的重要病原之一。ADV感染以散发病例为主，也可引起局部小范围流行和大规模的爆发流行，我国20世纪六七十年代曾经发生ADV肺炎的大流行，病死率很高，20世纪以后发病率下降，未出现大规模的爆发流行，但近年来我国其他地区有小规模流行的报道，由此可见ADV在儿童急性呼吸道感染中的病原学地位仍然非常重要。本文中ADV感染主要在春季，检出率达到14.2%，高于国内文献报道，可能与标本来自住院患儿、病情较重有关，也提示ADV在儿童呼吸道感染中的作用应该引起重视[7]。

RSV是儿童急性呼吸道感染的主要病毒病原之一。本文所观察的RSV感染以冬季发病率较高。RSV以混合感染为主，症状较重，常来自重症监护室的患儿。国内不同地区对呼吸道感染的病原学研究结果均提示，RSV是儿童下呼吸道感染最重要的病原，与本资料研究相符[8]。

CP的感染具有散发和流行交替出现的周期性，散发通常持续3～4年，有2～3年的流行期，可引起地方性和流行性肺炎，一年四季均可发生。我国关于肺炎衣原体感染的流行病学调查才刚刚开始，既往感染在北京高达90%，南京地区70%，由肺炎衣原体引起的急性感染在北京占肺炎13.3%，支气管炎7.4%，在南京占肺炎的15%，支气管炎的13%。本文中CP的检出率为17.7%，与国内报道基本相符。

军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。军团菌肺炎是由革兰氏染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的，1976年被确认，10%的肺炎是由嗜肺军团菌血清1型引起。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入引起呼吸道感染，也可呈小的暴发流行。本研究中嗜肺军团菌的检出率占18.5%，而LP1感染未见有明显的季节分布特点，呈全年散发。

Q热立克次体的感染起病大多急骤，可引起非典型性肺炎，在我国吉林、四川、云南、新疆、、广西、福建、贵州等十几个省、自治区均有流行。本病的传染源为家畜，呼吸道是最主要的传播途径，本资料显示，除秋季发病率较低外，其他季节均有发病。

急性呼吸道感染（ARI）是儿童急性疾病中的最常见的疾病之一，其致病病原体的种类繁多，有季节或（和）地区的流行性差异，对药物的敏感性各异，通过对病原学的检测，对本地区儿童急性呼吸道感染的病原学有了一定的认识，对临床诊断、治疗有一定的指导意义[9-10]。由于呼吸道感染性疾病可引起严重的并发症威胁着儿童的健康，呼吸道9联检试剂能够比较简单、快速、客观地将9种非典型呼吸道病原体组合在一起进行筛查，弥补了单向检测的不足，为临床呼吸道病原鉴别诊断提供了导向性依据，为合理使用抗生素起到了很好的指导作用，能使患儿得到及时诊治。

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篇（7）

【中图分类号】R24531+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0108-02

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with

Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture

LIU QianDAI Ling*

Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable， widely used. But in the operation process of pain. Some patients have a rejection of the therapy，therefore， in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance，This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects，and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain. In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle， fire needle therapy in clinic.

Keywords：Fire Needle Therapy；Skin Diseases； Cause of Pain； Nursing

火针疗法是将特制的针具用火烧红后，快速刺入腧穴或皮肤局部，从而达到治疗疾病的目的，是中医学的特色疗法之一[1]。《黄帝内经》称火针为“大针”、“燔针”，称火针疗法为“粹刺”。《资生经》称火针为“白针”。《备急千金要方》称火针为“煨针”。《伤寒论》称火针为“烧针”。《素问・调经论》曰：“……燔针劫刺”，称火针疗法为“燔针”。晋代《小品方》一书，最早提出了“火针”的名称。经过历代医家的研究和临床实践，通过逐步改进、完善和发展，火针疗法已成为独特的针灸疗法。火针在治疗皮肤疾病中的作用主要有升阳气，美面部容颜；温中阳，令四肢温暖；清血热，消皮肤疮疹；行气血，散壅积瘀滞；通经络，消肌肤麻木；散风邪，养筋脉止痛；泻毒痈，排脓祛浊秽之功效[2]。火针疗法因具有操作简便、疗效显著、成本低廉等特点而被患者接受，火针治疗皮肤疾病以瘙痒性皮肤病最为显著。但火针针刺需直接在患者身体上操作，具有一定的创伤性及疼痛性，部分患者认为用火针治疗的疼痛较为剧烈，笔者结合临床分析疼痛原因并提出护理对策。

