临床科研研究大全11篇

临床科研研究篇（1）

临床见习是联系理论课与临床实践的桥梁,是实现医学生向实习医生过渡的重要环节,促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一。但目前临床见习中存在的问题给临床教学带来许多困难,客观上影响了临床教学质量。如临床教学的资源不足,难找典型病例;患者维权意识增强,不愿配合;无菌环境要求控制人员数量,现场观摩受限制;承担临床教学的部分教师对临床教学重视不够,图简单省事;部分学生学习积极性不高,学习效果不好[1]。针对上述问题,本科于2005～2008年做了相关的研究,并应用于实践,取得较好的效果。本文总结如下。

1 培养学生学习兴趣

1.1 学习过程是主体对客体的能动反应的过程。知识的掌握,能力的发展,思想品德的形成,必须通过学生自身的努力和积极的思维才能实现[2]。教师的一个重要作用,就是设法培养学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性。

1.2 兴趣来源于认识和需要,要想学生愿意学习,主要是令学生觉得他们学到的东西有用。在见习带教的过程中,要求带教老师把见习内容的意义,作用讲透。外科的见习往往需要结合解剖,解剖课大多医学院校是安排在大一(系统解剖)和大三(局部解剖)进行。在授课的过程中顺带给学生复习解剖可增加学生对以前学过知识的认同感。如骨科讲椎间盘突出症时可给学生复习脊柱解剖,让学生知道为什么腰痛的同时可有下肢的放射性痛,且不同节段的椎间盘突出为什么导致的下肢放射性痛部位不同。同时也要在教学过程中给学生分享个人的临床经验或教训,唤起学生的注意力和好奇心。

1.3 让学生感到上见习课有收获,有一种成功愉悦的体验,会极大地激发学习兴趣。在带教过程中,要抓住重点难点问题,详细讲解,使见习生能真正理解所学内容。同时,教师要及时将学习结果反馈给学生,对学生的成绩和取得的进步予以肯定,表扬,使学生体验到愉悦的情感,这会激发他们进一步学习和钻研的信心和力量[3]。

2 培养学生的沟通能力

2.1 随着医疗体制改革的深入,我国现阶段的医患关系出现了一些新的特征:医患之间变成一种契约,合同及法律关系,已经成为经营者和消费者的关系;患者从被动求医到主动择医;患者成了医方的衣食父母[4]。在教学中,应向见习生讲解目前的医疗形势,令学生及时认清形势,避免在以后的工作中出现医疗纠纷。

2.2 在教学过程中,要通过各种途径强化见习生的法律意识,使见习生了解医患双方有平等的法律关系,医务人员在正确行使法律赋予的权利的同时,也必须行使相关的义务。作为医生,应充分尊重患者的权利,不能把生活中的消极情绪带到工作中来。

2.3 使实习生认识到,跟患者或患者家属的良好沟通,对临床中患者病情的诊断,治疗有积极的作用,对患者态度的友好,体贴可以令患者及其家属感觉到温馨,从而容易在诊断和治疗过程中得到他们的配合,有利于医患和谐的建立。

3 提高教学队伍的建设

3.1 教师队伍结构必须合理,带见习的老师中要有教授、副教授、讲师、助教。在教学过程中,可能随时出现一些年轻教师难以解决的疑难病例,这就要求有高年资医师的辅助。这样,合理的教学梯度不仅能保证教学质量,而且能使年轻医师从中得益。

3.2 通过学校和医院两级培训及定期考核,通过集体备课,通过试讲及公开课,来提高带教教师的教学水平。带教老师必须有主人翁精神,责任心强,合理安排见习内容[5]。临床见习是医学生接触医生职业的第一步,多数学生在见习时表现为兴奋、好奇、思想活跃,但对临床实践表现的比较陌生,可能会提出一些与疾病的诊治搭不上边的问题。带教老师必须具有高度责任心,做到言传身教,不管多么辛苦都要耐心回答学生提出的问题,在与学生的交流中激发学生的求知欲望。

3.3 带教老师必须明确教学目的,在带教过程中,应结合教学大纲,以临床上的常见病、多发病为主,针对“三基”进行教学,适当介绍某种疾病的最新发展,利用国内外诊疗动态,培养学生的科学思维方法。

4 采用多元化教学手段

4.1 在教学的过程中,不能只采用以老师为中心的灌输式的教学。灌输式教学最明显的表现是重视知识的传授,轻视知识的探索过程,忽视学生能力的发展。教学成为知识的搬运,学生的头脑中充塞着一个个的结论,而结论是无需检验和怀疑的,学生自己的探索活动极为贫乏[6]。灌输式的教学常以教师为中心,该教学方法便于老师组织课堂教学,能够让学生在较短时间内掌握知识,但学生对灌输的知识储存得越多,就越不能培养其作为世界改造者对世界进行干预而产生的批判意识[7]。通过讨论式教学方法,可以调动学生积极性,培养学生批判性思维,加强教师与学生之间的互动,从而弥补灌输式教学的不足。

4.2 在外科的见习过程中,经常需要接触一些临床实际操作,可以用示教法进行教学。示教法是一种传统的教学方法,对于以前未接触过外科临床的见习生,该法较为实用,其可以通过带教老师的演示比较直观的再现某种治疗手段,提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定的方法,也可以通过演示病房患者的换药给学生讲解无菌术。

4.3 随着医学院校广泛扩招,医学生日渐增多,而可供见习的医疗单位没有得到相应的增加,这造成了目前大多数医学院校在安排学生见习时困难重重,每组学生人数过多,难以保证见习教学质量。针对这个问题,可采用现代临床模拟实验室分流一部分学生。该措施要求医学院在教学硬件上有一定的投入,包括多媒体的建设,校园网络的建设,模拟人的采购,实验室管理的完善,以维持实验室模拟医院教学的逼真性,保证教学效果。本院技能培训中心为省级重点实验室,目前我院东莞校区的见习内容有一半在技能培训中心进行,包括从湛江附属医院手术室传到东莞校区的手术直播、在模拟患者身上进行的无菌术的讲解,其教学效果反馈较好。

参 考 文 献

[1] 欧阳虹,梁庆模,李颖,等. 临床见习中存在的主要问题及对策思考.中华现代医院管理杂志, 2005,3(5): 437438.

[23] 梁振君,韩清. 如何培养学生的学习兴趣.白求恩军医学院学报,2008,6(4): 237.

[4] 孙兴元,张艳蕉. 如何提高实习医生与患者的沟通能力.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15): 18751876

临床科研研究篇（2）

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0197-02c

目前，随着计算机技术的不断发展，其在人类社会中的应用也不断扩展、深入，其中数字骨科作为骨科临床中的新型医学学科，为骨科研究及治疗的进步提供了新的思路。数字骨科以骨科的各类临床资料为基础，通过计算机的数字处理技术与图像处理技术同骨科的临床密切结合，成为医学中一门新兴的数字化学科。在当今科学技术飞速发展的时代，多学科融合交叉式任一学科发展的必然途径与趋势。数字骨科是数字医学的一个重要组成部分，是以计算机数字化技术研究解决骨科基础与临床中的实际问题。数字骨科的近年来在临床应用中的兴起，逐渐的转化了临床骨科疾患的诊治思路，个体化手术设计（手术方法，内植物）成为其应用的主要标志，为提高临床骨科手术治疗效果具有显著效果。现有的数字技术已经渗透到医学的各个领域，从而促进医学技术向个性化，精确化，微创化与远程化方向快速发展，数字骨科的出现，实现了由二维到三维，由平面到立体，由静态到动态的技术转变，数字骨科学理论和技术的建立，有望使顾客临床逐渐系统化，标准备，立体化和可视化，数字骨科的概念提出，建立在数字医学和中国数字人技术、数字医疗设备，计算机网络平台和医疗专业软件的基础上，建立事故科数字化三维解剖图谱，从而实现两个目的，即星系共享和资源共享。由此，该研究对数字骨科在骨科临床中的研究进展进行分析。

