公立医院改革工作总结大全11篇

公立医院改革工作总结篇（1）

一、行风建设工作：

根据2017年2月国家下发《关于加强卫生系统行风建设的意见》文件为依据，文件中详细说明行风工作总体要求、基本原则、主要任务，及组织实施各项内容方案：我科依此制定行风建设工作职责，及行风建设实施方案。通过马老师指导及审核，上交到院里，待通过。

近3个月行风工作，我科紧紧围绕院4月3日下发《2018年中心医院党风廉政建设及行风建设工作要点及责任分工》文件认真完成各项工作。

1、 与人力资源部共同完成劳动纪律检查，其中重点对机关后勤人员进行检查，检查以抽查、不定时检查的方式完成，三个月检查6次，未发现违纪人员。

2、 与医务科完成不准参与推销活动和违规医疗广告（保护患者隐私权），1 、2季度分别到门诊、病房及个别职能科室抽查，未发现广告情况，在医生检查、护士操作时整体保护较好。

3、 制定拒收红包公示牌，张贴于各个科室醒目处，接受各界人士监督。完成每月一次红包调查，每次调查100人，调查以住院病人现场及出院病人电话回访的原则，3个月共计调查300人次，未调查出收受红包现象。

4、完成全院各科室会议传达情况检查，三个月共对91科次的会议记录及传达情况进行检查，检查结果整体较好，个别会议记录科内人员签字不全现象，经过反馈后都及时改正。

5、在院里没有出台控烟领导小组前，授李书记指派完成2个月戒烟检查。

二、干部考核工作：

1、基本完成初始工作，通过人力资源部提供人员名单及党办文件整理出全院中层干部人员，完善全院中层干部各项信息。

2、依据《公立医院领导人员管理暂行办法》，《事业单位工作人员考核暂行规定》制定干部考核工作职责，及干部考核实施方案，通过马老师指导及审核，上交到院里待通过。

3、配合各分管院长，利用2个月时间完成全院120名中层干部及重点岗位人员的谈话工作，过程中4名同志提出建议及意见，及时整理，以文字形式上报给相关领导。

4、组建全院中层干部微信群，成员189名，群内严格规范群规定，大家认真执行。几个月来通过此群发放各种院内通知、院内文件、学习内容、各科新技术业务、宣传推广等等，通过方便、快捷、有效方式传递各种信息。

5、制定干部考核管理办法及干部考核标准，已上交到院里待审核。

8月14日，院里将干部考核行风办分为干部考核及行风建设办两个科室

三、公立医院改革工作：

1、完成2017年县级医院改革绩效考核指标上报，收集整理医改相关文件及相关职能科室，2017工作完成指标。

2、整理2018年前国家、省、市、县医改相关文件，及院里相关会议记录，宣传活动记录等建立文件档案备检。

3、完成院内50名员工、100名住院患者.50名门诊患者满意度调查工作，形式是现场一对一发放问卷，真实有效填写。调查中反应问题已反馈院领导，上交卫计局并已存档。

4、2018年5月始，我院加强了绩效考核工作，突出服务质量、数量和职业道德，建立了激励约束机制，完善了分配办法，建立按岗、按工作量、服务质量等分配机制，尽力体现按劳分配、效率优先、兼顾公平，目前，绩效改革工作在完善过程中。

5、改革人事制度，落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘，尝试岗位合理、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，尽力灵活用人机制，完善我院员工参加社会保险制度。目前，人事制度改革正在逐步完善中。

公立医院改革工作总结篇（2）

我国从2009年开始施行绩效工资改革，公立医院作为国营医院，是国民经济组成的一部分，也是实行绩效工资改革重点领域的一部分，关系到公立医院的发展和工作人员的积极性。公立医院和其他领域的单位相比，在一定意义上具有特殊性，而且，不仅是一次公立医院的医疗体制改革，也是促进公立医院发展的一个关键，所以，实行公立医院绩效工资改革，需要格外慎重。

一、简述公立医院

1、公立医院的概念

公立医院是由政府成立的在财政预算管理中的医院，属于国营医院，由国家解决资金问题的医院。通常医院一般分为社区医院、县级医院和市级医院。

2、公立医院的服务主体

中国医疗服务体系的主体是公立医院。公立医院需要实现公益化，解决医疗困难，以方便人民就医为主体。

3、公立医院的重要性

目前我国的公立医院属于“非营利性”医疗机构，被定义为“营利性”医疗机构的一般都是私立医院。虽然两种医院存在不同，但是却在公益性上有共同的目标。

公立医院主要是为特殊群体服务，例如老人、妇女、儿童，军人的身体健康需求，贫困人群的医疗服务等。另外的一些特殊服务就是像健康教育、预防接种、免费检查等，所以，世界各国需要公立医院的存在。

4、公立医院的使命定位

公立医院的使命定位就是要提供营利医院无法提供的服务――公益。根据经济学理论可知，市场负责提供私人产品，政府负责提供公共产品。这个结论存在于典型的市场环境中的分析结果，在我国转换为市场经济后，我国大部分的医疗机构都是公立的，拥有90%以上的卫生资源，公立医院诊疗人次17.1亿次，是我国医院总数的92.4%，住院人数7520万人，是医院总数的92.7%，因此，进行医疗改革应该最大限度的发挥公立医院的公益性作用。在市场体制下进行医疗改革，要保证公立医院的公益性，实行绩效工资改革是激发医务人员工作热情的重要手段和途径。

二、公立医院绩效工资改革的难点

在公立医院中实行绩效工资改革容易出现以激励不足、激励偏颇和激励无效的现象。

1、激励不足

激励不足的原因是医院实行绩效工资缺乏科学的方法和专家的帮助，单方面认为员工的收入差距不利于内部团结，不能贯彻实行改革方针；医院管理者不明白实行绩效工资的重要性，不能掌握改革方向，改革力度不到位。绩效工资的改革不够系统和深入，不利于医疗改革的进行，阻碍了医院的发展。

2、激励偏颇

激励偏颇在公立医院实行绩效工资改革中也很常见，医院是具有创收压力和动力的行业，因此在实行绩效工资的时候，会“翻版”企业的竞争机制的做法，以业绩决定工资的多少，只是绩效工资的一部分，会对医院造成危害，不利于医院的发展。

3、激励无效

激励无效的是指一些医院把将建立绩效工资制度作为作为一种任务，把原来的工资制度稍作调整，改为“绩效工资”，换汤不换药，缺乏真实意义。所以，在公立医院实行绩效工资改革的时候，要正确的把握改革方向，进行科学合理的调整。

三、改革困境的应对策略

1、结合医院实际情况

在实行公立医院绩效工资改革的的时候，结合绩效工资改革和公立医院的整体发展战略。医院的发展战略主要是指医院的重点发展，人才培养和未来的走向等，有很多种发展路径可以选择，例如综合型医院、特色诊疗和专家坐诊等，这些都是公立医院的发展战略内容。对医院进行改革，有效的指明了医院的发展方向；医院的发展，需要适应经济和社会环境，与社会经济的发展相协调，搞好医院业务运转和长期发展的关系，实现战略目标的统一。确定了医院的发展目标和发展战略之后，要结合医院的实际情况和绩效管理挂钩，保证激励机制作用的持续性。医院发展中存在的很多问题，都可以应用激励机制，对管理制度进行调整和改善，逐步地解决。

2、提高管理水平

实行绩效工资改革是提高公立医院管理水平的重要方法，公立医院绩效工资改革的正常实施有利于提高医院的管理水平，实现对公立医院中不同岗位的科学管理，实现员工规范化。提高医院的管理水平从根本上需要明确医院岗位职责，结合医院的发展特点，细化评价指标，增强可操作性。实行绩效工资制度，从实际意义上说解决了医院的管理问题，减轻了医院领导的工作负担；客观地测量了医院员工的岗位贡献，调动了员工的积极性；统一医院的决策和规章制度，强化了执行和实施的效果，保证医院决策、执行、评估和回报环节的顺利进行，使医院的决策水平、管理和执行能力得到了全面提升。

3、实现绩效工资改革的民主化

绩效工资改革具有特定的价值认同，需要员工参与改革的基本理念、衡量标准和管理办法，达成绩效工资改革的共识，实现医院的发展战略和追求目标。公立医院的绩效工资制度体现了医院的文化内涵，在具体的绩效评估指标中要充分体现和落实，反映人文关怀，体现医院品质，表达医院文化。

4、保证绩效工资的公平性

公立医院实行绩效工资改革关系到医院、员工和病人的利益，是平衡三者之间的联系，实现利益公平性的主要方法。在制定绩效工资改革方案的时候，要注重参与方案制定的代表性，邀请多方参与，反映不同层次群体的呼声；在进行战略目标、指标体系、岗位评价和工资差别系数确定的问题时，可以通过委托第三方提供服务，专业的完成设计方案，最大程度的保证绩效工资的公平性，平衡各方利益，实现绩效工资改革任务的正常进行。

四、总结

公立医院作为国有企业的一部分，是促进国民经济发展的重要组成，保证了群众的生命健康。在公立医院中实行绩效工资改革，适应了市场经济体制下的医疗改革，调动了医务人员的工作热情，提高了医院的管理水平，促进了我国医疗体系的发展。

公立医院改革工作总结篇（3）

二、基本原则

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合的原则；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理的原则；坚持党委、政府确定的改革方向，立足区情，大胆开拓创新，通过各种有效措施提高公立医院整体服务水平的原则；坚持总体设计、有序推进、重点突破、系统总结的原则。

