皮肤管理工作计划大全11篇

皮肤管理工作计划篇（1）

选择2013年1月—2013年6月在我科住院的新生儿共689例为对照组，男411例，女278例；早产儿195例，足月儿494例；胎龄28．0周～40．8周（37．5周±2．5周）。2013年7月—2013年12月实施护理风险管理法期间在我科住院的新生儿929例为观察组，男516例，女413例；早产儿247例，足月儿682例；胎龄27．8周～41．0周（37．7周±3．3周）。疾病种类包括新生儿高胆红素血症、早产儿、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、败血症、低血糖、新生儿贫血、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、足月小样儿、气胸、脓疱疮、化脓性脑膜炎、感染性腹泻、新生儿硬肿症。两组患儿在性别、胎龄、疾病种类及病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

对照组采用科室已有的护理规范对住院新生儿实施皮肤护理。观察组护理风险管理实施方法如下：成立护理风险管理小组，分析新生儿科常见医源性皮肤损伤及发生原因，制定风险管理程序及防范措施。

1．2．1常见医源性皮肤损伤原因

①划伤：患儿指甲抓伤；护士剃头时不慎割伤头皮；输液针头从肝素帽牵拉掉下，划伤皮肤等。②压伤：留置针、肝素帽、导管对皮肤造成压伤；遗留的针帽及不正确应用棉签压迫止血等引起的皮肤损伤；无创辅助通气时对鼻中隔的压伤；气管插管固定不恰当，造成口角皮肤压伤等。③擦伤：患儿在蓝光箱及暖箱时，四肢摩擦引起骨突处皮肤破损等。④粘贴伤：取敷贴和固定用胶布及电极片时引起的皮肤损伤；粘贴敷料方法不正确，导致张力性损伤等。⑤药物渗漏：新生儿血管较细，血管壁较薄，静脉位置较浅，当输入一些刺激性较强药物或长期输液且观察不及时造成药物渗漏损伤皮肤。⑥皮肤感染损伤：沐浴时穿刺处浸湿；留置针保留时间过长；患儿呕吐后未及时清洁皮肤。⑦烫伤：仪器设备故障；蓝光箱、辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高导致烫伤。

1．2．2防范措施

①加强护理人员风险意识培训，学习运用护理风险管理方法，增强责任心，操作动作轻柔，提高人文关爱。②改进护理方法及流程，如皮肤的患儿戴棉布手足套保护；体重大于3000g或活动度较大的患儿足端放置长条形软布垫；规范胶布及敷贴等的使用，尽量减少粘贴时间及范围，撕取时动作轻柔，用生理盐水或润肤油，边浸湿边撕取；为减少经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）敷料撕取时造成的损伤，将PICC敷料常规更换时间定为1周1次；极低及超低体重儿尽量使用水胶体敷料；妥善固定各种导管、监护线等，紧贴皮肤时予适当衬垫。③加强输液操作管理。认真评估、选择合适的部位及血管、提高穿刺成功率；针柄处根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖穿刺点；输液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特殊药物时有明确的床头标识，15min～30min观察1次，做到“一看二摸三对比”，如有渗漏及时报告，根据药物性质采取不同处理方法；沐浴时使用一次性手套保护留置针；需长期输入强刺激性药物的病人选用PICC。④维持仪器设备正常工作状态，建立“日常设备检查维修记录本”，统一“设备故障”及“运转良好”等标识，专人负责，定期检查。

1．2．3观察指标和评估

观察两组新生儿住院期间发生皮肤压伤、划伤、粘贴伤、擦伤、药物渗漏所致损伤、皮肤感染损伤、烫伤共7项指标。责任护士认真评估患儿皮肤情况，采取针对性护理措施，记录住院期间皮肤异常情况及处理措施，填写专用交接班本。风险管理小组每日检查，定期总结。

1．2．4统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

皮肤管理工作计划篇（2）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.247

资料与方法

2008年1月～2009年4月收治食管癌患者71例,男48例,女23例;年龄44～83岁,平均64.8岁。全部病例经病理检查确诊:鳞癌58例,腺癌13例。病变部位:颈段8例,胸段63例。

治疗方法:采用三维适形放疗,在CT模拟机做固定胸部CT扫描局域网传送CT扫描的图像医师勾画肿瘤靶区上级医师确定并认可治疗靶区由物理师设计照射野物理主任核对并认可治疗计划副主任以上的医师认可治疗计划CT模拟校位由医师、物理师、放疗的技术人员共同在加速器校对照射野照射计划的实施。一般常规分次量DT 200cGy,放疗每周5次,DT总剂量6000～7000cGy。