1 数字骨科的优势

目前数字化的骨科技术已在骨科应用及研究方面贡献了部分学术成果，成为推动骨科临床发展的重要动力之一。相比于传统骨科的研究模式，数字骨科具有明显的技术优点，主要体现在以下3点：①数字骨科采用了计算机的人体骨骼快速成型辅助技术，在该技术帮助下对于结构较为复杂的人体骨骼模件也能够制作完成，完成后的标本可用于医生学习患者的解剖特点，从而提高医生参与手术治疗时的正确性与科学性，还可有效缩短手术时间[1-2]。②数字骨科运用的CAD/CAM技术能够对患者的骨骼模件进行三维重建，为患者提供独特的假体设计，在该设计方案下制造完成的假体，与患者病变骨骼匹配程度较高，应用效果更好；CAD技术还能用于术前的手术方案设计，模拟过程，提升手术效果。③计算机的辅助设计技术还能够为患者制定个体化的手术方案设计，通过手术模拟使得较为复杂的骨折情况也能得到准确外科复位，同样该技术还可用于骨科肿瘤的切除、畸形肢体的矫正以及假体配置等[3-4]。根据上述优势，该研究对数字骨科在骨科临床中的应用进行分析。

2 数字骨科在骨科临床中的应用进展

在李亚光等人[5]的相关研究中指出，近年来，随着国内数字骨科技术的发展，足踝、盆骨、关节骨折，脊柱侧弯、后凸治疗，四肢畸形矫正等方面均开始对数字骨科技术进行了运用，从而实现个体化定制以及生物制造水平的提升，增强手术方案的科学性与手术后相关生物力学的稳定性，基于此，该研究对其在不同领域的具体应用进行分析。

2.1 骨折治疗中的数字骨科技术

在朱学敏等人[6]的相关研究中，对骨科技术中的CAD（计算机的辅助设计技术）、RP（骨骼快速成型技术）以及三维建模技术在跟骨骨折治疗中的应用进行了研究，首先利用Mimics等三维建模操控软件，能够根据患者的计算机影像学资料建立与之相符的骨关节三维立体模型，该建模技术避免了普通X线片检查中的重叠现象，弥补二维CT检查缺乏整体性的缺陷，清晰、完整显示跟骨结构，医师能够对骨折的移位情况有直观了解。其次，CAD-RP技术应用相关处理软件系统将二维断层的图像信息转换为数控的加工指令，在指令下相应机械能够制造1：1的骨骼实物模型，其中清晰的显示出骨折线走向、分布，方便医师制定更加有效的手术方案。最后，计算机导航技术则能够在术中为医师提供光学或影像学监测，克服医师的触觉差异与手眼协调性的问题，帮助完成精细的手术操作。

2.2 骨肿瘤手术中的数字骨科技术

张余等人[7]的相关研究表明，数字骨科技术在骨肿瘤手术中的应用主要包括肿瘤三维模型构建、截骨手术模拟、计算机辅助设计数字化模板、RP技术及术中计算机导航技术。以骨盆肿瘤手术为例，首先，术前将CT、MRI检查的数据输入三维建模软件系统中，将其转换为三维数据，重建骨盆中的发生肿瘤病变的骨关节解剖模型，根据其展现出的肿瘤性质明确外科切除的范围。其次根据病灶解剖形状制作手术切除的辅助模板，便于术中进行切除时异体骨的修剪形状与骨缺损的形状一致。最后，利用计算机数字化技术对肿瘤的切除及骨组织重建的过程进行模拟，验证手术方案的可行性，利用3D打印技术进行骨科手术模拟和固定内植物设计，使以往单纯的依靠CT二维影像学诊治疾病到三维实体模型，无论对于提高医生手术方案的准确性和对患者的个体化医疗方案的高效实施都是大有裨益。

2.3 其他骨科手术中的数字骨科技术

除上述复杂性骨折及骨肿瘤手术中应用数字骨科技术外，在关节手术、脊柱外科手术、寰枢椎手术、创伤性骨损伤手术中也展开了应用。在王智运等人[8]关于脊柱外科手术运用数字化技术的相关研究中，同样认为主要依赖于3D技术、CAD/CAM技术、RP技术等，首先通过3D技术对畸形、脱位、骨折、结构破坏的脊柱进行三维模型的重建，为医师体检了解患者损伤处的三维立体结构提供有力依据，完善手术方案；其次，利用计算机辅助技术对三维的立体模型进行研究，例如测量尺寸、体积、面积，明确手术路径与组织移位等，使得手术方案能够得到精确呈现；最后在数字化导航技术的辅助下完成手术。而在王建华等人[9]关于寰枢椎手术应用数字骨科技术的研究中，则对术中个性化置钉的效果进行了分析，将图像的二维数据输入三维重建模型软件中，利用软件技术明确最佳的寰枢椎进钉点与钉道，并将三维模型与其进行拟合，提升对应准确性；通过计算机导航技术进行模板打印，术中根据模板打印所提供的入钉点进行磨钻开孔，并建立钉道，实现固定。

2.4 骨科生物力学研究

骨作为人体运动系统的重要组成部分，不但完成静止状态下力学支持，而且在不同运动状态下完成力学传递，因此骨科生物力学研究对于骨科临床具有重要的意义和价值。由于人类骨骼多为不规则体，而且受力方式较为复杂，因此对于其研究较为困难。数字化有限元分析技术成为解决这一难题的有效办法，其基本原理为将不规则的人体骨骼分解成有限个规则的正三棱锥形，通过分析三棱锥行的受力特点来分析整体骨科的力学特性。其现有的主要应用软件有ANSYS，ABQUES等，主要研究的领域有寰枢椎骨骼不同置钉钉道下螺钉应力应变，骨盆骨折固定后，不同拉力钉固定应力应变变化，股骨远端外侧锁定钢板固定不同固定方式应力应变特性等。以上的研究不但为骨科手术术式选择提供有益的借鉴，更为内植物的设计和改良提供新的思路，为降低手术失败和二次手术提供科学依据。

3 展望

随着信息化技术的不断发展，数字骨科逐渐成为骨科学基础研究及临床手术技术改进的重要手段之一，为医疗行业及人类生存质量的提高创造了有利条件。在未来的发展中，数字骨科技术还将依赖于更加先进、强大、完备的计算机及软件系统支持[10]。例如自动提取MRI或CT检查数据征性的参数，直接生成三维立体骨骼模型，再如通过人机交互法完成材料与假体的植入，数字化机械臂，远程会诊及远程手术等[11-13]。数字骨科技术作为新兴的研究与治疗技术，具有广阔的发展前景，由此，该技术还应当不断发展完善，为医疗事业及人类生活的进步作出更大贡献，数字化技术将成为21世纪优秀骨科医生的临床床基本技能。

[参考文献]

[1] 王建华，夏虹，吴增晖，等.数字骨科技术在儿童上颈椎手术中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（6）：516-520.

[2] 陆建华，秦步平，王志刚，等.应用数字骨科技术辅助设计定制桡骨头假体的体外研究[J].中国骨与关节外科，2013，6（5）：451-454.

[3] 章莹，尹庆水，万磊，等.数字技术在创伤骨科的应用临床数字骨科（一）[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2011，3（2）：113-119.

[4] 张建春，吕厚忠.数字骨科技术在股骨低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤手术治疗中的应用（附1例报告）[J].现代医院，2013，13（1）：56-58.

[5] 李亚光.数字骨科临床应用研究进展[J].内蒙古医学杂志，2012，44（5）：579-582.

[6] 朱学敏.数字骨科技术在跟骨骨折中的应用[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，5（5）：304-309.

[7] 张余，马立敏，尹庆水，等.数字技术在骨肿瘤外科的应用临床数字骨科（三）[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4（1）：68-72.

[8] 王智运，尹庆水，夏虹，等.数字技术在脊柱外科的应用临床数字骨科（二）[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2011，3（3）：230-236.

[9] 王建华，尹庆水，夏虹，等.数字骨科技术在寰枢椎个体化置钉手术中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，9（3）：165-168.

[10] 王博亮，蔡明，郭晓曦.数字医学在精准骨科手术中的应用[J].厦门大学学报：自然科学版，2013，52（2）：202-204.

[11] 谢叻，张绍祥，王友，等.数字化制造技术在外科中应用.中华创伤骨科杂志，2008，10（2）：109-110.