1火针疗法产生疼痛的原因

11针刺疼痛机制人体皮肤具有感受痛觉、触觉、热觉、冷觉等功能，疼痛是机体对现在的刺激和以往经历相互作用而产生的主观感受和体验，进针时的疼痛主要来自皮肤，皮肤含有上百万感应接受器和神经末梢感觉外来刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮内有丰富的感觉神经末梢[3]。每当身体的某些部位特别是皮肤的神经末梢受到超强刺激时，就可以引起机体的反应，从而使患者感觉到疼痛，火针进针时除了有针刺痛外，还会伴有灼烧感，即“针”的机械刺激和“火”的热刺激导致患者的痛觉更为明显。

12患者因素

121皮损性质及部位感染性皮肤病本身会伴有局部疼痛和神经痛，例如痈、疖、痤疮、湿疹、皮炎等及带状疱疹后遗神经痛，由于疾病本身的特点，火针针刺时疼痛会较前加剧如蜂叮咬，部分患者不易接受。根据皮损部位的不同，头面部、手足掌面及指趾端，对痛觉比较敏感，如果进针点恰好选在敏感点上，会产生明显的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感较轻。

122心理因素由于部分患者对火针的认识不足，认为火针“土”、“痛”、“危险”及对针具的恐惧[3]，在针刺过程中，如果过分强调或暗示针刺以后会产生疼痛，患者往往会在接受到暗示以后感觉恐惧和疼痛的加剧，另外，不同个体或同一个体在不同时间的耐痛阈可能存在差异，耐痛阈与年龄、社会经历、环境以及患者对术者的信任度等因素有关，个体对疼痛的注意程度也会影响其对疼痛的感觉，当术者为其消毒，点燃酒精灯后，会造成患者自觉紧张，若治疗时患者过分紧张导致局部肌肉痉挛致使针刺部位不准确，则直接影响了治疗效果。

123患者因对火针治疗认知不足，产生恐惧心理，表现为面部表情紧张、肢体僵硬。不舒适的会对疼痛造成很大的影响，在保证舒适的同时，针刺时皮肤表面张力越高，患者疼痛感觉越轻；长时间保持同一，可造成受压部位局部循环障碍也会影响患者的痛感。

124年龄及性别年龄对疼痛的耐受性和敏感性的影响是不同的，随着年龄的增长对疼痛的耐受性逐渐减弱。老年痛觉又随着年迈而日趋迟钝，临床上常有老年人因缺乏疼痛主诉而延误诊治。另有研究表明[6]，疼痛存在性别差异，根据男女大脑结构和功能、性激素水平、社会心理功能的不同，女性对疼痛敏感性较高，痛阈较低。

13术者因素

131术者操作技能火针治疗是一门操作性极强的学科，《针灸大成・火针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病”，“烧针时必须通红发白，再进针，如不红则疼痛甚”[4]。火针烧针温度不够会令疼痛加剧，因火源距所刺部位较远、术者的指力和腕力不够，或初次使用者因操作要领掌握不熟练，行针缓慢导致针体温度较低，往往疼痛更为明显。另外，不同刺法适应不同的病症，火针的刺法有速刺、顿刺、留刺、点刺、灼刺、割刺等，《针灸大成・火针》说刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲达到“消息取中”，深浅操之，手有定数，非十年功夫不可得。针刺深度和角度不同也会影响患者的痛觉。施术者消毒后酒精未干就行针导致酒精沿针孔渗入而引起明显疼痛，术者应待酒精完全挥发后方可行针。

132术者的心理对于初次操作者由于经验缺乏产生畏针心理，故“畏火针者勿施针于人”否则心惧而手软，往往不易进针或弯针而加强疼痛刺激。

14针具因素患者病情、年龄、体型、皮损部位各有差异，针具的长短粗细质量不同，在进针、出针时均会引起患者不同程度的疼痛，针体过于老化，针尖变钝，其锋利度不够等也会给患者带来疼痛。

2减轻疼痛的护理对策

21降低针刺疼痛感目前表面麻醉剂在皮肤美容整形方面应用相当广泛，已有文献[7]报道，复方利多卡因乳膏在治疗颜面部皮肤疾病的表面麻醉中，镇痛效果较好，提高了患者的依从性和接受度从而保证了治疗效果。