放射性皮肤反应的分级:根据PTOG急性放射损伤分级标准[1],急性皮肤损伤分为5级。0级:无变化;1级:滤泡样暗红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少;2级触痛性或红斑,片状湿性脱皮/中度水肿;3级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮,凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。

心理护理:应向患者和家属说明癌症是可治的,讲解适形放疗的优点、常见的不良反应及应对措施,减轻患者思想负担,使患者有信心接受治疗。

饮食护理:首先向患者做好解释工作,指出这一反应为放疗中的必然过程,不是病情加重[2]。并向患者讲解进食的注意事项,鼓励患者进少渣、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食,进食速度宜慢,并分次少量进食;多饮水。

保暖:要调节室温在24℃左右,治疗结束后,立即帮助患者穿好衣服,尤其是年老、体弱、行动不便者,根据季节变化提醒患者及时增减衣服,以免受凉感冒。

皮肤反应的预防和护理:放疗前嘱患者保持放射野皮肤清洁、干燥;穿宽大柔软、全棉无领开身内衣,不要穿套头衣服。放疗摆位时要防止衣物或其他与治疗无关的物品遮挡,以免增加皮肤剂量。放疗期间照射野用温水和柔软毛巾蘸洗,禁用肥皂擦洗或热水浸浴,禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。

结 果

71例患者中1级皮肤反应(又称干性反应)66例,表现为局部有红斑、烧灼感、刺痒感,继之由鲜红色变为暗红色、变黑、脱屑。2级皮肤反应(又称湿性反应)5例,表现为照射区充血、水肿、水疱形成,有渗出液甚至糜烂。50%的2级皮肤反应患者发生在放疗后的第4～5周,经过综合治疗护理后,多在1周左右愈合,未影响放疗的进行。未出现3级及以上的皮肤反应。

讨 论

对于放射性皮肤反应,除了暴露疗法和预防感染等一些基本措施外[3],正确使用一些药物对于预防促进皮肤愈合有重要作用。奥克喷(医用射线防护喷剂),能预防和减轻医用射线产生的自由基对人体皮肤黏膜组织的损伤。

放疗结束后,应用超薄型美皮康,不仅为皮肤愈合创造一个适度湿润的环境,也减少了放疗后皮肤疼痛和不适感。它顺应性好,可随体剪裁,应用方便。

参考文献

皮肤管理工作计划篇（3）

认知功能障碍是指由各种原因（从生理老化到意识障碍）导致的不同程度的认知功能损害的临床综合征。认知功能障碍及躁动不安的患者由于行为不受意识控制、合作性差以及不自主动作较多， 常常导致各种导管的意外拔除， 从而影响临床治疗及护理等工作的顺利进行， 同时增加患者的痛苦、经济负担。对于此类患者常使用限制肢体活动的传统手腕约束带进行约束， 但此类约束并不能减少意外事件如跌倒、压疮、自拔管等意外的发生[1]。而且部分患者腕部被约束后出现更烦躁的表现， 导致家属不同意患者被约束而致自行拔管率增高。非约束性手部保护套克服了传统约束带只能固定于床栏上， 患者双臂不能随意运动、容易造成双臂疲乏、患者及家属不愿意接受等不足， 坚持以患者为中心， 努力为患者提供安全、有尊严、人性化的护理。本研究对老年认知功能障碍及躁动患者采用传统约束及非约束性手部保护套进行约束， 初步探讨非约束性手部保护套对此类患者的约束作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年12月留置胃管的患者共160例， 其中男100例， 女60例， 年龄60～92岁， 平均年龄 （80.5±6.8）岁， 其中认知障碍117例， 躁动患者43例， 将患者随机分为两组：观察组80例， 对照组80例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用传统的约束带加棉垫进行约束， 约束带下垫棉垫， 松紧度以能容纳1～2根手指为宜， 并经常检查其可靠性， 约束带的绳结不可打活结， 打结处不可在患者手指附近， 防止患者自行解除绳结。

1. 2. 2 观察组采用非约束性手部保护套进行约束， 非约束性手部保护套产品组成：外套由氨纶网布制成、基板由EVA制成、手腕部由羊羔绒、斜纹白色棉布、魔术贴、棉带制成。使用方法：①首先评估手部皮肤情况； ②先打开魔术贴， 将手轻轻放入， 手心贴向基板， 拇指与其余四个手指分别放入“V”字状封口两侧；③按手腕大小贴上魔术贴， 松紧度以能放入一手指为准；④手指可适当活动， 腕部、肘部没有受限。