临床科研研究篇（3）

“工欲善其事，必先利其器”。科研方法的创新是科技进步的重要源泉，科研方法是推动当代学科发展以及提高科学研究水平的重要手段，推动科研方法研究是加强我国自主创新能力建设的重要基础。随着科技的日益发展，科研方法和科研工具愈发细化，在各个特定的领域都出现了专门的科研方法与工具。通常根据研究方法的不同，把临床医学研究分为基础研究和临床研究。基础研究需要用到生物分子学、化学等相关的技术，而临床医学则更多地用到统计学，流行病学等方面的知识。不管在从事何种研究，熟练地掌握科研方法和科研工具都对所从事的科学研究大有裨益。例如，在肿瘤研究领域，肿瘤干细胞的研究近期成为一个研究热点。如果想深入了解，或者设计相关的课题，就不能不对肿瘤干细胞的分离、识别、培养有较深入的了解。否则深入研究无从谈起。科研工具不仅包括诸如离心机、天平等实体，还包括众多和科研相关的计算机软件、参考图书等。新的科研工具给科学研究提供了更好、更高的平台。因此科研工作者不仅要关心研究领域的进展，还必须进行科研方法和科研工具的学习和更新。例如现代科学研究已经越来越离不开计算机技术。从文献检索到文献分类保存，从科研数据收集到分析整理，从论文写作到投寄发表，都和计算机技术息息相关。如果还停留在上图书馆查找纸质资料，恐怕会事倍功半，挂一漏万。在当今知识大爆炸的时代，充分利用现有的科研方法和科研工具显得尤为重要。

2、树立正确的世界观

世界万事万物都是按照一定的自然规律来运行的。客观规律是可以被认知的，这是人们从事科学研究的基础。如果客观规律是不可探知的，那么科学研究也就是无本之物了。只有这样才能遵循科学的本质，才不会落入唯心主义和形而上学的陷阱。知识的积累奠定科学研究的基础，因此研究生科研能力培养的前提是大量的知识积累。

二、增强科学研究的动力

增强科学研究的动力可以从以下三个方面去做。

1、启迪学生去思考，培养科研的兴趣

“发现问题、解决问题”这是一个正面的反馈。启迪学生去思考，一方面要求为师者有渊博的知识，厚重的人文积淀，循循善诱的教学方法，还最好要有创新精神。“传道授业解惑”所要求的只是通过知识的积淀，来传授学生知识，解除学生的疑问，并没有指出怎么去发现问题，怎么去创造知识。传道授业解惑———“知识流”单方面从教师流向学生，而没有创新，没有启迪，没有碰撞。很难达到青出于蓝而胜于蓝。要想青出于蓝，那么“青”这种颜色必定不是蓝，不管是浅蓝、深蓝，肯定不是蓝，肯定有和蓝相区别，相冲突，但又有相互继承，相互依托的关系。一名优秀的教师不能只甘作为知识的存储器，还需要成为智慧的启迪者，点亮创新之火。培养科研的兴趣，兴趣是最好的老师。

2、对科学研究予以正面的支持和反馈

支持学生去想问题，支持学生去通过实践验证自己的假设。这些支持既包括精神上的，也包括物质上的。有的时候精神上的支持更加重要。科学研究中失败在所难免，这需要人们正视失败，重新审视失败的原因。尤其对于刚从事科研的学生来说，这一点很重要。往往在他们第一次失败的时候，最需要鼓励和安慰，最需要正确的引导。科学研究者需要正确的世界观，需要有坚毅不拔的意志，需要有细心胆大的心态，需要有百折不饶的精神。而这一开始的锻炼和培养都需要教师做良好的引导。

3、尊重科研创新

社会之所以进步，科技之所以发展：都是由于一次次的创新，一次次的变革引起的。创新才是发展的本质和源泉。当今社会鼓励创新，保护知识产权，为科学研究设立基金和奖项等都是通过精神或者物质奖励来刺激求知欲，激励科学研究。科学研究需要大量的人力、物力予以支持，巧妇难为无米之炊，社会对科学研究的认可，对科学研究的投入是尊重创新最直接的，最好的体现。尊重创新还体现在去伪存真上。弄虚作假不是科学研究的本质。由于科学研究的前瞻性，创新性，有时很难利用现有的制度或者条例来约束。只有科学家，科研工作者懂得“实践是检验真理的唯一标准”，树立正确的价值观，培养良好的求知欲，工作中求真务实，从内心敬畏科学，尊重创新，方能在去伪存真。这在培养刚进入科研工作的学生来说尤为重要。通过启迪学生“发现问题，思考问题，解决问题”的过程可以很好地刺激学生对科研探索的兴趣，而另一方面尊重科研创新又进一步地激励人们去从事科研，去获得创新。

三、树立正确的科研观，用马克思哲学指导科学研究

实践是检验真理的唯一标准。真理来源于实践，实践中总结并检验真理的正确，并通过实践来完善或者更正这些理论。所谓公理，也就是经过人们长期实践检验、不需要证明同时也无法去证明的客观规律。公理还有一个特点：公理被证明正确了一万次，一亿次，不能说它永远是对的，但只要证明它在某种特定的条件下错了一次，那么这个公理必将被改写，被完善。这就是实践检验真理的方法。科学研究的最终目的和归宿在于取得科学发展，即在一定的研究领域内不断地突破对客观世界的现有认识，从而实现认识上的理性飞跃，并通过科学的逻辑思维形成新的理论，用以指导人们有目的地高级实践活动。在复杂的人类科学研究活动中，实现科学发展和理论进步的关键环节在于创新，而创新性成果又首先源自于创造性思维。因此，培养创造性思维，最大程度发挥人的意识能动性作用，鼓励不断创新，是科学研究活动中极其重要的内容。就创新在科学研究中的地位和作用，用哲学上矛盾和发展的观点并结合人的意识能动性作用进行简要的论述。科学研究是一种特殊的实践，是有计划的，有目的的主观性很强的一种实践。科学研究是研究某一特定条件下一类科学现象的本质，并用此来检验、修正或者创新理论，更清晰地认识客观规律。世界万物是变化的，但客观规律是不变的。之所以在不同条件下有不同的科学现象，但大的规律还是不变的。并不是人们没有认识到它，它就不存在。只不过是人们认识的深浅，看待问题，研究问题的角度不同而已。正由于科学研究是在研究者制定的特定的条件下探索客观规律，那么研究结果中只有少数刚好吻合客观规律，肯定相当部分的科学研究的结果是失败的。

这里指的特定的条件是前人没有创造过，或者从前人没有思考过的角度去研究。而科学研究的失败总的分为两个方面：①设计的失败；②新的客观规律导致的失败。在这些失败中，设计的失败占绝大多数。这要求人们进一步改进科学研究的设计，重新创立条件，重新审视研究。而第二种失败正是人们之所以说的“成功之母”，那是新的规律发现的曙光。无论是巧合的发现，还是经历千万次失败换来的成功，这都需要人们有一定的积累，有一定的基础。机会永远是留给有准备的人的。对待科学研究，就应该有科学的态度去认识。时代是进步的，科学是向前发展的。如人们至今尚不能说客观规律是有限的还是无限的，但在人类能预知的未来，都有新的客观规律等待去发现。辩证法和唯物主义的研究对象是统一的，即都是客观世界，但二者研究的角度却不同。唯物论说明世界的本质“是什么”，辩证法则进一步回答客观世界“怎么样”，处于什么样的状态，二者相互渗透，不可分割。科学发展的本质就是要更全面地认识客观规律。通过哲学的学习，不仅可以掌握科学的方法论，还可以树立正确的世界观，价值观。坚持实践对认识的决定作用，也就是坚持了物质第一、意识第二的唯物主义原则；辩证唯物主义认识论又是以实践为基础的能动的反映论，它坚持并贯穿了唯物辩证法的基本思想，科学正确地解决了主体与客体、实践与认识的关系，揭示了认识发展的过程、本质与规律，为人们提供了探索真理的正确途径。因此通过深入地学习哲学思想来指导科学研究大有裨益。