三、改革范围

市第三人民医院（区人民医院）、市区妇孺医院、市中医医院、区妇幼保健院。

四、主要改革任务

（一）完善公立医院结构体系

1、优化市区资源，加强县级综合医院建设。市第三人民医院实行区人民政府与市中心医院合作共建，优势互补、资源共享、共同发展，探索医院集团化改革路子。

2、发展区域性特色专科医院。重点发展市中医医院、市妇孺医院两家具有特色专业的公立医院。市中医医院，按照3-5年创建国家三级乙等中医医院的目标，加大基础设施建设，解决医院发展用地，添置更新设备，加强人才培养，强化内部管理，发展中医特色，争创全省一流的县（市、区）级中医医院。市区妇孺医院按照3-5年创建国家三级乙等专科医院目标，扩大建设规模，培养引进人才，打造川东北地区一流的妇女儿童诊疗中心。

3、大力支持驻区公立医院。根据属地管理原则，大力给予驻区的综合医院（市中心医院、川北医学院附属医院、市卫生学校附属医院）支持，对基础建设、新农合管理、母婴保健技术、卫生监督执法等在政策上给予大力支持，优化布局，保障我区卫生事业行业规范、布局合理。

4、扶持发展公共卫生服务机构。建立县级综合医院与基层公共卫生机构之间的分工协作机制。完善县级综合医院与10个社区卫生服务中心、18乡镇（中心）卫生院的双向服务体系，形成基层医疗机构首诊、双向转诊、分级医疗的诊疗模式，努力实现“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。同时按照功能定位有序发展，认真落实九项基本公共卫生服务和城乡对口支援行动等项目。

5、规范社会化办医。把非公立医疗机构纳入医疗质量控制评价体系，通过日常监督管理、医疗机构校验和医师定期考核等手段，对非公立医疗机构及其医务人员执业情况进行检查、评估和审核。要使用税务部门监制的符合医疗卫生行业特点的票据，执行国家规定的财务会计制度，依法进行会计核算和财务管理，并接受相关部门的监督检查。建立社会监督机制，将医疗质量和患者满意度纳入对非公立医疗机构日常监管范围。发挥医疗保险对医保定点机构的激励约束作用，完善监管体制，杜绝套取医保基金等违规事件发生，促进非公立医疗机构提高服务质量，降低服务成本。

6、推行检验结果互认。完善全区公立医院及驻区公立医院临床检验室质控网络，推行区内二级以上所有医院和科室间辅助检查结果互认，落实检验“一单通”。

（二）改革公立医院管理体制

深化公立医院管理体制改革，逐步建立管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的医疗卫生机构管理体制，实行“医管委政策领导、医管局运行管理、卫生局行业管理、医院独立运行”的管办分开体制。

1、医管委领导机制。成立以区长任主任、常务副区长和分管副区长为副主任，区政府办、区委宣传部、区委组织部、区委编办、医管局、卫生局、监察局、审计局、发改局、财政局、人社局、城乡规划建设局、国土资源分局等部门负责人为成员的医管委，医管委下设决策、监督两个专门委员会，负责全区公立医院的总体发展方向，指导建设规划及人、财、物等资产的构建、监督。

2、医管局管理机制。医管局根据区政府授权举办和管理区属公立医院，代表政府履行出资人职责，按规定行使投融资决策权、资产处置权、院长选聘权；负责医院绩效考核；指导、监督区公立医院国有资产营运的安全和有效管理、财务监管、医疗质量管理；组织区属公立医院承担、参与公共卫生和中医药发展工作、重大突发性和灾害性事故及公共卫生事件的医疗救护工作及其他相关任务。

3、卫生局行业管理机制。卫生局对区属公立医院医护质量、执业行为、医疗技术更新、疾病预防控制、院内感染控制等进行培训指导及监督管理，建立与社会公益性为核心的绩效评估管理体制、以病人为中心的质量安全评价体系和公开透明的服务质量长效机制。

4、医院运行机制。公立医院管理委员会、医管局指导建立公立医院理事会、监事会、院务会，形成循环运行、相互监管体系。

（三）改善公立医院运行机制

1、改革公立医院治理机构。在市中医医院探索建立理事会、监事会、院务会，制定医院章程，明确权责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。理事会作为医院的运营发展年度计划决策机构，对区公立医院管理委员会负责，审批医院发展战略规划及拥有医院发展重大事项决策权；负责制定以医疗任务工作量、医疗质量、技术水平、经营管理、成本控制、病人满意度、人均医疗费用合理控制等为主要指标的院长绩效考核办法。监事会负责监督理事会和院务会的决策、经营、财务等执行情况。院务会由院长组阁，行使经营管理权，在理事会授权范围内履行职责，院务会可下设专业委员会，各专业委员会负责制定有关规章制度，汇总日常工作中发现的问题并提出处理意见报院务会，负责实施院务会通过的相关决定。

2、深化分配制度改革。实行岗位绩效工资制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。在执行国家、省、市有关财务和会计制度，确保国有资产保值增值和不突破工资总额的前提下，医院自主确定内设机构、工资和奖金分配办法。

（四）优化公立医院服务流程

缩短平均住院日，优化门诊服务流程，增加便民措施；加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转院、转科、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术；改革医疗服务收费服务管理与医保结算服务管理，逐步减少患者预付比例，实现持卡实时结算并逐步实现先诊疗后结算。

（五）改革监督协调机制

1、完善社会监督体系。建立公示制度，通过院务公开、媒体宣传等各种有效媒介，定期向社会公开和通报医院管理理念、服务水平、医患沟通、重大事件等信息，争取社会的认可和支持。建立群众反映投诉，医管、卫生局调查处理机制，借助社会各界的力量，对公立医院的运行、服务水平等环节进行监督。

2、建立医患纠纷调处机制。建立医患纠纷第三方调处机制，成立医疗纠纷调解委员会，由区司法局牵头，区卫生局、医管局、应急办、办等配合的调解处理机制。发生医疗纠纷，院长及时报告医疗纠纷调节委员会，同时报告卫生局、医管局，协调资金二万元内可由医院自行处理或卫生局主持行政调解，二万元以上必须通过医疗纠纷调节委员会决议。

3、建立外部审计监察制度。监察局、审计局按照各自职责对医院进行审计监察管理，医管局、卫生局、财政局、人社局对院务会的运行及院长的绩效进行监督考核，发现问题及时向医管委提出建议。

（六）改革公立医院补偿机制

1、离退休人员纳入社会化管理。将区属公立医院离退休人员全部从原单位剥离，纳入社会化管理，组织关系进入社区，以减轻公立医院负担。实施步骤为：2011年7月底前在市第三人民医院、区妇幼保健院开展；2011年9月底前在市中医医院、市区妇孺医院执行。

2、强化政府投入责任。制定科学长效的财政投入规划，对公立医院的投入按照测算所需予以足额保障，以确保改革后的公立医院正常运转。同时完善政府指令性任务的购买服务，对医院整体发展给予政策支持，对医院发展的基础设施建设、大型设备引进等给予资金补助。

五、实施步骤

（一）宣传动员阶段

加强宣传，统一思想、提高认识，提升公立医院改革工作的紧迫性和重要性，将公立医院人员的工作热情转化为改革动力。

（二）制定完善方案

1、深入调研、摸清家底。区医管局、审计局、财政局、人社局、卫生局、监察局对医院现有资产、人员结构、运行情况进行全面摸底，将审计调查情况形成书面材料并备案，以作为后期医院发展运营的评价指标。

2、公立医院管理委员会研究制定公立医院改革总体方案。

3、医管局制定完善我区公立医院改革实施方案，完善配套文件。

（三）启动实施阶段

根据综合改革方案，按照实施细则，全力推进落实相关任务。

1、召开动员大会，建立机构，选聘院长，组建院务会。

2、制定院长、职工绩效考核方案。

3、制定医院章程，设置科室岗位，明确岗位职责，实行双向选择聘用人员。

（四）总结验收阶段

1、区医管局将对改革工作进行评价，具体就改革后医院的公益性、医疗服务质量、服务水平、运营情况、经济效益以及改革后群众反响、医务人员待遇等具体情况形成书面材料报医管委。

2、迎接市、区政府、市卫生局对公立医院改革评估和检查验收。

3、根据改革工作中的经验和上级部门提出的评估意见，围绕公立医院改革的基本原则和工作任务，查漏补缺，扎实整改，使改革工作走上健康发展道路。

六、工作要求

公立医院改革工作总结篇（4）

2014年11月，中央编办印发《关于创新事业单位机构编制管理方式的意见》，提出对公立医院实行备案制管理，并逐步创造条件，保留其事业单位性质，探索不再纳入编制管理。这为推进公立医院编制管理改革指明了方向。方向已经明确，但是公立医院“去编制化”的具体实施路径如何走，仍然需要进一步探索。

从2015年初开始，潍坊市编办在全市展开了为期一年的公立医院人员编制管理情况普查和调研，实地走访5家具有典型代表意义的公立医院，深入调查医院发展现状、编制配备、现有人员、岗位设置、床位配备、人才建设等方面情况，听取公立医院对编制管理的意见建议。同时反复与卫计、人社、财政等部门沟通衔接，了解实行备案制存在的困难，研究需出台的配套政策和实行备案制的操作路径等，并赴北京、天津、安徽进行了学习调研。通过调研摸底，找准上级改革举措与潍坊实际情况的结合点，研究制定落实公立医院人员控制总量备案管理的具体实施办法。

潍坊市编办在调研中发现，公立医院普遍面临着编制不足、人员短缺、人才引进招聘受限等问题，制约了公立医院的改革和发展，编制“瓶颈”日益凸显。以市人民医院为例，按照三级综合医院人员编制标准，应核编制数5766人，但实际核编1600人，编制配备明显不足。“现阶段医疗业务快速增长，受制于编制的制约，人力资源日益紧缺，对医院的学科建设造成了一定影响。”该市人民医院人力资源部一名工作人员说。

今年2月，省编办、省人社厅印发《关于公立医院人员控制总量备案有关事项的通知》，对全省实行公立医院人员控制总量备案工作进行了部署，我省公立医院编制管理改革破冰。潍坊市根据中央和省文件规定，结合调研摸底掌握的第一手资料，着手筹划起草潍坊市落实公立医院人员控制总量备案管理的具体实施办法，出台了《公立医院人员控制总量备案管理办法》。