1. 2. 3 设计满意度调查问卷， 调查问卷内容包括：患者约束部位皮肤完整性、装卸方便、自行拔管情况及患者接受情况四部分。随机抽取患者家属（于家属探访时）或护理人员对患者所使用的约束方法的效果满意度， 均采用李克特LIKERT五分量表法进行评价， 5分为非常满意， 4分为满意， 3分为未定， 2分为不满意， 1分为非常不满意。

1. 2. 4 护理 ①约束前向清醒患者和（或）家属解释约束的目的和意义， 并请家属签署知情同意书。②15～30 min巡视患者1次， 一般约束带或手部保护套每2小时松解1次， 间歇15～30 min[2]。③约束时需评估其有效性， 观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况， 要注意松紧度合适， 过紧可损伤皮肤、影响血液循环， 过松则仍有可能拔管。如约束部位皮肤苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时， 应立即放松约束带， 必要时行局部按摩。④变换及特殊检查需松脱约束时应扶持双手， 以防意外拔管。严格做好床边交接班， 交班的内容包括约束的时间、皮肤情况、大小便情况、护理记录等。⑤准确记录约束原因、方法， 起止、松解与间隔时间， 全身和局部情况， 以及约束相关并发症的处理及效果。⑥妥善固定：采用双耳挂式固定法固定胃管或3M弹力胶带给予固定， 护士的操作应轻柔敏捷。⑦鼻部护理：每3天更换固定管道于鼻部的胶带， 必要时随时更换。清洁鼻部皮肤， 如有必要， 使用能去除胶带的试剂（如酒精）。如果胶带下的皮肤破损了， 应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。⑧口腔护理：每天行口腔护理2次， 即使患者不能进食， 对口腔、牙齿和嘴唇的良好护理也是非常重要的。⑨喂养前后应冲洗胃管， 给予药物后应冲洗胃管。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者的非计划拔管率、皮肤损伤、血流障碍均低于对照组患者（P

3 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症之一， 通过评估发现50%以上的脑卒中患者都存在不同程度的吞咽障碍， 急性期发生率高且康复治疗存在较大难度[3]。有研究报道应用穴位按摩配合低频电刺激、吞咽治疗仪进行康复治疗， 但仍有很多患者后遗吞咽困难无法解决， 最后只有选择置管鼻饲[4， 5]。鼻饲是一种安全有效的营养支持方法， 在营养护理中占有重要的地位[6]。为了保证患者的营养和酸碱水电平衡等， 有些患者在缓慢的康复期中需要长期使用。范河谷等[7]在对不同置入位置发生非计划性拔管频率调查发现胃管的非计划性拔管率是最高的。及时有效地约束肢体及应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生[8]。临床护理工作中经常遇到认知障碍、躁动的患者， 传统的约束方法是将棉垫围绕在患者手腕， 再以约束带打套结后固定在床档的适当位置。此方法患者手腕虽被制动， 但手仍可抓扯东西， 导致抓伤、拔管等意外情况发生或因患者躁动易致布制约束带衬垫移位， 使约束部位约束过紧而影响局部血液循环。应用非约束性手部保护套组80例患者中仅有2例患者因魔术贴松脱而自行拔掉胃管， 1例因魔术贴太紧而使患者皮肤有勒痕， 无破溃、发绀， 无手部血流障碍情况发生， 其效果明显高于使用传统约束带法。这表明非约束性手部保护套能有效的减少认知障碍、躁动不安患者手部皮肤的损伤及自行拔管率， 为这类患者提供了一种更好的、更安全的、更人性化的护理措施。非约束性保护套取材方便， 也可以自己制作， 家属容易接受， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] Strumpf NE， Evans LK. Physical restraint of the hospitalized elderly： Perceptions of patients and nurses. Nurs Res， 1988， 37（3）：132-137.

[2] 王华珍， 赖敏贞. 50项护理技术操作流程评价与试题集.广州：广东经济出版社， 2007：169.

[3] 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗.北京：人民卫生出版社， 2009， 13（1）：282.

[4] 郭秀婷， 赵元琛， 胡立丹.穴位按摩配合低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察.护理与康复， 2011， 10（6）：524-525.

[5] 顾巧华， 皱庆霞， 杨泳.吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察口.护理与康复， 2010， 9（4）：312-313.