四、科研中创新的几个途径

创新引领科学进步。创新可以促进新理论的形成，新的理论又可指导产生新的创新，二者相辅相成，形成良性循环。回顾历史，可以发现科研中的创新主要有以下几个途径：意外发现，逆向思维，理论研究，长期积累，挑战权威，辩证思维。在泌尿外科临床研究上，西地那非（Sildenafil，即“伟哥”）的发现到应用就极具戏剧性。它原来是美国辉瑞公司研发合成的一种抗心肌缺血药物，但经过10多年的研究发现其抗心肌缺血的作用有限，只能中止临床研究。但研究人员发现虽然此药抗心肌缺血的作用有限，但参与试验的志愿者热情高涨，并且在试验要终止的时候受试者仍不愿意将剩余的西地那非退回。后来经过调查发现该药有很强的改善男性的作用。意外发现需要科研工作者具备敏锐的观察和分析能力。逆向思维就是打破故有的思维定势，从问题的另一面去思考问题。药物研发中人们通常关心其原来设计的治疗作用，但历史上新药都是“反其道而行”凭借其副作用声名大噪。原本用来治疗高血压的环孢灵素用于毛发增生，原本用来抗心肌缺血的西地那非用于治疗障碍。临床医学是一门注重实践的学科，临床医学研究更注重长期的积累。循证医学（Evidence－basedMedicine，EBM）是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注、期望、需求）的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。循证医学的产生和发展正是基于这样的理念。在科学研究中，没有“权威”，只有正确与错误、完善与不完善。因此，每一次对“权威”的质疑，就是对理论的深思。归纳和演绎，分析和综合，抽象和具体，历史和逻辑。辩证思维方法从普遍联系、永恒发展的角度来揭示事物的关系，侧重于人与世界的整体关系。辩证思维给了人们看问题时新的视角，是从事科学研究中重要的思维方法。除了这些思维方法外，学术交流和学术探讨是获得新想法的一个很好的方式。在学术交流和探讨时应该抛弃权威，平等地进行探讨，进行思维的碰撞，这样更容易产生创新的火花。纵观科学发展的历史，突破性的，划时代意义的研究并不多，大部分从事科学研究的都是在跟进别人的工作，工作做得更细、更透彻，即便在这些科研工作中依然需要我们具有敏锐的思维，独到的眼光，别出心裁的创意和扎实可靠的基本功。而且只有在科研中不断地锻炼思维，提升科研能力才有做出重大的突破性的研究的希望。

临床科研研究篇（4）

客观的考核指标体系和有效的监督机制是保证专业学位研究生培养质量的有效方法之一。临床思维和临床技能的培训，是专业学位研究生培养的核心，因此，临床思维和临床技能的考核，是保证专业学位研究生培养质量的重要环节。但是，目前缺乏一套对临床思维和临床技能评价系统量化的指标体系，尤其是外科，例如，研究生需要担当第一助手完成多少例手术，完成什么级别的手术；甚至在导师指导下以主刀的身份完成多少例手术，需要完成多少例疑难危重患者的管理等等量化管理指标。另一方面，自专业学位研究生培养运行以来，国家尚未对各培养单位专业型研究生培养质量进行评估，故严密的培养评价体系和有效的监督机制的制定，有待于进一步完善。

2、专业学位研究生自身临床实践能力不足

目前，我国专业学位研究生生源主要来自应届本科毕业生、只有1~2年工作经验的低年资医生、基层医疗单位医务人员等，由于这些生源偏重于理论考试成绩，缺乏扎实的临床规范化培训，或因医疗软件和硬件的局限，使其缺乏严格规范性临床训练的机会，故学生入学前没有对临床能力考评，导致学生水平参差不平。

3、导师对专业学位研究生培养模式的不适应

临床医学专业学位研究生是以培养应用型高层次临床医生为目标。然而，就目前现状而言，专业学位研究生的培养仍然受到学术型学位教育习惯的影响。导师在培养方案的制订和培养实施过程中，没有严格落实临床专业学位的培养方案（也无监督机制），重科研轻临床，科研选题重基础医学轻临床医学，忽视了对研究生临床实践能力和实际操作能力的培养。许多学生临床工作时间严重不足，时间都花费在基础实验和论文写作上，并且因缺乏对临床培养具体环节的监管，导致绝大多数专业学位研究生临床轮转未达要求，临床专业技能得不到有效训练，无法满足专业型人才培养目标的实现。

4、导师培养专业学位研究生的时间不足和教育方法单一

近年来，随着研究生招生的扩大，导师所培养的研究生人数逐渐增多，并且因为导师本身的临床、科研和教学工作异常繁忙，尤其是外科系统研究生导师，束缚于手术室时间较长，致使导师对研究生进行一对一的临床指导和交流时间相应减少，甚至于个别导师存在“连拖带抱”和“撒手不管”的两个极端现象。多数专业学位研究生临床和学术能力相对稚嫩，需导师的耐心指导，培养他们的临床思维能力和临床操作技能。

二、基于以上问题对目前专业学位研究生教育提出建议

1、建立完善的培养和管理体系

临床专业学位研究生的培养，应与住院医师的规范化培训有机地结合起来，切实转变思想，充分利用现有的教学资源、师资力量等，采用理论课、专业科室轮转、讲座、教学活动等形式进行培养。目前，有的院校将理论学习时间尽量减少，将以前的全日制基础理论学习改为周末授课，有效地延长了临床工作时间，是一个较好的尝试。结合导师的专业化训练，以及院校对研究生教育的加强管理，始终贯彻以临床能力培养为重点的培养模式，促使专业学位研究生教育进入一个新的台阶。

2、加强对专业学位研究生临床培训的力度

临床知识和临床技能的积累和掌握，需要研究生经过相当长时间的训练，因而需要建立严格的临床轮转工作制度，各个临床轮转科室和本科室应建立合理的导师负责制，结合住院医师规范化培训与各学科培训的联系，对专业学位研究生进行规范化、系统化培训，规范带教行为，严格考勤制度，明确研究生轮转实习的目标。例如，本科室和轮转科室加强对科室常见病以及多发病的正规诊疗的培训力度；本科室轮转时，研究生更应该提出个性化的诊疗意见，并在导师的指导下正确地进行临床实践；外科系统的研究生，在导师的指导下进一步增加担当第一助手或者主刀而完成手术的例数。建立轮转科室出科考核制度，将临床工作尽量量化。

3、加强实践技能考核，建立量化的考核标准

临床实践能力考核包括基础知识、基本临床操作技能、教学和科研能力等，要建立各方面的量化指标。例如，基础知识包括专科知识以及相应的交叉学科的理论知识、对相应疾病的诊治思维，重点突出在对患者的症状和体征分析，结合各种辅助检查对疾病的病理和诊治要点进行分析，以此来培养专业学位研究生的临床实践能力。临床技能的考核可予以如下内容进行量化，例如，收治患者的数量、病种、疑难病例数、独立或者在上级医生指导下成功抢救的危重患者数、诊断符合率、参加手术的种类和数量、以第一助手或者主刀完成手术的例数等。专业学位研究生的培养，应是临床-科研-教学兼备的人才，不仅仅需要较强的临床工作能力，还要具备一定的教学能力，以适应我国专业学位研究生的发展要求。例如，对患者或者家属进行健康知识讲座，对低年级实习学生的知识小讲座，或者对临床见习的学生进行小课示教等。

4、提升专业学位研究生的临床科研水平

临床科研是指以患者为研究对象的医学科学研究，其目的是提高诊断水平、治疗效果，改善预后和进行疾病病因分析的宏观研究。导师需要引导学生去发现和分析临床问题，对临床问题提出思考，结合导师对临床科研方法的指导，促使研究生进行临床科研研究。随着临床流行病学和循证医学的发展，临床科研也从经验医学向循证医学转变，临床科研不再是以病例报告、病例分析的方式来总结临床问题，而是采取交叉研究设计、随机对照试验、病例对照研究、诊断试验医学序贯分析等方法来研究临床课题，因而需要导师花更多时间，在对专业学位研究生对临床课题的选题、设计和方法、以及具体研究过程中进行指导，才能有效保证研究生临床课题的科学性和创新性。

临床科研研究篇（5）

1.2学科建设不同于专业建设,它主要包括学术队伍建设、科学研究、人才培养质量以及图书资料、实验设备等物质条件的改善和管理工作的提高等,是专业建设的基础,既要注重知识体系的完整性、前沿性和发展趋势,又要注意不同学科间的交叉与渗透,形成稳定的学科群,发挥系统功能。

1.3临床医学学科建设不同于基础医学等其他学科建设。临床医学学科建设作为构建医学学科门类的重要组成部分,有着医学学科建设的共性,更有其特性。它更注重于临床技能培养和临床实践操作,而不像基础医学那样专注于基础科学和实验研究。当前,临床医学学科的发展落后于基础医学,如何实现基础与临床相结合共同发展已成为国内外研究热点。目前,国内高等医学院校像是北京大学医学部、四川大学华西医学院等都已经在相关研究和实践中取得重要进展。