创新实施“三备案” 多部门协同配合

2016年5月3日，潍坊市编委印发《公立医院人员控制总量备案管理办法》，明确规定该市市县两级政府举办的综合医院、中医院、专科医院和具有诊疗功能的其他医疗卫生机构等（不包含社区卫生服务机构和镇街卫生院）今后不再核定事业编制，原编内人员继续实行实名制管理，只出不进，逐步探索公立医院人员不纳入编制管理。

潍坊市编办事业编制科科长张莹介绍，《办法》规定了备案管理的实施范围、编制管理、备案流程、人员管理等方面15条，措施更加具体、操作性更强，其核心内容是创新提出“三备案”，切实规范备案管理程序。

一是人员控制总量备案。医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等提出人员控制总量初步意见，由卫计部门审核后，报机构编制部门。机构编制部门对公立医院申请备案的人员控制总量进行核算，及时备案，反馈卫计部门，同时抄送财政部门和人社部门。该总量实行动态调整，每两年调整一次。控制总量内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。为保证医院专业技术人员数量，规定公立医院人员控制总量主要用于医师、护师、药师和其他专业技术人员、管理人员及必要的后勤保障人员。临时性工作和后勤服务所需人员，原则上通过向社会购买服务的方式解决，不纳入人员控制总量管理。公立医院的专业技术人员数量应不低于人员控制总量的95%。

二是新进人员计划备案。医院在核定的人员控制总量内，结合实际工作需要，合理确定新进人员计划，由卫计部门于每年11月底前将下年度计划报机构编制部门和人社部门备案。

三是新进人员管理备案。公立医院在新进人员计划内，按事业单位公开招聘有关规定制定招聘方案，经卫计部门和人社部门同意后，面向社会公开招聘。新进人员不纳入实名制管理，由公立医院单独建立台账，于招聘完成后5个工作日内经卫计部门报机构编制部门和人社部门备案。

针对调研中公立医院反映的高层次人才引进难问题，《办法》还特别规定，对新引进的确需使用事业编制保障的高层次人才，在公立医院原编制空额内采取“一事一议”的方式，按程序提报研究。

“编制改革不是单兵突进，而是涉及多个部门、多个领域，必须协同联动、同步推进才能保障改革措施真正落地。”潍坊市编办负责同志说。对此，潍坊市积极协调财政、人社、卫计等部门切实制定好相关配套政策，加强工作衔接，确保《办法》真正落实到位。

创新编制管理体制改革 激发医院发展活力

实行公立医院人员控制总量备案管理，是简政放权的具体体现，是编制管理体制改革的创新，有利于激发医院发展活力，深化公立医院体制改革。潍坊市落实公立医院人员控制总量备案管理的探索和实践，为我们提供了一个典型的样本。

潍坊市编办副调研员李顺德告诉记者：“实施《公立医院人员控制总量备案管理办法》，将审批制改成备案制，把人员控制总量如何确定放权给各公立医院，由公立医院在人员控制总量内自主用人，控制总量内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇，这将有利于落实公立医院用人自，有效解决公立医院专业技术人才培养引进问题。”

推进公立医院人员控制总量备案管理，也为今后公立医院人事制度改革指出了方向。“落实人员控制总量备案管理，是建立从身份管理逐渐走向岗位管理、定岗不定人、能进能出、能上能下人事制度的重要一步，其积极作用将随着备案制的逐步落实日渐显现。”李顺德说。

公立医院改革工作总结篇（5）

新一轮医改的主要指向，无疑是主要针对的公立医院，既然陈竺部长都坦言“水比较深”了，那么，来自医疗卫生界的政协委员是如何看待“公立医院改革”这一“中国特色的医改难题”的呢？针对这一话题，本刊记者采访了6位全国政协委员。作为“局中人”， 让我们看看这些医药卫生界的政协委员们怎么说――

全国政协委员、陕西协同生殖医学研究所所长 董协良

公立医院改革需要“破旧立新”

今年，公立医院改革将由局部试点转向“全面推进”。但是，自2010年2月底正式启动公立医院改革试点以来，一直纷扰不断，在寻找普遍适合全国公立医院改革的路径上，答案仍很模糊。我个人认为，两年公立医院改革试点之后，在新一轮的“全面推进”方面想有实质性的收获，有很多方面需要“破旧立新”。首先要不折不扣执行“去行政化”。公立医院“去行政化”，表面上是改变医院的组织和制度结构，但根本上是改变政府与公立医院的关系。据说，在卫生行政系统内部有著名的一问：“卫生部不管公立医院管什么？”问题是，很少有人追问这里的“管”究竟是“行政管理”还是“监管”？还是两者兼而有之？实际上，如果推行了管办分开，卫生行政部门的监管权力就会硬起来，整个医疗卫生的监管会大大加强，医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。与公立医院改革相关的政府改革林林总总，但是，很多专家、媒体和地方主管，都把焦点放在了“政府财政补偿”上，异口同声地疾呼“落实”。说白了，就是向财政要钱，却不关心政府与公立医院的财务关系如何界定，应该建立怎样的游戏规则，这显然错置了改革的焦点。因此我说，如果中国公立医院依然深陷“行政化”的泥潭而无力自拔，那么“新医改”就不可能成功。其次，要赋予公立医院独立法人地位。落实“管办分开”原则的要害，在于推动公立医院走向“法人化”。在“法人化”的制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，独立承担所有民事和刑事法律责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，而没有行政级别的高低上下之分。

最后我认为，要彻底取消“以药补医”，还需要配套措施。任何改革都需要好的配套措施，才可以有效减少调整成本。实施“医”、“药”分家和提高服务费这一举措，其相关配套措施应该包括：革除中间环节后药品价格的降低；同时充分发挥医保的作用，以弥补因提高服务费而对一些如穷人和确实需要不断门诊的病人所造成的损失；加大对医生违法的处罚力度，如某些情形下可以终身吊销医师执业证书；抬高医师职业的入门门槛，加强医师的职业技能和职业伦理教育，提升医师自身素质等。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任 温建民

中央要做好改革顶层设计

由于公立医院改革涉及面广、深度深，因此，我认为目前的改革尚未取得系统性、实质性的进展和成效。其原因是公立医院管理体制存在的一些关键问题不能解决。这表现在：一是政府管理职能错位，产权制度不明晰，医院缺乏经营自，难以实现资源高效利用。二是补偿机制不合理，医疗服务收费过低和“以药养医”导致医疗费用增长过快，医院公益性日益淡化，助长了不正之风和诱导消费及过度医疗行为。三是市场经营管理理念缺失，激励机制不完善，无法调动医务人员的积极性；同时，医院财务管理制度较为落后，缺乏严格的经济和成本核算，浪费现象较为严重，导致资源利用效率低下。

那么如何解决以上存在的问题呢？我认为这需要中央下决心进行统一部署，并做好改革顶层设计。同时，首先各级政府还要转变行政职能，尽早实现公立医院管办分开，将区域医疗服务能力和民众健康相关指标纳入政府绩效考核内，改革政府收入分配体系，使各级政府财政投入医疗卫生比例不能低于对教育事业的投入比例。其次，还要改善政策环境。要修正相关政策，鼓励组建医疗集团，促进营利、非营利医疗机构的协调发展。适当鼓励民间资本投资非营利性医疗机构,发展一部分营利性医院,强化对民办非营利性医院承担的公益的经费补贴和政策优惠。第三要改善法律环境。尽快制定非营利性医疗机构管理的相关法律法规,使非营利性医院的产权性质、经营管理、清产核资、财务审计、资产评估、破产等转制过程中的问题有章可循、有法可依。第四要完善社会保障政策。进一步深化公民的基本医疗保险制度改革,扩大社会保险覆盖范围,逐步提高医疗保障水平。建立贫困人群医疗救助制度,积极发展商业性医疗保险。第五要优化补偿机制。尽早提高医疗技术服务价格，增设药事服务费，降低药品和检查费用，加强医用耗材的价格管理。完善医疗保障支付制度改革,探索实行按病种付费、按人头付费、总额控制等方式。政府加大投入，实施公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退人员费用和政策性亏损补贴等。第六加强医疗资源统筹规划。制订并实施区域卫生规划和医疗机构设置规划,限制公立医院的盲目发展和无序竞争。加快基层医疗机构标准化建设和全科医生培养。第七要建立医疗机构考核体系，包含成本核算、 服务数量、 质量安全群众满意度、区域人群健康指标等内容， 定期进行考核， 并按考核结果决定财政补偿经费。第八要改革公立医院管理体制和运行机制，提高运行效率。第九呢，就是要优化利益分配和人事机制。 实行全员聘任制，合理定编定岗；实行干部聘任制和综合目标管理责任制；建立科学合理的薪酬激励机制；建立包括工作量、医疗质量、经济效益、医疗安全和病人满意度等方面的综合绩效评价体系。接下来是引入市场机制，建立高效和具有活力的市场竞争体制。 将公立医院置于市场竞争压力之下。同时，充分发挥社会资本的作用，鼓励国内外社会资本进入医疗卫生领域，民营医院政治、经济、社会地位要和公立医院一视同仁。最后还要强化社会监督。建立群体意愿的充分表达渠道，形成全社会认可的医改方案。促进医院管理的职业化，强化行业内的服务、自律、协调和监督作用。加强社会监督，通过人大代表、政协委员和舆论监督的方式，对医疗服务全过程及各关联要素、医疗服务质量实施全方位监督。