[6] 胡玲利.家属参与型鼻饲护理模式在重症脑卒中患者中的应用.当代护士（综合版）， 2011（10）：34-35.

皮肤管理工作计划篇（4）

近年来随着人们生活水平逐步提升，在住院患者的医疗卫生服务方面，人们对护理工作的要求越来越高[1]，科学的护理管理的实施可使患者满意度和护理质量得到明显提升，而如何提升护理管理质量是临床医护人员面临的重要课题[2]。PDCA循环又名质量环，PDCA取英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）的第一个字母，是一种质量管理的方法，在管理学领域得到广泛应用，能够让管理内容科学化、标准化及程序化[3]。近年来PDCA被广泛应用于临床护理管理中，取得了良好的效果[4]，但在皮肤科护理方面鲜见报道。因而，我科将PDCA循环管理方法应用于皮肤科护理领域，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月至2015年12月收治的皮肤病患者120例，疾病类型主要包括带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎及其他。按照护理管理方式将其分为观察组（n=68）和对照组（n=52）。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）1.2护理管理方法对照组采用常规护理管理模式，进行入院评估、制定护理计划，实施诊疗护理工作，宣传教育各类皮肤疾病的病因、诊断、治疗、预防及转归等知识，出院时患者填写满意度调查问卷。观察组采用PDCA护理管理模式，具体实施方法如下。（1）计划阶段P（Plan）：根据患者皮肤病特点制定一系列质控标准，如基础护理标准、医疗设备管理标准、药品及器械的管理标准等；由科室医务人员参加讨论，结合皮肤科特点，明确岗位职责和分工，具体到个人；制订出各班工作流程、输液流程、操作流程；不断完善交接班制度、查对制度等。（2）实施阶段D（Do）：建立皮肤科护理安全质控小组，护士长担任组长，质控成员分工明确，各司其职。加强皮肤病医疗护理知识的业务学习，内容包括疾病诊疗常规、护患沟通技巧、操作流程、药品作用和副作用、基本技能及应急预案和抢救设备的使用。护士长将全科护师合理搭配，坚持“老带新，强带弱、弹性排班”原则。药品及设备安排专人管理，上下班检查，定期补充维修，班班交接。确保用药安全，包装易混淆的药品分开摆放。加强与患者、家属的沟通，告知注意事项，对患者全身皮肤护理情况进行认真交接并记录。（3）检查阶段C（Check）：采用“两结合”（集中质控结合实时质控，定期考核结合随时抽查），每周质控1次，每月分析1次，查找护理工作中出现的问题，分析原因并提出整改措施。每月进行基础护理质量评分、护理文件合格率、技术操作合格率统计及患者满意度调查。（4）纠正阶段A（Adjust）：每月考核科室护士业务水平、工作表现，主要根据质控结果和患者满意度及护士的依从性结果进行评比并奖惩，工作优秀的给予表扬和奖励，屡出差错的给予批评教育，并扣质控分，奖金与此挂钩。每月召开质控分析会，全员参与护理安全问题的原因分析，找出护理安全隐患，采取措施制订出计划进入下一个PDCA循环。1.3观察指标及效果评价标准根据《陕西省护理工作质量标准》并参考孙爱玲等[5]制定的细则对两组患者的基础护理质量进行评估，包括病房安全制度、病床单位、患者卫生、饮食指导、卧位护理、压疮预防等8项，采用百分制，≥90分为合格。护理文件书写质量评价参照《陕西省省护理工作质量标准》，≥95分为合格；技术操作质量评价参照《陕西省技术操作质量评价标准》，≥85分为合格；护士基础理论考试内容参照《护理学基础》第三版（殷磊主编）和《新编护理学基础》（姜安丽主编），≥80分为合格。患者满意度采用《住院患者护理工作满意度量表》[6]，结合皮肤科实际情况编制，包括就医环境、医疗质量、服务水平、健康教育、人文关怀五个方面的评分，采用百分制。每个条目分为很满意（5分）、满意（4分）、一般满意（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分），患者办理出院时进行问卷调查，统计满意度。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料采用x軃±s表示，进行t检验，计数资料以n/%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者基础护理质量评分比较观察组基础护理质量评分为（99.2±7.9）分，高于对照组的（91.7±5.4）分（t=8.52，P＜0.01）。2.2两组患者护理文件合格率、技术操作合格率及护理满意度比较观察组护理文件合格率、技术操作合格率及护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