22患者因素护士应耐心给患者做好解释沟通工作，给患者讲解针刺的感觉，提高患者对疼痛的认识，消除顾虑和不必要的紧张，并让其他治疗效果较好的患者现身说法，进一步提高自信心，克服疼痛的伴随症状。行针时可以和患者进行轻松的交谈，转移注意力，减轻疼痛感。人们常说“音乐是良好的止痛药”，音乐可以影响人的情绪和心理，治疗时放一些轻松、舒展悠扬的轻音乐可避免一切紧张、焦虑及恐惧心理，使患者放松，积极配合治疗。另外，舒适的可以减轻患者针刺时的疼痛，选择以病人肢体舒适和术者操作方便为基本原则，对患者应采取的势、所需的时间提前告之，并告诉其减少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根据施针部位不同，可于枕下、肘部、小腿、N窝、踝部垫小枕，治疗时间长的患者协助其随时更换。

23术者因素首先，术者要具有扎实的理论基础和操作技能，施针前要评估患者的皮肤情况和合作程度，并能准确定位腧穴，操作者应苦练腕力、指力和技巧，仔细体会针感，做到“神安、气定、手稳”，要注意持针姿势，施针时动作要轻快，切忌鲁莽操作。火针加热时务必要加热到针体通红发白，当火针针体离开火焰后要疾速刺入皮损或穴位，酒精灯应尽量距所刺部位或穴位近些，这样可以减慢火针的冷却速度。出针后局部疼痛可用黄金万红膏涂擦或局部冷疗以缓解针刺后的疼痛。另外，对于术者的心理要求要具有耐心、信心、责任心，首先耐心的倾听患者诉说的各种症状，通过分析患者的症状和对患者细致的解释，给予安慰和鼓励以增强信心，消除恐惧心理。术者应注重自己的外在形象和言谈举止，多与患者交流，建立良好的医患关系，增强患者的信任度[5]。总之，术者要反复锻炼操作技能，克服畏针心理，建立良好的心理素质，加强护患沟通，使火针在临床皮肤疾病治疗中得以更好的应用。

24针具因素施针前对患者进行评估，选择粗细、大小型号适合的针具，面部、皮损病灶表浅、皮肤肌肉较薄处一般选择毫火针，行针前检查针具包装是否完好，针尖是有否钩，针体是否弯曲，反复烧针导致针体变脆，容易发生弯针和折针，对于老化的针具应及时更Q。

3结语

火针疗法源远流长，是中华民族的宝贵文化遗产。随着针灸学的发展，火针在治疗皮肤科疾病方面有了越来越广泛的运用[8]，但由于火针疗法本身的特点和患者认知的不足，制约了火针的应用和普及，作为中医学的践行者，有义务研究改良火针的操作方法及规范操作流程，提高人们对火针的认识，充分发掘火针治疗的潜力，积极与患者沟通，推广普及火针疗法，共同促进针灸事业发展。

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篇（8）

老年冠心病无痛性心肌缺血是指患者虽然无明确的疼痛症状，但具有心肌缺血表现。相关资料报道称，随着我国逐渐步入老龄化社会，使得老年冠心病无痛性心肌缺血患者人数每年都呈现出上升趋势。我们认为导致患者发生老年冠心病无痛性心肌缺血主要与患者疼痛阈值发生异常等相关因素有关[1]。无痛性心肌缺血病情隐匿，若未得到及时发现和治疗将可能演变成为心律失常，导致患者直接发生死亡。本次研究将分析老年冠心病无痛性心肌缺血患者的发病特点及护理方法，现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的老年冠心病患者90例为研究对象，根据患者是否有疼痛情况分为无痛组以及有痛组，每组患者各45例。其中对照组男29例，女16例，年龄67-89岁，平均年龄（73.3±4.5）岁；观察组男26例，女19例，年龄69-91岁，平均年龄（75.3±4.4）岁。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1监测方法

根据医嘱给予所有患者相关的药物治疗，同时给予患者24h动态心电图监测，对两组患者的年龄、心率以及发病时间和心电图特征等情况进行比较。

1.2.2护理方法

1.2.2.1健康宣教

在对患者治疗期间，护理人员需用简介、通俗易懂的语言为患者普及冠心病无痛性心肌缺血的相关知识，同时可为患者发放健康手册、录像等方式进行宣教，教会患者如何控制自身的血糖、血压以及血脂等。护理人员还需要对患者的心电图表现以及临床特征有足够了解和掌握，及时发现心肌缺血情况。

1.2.2.2心理指导

由于无痛性心肌缺血发病时间不稳定，患者易容易出现紧张、焦虑和易怒等情绪，从而增加了心肌耗氧量，使得心率加快。所以，护理人员需要告知患者控制自身情绪，不良情绪对病情造成的影响，对患者进行积极的心理辅导易于患者保持乐观、平和的心态面对治疗。