全国政协委员、中华护理学会理事长 李秀华

完善补偿机制，调整提高医疗服务价格

长期以来，我国公立医院的补偿由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道来维持正常的运转。随着医改的不断深化，药品加成作为医院补偿的重要渠道将不复存在，虽然财政补助会有一定程度的增加，医疗服务价格补偿是医院补偿最重要的内容。因此我认为，要搞好公立医院改革，首先要调整提高医疗服务价格，理顺医药价格体系， 使医疗服务价格能充分体现医务人员医疗技术和服务价值，使医务人员能够仅仅通过医疗服务收费体现就足以获得与其人力资本及其医疗服务价值相称的收入，使医疗机构通过医疗服务收费就能够实现足额补偿。只有在这个前提下，彻底消除“以药补医”、“以设备检查补医”机制才有可能逐步扭转。调整提高医疗服务收费有利于各医疗机构把注意力集中到自身医疗技术的提高、自身医疗服务质量的改善等方面去，逐步向“以技补医”的健康方向发展，使得我国的医疗卫生事业走上靠服务质量求发展的良性轨道。其次是要调整提高护理收费标准。护理人员是医院最大的工作群体，人力资本投入所占的比例大，合理的护理收费政策将从根本上促进护理事业健康发展。第三要调整提高三、四级手术的收费标准。特别是三、四级手术风险较大，医患矛盾突出，收费未能完全体现医生的技术劳务价值，不利于医疗技术水平的提高。为此，调整可适当提高三、四级手术的收费标准，完善公立医院的价格补偿机制制。第四要调整床位费的收费标准。最后还要将医疗服务收费纳入医保。通过提高医疗服务价格来补偿医院成本，然后将医疗服务项目纳入医保报销范围。这种补偿途径既合乎个人服务的补偿途径，也并不增加患者的经济负担，社会影响最小。当然，为了避免各级医疗机构通过过度服务来增加收入，增加不必要的支出，如何改革医疗支付方式，采用包括按病种付费、按项目付费等多种支付方式混合支付，以控制医疗卫生总费用，也是医疗改革的重要内容。

全国政协委员、中国医科大学第一附属医院副院长 尚红

深化医改必须改革人事分配制度

我认为，调动医务人员的积极性是确保公立医院改革各项政策落到实处的关键，而改革人事分配制度则是调动医务人员积极性的核心。为了进一步深化人事分配制度，我想谈三个方面的建议。一是要完善公立医院编制配备标准，适当增加编制数量。建议根据公立医院的功能定位、工作量等因素，明确不同级别和类型公立医院的编制配备标准。对承担对口支援的公立医院、教学医院、住院医师规范化培训基地医院、开展双休日和节假日门诊的医院，进一步增加编制。二是要赋予公立医院必要的用人自，建立竞争性的用人制度。允许公立医院自主招聘新进人员，择优聘用。改革人事制度，建立能上能下、能进能出的用人机制。三是要改革分配制度，建立与医疗行业特点相适宜的薪酬制度。一是要大幅度提高医务人员薪酬待遇水平。试点突破对公立医院的工资总额控制。提高人员经费占医院业务支出的比例，力争使大型公立医院这一比例达到40%以上。政府加大对县级医院的投入力度，对其人员经费给予一定比例的保障。二是完善医务人员的绩效考核办法。结合电子病历、医院管理信息系统等的建立，使信息化平台成为绩效考核的技术基础。中央层面出台与医疗行业规律相适宜的医务人员绩效考核指导意见，指导地方将医疗服务提高数量、质量、技术难度、风险度、群众满意度等纳入绩效考核范围，并将其与医务人员收入待遇相挂钩。确保伴随着公立医院改革的深化，医务人员积极性得以充分调动。

全国政协委员、宁夏医科大学副校长 戴秀英

改革难点：政府职责缺位，资源配置失衡

公立医院是我国卫生医疗体系的主体，占医院总数的91%，95%的患者在公立医院就医。因此，公立医院改革是医改中的最难的，但也是最重要的。2011年副总理在《求是》杂志上发文称，“公立医院改革不到位，‘看病贵、看病难’的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣”，一言道出了公立医院改革的重要性、紧迫性。据卫生部统计显示，群众个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。群众医疗费用的实际负担并未在公立医院有所减轻。

我认为，我国公立医院改革的难点在于：政府职责、监管和投入缺位。资源配置失衡。医疗卫生资源过度集中在大城市和大医院，基层医疗机构萎缩，各级医疗机构之间缺乏连续性和协调性。分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；重点任务如政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等，积极推进公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制改革，调动医务人员积极性等，至今没有取得实质性突破。公立医院改革事关医改全局。人民群众“看病难、看病贵”没有得到有效解决。

基于以上原因，我认为：首先，公立医院改革顶层设计应有突破。需要从补偿机制、运行机制、制约机制等三个层面进行全方位设计，方案中把制定区域卫生规划、合理布局医疗资源、县级医院改革作为重点突破口。其次，要坚持政府领导、部门配合、多方参与。公立医院改革涉及重大利益调整，卫生、人社、药监部门应归口管理。认真总结17家公立医院改革的经验，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。第三要制定公立医院改革评价标准。将群众就医方便、负担减轻、质量提升作为公立医院改革评价标准。最后，公立医院院长在医改中还要起到引领作用。院长要主动适应医改新形势，带领医务人员统一思想，提高认识，围绕解决“看病难、看病贵”问题展开讨论，制定有效措施。

公立医院改革工作总结篇（6）

【关键词】

公立医院改革；实践；党组织；政治核心；作用

公立医院改革与人民群众的日常生活和个体利益有着密不可分的关系，所以在医疗保障制度的改革和建设工作中占有非常重要的地位，是具有广泛影响力的国家政策，也成为国际瞩目的焦点和人民群众非常关心的一件事情。如何保证公立医院在改革过程中不损害且有利于人民群众利益，能够充分体现并发挥出党的政治核心在改革中的作用，这是必须面对且要解决的问题。

1 公立医院改革过程中发挥党组织政治核心作用的必要性

1.1 中国特色社会主义理论是指导公立医院改革实践的思想基础

我党在社会主义革命和建设过程中，通过理论与实际相结合，形成了我国特有的社会主义理论，并作为指导我国深入进行中国特色社会主义建设的指导思想和理论基础。二十世纪七十年代以来，通过改革开放，我国无论是经济还是文化等都与以往有非常明显的不同，人民的经济收入和精神生活也都得到了很大程度的改善，国际环境、国内社会环境也发生了根本性的变化。因此，公立医院改革作为医疗保障制度改革和建设中的重要方面，需要适应时代和国情的发展。这样才能与人民群众对日益提高的健康指标相匹配。经过几年的努力，公立医院在改革实践中取得不错的成绩。最为突出的问题——人民群众“看病贵、看病难”的状况已经得到较为明显的改善，而对于如何彻底解决这个问题，仍在积极的深入探索中。由此可知，中国特色社会主义理论为公立医院改革的提供了源源不断的推动力。

1.2 公立医院改革过程中发挥党组织政治核心作用是形势所需

随着卫生改革的不断深化，公立医院发生了深刻的变化。面对新形势给公立医院党建工作带来的新要求，公立医院只有坚持与时俱进，用时展的要求审视自己，以改革的精神加强自己、提高自己、完善自己，在深入调查研究的基础上，树立新观念，提出新对策，拿出新措施，抓住机遇，迎难而上。我党作为建设社会主义事业的领导者，而党组织的政治核心作用在公立医院改革中是不可或缺的。为了保证其领导力，就需要在改革中全力发挥党组织的政治核心作用，将党自身的建设工作与深化公立医院改革的事业联系起来。保证公立医院的公益性是党赋予其基层组织的崇高使命，体现公立医院的公益性，则是国家和党创办公立医院最根本的出发点。在《关于加强和改进新形势下党的建设若干重大问题的决定》中关于党组织在单位履行职责中的发挥政治核心作用有详细规定。因此，在公立医院的改革过程中为了能够保证其公益性，体现其维护人民利益为人民服务的宗旨，就需要充分发挥党的基层组织政治核心作用。

2 公立医院改革过程中如何发挥党组织政治核心作用

中国特色的社会主义性质，决定着公立医院不论现在还是将来相当一段时期都将保持着医疗市场的主体地位，继续起着主导作用。因此，要大力加强和改进公立医院党建工作，确保公立医院党组织处于政治领导地位，发挥政治核心作用。

第一，充分发挥党组织的政治核心作用。在公立医院改革的过程中，要坚持党对医院的领导，这是一个永不能变更的原则，通过医院党组织的领导，进而保证公立医院的政治方向不走邪路，使得我们党的各项方针政策在公立医院中得到一一落实坚持党的政治领导。

第二，充分发挥党组织团结带头作用。对于这点需要做到以下几点：1）医院中的党员干部要起好带头作用。2）在医改中，要以服务于群众为根本，基于群众的建议，多为群众办实事。3）领导在处理工作的时候，要讲求处理的艺术性，采取合适的方法，将出发点和目的点协调一致，从而调动广大党员干部职工的积极性。

第三，做好宣传。在改革过程中，公立医院需要定期开展对医院职工思想教育的活动，帮助职工调整工作积极性，树立正确的人生观和价值观，同时增强他们的爱国主义思想和集体主义思想和在工作中的吃苦耐劳精神，通过多姿多彩的宣传方式来激发医疗职工的工作责任感，让职工的爱岗敬业精神发挥得淋漓尽致。

第四，充分发挥党组织的参与支持作用。在医改过程中，自然会遇到许多问题，在处理问题的时候，按照总揽全局、协调各方的原则，参与研究、讨论、决策医院重大问题。同时，加强统筹工作协调党、政、工、团关系，发挥团组织和派的作用。

第五，充分发挥党组织的监督作用。对于公立医院来说，在医改时要做好这项工作，首要任务是发挥党的政治优势，对职工进行政治理论、时事政策和医德医风教育，不断提高职工队伍素质，推进社会主义精神文明、政治文明建设。同时，也要做好对员工的相关监督工作，确保监督的效果。