2临床医学学科建设的内容

我国第十二个五年规划中,明确提出了以“学科建设为龙头,科学研究为核心”的强校理念,并详细规划了相关内容,主要涉及:学位点建设、重点学科建设、学科梯队建设、科学研究、科研平台(基地)建设、人才培养、学科管理体制创新、学报发展建设等方面,为高校学科建设研究和实践工作提供了依据。

3临床医学学科建设的研究方法

对于学科建设问题的研究我国学者普遍使用定性理论分析,基本属于个人观点陈述型和经验总结型,西方关于学科建设的研究很少有涉及对学科建设内涵的认识,定量模型分析、实证研究和大规模的统计调查研究比较少见。目前,我国许多高校已经参与和开展相关研究,并不断取得突破,科研人员广泛运用非参数Kruskal-Wallis等统计分析方法、SPSS统计软件、调查问卷分析法、DEA超效率模型、Malmquist生产率指数、学科带头人胜任特征模型等研究方法分析临床医学学科建设的相关因素,不断完善学科构建体系,为进一步理论研究和实践工作打下基础。

4临床医学学科建设评估的研究

学科建设是一个需要不断进行动态监控管理的过程,做好评估工作,有助于学科持续、健康、高效发展。临床医学重点学科评估引入竞争机制,采取领导、专家、群众相结合的方法,运用科学的量化评估指标体系,对学科现状和水平进行全面检查和评定。在国家政策指引下,为了解临床学科的技术水平、人才状况、科研能力,许多医院、管理机构和高等医学院校大都根据实际情况,积极开展学科建设评估工作,探索构建学科建设评估指标体系的方法,并根据反馈和研究结果不断进行完善。虽然各地具体的实施方案细节有所不同,但是大体上都从以下几方面进行研究。

4.1制定临床医学学科评估指标体系的结构学科评分表采取等级指标的方法,分为三个等级,一级指标涵盖主要评估因素,涉及人力、财力、物力、科研、技术等大方面,二、三级指标是一级指标内涵的延伸,根据国家和军队对医学科学发展和医院建设的总体要求以及科学性、整体性、可行性、可测性、一致性等原则进行立项。不同机构根据本院具体学科情况设计的学科评估指标内容各有不同。

4.2确定临床医学学科评估指标的权重权重系数是临床医学学科评估指标体系的重要组成部分,只有赋予各项学科评估指标内容不同的权重系数,才能更好地保障指标的科学性和严谨性。

4.3构建临床医学学科评估标准方法的研究当前,各机构主要运用文献法、调查问卷法、系统分析法、头脑风暴法、专家咨询法尤其是德尔菲法等研究方法确定学科评估指标及其权重系数,采用赋值统计迭代法、样本平均法、加权加法等统计学方法计算权重并进行评估。

5促进临床医学学科建设的策略与思考

5.1凝练科学研究方向,构建特色学科科学研究是学科建设和评估的重要组成部分,研究方向的凝练是科研工作开展的前提。不断探索各门学科的特色科研方向,是学科建设发展的关键,是特色学科形成的主导。汲取世界一流大学的发展经验,不难看出,在学科建设战略上,只有集中科研力量突出重点、形成特色,才能有更好的发展。以伯克利加州大学为例,它原来下设100多个学科系,每门学科的发展非常均衡,虽然水平很高但特色不明显。于是,他们就调整发展战略,集中科研力量,重点发展生物原子工程,终于经过几年努力拿下17个诺贝尔奖,形成生物原子工程特色学科,闻名于世。

5.2注重临床医学和基础医学相结合,促进学科交叉学科的形成往往是某一领域研究课题的综合,是专业分工的必然,然而学科之间又有发展的不平衡。随着科技的发展,医学模式的转变,各学科间的联系越来越紧密和广泛,任何重大科研项目的突破,都需要多学科、多专业的团结协作。因此,高等医学院校应在日常医疗、科研和教学工作中强调临床和基础两个学科的紧密结合。例如南京医科大学第一临床医学院就明确主张临床医学学科建设应强调基础与临床医学的交互作用,采取两个学科的交叉教学,关注对医学生两方面能力的全貌性培养。

临床科研研究篇（6）

2临床药学学科发展历程

临床药学起源于西方国家，在我国的起步较晚，大约萌发于20世纪60年代，但由于当时的医学技术并不发达，外加的影响，临床药学被迫停止，其间刘国杰、汪国芬、陈兰英和张楠森等人贡献极大。在80年代临床药学再度兴起，其后经历了较快速的发展：90年代后期有研究者提出构建临床药师制度，促使医院药学开始转型；2002年卫生部在颁布的规定中提出医疗机构应逐步构建临床药师制度；2006年进行了临床药师的试点考试、2008年国家规规定在全国48所医院实行临床药师试点；2010年国家批准临床药学成为一门独立学科，并要求在未来进行重点建设。临床药学学科自80年代崛起后历经了30多年的发展，主要包括三个阶段：第一阶段为以药物代谢动力学为主的实验室研究初级阶段；第二阶段为以处方用药分析、药学情报及病历为主的药学研究供给阶段；第三阶段为药物治疗应用与临床用药服务的药学研究实践阶段。此外，国家在临床用药制度方面也在不断的完善，进一步规范了临床药师的职责，加强了管理临床用药[3]。

3临床药学学科研究进展

2008年亚洲临床药学大会在印度尼西亚召开，大会就临床药学的涵盖内容进行概括，主要包含以下2个部分：①临床药学实践。临床药师参与疾病药物治疗，对在药物治疗过程中所产生的问题进行处理，对患者实施药学监护，对医护人员提供用药咨询，对患者及社会公众普及合理、安全、有效用药的知识。②临床药学教育与培训。临床药学教育涵盖高等医药院校的研究生教育、本科生教育及在职教育。2009年在第69届世界药学大会上所做的临床药学学术报告内容也涵盖了上述2部分内容，但还增加了与临床药学紧密相关的个体化药物治疗和药物基因组学的药学研究内容。目前，国内对临床药学的研究进展主要体现在以下几点：第一，临床药学教育在某些高等院校已经开展，并得到了越来越多的关注，国家加大了对临床药学学科的重视程度，并积极补充临床药学教材使临床药学教学得到基础支持；第二，在上海已经开展了全程化药学服务，并积极在全国范围内进行推广试行，使临床用药的安全性、合理性、有效性得到彻查；第三，改变用药模式，临床上已经广泛应用全自动化的单剂量分装新技术，极大的提高了临床用药的规范性及安全性[4]。

临床科研研究篇（7）

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）08（a）-0036-01

血液病的临床工作对于完成本科阶段学习，刚刚踏上临床实习的研究生来说，存在着一道不太容易跨过的门槛，常言道：“师父领进门修行在个人”，没有合适的学习方法，许多研究生往往难以顺利完成从书本知识学习向临床知识技能学习的转变，许多研究生在血液临床轮转数月后，对于血液病的学习仍然不得要领，处理病情变化时的临床思维仍然不得其门而入，不仅事倍功半，甚而贻误病情，造成恶劣后果。总结我科多年来培养血液学研究生的经验教训，深切感受到要培养出合格的，具备相当的临床工作以及临床科研能力的研究生，需要培养出研究生以下几方面的能力：自学能力以及从病患身上学习的能力，临床操作能力，与患者的沟通能力，与同事、老师、护士的沟通能力，临床科研能力。

1 培养自学能力以及从病患身上学习的能力

自学能力的培养在我国的教育体制中始终是一块短板，无论从老师到学生，都已经习惯了多年来的填鸭式教育方法，通过考试的指挥棒去掌握各知识点。这种方法对于临床知识能力的学习是极为不利的。这种方法违背了人类探索科学规律的逻辑过程，不利于自主思维。在复杂多变的临床环境中，血液学研究生急需新的学习方法，那就是自学。自学是需要主动发现问题，为解决问题，掌握技能而主动进行的学习行为。培养自学能力的迫切性在于，首先，临床的诊疗过程和临床思维方法与教科书的知识体系安排迥异，教科书的安排基本上是按照一个个疾病进行系统的讲述，而临床患者情况多变，主诉、症状常常不典型，在疾病的发生发展过程中，又会出现许多新的情况。每个患者往往除本身的血液系统疾病外，还有其他相关的合并症，并发症，这些需要临床工作者像侦探一样，不放过蛛丝马迹，又能抓住矛盾的主干，应用丰富的临床知识进行判断和处理。进入临床后仅仅看课本而不主动结合患者情况去看教科书，不仅掌握不了相关知识的要点，还很容易忘掉。我们一直强调，要结合病人的情况去看书，这样能够做到印象深刻，举一反三[1]。并且临床病例的学习符合医学的观察、探索、总结这一自然过程，有利于培养临床的观察和思考能力。