1.2.2.3运动指导

有文献指出，针对于老年冠心病无痛性心肌缺血患者而言其发病时间段集中在6：00-22：00，护理人员需要根据此时间段为患者制定出一套有针对性的运动方案和运动时间，防止患者过度疲劳，一旦发现患者存在心慌、心悸等情况时需要及时告知医生。

1.2.2.4病情监护

对患者进行定期的心电图检查，尤其是要重点监测患者的血压以及心率等变化情况。针对于高危患者要增加巡视次数，对患者的病情变化有及时的掌握和了解。

1.3观察指标

对两组患者的发病特点进行回顾性分析。包括休息状态下发病人数；睡眠状态下发病人数；两组患者心率以及心电图S-T向下偏移

1.4统计学分析

统计学数据全部经过SPSS20.0软件分析，其中以（X+S）表示计量资料，同时使用t做计量资料对比。百分比表示计数资料，采用X2进行验证，P值如果

2.结果

与有痛患者相比较，无痛组患者>75岁发生心肌缺血的几率相对较高，（P

表1 两组发病特点分析

3.讨论

有文献报道称，将近80%左右的心绞痛患者会存在无痛性心肌缺血表现，无冠心病症状以及无冠心病史患者发生无痛性心肌缺血的几率仅为6%[2]。当前针对无痛性心肌缺血的发病因素还并不清楚[3]。此次研究中对患者采用心电图监测后发现，有痛组患者发病时心率为（82.3±6.4）次/min；无痛组患者发病时心率为（64.3±4.5）次/min。两组差异显著（P

同时我们认为针对于老年冠心病无痛性心肌缺血患者，需要给予有针对性的护理措施，从而降低患者的发病率以及病死率[4]。综上所述，与传统的心肌缺血患者相比较，老年冠心病无痛性心肌缺血患者具有诸多特点，对此类患者的病情进行详细分析同时给予一定的护理可提升患者的治疗效果，促进康复。

参考文献：

[1] 褚春燕，张兰芳.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察[J].内蒙古中医药，2012，31（5）：168.

篇（9）

我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，现将相关的护理体会总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，所有患者的临床资料均保存完整。其中，男性36例，女性16例，年龄最小61岁，最大76岁，平均68.5岁。肺结核类型：初治肺结核10例，复治肺结核18例，痰菌阳性17例，痰菌阴性24例，浸润性34例，血行播散2例。合并症：感染性休克2例，肺部感染33例，结核性肺源性心脏病15例，合并糖尿病2例，肺性脑病1例，上消化道出血1例。患者肺部病变范围：3个至4个肺叶，同时肺组织的破坏程度均比较严重，而且患者因为程度不同的肺部感染而诱发呼吸衰竭。所有患者均对症进行抗炎治疗、抗结核治疗，与此同时，所有患者均进行机械通气治疗。

1.2机械通气治疗第一，建立人工气道。患者行诱导麻醉，而后利用纤维支气管镜的引导下经口气管插管。第二，机械通气。采用PCV（压力控制）模式，脱机之前采用SIMV（同步间歇指令通气）模式，潮气量调节为10ml/kg，呼吸频率设定在10次/min至20次/min的范围之内，吸气时间为0.8s至2.0s，平台压限制

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手足口病（或简称HFMD），好发于婴幼儿，尤其2～5岁的儿童发病率较高，为急性传染病[1]。该病主要是由肠道病毒引起，消化道、呼吸道是主要传播途径，也可通过密切接触在婴幼儿进行传播。其主要的症状表现为发热，手、足、口腔等部位出现皮疹、疱疹、溃疡等皮肤粘膜损害症状，严重者出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等神经精神症状，可伴有心肌炎、肺水肿等并发症。个别重症患儿病程发展迅速，因严重并发症而死亡。该病春季多发，5～7月为高发月份。本文探究了儿童手足口病发生的危险因素，探讨通过增强对患儿的护理以达到增强手足口治愈率的目的。

1、资料与方法

1.1临床资料。随机选择2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患儿。1.2诊断标准：收治的患儿均符合我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2010年版）》的HFMD诊断标准[2]。已排除疱疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3调查方法。制作调查表，面对面对患儿家长或看护人进行调查，内容包括一般情况、接触史、家庭及居住情况、就医史、患儿及看护人的生活卫生习惯等。1.4统计学处理。采用专门统计软件进行数据录入，采用SPSS19.0进行数据分析，显著性水准为P>0.05。