3 稳定、团结的高素质党员队伍是公立医院改革的坚强力量

公立医院改革各项工作的落实，离不开每一位党员干部群众的努力和付出。而稳定、团结的高素质党员队伍更是公立医院改革最终取得成功的重要因素。因此，公立医院必须抓好新时期党的建设，创新工作思路，主动适应形势需要，改变过去传统的、僵化的做法，努力寻找党建工作与医疗中心工作的最佳结合点，多渠道、多形式的组织广大党员职工广泛开展各种主题活动，增强党组织的凝聚力和向心力。只有如此，才能团结全体党员，调动其积极性，发挥其模范带头作用，从而达到全院工作人员齐心协力、实现公立医院改革的目的，才能够汇集多方建议与意见，共同为公立医院改革献计献策，发挥群体智慧的作用。

总之，党组织能够团结一切可以团结的力量，领导公立医院所有工作人员从思想方面认识改革工作，从行为方面支持和执行改革工作，以此推进医疗卫生体制改革，做大做强公立医院，巩固公立医院在医疗市场中的主导地位，充分发挥其在医疗改革和发展中的带头带动作用，最终形成同心同德、团结进取的群体态度和积极投入到有利于人民群众利益的公立医院改革中来的强烈使命感。这是公立医院改革能够顺利开展的根本力量和坚实基础。

【参考文献】

公立医院改革工作总结篇（7）

5月28日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《工作任务》)，提出以公立医院改革为重点，推动医改向纵深发展，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

“医改已经进入了攻坚期和深水区，特别是公立医院改革牵一发而动全身。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说。

启动于2009年的新一轮医疗改革，距今已经5年多了，但看病贵、看病难的矛盾仍没有得到根本解决，距离公众对新医改的预期，还有很大差距。新医改仍在路上。因此，这份附有具体时间表的《工作任务》，或许能让人嗅到一些改革的新动向和新举措。

医改最为薄弱之处

新医改5年来，老百姓对医改是否成功，是否产生了效果，最直观的感受就是去医院看病的时候是否更容易了，花费是否更少了，医疗保险的报销等是否更便利了等等。实际情况怎样呢?

看病还是很难。2009年以来，一方面，国家投入8700亿元建设基层医疗卫生服务设施，在部分地区和一定程度上解决了看病难的问题。但是，社区可用的药品很少，社区医生缺乏工作积极性；另一方面，公立医院不断扩张人满为患，医患冲突时有发生。

看病还是很贵。2011年以来我国职工和居民基本医疗保险覆盖范围达到总人口的90％以上，职工医保缴费和居民医保补贴在不断增加。但个人医疗卫生支出仍占全国总支出的34％以上(应当小于20％)，药品占医疗费用的40％以上(国际标准为15％)，检查项目和医用耗材占比越来越高。一系列数据显示，确实存在着过度医疗问题。

看病难、看病贵的问题让医院饱受诟病，在我国，医疗卫生服务主要由公立医院提供，无论是看病贵还是看病难，最核心的“药方”，其实都是公立医院改革。当前，公立医院改革主要局限于县级医院，其实公众关注更多的还是大医院的改革能否推进。一方面，公立医院资源分配过度集中，例如北京早就是“全国看病中心”；另一方面，基层医院更多精力仍放在搞基建盖房子上，不能满足公众日益提高的医疗需求。公立医院改革，至今仍是医改最为薄弱之处。

经历多次的改革尝试后，当前我国医改的核心问题已逐步聚焦到促使公立医院回归公益性上面。当前公立医院仍旧存在着诸如医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。如果这些问题不解决，百姓不满意，就很难谈得上医改的成功。

为了解决这一问题，从上到下所要采取的措施，包括了推进公立医院规划布局调整、建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格、建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度、建立和完善现代医院管理制度等八项内容。可以毫不客气地说，这八项具体的工作内容，实际上也正是当前公立医院改革工作的重点和难点，正是以上这些内容的工作在多年来迟迟没有得到实质性的推进，所以百姓对医改工作感受不是那么明显，甚至产生了医改停滞不前的“错觉”。

根据《工作任务》，今年，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70％以上和75％左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

《工作任务》还提出要“建立和完善现代医院管理制度”，这也是公立医院改革最该着力之处。

这方面，媒体多有报道的“港式医院”经验或许值得借鉴：取消事业编制；不给不负责任、没有追求的庸医提供岗位；给有医德、有医术、有追求的医生提供更好的福利薪酬；对医务人员收回扣、拿红包等实行一票否决零容忍；用预约制让医院不再像车站般拥挤；用先看全科后看专科避免有病乱投医；用全科门诊打包收费，避免大处方、大检查等等。

新医改能够取得多大成效，，相当程度上取决于公立医院特别是大医院的改革进程。《工作任务》中提出的“推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别”，或是全新的开始。

医疗收入难撑公立医院公益性

然而，在现行回归公益性的医改政策下，公立医院正处于合理运营和公益的矛盾困境之中。

上海市委党校金阳撰文表示，公立医院在新医改中面临的困境在于：

整体支出水平面临着巨大的刚性增长压力，医疗服务活动过程中所发生的“人、财、物”耗费支出，均与医院的医疗业务量有直接的正向关联，伴随着人民群众日益增长的医疗卫生需求以及社会公用事业成本的持续升高，而不可避免出现增长。

而收入主要来源于药品、医疗收入和财政补助收入。新医改政策对药品收入进行了严格限制，随着回归公益性的要求，药品加成率进一步降低，药品收入逐渐减少并有可能取消；财政补助收入水平比例却仍偏小并且严重不足，新医改后政府对公立医院的财政补助总额持续增加，但根据《中国卫生统计年鉴》数据，财政补助收入占公立医院总收入的比例也仅从2009年的5.99％提高到了2011年的8.52％。

依据“结余=收入－支出”这个基本的经济运营等式，医院的收入与支出之间的差距将进一步拉大，医改政策实施后，公立医院收支结余普遍大幅缩减，结余为负的亏损状况时有发生，并有趋于常态的趋势。

困境中的公立医院敏锐地发现：等式中剩下的唯一现行政策没有限制的因素就是医疗收入。随之应运而生的措施就是：提高医务人员劳动强度，延长劳动时间，分解住院，增加返诊等多种途径来增加医疗业务量；大量提供如检查、化验和特需等盈利诊疗项目等。这样，公立医院似乎既保证了自身的持续发展，又满足了现行公益性考核的需求。

但这条现实中的“脱困之路”，对于广大病人群体和医务工作人员来说，公益性回归的效果却大打折扣：大幅提高医务工作强度和劳动时间，严重增加医务工作者的工作压力与负担，由此必然影响医疗服务质量和医务工作者的工作积极性。随之而来的是“以检养医”的新问题，严重违背了公益性中提供医疗卫生服务适宜性的要求。

这就迫使我们有必要重新审视和完善新医改以来公立医院公益性回归的一系列政策，公立医院改革并不是简单选择“公益”或者“生存”的道路问题，它涉及到一系列体制性、结构性问题，受到思想观念、体制机制、资金短缺等多方面的约束，这就注定了公立医院回归公益性的改革是逐渐完善、逐步推进的过程。我们须在实践中找到一条引导公立医院真正回归公益性的破局之路。

金阳提出的建议是：一、完善公益性考核指标体系。增加对盈利诊疗项目如检查、化验、特需收入的控制指标，增加对短时间内的重复挂号、分解出院、返诊率等情况的监控指标，清除考核盲点，尽快建立一套统一的、可量化的、可以多角度描述和测量的考核体系，进而纠正公立医院违背公益性要求的具体医疗行为。

二、完善财政补偿机制。财政应当出资给予公立医院既可弥补亏损，又不影响其提高效率的积极性的合理补偿。

三、完善医疗服务价格调整机制。目前医疗收费标准统一由省、市、自治区物价部门、财政部门会同卫生主管部门制定，医疗收费标准政策性很强、医院只能被动执行。而医疗服务价格的调整远远落后于市场价格的升速，今后应对医疗服务价格进行及时调整。价格政策调整后，针对“看病贵”问题，对价格政策的补偿除了财政之外的另一种可能方式就是通过医保对亏损性的服务提供补助，让医疗保险来吸收价格提升带来的费用增长，使患者自己支付的费用水平保持不变。

四、完善医院内部绩效考核制度。应当围绕医院岗位工作量、医疗质量、病人满意度、病种难易度、科研教学质量、成本和医疗费用控制等核心要素，建立医院内部绩效考核指标体系，杜绝将药品、检查等收入与科室和医务人员个人收入分配挂钩，从个人激励方面纠正医务人员的逐利行为，确定医务人员合理的工资薪酬水平，从而进一步控制公立医院人员经费的不正常增长，优化卫生资源的配置。提高公立医院自身发展潜力和实力，为公益性实现奠定内部基础。

期待“中国式办法”破题

在上一轮医改被明确认定“不成功”之后，新医改在启动之初曾经陷入过所谓的“模式”之争，有“英国模式”，有“美国模式”，还有“德国模式”。但无论照搬哪种模式，都不一定符合国情。这次，《工作任务》特别强调“用中国式办法破解医改这个世界性难题”，说明我们接下去要做的，是立足于中国实际的全新探索。

何谓破解医改难题的“中国式办法”?《工作任务》共分6大方面31项改革任务，总结起来，就是要“深入推进医疗、医保、医药三医联动”。其中约半数围绕公立医院改革，包括医疗服务价格、降低大型医用设备的检查、治疗费；简化医生多点执业审批程序，推进医生人事薪酬支付改革和社保社会化。

在加快公立医院改革方面，《工作任务》指出，把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，并启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增700个县级公立医院改革试点县市，使试点的数量覆盖逾50％县市，覆盖5亿农村人口。同时，会扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订有关改革试点实施方案，今年每个省份都要有1个改革试点城市。