3讨论

近年来，护理模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，患者对护理工作的要求越来越高，而人性化护理备受关注[2]。临床中皮肤科疾病的种类和数量逐步增多，本研究发现，我科住院患者前5位依次是带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎，这些疾病的特点是病情复杂、治疗周期长，部分患者出院后需继续治疗，而护理工作需要不断改善使与之适应。研究中发现，观察组基础护理质量评分显著高于对照组（P＜0.01）。说明实施PDCA循环管理可明显提高基础护理合格率。可能由于PDCA循环应用于临床基础护理管理后既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，PDCA强化了护理措施的落实及效果评价，使基础护理管理更具有计划性和系统性，层层落实，螺旋上升，促进了基础管理效能的快速提高。本研究结果显示，观察组护理文件合格率为97.1%，显著优于对照组的78.8%（P＜0.01），说明实施PDCA循环管理能明显提高护理文件（体温单、医嘱单和护理记录单等）书写合格率，全面提升护理文件书写质量，PDCA循环在检查的基础上总结经验，将发现的问题纳入下一个PDCA循环，从而做到扬长避短、持续改进的目的，促进了护理文件书写质量的不断提高。PDCA循环还增强了医护人员的法律意识及自我保护意识，进一步促进医患和谐。观察组技术操作合格率为98.5%，明显高于对照组的84.6%（P＜0.05），说明PDCA循环管理能明显提高护士技术操作合格率及技术操作水平，促使护士重视护理制度的落实，进一步规范技术操作。PDCA循环管理加强了护患沟通，在技术操作过程中充分体现人文关怀的理念，提升了护理工作品质。PDCA循环能激发护士的工作积极性，由于PDCA循环强调全员参与，人人都是检查者，同时又是被检查者，促进护士自我完善、自我提高，从而使得各项护理管理制度更趋完善。观察组患者的护理满意度为95.6%，明显高于对照组的82.7%（P＜0.05），由于PDCA循环可以使护理人员转变观念，将患者满意度作为自己工作的目标之一，不断总结经验，扬长避短。同时，加强了护士对患者的换位思考，在工作流程上能够自觉考虑患者的需求，在护理服务理念上倡导“不仅让患者满意，还要让患者感动”，从而建立了和谐的护患关系，提高了患者对护士的信任感和满意度[3]。综上，在皮肤科专科护理管理中实施PDCA循环，能提高基础护理质量、技术操作合格率、护理文件书写合格率和患者的护理满意度，形成了持续改进的良性循环，提高了护理管理水平和效率，是皮肤科专科护理质量控制的有效管理方法。

参考文献：

[1]张亮.我国常见病与罕见病住院患者医疗服务需求特点分析[J].中国卫生经济,2011,30(2):39-41.

[2]程莉,孙洪芬,李萍,等.护理质量与患者满意度的评估及相关性的研究[J].天津护理,2015,23(4):297-299.

[3]王欢,赵俐杰,张会君,等.基于PDCA循环的基础护理质量管理[J].辽宁医学院学报,2016,37(4):91-94.

[4]李小玲.PDCA循环在护理管理中的应用进展研究[J].全科护理,2017,15(12):1442-1444.

皮肤管理工作计划篇（5）

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0110-02

小儿静脉留置针是目前患儿接受药物治疗的一种常用途径，近年已广泛应用于临床，留置针的使用不仅能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及恐惧感，而且能够保持静脉持续通畅，便于抢救，减轻护士的工作量，提高工作效率[1-2]。但留置针固定是否妥当是留置针操作过程中的主要风险点之一。目前临床上采用胶布直接粘贴在皮肤上，由于患儿哭闹、躁动，活动时牵拉容易导致固定不牢固而脱落，为避免脱落临床又加用弹力绷带加以固定，但却又容易导致皮肤压疮的发生，所以对留置针妥善固定，能有效减少各种并发症的发生。2015年6月-2016年2月笔者采用高举平台法进行固定，并对两种方法做了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年2月136例在笔者所在医院儿科住院由于病情需要需使用静脉留置针进行静脉输液的患儿，年龄2个月～13岁，静脉留置286例次，男134例次，女152例次；年龄（5.8±1.7）岁；病种为病毒性脑炎56例次，支气管肺炎114例次，婴幼儿腹泻40例次，过敏性紫癜18例次，脓毒血症12例次，支气管哮喘26例次，其他20例次；留置部位为四肢静脉（如手背静脉、足背静脉、内踝大隐静脉）和头皮静脉（如头正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉）。按穿刺的先后顺序随机分为对照组和观察组，各143例次，两组患儿穿刺部位、局部皮肤情况、营养状态、输注液体种类、年龄、性别、诊断、病情等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：选择合适的静脉穿刺成功后，按传统方法将3M透明敷贴直接覆盖留置针固定，然后再用医用胶布把留置针延长管及肝素帽向上弯曲成U型固定。观察组：选择合适的静脉穿刺成功后，先在静脉留置针针梗与皮肤接触处贴带有棉垫一次性输液贴（取中间规格为1 cm×1 cm的棉垫），使针梗不与皮肤直接接触，单手持敷贴以穿刺点为中心无张力垂放，捏住导管凸起将敷贴塑型后再慢慢抚平整块敷贴并挤压牢固，然后再用医用胶布把留置针延长管及肝素帽向上弯曲成U型固定，方法：在距离肝素帽口2 cm处将胶布中间段环绕肝素帽对粘约0.5 cm后，并以此为中点向周围逐渐抹平固定于皮肤上[3]。使肝素帽被举起抬高呈Ω型粘贴而不与皮肤直接接触。操作者均为儿科临床护理工作3年以上护士，手法熟练，一次性穿刺成功率高。两组均采用BD公司生产的24G的安全型密闭式直型留置针和3M无菌敷贴，并按照静脉留置针的护理常规进行护理。