2、结果

2.1基本情况。本次调查共调查共93例患儿。其中男性患儿58例，女性患儿35例；年龄1～5岁，平均2.5±1.6岁；病程3～15天，平均10±4天。2.2危险因素分析。调查结果显示75.3%的患儿上过幼儿园，89.2%的患儿有不良卫生习惯，91.4%患儿曾有疾病患者接触史，86.0%患儿曾有近期公共场所暴露史。说明手足口病具有一定的群体性，患病率与个人卫生习惯、疾病患者接触史、上幼儿园等有显著的关系，见表1。

2.3临床表现分析。住院患儿来院就诊时，其临床表现主要是发热和皮肤粘膜损害，也可见抽搐、惊厥等神经精神症状及呕吐、食欲不振等消化系统症状。见表2。

3、护理要点

3.1一般护理。一经确诊，马上将患儿隔离，尽量单独病房，防止交叉感染。注意保持病房空气流通，清洁卫生，温度、湿度适宜。病房每日消毒，限制陪护人员，控制探视时间。患儿生活垃圾及时清理，用具、呕吐物等及时消毒处理，看护、医护人员严格消毒制度。3.2饮食护理。高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，食物宜温凉，忌辛辣、刺激性食物，忌鱼虾等海鲜类食物[3]。3.3皮肤粘膜护理。患儿要着宽大、柔软的棉质衣服，床铺平整、干燥，被褥、衣服要保持清洁，及时更换、清洗、消毒，以减少对皮肤粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲较短，防止抓破皮肤粘膜，对惊厥的患儿必要时应包裹双手。皮肤瘙痒溃疡可外用炉甘石洗剂，对皮肤破损可涂抹抗菌药膏，臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁，避免感染。3.4口腔护理。保持口腔清洁，用餐后用生理盐水或温开水漱口，以防并发症；溃疡处可2%利多卡因外用，促进溃疡愈合，并经常观察溃疡、糜烂愈合情况。3.5发热护理。严密监测患儿的生命体征，注意发热的过程及伴随症状。根据病情定时测量体温，实施物理或药物降温，物理降温时动作轻柔，防止皮肤粘膜破损导致感染。评价降温效果，观察降温过程中患儿有无不适，发现问题及时通知医生。3.6心理护理 。患儿由于发热或口腔不适易出现烦躁、易怒等不良情绪。对此，医护人员必须采取措施帮助患儿摆脱不良情绪。首先，医护人员在语言、语气上要注意，要耐心、细致，在语言和行动上安抚患儿。其次，患儿由于主要期间做各种检查、打针、输液等，导致情绪焦虑、恐惧、悲观，护理人员要充分理解，多关心体贴，做好心理疏导，稳定情绪。最后，医护人员的技术操作要轻柔，在行动上打消顾虑。3.7观察生命体征。观察生命体征、精神状态、皮疹变化、神经精症状、二便情况等，发现异常，立即通知医护人员，对症处理，同时做好相应记录。3.8健康教育。宣传疾病防治知识，预防为主。指导家长做好患儿卫生保健，包括生活中的卫生指导。对污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物及时清理、消毒。疾病流行期间避免出入公共场所，以免感染。

4、结论

通过对93例手足口病患儿的调查、观察、护理，发现儿童或看护人不良卫生习惯、疾病流行期公共场所暴露等是手足口病罹患的重要危险因素[4]。加强手足口病知识的宣传，儿童看护让的健康教育十分重要。保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤洗、晾晒衣被；疾病流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；发现疑似症状及时送院就诊。早发现、早治疗，科学护理。通过以上措施，可以降低手足口病的发病率，提高手足口的治愈率。

参考文献

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1 临床资料

资料来自我院2011年收治的38例AP患者。所有患者突然发病，存在不同程度的发热、腹痛等症状，疼痛多阵发性加剧，向腰背部放射；B超检查显示胰腺增大，腹腔积液；其中，伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例，急性肾功能不全5例，多器官功能障碍综合征 (MODS)4例，所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]，APACHE II评分7-11分。予禁食、解痉镇痛、持续胃肠减压，对症营养支持、静滴生长抑素等综合性保守治疗。