“每干人医疗床位数达到4张，当地公立医院规模不得再扩大。”《工作任务》中明确要求“推进医疗机构规划布局调整”，限制公立医院扩张。

与此形成对比的是，《工作任务》提出“积极推动社会办医”，并且明确重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。

此前，国家医改目标提出，社会资本举办的医疗机构床位，应达到总量的20％。但因缺乏具体调控标准和支持政策，公立医院，特别是公立大医院不断盖楼扩张。

北大人民医院院长王杉认为，政府明确支持社会资本办医是好事，但是没有解决社会资本办医，“医生从哪里来”的问题。“社会资本办医面临的最大问题不是资金，而是医疗资源的问题。”

他认为现在社会办医最主要的问题是，医生流动不起来。“在现行的体制下，一流的公立医院医生愿去社会办医的医院的情况，并不是很多。”他解释，目前绝大多数医生的身份是体制内的。“无论是刚刚毕业的，还是正在工作的医生，对这个身份比较在意。”因此，他认为，要流动起来，还有很长的路要走。

这次《工作任务》公布后，一如往常，于网络上迅速掀起舆论热议，其中，言辞激烈者不少。一些“拍砖”、“不领情”的声音，让人看到曾经的不成功给百姓带来的失望和不信任感。这也从另一方面提醒决策者，百姓受这一难题困扰已久，必须得到解决，而且时间相当紧迫，不能只是修修补补。

公立医院改革工作总结篇（8）

党和政府历来高度重视卫生事业的发展。公立医院作为政府建立的保障群众基本医疗服务需求的机构，是党和政府保护人民健康权益的直接体现。

良好的医疗卫生体制应以维护健康为最终目标，兼具公平可及和宏观效率。公立医院是最直接的实现医疗服务公平可及性的制度安排。我国经济社会发展在城乡、区域间差距较大，坚持非营利医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的原则，才能建立覆盖全体人民的服务网络。公立医院体系通过对从农村到城市的不同层级、不同专业特长的医院进行统一管理，保证了医疗机构间的协作和医疗服务的连续性。公立医院所承担的教学科研、突发公共卫生事件紧急救治、援外、支边、支农等政治任务，进一步为提升人群健康水平做出贡献。公立医院的制度优越性也被国际经验所充分证实。世界上绝大多数国家都建立了一定数量的公立医院，即便是市场经济最为发达的美国，也有1/5的医疗机构是公立的。

公立医院的制度优越性必须经过严密的制度设计和反复的实践探索才能体现出来。实践证明，建设有中国特色的医疗卫生体制是历史的选择。我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变，卫生事业发展的内在规律和坚持把社会效益作为第一准则的要求没有变，党和政府保障和增进人民健康的责任没有变，我们要倍加珍惜和自觉运用60年卫生工作积累的经验，继承建国以来三个阶段卫生工作留下的宝贵财富，即新中国成立后三级网的宏观资源配置体制、改革开放后简政放权的微观激励机制和近十几年来医疗保障的费用分担机制，构建有中国特色的医疗卫生体制。

2.公立医院改革试点的顶层设计

根据《意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》的精神和要求，经过广泛征求意见、充分沟通协调、反复修改完善，我们在《指导意见》中提出了公立医院改革试点的顶层设计，即“一个目标、三个领域、九项任务”。

“一个目标”：就是维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，缓解群众看病贵、看病难问题，为老百姓看好病。

“三个领域”：一要完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。二要创新体制机制，形成科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。三要加强内部管理，提高公立医院运行绩效，做到安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善。

“九项任务”：是指完善公立医院服务体系，改革公立医院管理体制，改革公立医院法人治理机制，改革公立医院内部运行机制，改革公立医院补偿机制，加强公立医院管理，改革公立医院监管机制，建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。

“一个目标、三个领域和九项任务”形成了比较全面、系统、完整的公立医院改革政策框架，既坚持了公立医院的公益性质和主导地位，也给各地留下了广阔的探索空间。

3.公立医院改革试点工作的进展情况

公立医院改革试点启动近一年来，已经初步形成中央、省、市政府和有关部门、医院多方努力，综合改革和单项改革相结合的工作格局，各试点城市以让群众看得上病、看得起病、看得好病为目标，选择操作相对容易、见效快、受环境制约因素小的任务率先推进，取得了初步成效，积累了一定经验。

3.1完善医疗服务体系，确保群众“看得上病”。医疗资源，特别是优质资源总量不足，在区域、地区、城乡之间分布不均，城市基层和农村医疗服务能力弱，是导致目前“看病难”的主要原因。要解决这个问题，必须加强宏观卫生资源调控，优先发展医疗薄弱地区服务体系建设，推动分级医疗格局的形成。试点城市纷纷完善公立医院规划布局。一是适应新城区发展需要，采取新建扩建、搬迁改造、资源重组、办分院或合作建设等方式，推进城区优质资源向新区和郊区县扩展。二是组建医疗集团，实现资源共享、促进人才流动，建立信息互联互通机制。三是建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，实现大医院与基层医疗机构的纵向资源流动。四是以县医院为龙头，促进县域卫生服务体系建设。

3.2加大政府投入，改革医保支付方式，规范医院行为，确保群众“看得起病”。医保制度尚未完善、医疗费用中患者自付比例过高、医院逐利动机等都是导致“看病贵”的重要原因。为了解决这些问题，近年来，国家多管齐下规范医院诊疗行为，形成医院控制费用的长效机制。一是加大政府投入，完善补偿机制。二是改革医保支付方式，一方面完善基金结算办法，方便患者，通过基本医疗保障制度与商业保险、大病救助相衔接的办法，进一步减轻患者负担；另一方面通过按病种付费、按人头付费、总额预付等方式限制医疗费用过快增长。

3.3加强人才队伍建设，调动医务人员积极性，改善医疗服务，确保群众“看得好病”。一是加强人才队伍建设，通过住院医师规范化培训、全科医生培训、城乡对口支援，全面提升医疗机构人才队伍水平。二是改革运行机制，进一步搞活医院内部机制，充分调动医务人员积极性。一方面改革人事分配制度，实行“用人自主、因事设岗、全员聘用、能进能退”的用人管理新机制，并实行岗位绩效工资制，取消薪酬与业务收入挂钩的制度，实现“多劳多得、优劳优得”。另一方面对公立医院运行进行约束与监管。三是改革医院服务管理，全面推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管理工作。

3.4一些重大的体制机制问题在部分试点城市已开始探索。在改革管理体制方面，主要有四种模式。鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义等市成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；洛阳市和北京市成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；镇江市和宝鸡市直接委托卫生行政部门履行出资人职责；马鞍山市和昆明市成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医职能和所属国有资产的管理职能。在改革治理机制方面，部分地区探索建立以董事会、经营层、监事会三者共存并相互制衡的公立医院法人治理结构；探索院长任职资格，并同时加强对院长绩效的考核和管理。

总体来看，公立医院改革得到了广大医务人员和人民群众的响应，舆情平稳，开局良好，进展顺利。改革锻炼了队伍，促进了医改进度，为医改向纵深推进奠定了良好的基础。

4.公立医院改革面临的形势和下一步工作思路

10月27日，副总理主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第七次全体会议，加快推进公立医院改革工作是此次会议的重要议题。

“十二五”期间，公立医院改革的主要目标包括：优化公立医院规划布局，完善县域医疗卫生服务体制，健全统一规范的医疗费用医保支付制度，建立规范化的住院医师培训制度，“以病人为中心”改善医院服务，普遍推行以预约诊疗服务、整体护理、临床路径为中心的医院服务改革，建立统一高效的医院运行监管制度，发挥地方在医疗行业管理中的作用，实行全行业属地化管理，提高医院运行效率，以医疗质量和病人安全为核心、以不断提升病人满意度为标准评价公立医院。

根据国务院部署，2011年公立医院改革的工作布局将发生重大转变，进入点面结合、加快推进的新阶段。其基本思路是：按照点面结合、远近结合、边试边推、分阶段、有重点、依条件推进的策略，确定一批见效快、易操作的公立医院改革重点政策措施，向全国推广，争取在让人民群众得实惠得方便、解决看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。同时，继续鼓励指导试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。

根据试点城市经验，按照认识统一、条件成熟、切实可行、行之有效的标准，我们初步确定将在全国重点推进如下几项工作：

一是优化公立医院结构布局。完善区域卫生规划与区域医疗机构设置规划。优化公立医院结构布局，加大对县级医院建设发展支持力度，建立区域医疗中心，提高医疗机构和医务人员的技术水平和服务能力。

二是加快建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制。按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

三是优先发展县级医院。大力发展县级医疗机构，是统筹城乡医疗卫生事业发展的有效措施，是新时期党对农村卫生工作从理论到实践新的突破点。2004年以来，卫生部始终把县级医院的建设作为缓解“看病难、看病贵”问题的着力点，力图通过增加财政投入、加强基本建设和设备配套、加强对口支援等多种手段，在两年之内使每个县至少拥有一家二甲以上水平的县级医院。

四是改革医疗保障支付方式和医院收费方式。在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现医疗费用在医院直接结算、异地结算；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。同时，努力提高基本医疗保障制度的报销水平。

五是改革运行机制，加强内部管理，提高公立医院运行绩效。以临床路径为抓手推动医院科学化、精细化管理，进一步内部挖潜，促进因病施治。同时提高医院服务水平，实施优质护理服务和预约诊疗服务。

六是完善医务人员激励机制，调动医务人员积极性。增加对卫生人才队伍建设的投入，合理调整医疗服务价格。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，构建和谐医患关系。加强宣传引导，形成尊重医学科学，尊重医务人员的社会氛围。

七是开展住院医师规范化培训。建立住院医师规范化培训基地网络，为各级医疗机构培养输送大量合格的医疗人才。

公立医院改革工作总结篇（9）

（一）指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（二）基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤

（三）总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

（四）主要任务。

——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。

——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（五）实施步骤。

明年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革明年工作安排》的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。

明年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。

三、试点的主要内容

（六）完善公立医院服务体系。

加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（七）改革公立医院管理体制。

明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的部级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。

积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（八）改革公立医院法人治理机制。

明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。

制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（九）改革公立医院内部运行机制。

完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（十）改革公立医院补偿机制。

推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。

合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。

完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（十一）加强公立医院管理。

加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。

改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。

提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

（十二）改革公立医院监管机制。

实行全行业监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（十三）建立住院医师规范化培训制度。

逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（十四）加快推进多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

四、试点的组织领导

（十五）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（十六）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

公立医院改革工作总结篇（10）

随着医疗服务需求多元化时代的到来，如何提高医院人力资源管理、满足人们日益增长的医疗服务需求已成为医院管理者及相关卫生部门的重点任务。医护人员的薪酬管理是医院人力资源管理的重中之重，是调动医护人员工作积极性的重要手段。《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和年重点工作任务》中提出要建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，因此，建立公平、合理且符合医护人员特点的薪酬制度就成为公立医院综合改革的重点工作。

一、公立医院人事薪酬管理改革的作用

1.薪酬管理和人事体制

公立医院内部薪酬管理主要是指，相应的管理者对医院职工的薪酬实施发放、支付的环节，在该过程中还包含对薪酬标准和薪酬框架的调节与明确[1]。例如职工的薪酬能够是金钱、升迁、荣誉等，医院领导人员对其薪酬展开公平、科学配置的环节就是薪酬控制的阶段。公立医院人事体制是指医院人事上的相关管理人员对进到该院作业的职工进行逐层考评、选拔、任用、监督和退休等各种基本机制。在该阶段，医院管理人员需要展开的主要工作就是清除不满足该院发展的人员，吸纳符合该院作业的核心人才，并想办法保留人员的环节。

2.公立医院职工薪酬管理和人事体制改革的作用

(1)医院服务水平和工作效率得到提升对公立医院的职工薪酬管理和人事体制进行改革，是提升医院服务水平和工作效率的有效途径[2]。在医院工作的人员有着不一样的工作职位，其重点负责的工作、担负的责任和劳动量的多少也因岗位差异呈现出不同，再加之不同岗位投放的技术因素也存在不同，由此，公立医院结合不同职工科学的配置相应的岗位，结合不同的岗位来科学的配置薪酬，可以较好的提升作业效率与服务水平。(2)职工贡献获得全面的认同，薪酬内、外界统一性和竞争性得到处理对职工薪酬管理和人事体制进行改革，有助于处理职工由于薪酬内部不公，外界不科学而出现的诸多矛盾问题[3]。遵循按劳配置、多劳多得，把绩效考评激励制度引到医院里的竞争体制当中，管理者根据考评结果来科学配置职工薪酬，实现兼顾公平，不但可以让职工个人对医院的付出获得认同，还可以符合工作职工的要求，从而留住核心人才。(3)实现医院整体目标，并最后达到长远发展医院科学有效的薪酬管理机制和人事体制是以其整体目标为导向，并最后可以经过体制的逐渐改革得到实现[9]。职工薪酬管理的革新，不但可以促使职工作业水平的提高、工作模式的改变，还可以为医院创建争先创优的和谐竞争环境[4]。人事体制的改革可以较好的促进职工价值观同医院整体价值观保持一致，并最后变成医院快速向前进步的驱动力，达到长远的发展。

二、公立医院人事薪酬管理改革的现状分析

1.薪酬管理现状分析

目前，公立医院的薪酬体制几乎是终身待遇，这不但是对一些未尽心尽力为医院奉献力量的作业人员的放纵，而且还大大影响着部分任劳任怨、尽心尽力的作业人员的相关利益[5]。该种薪酬管理体制体现出了严重的不公正性，导致了职工消极懈怠的作业态度，这不利于医院长远的发展。此外，国内公立医院的薪酬体系缺少必要的竞争性。伴随市场经济的逐渐深入，医疗环境竞争逐渐表现出白热化现象，而国内大多数公立医院的薪酬体制依旧采取等级薪酬体制，旧体制不但不利于职工个人业绩与能力的充分展现，长期下去还将导致薪酬激励的功能完全丧失，进而很难吸引优秀人员，影响到公立医院在严峻的市场竞争中的优势地位。

2.薪酬改革现状分析

综合统一控制是在计划经济制度环境中，采取的一种管理手段。伴随社会的日益发展，国民经济的日益进步，综合统一管理的模式已经无法满足当前这类开放、竞争的市场经济制度。可是在国内依旧有不少公立医院采用该种管理方式，几乎完全根据国际上级主管单位制定的制度展开人事管理，该种体制将职工作为一种成本，并非是以人为本，未注重职工在医院中起到的作用[6]。人事部门把不多述精力投进对职工的考核、评估和人事档案控制上，而非将职工作为一种核心资源，可以给医院、可是提供活力和正能量的资源。该种落后的人事管理制度大大影响到医院的总体发展。

三、公立医院人事薪酬管理改革的有效措施

1.结合医院定位，创建完善的薪酬管理要素评价体制

公立医院按照不同的医院结构和不同的科室，分别开展要素评价体制的创建和完善，再通过各个医院结构与各个科室，按照各自的岗位结构逐层开展要素评价体制的创建和完善，例如高级医师、中级医师、医师的配置系数，高级护士、中级护士、护理的配置系数，要按照作业质量、经济利益和服务水平等绩效指标结构来开展科学的薪酬比重配置[10]。此外，医院内部的行政部门和后勤后部要需要创建要素评价体系，每个部门各尽其职，在一个健全的要素评价体系中散发出应有的功能，为医院总体战略目标而奉献力量。

2.透明、公平的选择人才，对中级干部实施竞聘上岗体制

公立医院引入、选择人才是要遵循透明、公平的原则，严格限制“关系户”，根据岗位责任认真选择满足医院需要的人才[8]。对医院中级干部实施竞聘上岗机制，个人能够向上级领导者提出升职要求，再经过民主测试和医院内部的评估，逐层向上选择，经过该种透明、公平的选拔制度，可以选择出充满责任性和创新观念的优秀人员，从而走上更为适当的岗位。

3.进一步健全人才培训机制和人才流动制度

随着国民经济的不断发展，历史文化也在日益更新中，医院需要结合当前的经济、文化条件，加强对内部职工的教育力度，在内部组织诸多专业技能培训和医院科学上的交流会等，以提升职工的整体素养；此外，以市场为立足点，选择优秀人才，突破以往滞后的“铁饭碗”原则，落实合同聘用体制，全面发挥职工的作业积极性，从而实现职工应用和人事管理的全面管理。

4.科学的配置业绩工资总额占有比重

在现有公立医院医师的薪酬组成中，绩效薪资对医生而言属于激励要素，其他比较固定的部分是保证要素。在大部分条件下，薪资的总额是比较固定的，则怎样配置绩效薪资所占比重，怎样平衡保证因素与激励因素，是个急需深入研究的重要问题。在经济发展、思想较为开放的区域，通常绩效薪资所占之中很高；而经济水平普通、管理格局较为严谨的区域，一般绩效薪资所占比例也很低。而绩效薪资的比例要在何种水平更可以促使医疗卫生产生获得长远的发展，是个要求深入研究的话题。

5.加速深化人事体制改革

人力资源属于医疗服务结构的关键的要素，还是激励医疗卫生制度革新的关键动力。在有关全面深入改革的重要历史环境下，事业机构人事体制分类革新也会加快步伐，公立医院革新当前已在全国全部省份进行试点，这些均为公立医院人事体制的深化革新创设了体制环境与条件。公立医院人事体制革新应全面思考公立医院事业与人才的独特性，实施分类革新，促使医院人才劳动价值的实现，达到人才生产因素的流动，健全公立医院的系统化控制，为创建科学化的人力资源管理结构创建条件。

四、结语

综上所述，本文介绍了国内公立医院职工薪酬管理改革的作用，对医院薪酬管理和人事机制的现状展开了详细的分析，并由此研究国内公立医院薪酬管理，以推动公立医院薪酬改革，实现其可持续发展的目标。

参考文献：

[1]钟东波.高水平、不挂钩、透明化的薪金制是公立医院薪酬制度改革的方向[J].卫生经济研究,2014(10):25-29.

[2]王梅,李雯.保障医生薪酬待遇是公立医院改革的关键对话中国人事科学研究院何凤秋研究员[J].中国卫生人才,2014(10):18-21.

[3]罗乐宣,徐勇,李创,董国营,胡鹏飞.深圳市临床医师技术等级评价制度试点进展分析[J].中国卫生政策研究,2015(2):36-40.

[4]刘颖,孙宏,梁立波,吴群红,郝艳华,焦明丽,李叶,张靖婧,吕军,李熹.基于员工视角的县级公立医院薪酬体系外部问题探究[J].中国医院管理,2015(6):16-18.

[5]徐小平,柯冬阁,蔡晓,陈志权.香港与台湾地区医疗机构绩效管理现状研究[J].中国医院,2015(10):17-18.

[6]孙静,赵春林,吴虎兵,胡晋平,赵荣生,周瑞,杨渝平,杨海娥,王军.三级综合医院职工带薪休假现状及其影响因素[J].医学教育管理,2016(3):553-557.

[7]王守桂,芮景,柯先明,戴力翔,邢贺,李泽睿.某市580名公立医院员工满意度现况调查[J].黑龙江医学,2013(6):510-514.

[8]闫若玉,王娅波.城市公立医院改革背景下编制外合同制职工岗位设置管理的探索与实践[J].人力资源管理,2016(12):258-259.