从病患身上学习的能力是临床医学生、临床医生最需要的能力之一。临床诊疗的过程，既是根据患者的主诉、症状、体征来追溯疾病的蛛丝马迹，跟踪疾病的变化进展，观察药物的治疗效果。临床每日的查房便是这一过程的生动体现。临床规律的总结便是从这日复一日的观察当中得来，科学的进步正式在于观察。善于从病患身上学习和总结正是一个优秀的临床工作者需要具备的能力。

2 与患者的沟通能力

掌握与患者的沟通技巧是医学宗旨的根本体现。医学发展的目的即是救治病人，在国外，人们尊重医生就是因为医生尊重生命，充满仁爱，临床沟通成为国外医学院校学生必须掌握的技能[2]。国内近年来医疗环境复杂，但即便处境艰难，医者仍然不应堕落其悬壶济世之心，为纠正世风尽一份力量。出于仁爱之心，修养自身，尊重生命，尊重患者，大多数患者还是会善待和理解医生，配合医生的诊疗。血液病患者中年轻人的比例很高，许多人家境并不宽裕，在现代血液病治疗的手段下，也常常弄得一贫如洗，负债累累。也许临床研究生能够做到的有限，但细致观察病人，及时做出处理，耐心地和患者去沟通、讲解，是培养医者仁心的重要源泉。医学是一门人文科学，观察人，与人沟通、交谈，了解人所求极为重要。掌握沟通技巧，也是减少医患纠纷的重要方面。

3 与同事、老师、护士的沟通能力

许多研究生到了临床往往仅仅满足于，或者羁绊于临床病人的接诊、病历病程书写的完成；查房时满足于帮老师捉刀写医嘱，开化验单，追问结果。查房结束后热衷于练习血液科的几种穿刺。而随着医院对经济效益的追求，住院病人增多，查房医生工作量显著增大，要求他们做到经常进行教学查房已经不现实，如此自然带来了临床教学的不足。作为临床研究生来讲，客观上获得老师指导的条件在变差，主观上自己则更要主动出击，有疑难问题积极主动思考，积极主动向查房老师请教，对比自己的思路，找出差异，进行学习。书本的知识不仅是死的，并且更新较慢，而直接请教查房老师，查房的老师们往往广泛研读学科进展的文献，知识底蕴就要深厚许多。

为日后顺利的在临床开展工作，培养全方位的协调能力，注意积极主动配合护士的工作并与她们沟通，能够学到如何建立以人为本的现代医学模式。记得当年实习每到一科，均是由护士长指派跟着某一当班护士熟悉科室环境，熟悉工作流程，这一措施其实应该继承发展下来，护士的工作虽然较为简单繁琐，但与病人的接触、沟通机会远较医生多，在当前环境下，许多病患不理解护理工作，往往对护士态度很差，对医生则恭敬。理解护士的辛苦与委屈，对于协调医护关系，创建和谐科室有重要意义。

4 临床科研能力

作为一个全面的临床工作者，还需要具备临床科研能力。临床科研的前提和基础还是建立在对患者的细致观察判断基础之上的，在此不再赘述。临床科研的起点需高，这就像练字一样，首先要学习的便是书法大家的作品，而不是普通书法爱好者的作品。因此，建立临床科研最好的基础即是多中心，大规模前瞻性临床随机对照试验。如果不具备多中心的条件，也要认真学习参照随机对照试验的设计、执行、总结，学习GCP原则，自觉运用GCP原则观察处理临务。在医学统计方面，要深入学习，科研设计、统计方法要做到严谨、认真。另外，认真研读血液学临床试验的文献，也是提高临床科研能力的重要方法。

此外，争取在临床期间，掌握常见血液学科的几种临床操作，也是相当有必要的，在此不再赘述。

如果我们的血液科临床研究生的培养能够抓住以上重点，必将会使学科欣欣向荣，后继有人。

临床科研研究篇（8）

0.前言

创新能力是人的认识能力和实践能力的有机结合，是人类高智能活动的集中体现。创新能力由三大能力构成:一是运用已有知识创造性地分析解决问题的能力；二是探索能力；三是科研能力。临床外科技术含量较高，操作难度大，创新实属不易。但是唯有创新才能进步。临床外科创新能力就是从临床外科实践中发现问题，分析问题，同时积极借鉴其它学科的新理论、新方法，并将研究成果运用到临床实践当中，不断地向传统挑战，从而推动外科临床的发展。

1.临床外科创新能力培养的目标

1.1培养创新个性

创新个性是创新能力的动力源泉，它可以使个体长久地保持创新欲望。因此，培养临床外科医生的创新能力首先要培养他们的创新个性。创新个性一般表现出敢于质疑、勇于冒险、果敢、独立、坚强等意志品质。其中居于核心地位起着关键作用的是好奇心与意志品质。在临床外科医生创新个性的培养中，最重要的一点就是好奇心的激发与意志力的锻炼。

1.2发展创新思维

创新思维是一种复杂的、独特的信息加工的思维过程。是创新能力的思想基础。创新思维主要表现在思维活动的流畅性、灵活性和独创性。创新能力的培养使建立在坚实的基础知识之上的。因此，对临床外科医生创新思维能力的培养，需要着重于思维的灵活性、流畅性和独创性提高上。创造性思维的培养不是一蹴而就的。从本质上说，创新是知识的重织。因此，要想培养创新思维能力，就必须进行艰苦的知识学习。临床外科技术含量高，知识系统庞杂，熟练掌握临床外科的基础知识是进行临床创新的前提和基础。创新思维能力还必须通过实践活动来提高。临床外科是一门实践性很强的学科，因此需要大量的实践操作才能使理论和技术达到统一[1]。

1.3增强创新实践

创新始终离不开问题的发现和解决，可以说问题是创新的土壤。创新能力也是在解决问题的过程中得到培养的。创新实践能力主要包括三部分：第一，发现问题和分析问题的能力。第二，实际操作能力。第三，开拓创新能力。这三部分有一个共同的指向，即创造性地运用知识解决实际问题。临床外科中，患者病情、症状各不相同，因此，要求临床外科医生能够透过病情现象抓住本质、对病人病情作出正确判断与分析，从而制订出针对性强、行之有效的治疗方案。方案制定之后就是手术操作，这要求临床医生有较强的实际操作能力，能够把自己的创新方案付诸实践。另外，临床外科医生必须要有开拓创新能力，要敢于突破传统，大胆借用最新科技发展成果，创新外科治疗手段，从而以新颖、独特的方式解决实际问题。

2.临床外科创新能力培养的途径和方法

2.1从临床实践中寻找创新课题

临床外科研究不能纸上谈兵，必须与临床实践紧密结合起来。临床外科研究的问题也应该从临床实践中得来，找到问题之后，首先应该在实验室寻找解决问题的方法，找到之后再到临床医疗实践中去验证。临床外科研究与其它的医学研究一样，需要严格的实施计划。高质量的病例报告不能缺少临床研究的成分。外科医师和基础科学研究者不同，其研究带有很明显的指向性和实用性。每一项研究都是针对实际当中专门的问题进行的，其目的就是根据问题的特征提出专门的解决措施。临床外科研究是充满挑战的，需要勇气和坚持。每一个病人和疾病都具有特殊性，必须根据各自的特征对症下药，而不可笼统施治。另外，临床外科所面对的病人往往病情较急较重，稍有不慎，都可能导致严重的后果[2]。因此，与实验研究相比，临床研究困难得多。