1.3 ^察指标及评价标准

（1）静脉炎：输液部位疼痛伴有发红和或红肿，可触及痛性索状硬条或串珠样结节；（2）压疮：留置针针梗和肝素帽压迫处皮肤有破损、皮肤颜色呈现红色或紫红色，局部有压痕或皮肤有浸润、有渗液；（3）肝素帽松脱：胶布固定不牢靠，患儿各种原因的牵拉而松脱；（4）非计划拔管：由于计划外的各种原因，如患儿哭闹、烦躁等原因牵拉造成留置针脱落，或牵拉后留置针的移位刺激穿刺局部出现渗血渗液或静脉炎而被动拔管；（5）舒适满意度：选取不同固定方法留置2次以上的6～13岁的患儿56例，这个年龄阶段的患儿能够准确表达自己的感觉，调查这些患儿对两种固定方法的舒适满意度。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组静脉炎、压疮、肝素帽松脱、非正常拔管的发生率比对照组低，差异有统计学意义（P

2.2 两组满意度比较

观察组和对照组留置2次以上的56例患儿的舒适满意度分别为92.9%（52/56）和7.1%（4/56），差异有统计学意义（字2=82.29，P

3 讨论

静脉留置针已广泛应用于儿科临床，其固定方法是操作过程中的一个重要环节，固定不妥将产生各种并发症，直接影响静脉给药的顺利进行和留置针的保留时间[4]。

3.1 高举平台固定法与传统固定法固定效果比较

传统固定法是用敷贴或胶布将留置针及肝素帽直接粘贴皮肤，由于敷贴和胶布与皮肤存在空隙，不能紧贴皮肤，在外力，如烦躁、哭闹、取物、下床等各种原因牵拉下固定的肝素帽容易松脱，造成护士反复固定，增加工作量，如果患儿用力过大，还有可能牵扯整个留置针松动、移位，造成穿刺针眼部位渗血渗液或静脉炎的发生，增加非计划拔管的发生率，严重者在牵拉时就造成整个留置针脱落，由于发生突然，来不及按压而发生出血现象。不仅给患儿造成痛苦和损伤，还会增加护士工作量，甚至引起患儿家属的不满。而高举平台固定法在留置针针梗处捏住凸起将敷贴塑型后再慢慢抚平整块敷贴并挤压牢固，敷贴与皮肤产生的空隙少，肝素帽处呈Ω型粘贴，胶布与皮肤零空隙，固定牢固，牵拉管道时不易脱落，减少非计划拔管率，延长留置针保留时间，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。

3.2 高举平台固定法与传统固定法皮肤压疮比较分析

留置针局部压疮的形成原因主要有即压力、剪切力及潮湿，其中压力是最重要的致压疮因素[5]。留置针压疮常发生于留置针针梗和肝素帽固定处[6]。传统固定法，留置针针梗及肝素帽部分所产生的压力直接作用于皮肤，对局部皮肤会造成一定的损伤。高举平台固定法，针梗与肝素帽不与皮肤直接接触，起到了缓冲和局部保护的作用，减少皮肤的损伤，由表1可以看出观察组皮肤压疮的发生率大大减少（P