公立医院改革工作总结篇（11）

当前，正迈向健康中国的新征程，各级政府对于市级医院未来发展寄予更高的期望，以医院经济管理为己任的总会计师，面临着重大机遇和挑战，笔者结合近年来的工作感悟，思考医院总会计师履职能力的提升，作为引玉之砖。

思考之一：医药卫生体制改革

当前各地全面贯彻落实国家稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险各项政策措施，全力以赴推进创新驱动发展、经济转型升级。在经济发展保持良好势头的同时，社会保障持续改善，人民生活水平和质量不断提高。以上海为例：健康核心指标继续保持全国领先，已达到世界发达国家和地区水平。（见下表）

面对人民群众的期盼，各项卫生改革纲领密集出台。2015年上海启动第四轮公共卫生体系建设三年行动计划，2016年上海列入全国第2批综合医改试点省市，医药分开、降低药品加成、医疗器械限价，医疗服务价格调整等举措已在公立医院实施。

面对医药卫生体制改革的纵深推进，人民群众医疗保健的持续需求，公立医院面临深化改革、调整结构、提高质量、合理控费、便民利民的诸多任务。作为医院的总会计师，如何落实好国家医改政策，确保有效执行，需要我们深入思考并努力践行。

思考之二：医院中期规划

作为医院管理者，总会计师应立足大局，研究医院发展规划，尊重医院运行规律，研判工作方向和重点任务，找准履职定位。

（一）公立医院的定位与内涵

公立医院是中国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。在工作实务中，总会计师应把握好公立医院发展的核心要义，重点研究、领会悟透，包括以下三点。

（1）指导思想。始终坚持政府办医宗旨和公立医院公益办院方向，以提高人民群众健康水平为根本目的，以提升临床服务能力、临床技术水平和临床科技创新为主线，以深化改革为动力，全面推动医院转方式调结构转机制，着力提升公立医院医疗技术水平，促进医院全面可持续发展。

（2）功能定位。公立医院是医疗服务体系的重要组成部分和急危重症及疑难复杂疾病诊治的主要力量，是临床医学的主力军，也是公共安全保障和医疗应急救治的主力军。

（3）发展目标。公立医院围绕临床诊疗和科技创新能力的提升，深化推进现代医院管理，不断提升医院的核心竞争力和影响力。

（二）系统思考医院中期规划

一切经济工作围绕单位的主营运行，服务于临床发展，推进规范可持续发展是医院财务管理的核心。中期规划是年度预算编制、中期预算安排的重要依据，总会计师应系统研究，结合医院实际，精准把握医院发展方向，将规划运用于经济管理的各个领域。

（1）推进信息化，为现代医院提供支撑。通过历年技术投入，各地医院信息化水平有了新发展，上了新台阶，然而各家医院情况参差不同，总体上信息化建设缺乏通用性、系统性、拓展性的架构。在十三五期间，应当着重研究，提高医院信息化整体应用能力，以大数据的有效链接提升管理绩效。

（2）围绕临床，做好资源优化配置。我们应以临床技能、质量和科技创新为核心，在项目安排、设备购置、科研人才建设等方面全方位支持临床一线，通过资源、资金、资产的集聚配置，形成以临床为导向的公立医院建设发展新机制，尤其关注急危重症和疑难复杂疾病的诊治，推动医院临床科技创新和诊疗能力建设，不断提升医教研协调发展水平。

（3）注重创新，提升服务与管理效能。医院的价值管理导向，应聚焦缓解群众看病就医的突出问题，运用基于互联网技术的医疗服务，充分依托云计算、大数据、物联网、移动互联等信息网络技术，推进挂号收费、诊断系统的快捷化服务，临床医疗智能化、医院管理精细化，努力建设适应“互联网+”时代背景和精准医疗发展模式的智慧医院，在更高水平上着力提升群众对优质医疗服务的获得感。

思考之三：总会计师的定位与着力点

近年来，医疗机构深化改革已进入关键期，靠药品耗材利润的粗放期不复存在，强化公立医院内部管理日益凸显。中国特色的现代医院管理是坚持公益性基础上的专业化、规范化、精细化运行，遵循临床医学规律和实体运行的经济规律，确保公立医院高效运营。现代医院管理借鉴于现代企业管理，是在深化医改的过程中逐步形成的，核心内涵“公益职能，管办分开、政事分开，权责明晰，管理科学”。一是治理结构：建立政事分开、管办分开的管理体制和法人治理结构，促使所有权与经营权相分离，明确院长负责制。二是内部管理：形成产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学的运行制度。三是运行机制：包括推进公立医院人事制度、收入分配制度、财务管理制度、信息管理制度的改革。四是转变收入结构：公立医院要通过转变经营策略，切实扭转过度依赖药品、卫生器械销售利润的运转方式，实现服务模式、病种结构的转型，更好地优化收入结构。

围绕现代医院管理，总会计师的工作重点在于法人治理结构下，全力以赴推进医院经济运行的专业化、规范化、精细化、高效化管理，推进增效降费，努力服务于医改、服务于医院可持续发展，服务于广大医务人员，其定位和主要工作如下文所述。

（一）总会计师的职能定位

（1）站在医院发展的新起点，总会计师应具备高度的使命感、责任心，具有开拓思路和改革创新的意识，既有破旧立新的勇气，也有改革创新的智慧。

（2）总会计师定位于医院经济管理，具备全面扎实的医疗卫生系统业务知识，熟悉行业情况，善于研判改革之中的公立医院发展趋势。

（3）总会计师应具有较强的认知能力，较高的经济管理素养，具备良好的组织领导能力、决策能力、创新能力、财务管理能力和价值创造能力。

（4）医院总会计师善于理论研究，具有扎实的W术功底，在医疗行业产生相应的影响力。

（二）当前主要工作

1.落实法律法规，组织医院健全财会制度、内控制度和经济管理制度，并监督执行

一是严格执行法律法规。近年来的巡视、巡查、审计等反映的问题显示，各地医院在基建项目、设备、服务采购领域、科研经费使用、经费报销等方面不同程度存在违反财经法纪和政策红线的问题，有的具有普遍性、倾向性的问题，除了相关人员法律意识淡薄，也有不正确执行财经政策、财务制度的原因。因此，医院总会计师应大力宣传财经法律、法规和政策制度，强化有权必有责、有责要担当、失责必追究的铁尺纪律，形成全员知法守法氛围。总会计师承担财经法纪宣传员和监督者的角色。

二是抓好内部控制管理。笔者认为，内控工作是一项全员参与的持久性工作，总会计师应依靠医院院长，建立本单位的内控架构，重点设定工作目标、措施、责任部门和时间节点，形成闭环管理，着力在“建立职权受控的治理架构；确保经济运行合法合规；国有资产安全和有效使用；财务信息真实完整；有效防范舞弊、预防腐败；提高经济管理效率；保障医院战略目标实施”等方面取得成效，这也是现代医院管理的基石。

2.加强政策研究，做好经济监测，增强决策力，预防运行风险

随着医改持续推进，取消药品加成、卫生材料限价、调整医疗服务价格，以及人力成本的刚性递增等因素叠加，作为医院的总会计师，应着力研究相关政策，加强经济运行分析，注重社会效益和经济效益的统一。

一是全面领会国家顶层设计。2015年国家相继出台《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等文件，2016年11月8日颁布《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，这些政策是总会计师工作的重要依据，把握好国家层面的要求，才能引导正确的工作方向。

二是研究医院发展的重要课题。这是当前面临的重大挑战，需要总会计师紧紧依靠财务和卫生专家，凝神聚力交出一份令人满意的答卷。如：研究医院规模结构，搭建医院运行最佳经济模型；调整医疗服务价格与降低药品卫生器械收费的专题分析。

三是抓好医院运行的监测分析。包括研究“医药分开”、耗材限价、医疗服务价格调整对医院经济运行的影响，以及医疗收支的财务状况。加强事前决策、事中监测，是做好经济运行的重要举措。

3.组织医院财会管理，涵盖全面预算、会计核算、成本控制，总会计师履行财务把门人的职责

一是实行全面预算管理制度，强化预算约束。公立医院作为预算单位，所有收支全部纳入部门预算统一管理。公立医院是预算编制、执行、决算的责任主体，要以医院“十三五规划”、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据，综合考虑近年收支情况、医疗收费标准调整等因素，按照财政及主管部门的要求，编制中期规划和年度预算报告。总会计师应着力推进现代医院管理，建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化预算约束，提高资金使用效率。

二是提升财务报告信息质量。《会计法》明确总会计师对财会工作的合法性、合规性和会计信息的真实性、准确性、完整性负主管责任。此外，《根据医疗卫生服务单位信息公开管理办法》（卫生部令第75号），总会计师应依法依规推进医院财务信息公开工作，从法治的高度充分重视信息公开的重要性。

4.加强管理，提高运行绩效，切实维护国有权益

2015年，全国13069家公立医院资产总额达28343亿元，净资产16721亿元，平均每家医院资产2.17亿元，不亚于中等以上规模国有企业。作为医院的总会计师，肩负国有资产监管的重要职责。

一是加强制度建设。在政府采购规范化的基础上，重点完善自筹经费的基建、设备、服务采购流程，强化业务控制，切实做到分级授权和“不相容职务分离”的要求，以制度管人、管事、管钱、管资产。

二是加强重大经济合同审查。合同管理是维护医院权益的法律手段，也是保全资产的前沿阵地。目前，各地总会计师参与合同分级审核，发挥了显著作用，有的医院还配置法务专员，增强合同审核的专业性，防范对外经济活动风险。实践证明，医院合同管理有待进一步做深、做细，从严管控合同也是增效降费的重要途径。

三是加强国有资产监督。公立医院应形成资产采购、验收、入库、领用、保管、变更、报废等环节的无缝管理，厘清使用部门、资产管理部门和财务部门的职责边界。总会计师应定期组织医院开展资产清查、盘点，确保资产安全、完整；实施资产使用情况的绩效评估，促进医院重视投入产出绩效意识，不断提高国资运营水平。