2.2跨学科的研究方法

我国中医的外科医疗虽然早在汉代已经出现，但是并没有发展成为现代外科，目前我国的现代外科都是从西方传来的，其理论和方法都是借用西方的。20世纪，随着解剖学、生理学、病理学、麻醉、无菌术等技术的发展，使得临床外科日益成熟，成为医疗科学的一大分支。到21世纪，临床外科又积极吸收了遗传学、生物学、微电子学、机器人科学等领域的发展成果。可见临床外科的每一次巨大进步都与其它学科的发展进步密切相连。临床外科由于吸收了其它前沿学科的先进成果而具有了跨学科的性质。因此，临床外科创新能力培养也必须建立在多学科的基础之上。这就要求临床外科医生打破专业壁垒，广泛涉猎各领域的知识，培养广阔的视野，尤其需要关注相关学科的学术前沿动态，以便于及时吸收最新科技成果。

2.3勇于向传统挑战

创新的一个重要的特点就是对传统的突破，临床外科的创新也是建立在对传统的挑战之上的。临床外科的每一项创新都是对以往经验和学说的扬弃。既有对以往知识的否定，也吸收其中的有用部分。所以，勇于挑战传统并不是说要怀疑和否定前人的一切，而是要建立在实践的基础上，以事实作为判断的标准。另外，临床外科的创新很多是建立在科学技术和制造业发展的基础之上的，例如临床器官移植等手术都是需要高科技作为支撑的，这种创新有赖于社会的发展和进步。所以挑战传统也要根据社会发展水平量力而行。

3.小结

创新是一个民族发展进步的不竭动力，创新能力的培养是时展的要求，临床外科技术含量高，同时又事关患者的生死存亡，因此，临床外科创新能力的培养具有重要的意义。

临床科研研究篇（9）

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）03-0141-02

科研研究是以获取硕士以上学位为目标的大学本科后高等教育的主要学习手段，是研究生教育的本质内涵，学术水准更是衡量研究生教育的重要标尺。医学研究生教育分临床型研究生教育和学术型研究生教育，医学临床型研究生教育侧重于临床实践、动手操作能力的培养，学术型研究生教育侧重于科研课题、科研实践能力的培养，但是进入知识经济时代，依靠全能型人才提高竞争实力的形势越来越严峻，因此科研研究对临床型研究生是不可或缺的重要能力，也是临床型研究生运用科研成果指导临床实践进步、推进医疗事业进步的必要途径。

一、临床型研究生科研能力培养现状

1.科研选题无独立性。目前多数临床型研究生科研课题的选择或是听从导师安排，或是多个课题选择一个，或者盲目跟风。听从导师的安排这样非自主进行的课题选择，不可避免地造成了研究生失去了创新的积极性，他们知道导师会给自己找课题、想办法，造成了缺乏独立思考的能力，培养出来的研究生也只是“流水线”的产品，不具备解决在以后的临床实际工作中遇到的问题的能力。把科研选题看成是考试的选择题，任意地从导师提供的或者时下最热门的课题中挑选，也不结合实际情况，不考虑课题是否能顺利开展，课题结果会给临床带来怎样的指导意义，只是一味机械地重复接下来的工作，久而久之逐渐丧失了发现问题、提出问题的能力。在科研课题的选择上盲目跟风，不符合实际，生搬硬套。存在这种问题比较多的理由是因在临床上花费的时间比较多，工作下班之后精神疲惫，没有过多的精力查阅自己专业领域的文献资料，没有及时了解专业领域的国内外进展动态，或者了解专业领域的最新动态，而盲目地跟随大流选课题，没有做到实事求是，最终造成了消极科研选题，有了混日子、混学历的想法。

2.科研实践能力不足。医学本科教育的实践一直都是传统的实验教学模式，以验证性实验为主，只是帮助学生掌握理论知识，而到了硕士研究生教育阶段，是以综合性实验为主，主要是培养研究生的独立思考能力以及解决问题的能力，培养学生的创造性和相互间的协作精神。多数临床型研究生的导师都注重临床技能实践的培养，大多数研究生又无科研课题，直接参与科研实践的研究生更少，即使有科研课题的研究生，由于课题所涉及的实验技术比较单一，就形成了单一技术临床型研究生的培养模式。临床型研究生的科研实践经验欠缺，对科研课题所需的先进技术手段和实验设备仪器的使用说明知道的不多，有些研究生的自大心理作祟也不请教前辈，科研实践过程中从最基础的购买耗材阶段开始，就困难重重，在所面临的困难面前，全靠自己“独挡一面，全力解决”，浪费大把的时间和精力。更甚的是有的研究生在科研实践中遇到瓶颈时，不积极寻找有效的解决办法，反而敷衍了事，毫无根据地胡乱编造解决方案，对科研实践成果也缺乏严谨的态度，没有耐心从一次又一次的失败中寻找可能性，极不负责地对科研数据进行胡拼乱凑，甚至存在剽窃他人研究成果的恶劣现象。

3.科研团体意识不强。医学科研课题往往是由多个实验项目组成的，参与其中的多是以小组为单位的团体，当前大多数临床型研究生中不乏一些个人主义思想明显的人，他们没有意识到团队的力量，不信任其他成员，坚信自己一个人足以完成实验课题，例如医学临床实验课题多数是体内外实验相结合的实验模式，通过体外细胞培养验证一个结果，然后在细胞培养基础上进行动物试验验证结果，最终结合体内外实验结果进行最终的实验结果分析，并指导临床中的应用。临床型研究生可以以同一科室为单位进行实验，不仅节省了大量的临床工作中的时间，还可以通过小组间定期的讨论、交流，分享实验经验、总结实验教训，能够达到事半功倍的效果。但有些临床型研究生认为没有这个必要，期望通过自己埋头苦干得出好的结果，他们没有认识到自身的不足，遇到问题不愿请教老师或其他有经验的前辈，更不愿与他人进行探讨、交流，这样就造成了学术观点陈旧、科研实践能力范围越来越窄的情况。

二、当前临床型研究生科研能力培养的新要求

科研创新思维的培养是研究生教育的核心，近几年随着医疗事业的不断发展，在临床型研究生的培养过程中，科研工作占有重要比重，而创新思维是对科研选题的创新性、有效性和科学性的有效保证，也是开展科研研究过程中运用创新思维不断解决问题的基础。把临床型研究生引导向科研实践又是增强研究生创新思维的重要方法，同时科研实践中对研究生小组间、团队间的合作也有了更高的要求，以达到互赢为目的合作。科研人文素养对提高医务人员的综合素养有重要意义，不仅决定了临床型研究生在整个科研过程中的态度，而且对提高研究生创新思维的深度和广度以及对问题的洞察能力和对事物发展遇见性的培养也起一定的作用。

三、改进措施

1.科研创新思维。临床型研究生创新思维的训练与培养需要注意以下几个方面：首先，专业文献的运用是创新思维培养的重要工具，临床型研究生应在繁忙的工作之余通过查阅专业领域文献资料，了解了最新国内外专业领域的动态新进展，还要考虑该科研课题会带来多大的实际临床意义的视角选题。其次，临床型研究生要合理应用时间，积极参与医院之间和科室之间组织开展的创新和科研新方法的学术交流、学习报告和专题讨论，直接感受其他人的创新过程，从中获取有用的信息，有助于临床型研究生在知识、能力和素养三方面得到强化培养，以获得具有科学性、可行性和创新性的科研课题。再次，临床型研究生还可以在日常的临床工作中，培养自己的科研意识，注意观察，勤于思考，进行临床总结，就可以逐渐形成一个个需要探索的题目，并利用科研实践知识透过疑点、难点的现象，寻找疑点、难点的本质机制，最终指导解决临床上的具体问题，达到学以致用的目的。

2.科研实践能力。科研实践是增强研究生创新思维的重要方法。临床型研究生可以在导师的帮助下，寻找合适的实验室开展课题研究，并在经验丰富的教师和前辈的指导下，先进行多学科实验室轮转训练，轮转训练不仅可以尽快地熟悉实验室环境，而且可以培养系统完整的科研思维和熟练的实验技术，为今后的课题奠定良好的科研基础，最大程度地避免科研路上浪费不必要的时间以及经费，同时亲自操作实验的，更有利于培养发现问题、解决问题的思维和科研能力，极大提高科研成果的可信度。另外医学科研具有其特殊性，无论科研项目的取材、科研实验的实施，都可能会涉及隐私、伦理等问题，因此每个科研的设计应考虑其结果对人、动物和自然生态的影响，最终对科研立项要进行科学的全方位定位。对实验数据的统计分析和论文的撰写应有严谨、认真的态度，不造假、抄袭、剽窃他人实验数据，坚信最伟大的发现往往始于不经意的一次“意外”。