3.3 高举平台固定法与传统固定法舒适满意度比较分析

传统固定肝素帽的方法，由于胶布与皮肤之间存在空隙，粘贴不牢固，在外力牵引管道情况下，胶布容易松脱，由于胶布的移动或者松脱后反复固定或增加固定胶布的条数，都会给患儿带来不适或疼痛，特别是汗毛多的患儿更为明显。但高举平台法固定后，胶布与皮肤之间零空隙，固定牢固，外力牵引引起的脱落或移位明显减少，且胶布粘贴美观，不会出现粘贴多条胶布的现象。笔者抽取同时应用2种方法固定的较大患儿，调查其舒适满意度，观察组满意度92.9%（52/56）明显高于对照组，差异有统计学意义（P

高举平台法固定留置针牢固，避免了管道牵拉和直接压迫皮肤产生的非计划拔管率和压疮的发生率，延长留置时间，保证输液的顺利进行，值得临床推广。

参考文献

[1]张金迎，候树贞.静脉留置针的护理研究进展[J].国际护理学杂志，2010，29（5）：647-648.

[2]荣德明，姚荣芳.静脉留置针与头皮钢针在儿科门诊输液的对比观察[J].现代预防医学，2011，38（2）：368-369.

[3]王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：160-162.

[4]敬碧珍，杨晓玲，李洁，等.改进浅静脉留置针固定方法的效果比较[J].西部医学，2010，22（8）：1534-1535.

皮肤管理工作计划篇（6）

顾客的六大基本信息

《访客记录表》的登记首先从顾客的六大基本信息开始，可以初步了解顾客的购买意向与购买能力。

顾客姓名。准确、完整记录顾客的姓名，是顾客管理系统的核心标志，具有专属性和唯一性。

顾客生日。可记录阴历与阳历生日。有部分顾客刚开始不愿透露自己的真实年龄，应当给顾客介绍说，这样可及时对其进行生日关怀和祝福。

职业信息。通过职业的了解和登记，可作为判断顾客身份、消费档次的依据，从而为顾客推荐符合其需求的产品或护理。

家庭状况。包括婚姻状况和子女状况，通过这些了解，可以侧面判断其家庭生活情况、消费需要、消费能力。

顾客地址。知道顾客的具体家庭住址和工作地址，可以合理推荐附近的美容会所，解决顾客距离抗拒点。

联系方式。除了留下手机之外，还应留座机（固定电话轻易不会更换），以及其它可以联想到顾客的家人或朋友的手机。随着微信的广泛使用，留下顾客的微信更便于优惠活动信息的推送。但获取的联系方式，一定要是顾客比较喜欢的沟通方式。

特别注意：不应用盘问式方式去逼问顾客的信息，这么做容易让气氛紧张，给顾客造成心理压力，不易于之后的沟通。可在带领顾客进行会所参观导览的时间，和顾客轻松的谈谈，间接了解信息。

接下来，就是美容顾问最喜欢的谈单渲染环境，也可以称之为养生背景调查：全面了解顾客基本需求，并解决顾客成交之前的疑虑和抗拒点。

实战话术之第一层次

1.这是您首次来参观我们会所吗？

肯定回答对应话术：您之前有听说过我们的会所吗？我们有多年的历史，目前在全国有多家连锁美容会所，在XX、XX等大城市都有我们的会所。

否定回答应对话术：那您一定对我们美容会所已经很了解了，对吗？您一定是对我们的服务特别满意才会再次到我们会所吧？之前有没有在我们这体验过我们的项目？

2.您平常养生护肤习惯是什么？

目的：引出项目介绍。

顾客的抗拒点：随便看看、看报纸、路过看到广告、朋友推荐。

回答话术：

a我们会所有美容、美体、健康养生、高科技仪器项目等，针对××都有……

b您的朋友是我们的会员吗？

3.你曾经在哪家美容、SPA会所做过呢？

如果是，是哪家？到店频率？

目的：了解消费、了解操作项目、了解对之前地方的不满意之处。

做过的对应话术：您真的很有品位，××美容会所的会员很多都选择了我们，因为在美容行业当中我们是全国最专业的！

没有做过应对话术：那您真的要为自己的健康美丽做计划了。现在环境污染造成20岁以后女人的皮肤就开始进入衰老期，年龄的增长和环境的影响都会使皮肤和身体健康造成一定的影响。如果我们注重这方面的保养和知道如何保养的话，就会让我们保持健康、美丽，让自己做到慢老。其实，年轻美丽是每一个女人都向往的，只有懒女人，没有丑女人。