2 系统化护理措施

2.1 心理护理。紧张、焦虑、恐惧情绪易引发心理障碍，导致机体调节功能减弱[3]。为此，对腹痛、腹胀等消化道症状，责任护士除按医嘱给予解痉镇痛外，要耐心向患者解释引起以上症状的病因；进行各种治疗与护理操作前，认真解释操作过程与配合要领，鼓励患者配合治疗；对留置胃管实施胃肠减压与留置鼻肠管进行肠营养而感到疼痛、焦虑的患者，要告知患者此项操作的必要性，消除疑虑；心理护理过程中可采用暗示疗法，列举成功治愈病例，分散AP患者注意力，帮助患者树立康复信心。

2.2 病情观察与监测。AP患者治疗过程中，护士严密观察患者疼痛的部位与性质，疼痛剧烈时协助患者取屈膝侧卧位以减轻疼痛，必要时按医嘱肌肉注射度冷丁止痛；密切观察患者意识状况与瞳孔变化情况，注意有无烦躁不安、反应迟钝等，警惕胰性脑病发生。胃肠减压过程中要严格记录引流液的量、颜色、性状，若引出血液，须及时报告医生处理，本组患者有10例引出血性液体，应用质子泵抑制剂加强抑酸治疗出血量减轻；密切监测患者体温波动，体温超过39℃时要给予物理降温并遵医嘱给予抗感染治疗和退热药，若体温不升、血压下降、心率增快则应积极补充血容量，预防循环衰竭；如SpO2低于90%则存在出现低氧血症的风险，应及早给予持续中、低流量氧气吸入，必要时用面罩高流量吸氧。

2.3 围导管管理。AP患者护理过程中，各种管道必须妥善固定，注明其位置和长度以便观察有无脱出或移位；侵入性管道插管过程中严格无菌操作并及时更换敷料，保持创口洁净。静脉输液尽可能使用中心静脉导管(PICC)，连接三通可同时输注多组液体，避免反复穿刺带来的不适。胃管内注入药物后需夹管0.5-1h，胃肠减压吸引管要保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗,确保通畅和吸引的有效性。留置鼻肠管进行肠营养患者，每天需更换1次体外管道。行人工呼吸机辅助通气的患者，须保持呼吸道的通畅，避免肺部感染的发生。

2.4 饮食护理。AP患者入院初期禁食，禁食期间对AP尤其是SAP患者行全肠外营养(TPN)，静脉输入高营养并适量补充血浆及人体白蛋白，期间要控制滴注速度，输液完毕用肝素盐水封管，严防导管败血症；TPN1-2周后，逐步过渡到肠内营养(EN)，EN用百普素稀释后经鼻肠管，匀速滴人，观察患者有无腹胀恶心、呕吐等不适，约1周左右胃肠功能恢复后，可逐步过渡至低糖低脂流质饮食。

2.5 并发症预防。文献报道约80%的SAP患者死亡是因胰腺坏死组织继发感染或与感染有关的器官衰竭[4]。若患者出现胸闷、气促、呼吸困难、SPO2下降等要考虑呼吸窘迫综合症的发生，可加大氧流量至5-6L/min,防止肺泡损伤变性,必要时配合医生行气管切开或气管插管。若患者出现皮肤黄染症状伴肝功损害，要考虑消化道出血与DIC情况。对出现意识障碍、反应迟钝的患者要警惕胰性脑病发生，及时报告医生并做相应处理。

2.6 出院指导。患者出院时嘱禁酒，低脂、清淡饮食，多吃新鲜水果与蔬菜，忌食生冷，对胆道源性AP患者要建议积极治疗原发病，择期手术。

3 结果

38例急性AP患者经综合治疗与护理后， 37例（97.4%）治愈出院，平均住院时间14.8±3.2天，其中3例（7.9%）并发小肠瘘，反复从肠道排出暗红色血液及坏死组织，经对症治疗后，血便停止。2例入院并发MODS患者，医治无效死亡，病死率5.2%。

4 体会

AP尤其是SAP具有发病急骤，并发症多、病死率高等特点，目前医疗措施并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生[5]。笔者认为重视AP患者的早期治疗与护理，可明显提高治愈率。AP保守治疗的关键是加强监护，补液扩容，营养支持，预防感染；病情观察、围导管护理、呼吸机操作、饮食护理、并发症预防等是系统化护理的重点，系统化护理措施要求护理人员熟悉该病的有关知识，在入院时就应对患者状况做出评估；同时，密切病情观察与生命体征监测，及早发现并发症，围绕以上重点的操作责任护士需要掌握的重要临床技能。

参考文献

[1] 代红艳,蒋艳.重症急性胰腺炎的优质护理体会[J].当代护士,2011,5:27-28

[2] 中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997, 35(12):773-775