3.科研合作能力。团体意识就是团体成员对团体的认可程度，把集体利益放在第一位的意识。这种团体意识在医学科研中同样重要，在这种团体意识的指导下，研究生与研究生之间、研究生与导师之间、研究生与实验耗材销售人员之间的密切合作能够相互协调、互相配合，可以使研究生收到事半功倍的效果。比如进行某个药物对某种疾病的某项指标影响的观察，研究生与研究生之间可以分两组，一组进行该疾病体外细胞对药物反应的实验，另一组进行该疾病动物体内实验，最后综合分析体内体外实验结果得出综合性结论，为工作繁忙的临床型研究生节省了大量的时间。导师在研究生科研选题、实验设计和论文撰写的过程中给予教育和引导，让研究生都能在严谨的学习氛围中成长。销售人员提供的材料是确保实验准确性和高效性的一个重要因素，研究生应与销售人员相互协作、相互沟通，了解最新实验耗材的生产，同时借鉴销售人员提供的其他研究人员对耗材的使用情况，取长补短，吸取经验的选择实验耗材。

4.科研人文素养。人文素养即人文科学的知识水平和科研能力，也就是人的内在品质，就临床型研究生科研能力的发展，人文素养的培养比科研能力的培养更为基础。良好的人文素养，有助于形成正确的人生追求，有助于培养研究生的优良思维品行。临床型研究生在优秀人文文化中，可以潜移默化地形成良好的思维习惯，在紧张、繁忙的临床工作中，可以保持清醒的思维、慎密的逻辑、敏锐的判断，这些思维对临床特殊病例的收集、科研实验的设计、实验过程的操作、实验结果的分析、论文的撰写等都起至关重要的作用。21世纪美国科学促进会主席曾提出：我们需将自然科学与人文科学整合在一起探索生命。自然科学与人文科学的协作、科学与人文的互动，已成为目前医疗事业发展的必然趋势。因此临床型研究生应顺应时代潮流，在注重临床实践工作的同时，经常参加社会名流或专家学者的人文讲座，着重导入以人为本的现代医学理念，指导日后临床、实验过程中遇到的各种难题。

临床型研究生的培养应从现在的单一化向多元化转变，着重于从临床型研究生的创新能力、实践能力、适应能力和人文素养方面着手，以培养高质量的人才。随着医学事业的发展，临床型研究生科研能力的培养事关医学研究和医疗事业的发展，而高质量的医学研究生教育不仅有利于创新型国家的建设，而且有利于推动整个医疗体系的教育质量。因此，加强临床型研究生科研能力的培养是医疗体系发展的迫切需求，也是社会发展的迫切需求。

参考文献：

临床科研研究篇（10）

【中图分类号】G642.44 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0025-02

中医内科在中医整体中，占有极为重要的地位，所以、科学发展中医内科理论及临床势在必行。中医内科辨证论治既是中医诊疗特色的代名词，也是评析中医诊疗价值的标准，同时辩证的研究也成为中医临床发展方向和走向世界的“突破口”。它不仅关系到继承和发扬中医事业，而且能否跟上时代步伐，理直气壮地走向世界。这是我们需要深入研究的大问题。

1 中医内科临床辨证的特点

所谓辨证是指中医传统的辨证方法，又称“宏观辨证”即将四诊收集的症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的“

证”在“微观辨证”产生之前，“宏观辨证”一直以“辨证”、“辨证论治”等术语相称；“微观辨证”产生之后，为了与之相区别，医学界将其冠名“宏观辨证”。 中医临床常用的辨证方法包括八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、病因辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，该八种辨证方法在不同的历史时期形成、发展和完善，并具有各自不同的适用范围和特点，是历代医家总结各自临床经验并不断发展和完善的结果。

由于中医临床缺少现代化的设备，所以只能靠医生个人通过传统的手法，靠望、闻、问、切四诊，将所获得的信息综合起来，通过判断，推理进行证候诊断。由于缺乏客观指标，同样一个病人，不同的医生也可能辨出不同的证，大家都能引经据典，各持己见，这样据证论治就会出现不同的治疗方法，让病人无所适从。因此在中医临床中常会造成无症可辨、有症误辨、有病难辨、群体不够。

2 中医临床辨证的现状

中医内科在历史发展过程中，已经形成了一套传统的诊治发法，但就是缺少一个统一的衡量标准。随着中医学的研究深入，中医临床辩证的研究客观化也得到了很大的重视。历史上中医辨证曾有过两次大的变革，极大地推动了中医学的发展。清末叶天士创温病卫、气、营、血辨证，揭示了温热病的传变规律；东汉末年，张仲景创伤寒六经辨证，规范了伤寒的辨证体系，提高了中医治疗伤寒类疾病的疗效，为中医温病学的辨证治疗奠定了基础，这两次变革丰富了中医的基础，且形成了中医的辨证体系。

然而目前中医内科临床辨证仍然存在很多问题，如1.辨证分型不统一，不利于规范交流。2.辨证标准不能反映证的动态变化和系统过程，不利于临床治疗。3.辨证标准来源于个体水平为主，未能用群体研究的方法对这一长期活动的总结模式进行深层次的提练。辨证，是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程，它是将患者周围环境、体质强弱与疾病规律综合考虑的一种诊断方法，具有整体、动态和个体的特色。在长期医疗实践中，历代医家创造了许多辨证方法，如八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等这些辨证方法，从不同的角度，在宏观层次上总结了各种疾病的证候演变的规律，各有侧重和特点，又相互联系和补充。

自1982年在长春召开的第二次全国中医理论整理研究会开始，经过二年的酝酿，由卫生部下达，中医研究院承担，广安门医院负责牵头组织全国中医界力量，以学术讨论形式分期分批完成的“中医辩证规范”科研课题，于1984年4月在北京正式提出，并同时召开第一次编写会议；两年后（1986年3月），又在北京召开第二次会议“对此概念进行了认定，此后，中医证候规范研究也进入了多层次、多方面的发展阶段，国家对此资助也很有力度。进入90年代，可以说是证候规范研究的收获的季节，许多证候规范研究成果纷纷出 台，如：《国标》、《中医证候规范》、《中国中医药学主题词表》等。

中医辨证范化研究从80年代开始，进行了大规模的研究，至今成果不少，但仍未解决根本问题，从最初提出的4项内容开始，至今也没能达到统一，这无疑是“微观辨证”发展所面临的最为严峻的问题。

3 中医临床辨证的探究和发展

中医发展到当今社会，已经逐步向现代化中医进展了，现代中医对疾病的诊断要求和传统中医明显不同。现代中医对疾病的疗效评价以临床症状的改善和机体功能的提高为基础，同时追求理化检查和病理生理改变的结果。

在临床辨证客观化研究中，不能忽视症状的动态变化，因任何疾病都是相对稳定阶段和恒动发展变化性的统一。辩证的依据是疾病发展过程中某阶段本质的反映，体现了疾病的病因、病位、病机及病势，由一定内在联系的症状，舌脉所构成。因此，在辨证客观化研究中，对动态变化中证侯状态进行研究，可以使辨证更加精确，内容更加丰富，论治丝丝入扣，更有效地指导临床治疗。如果我们能借助现代科学的手段和方法，包括先进诊断设备所获取的资料来丰富中医传统辨证的内容，那么新建的辩证诊断模式将赋于传统中医临床辨证以新的生命力。这一研究成果对继承和发展中医学基本理论，提高中医临床辨证论治水平，推进中医药现代化进程，充实完善中医药学教材都有着深远的历史意义。

新的社会需求，现代科学概念、方法、思维方式以及西医学现展的影响，必然要使传统中医学改型重构，把自己和现代科学技术更好地结合起来，形成中医新的临床辨证模式。以保证辨证的准确、客观，有利于临床疾病的预防和治疗。

参考文献

[1] 姚晓峰，阮庭仁，幸惠萍，等2 浅谈中医临床研究中存在的几个问题，1998.（A）

临床科研研究篇（11）

主管单位：广州军区联勤部卫生部

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创刊时间：2009

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