实战话术之第二层次

第二层次要向顾客全面展示，让顾客潜意识明白作为我们会员能体验到的各种美好愿景。问题要注意委婉的迂回阐述，尝试从不同的角度侧面切入。

1.您平常习惯的休闲养生时间？

暗示成为会员，特别要强调护肤是需要延续的，要养成习惯才会达到理想效果，同时要大幅度展现会所的专业度。

2.您曾经是否有皮肤敏感或身体过敏现象？

沟通过程要渗透这样的观点：往往很多过敏会在面部首先反应出来，那是因为身体的皮肤中，面部的皮肤是最薄的，抵抗力也相对较差，所以建议您平时注意提高自身的免疫力，增强皮肤的抵抗力。××的产品是国际专业线中的最顶级的产品，所有产品不含任何香料、防腐剂及化学成分添加的纯植物提取物，真正能从根本上解决皮肤的问题，达到保养肌肤的作用。

3.尝试问顾客目前的家居保养习惯。

若顾客回答她正在使用的品牌洁面乳或眼霜，可顺着话题讲出洁面爽肤水和乳液就像人们的一日三餐是必备的，可以满足皮肤最基本的需求，但就像身体需要补充其他的维生素和营养一样，也需要做一些特殊护理的。所以，眼霜、面膜或精华液也是必备的，会满足皮肤不同的需求。面霜可以使肌肤变得很有弹性，没有用面霜的皮肤就会显得较松弛；精华液可以增强皮肤的张力，不易使皮肤形成皱纹；眼部的皮肤最脆弱，要用专门针对眼部的产品，如果把面部的产品用在眼睛上，会增加眼部的负担。要想让皮肤保持健康美丽，就要选择适合自己的产品，有针对性的改善。特别强调指出顾客的皮肤类型是为了了解并分析皮肤类型，并统计所有顾客皮肤类型的各项指标的总数，所占比例，设置相应类型的皮肤产品。

实战话术之第三层次

进入了最后的决胜时刻，办不办会员的最关键阶段到来了。经过前两个层次的铺垫，此时可以单刀直入的提问，来个临门一脚，邀请顾客入会。

1.您目前最想改善和达成的养生目标是？

目的：展现关心，再次确认顾客养生需求及消费能力。不妨直说：本美容会给您做由内而外的调理，做面部护理的同时，不仅让您的皮肤状态得到改善，还可以获得身心灵的放松，真正的改善亚健康问题，让您在这里做个被恩宠的女人。

顾客的抗拒点：顾客经常这样说，但我老公不喜欢我做美容；我觉得皮肤挺好的，在家护理护理就可以了。

回答话术：姐，来这里不只是会让您的皮肤好，最重要的是能让你的身心灵得到放松与愉悦，而且这里就是养心、养颜、养生的“三养”会所，您在家做的护理是没有办法和这里相比较的，因为家做的护理只能起到缓解，而不是改善，我们这里是帮您彻底改善的！

2.您准备好现在开始您的养生护肤计划了吗？

目的：邀请入会。那您不如马上开始美丽计划吧，现在入会赠送还有很多。

抗拒点：价格有点贵，做了以后没效果怎么办。

回答话术：××的会员尊贵而不贵，而且我们定期会开放一些项目让会员免费体验，也是真诚的感谢您对我们的支持，也希望您做好了让您的朋友也一起来，效果是叠加的，只要您配合，100%让您满意的。

抗拒点：还没太想好？我再考虑一下？

皮肤管理工作计划篇（7）

压疮本身不是原发病，它大多是由于原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤，一旦发生压疮，不但给患者带来痛苦，加重病情，而且延长疾病康复的时间[1]。2012年1月至2012年12月期间作者针对胸腹部手术后患者临床症状，对患者实施压疮预防的护理，现报告如下。

1 临床资料

本组患者71例，其中男41例，女30例，年龄37～76岁，平均（592±74）岁。其中胸部手术37例、腹部手术34例。患者均为全麻术后患者，46例患者带有各种引流管。引流管在体内置留时间为2～18 d。全部患者经过针对性的预防压疮护理，术后压疮得到良好的控制。

2 护理干预

21 皮肤护理 每天定时检查全身的皮肤状况，尤其是骨突受压处皮肤。患者皮肤过于干燥时，可适当给予不含香精的温和的皮肤润肤霜。持久排汗，如自主神经紊乱的患者，可使用吸收性强的材料改善患者湿度，避免使用爽身粉，因为粉聚集在皮肤表面可以引起额外的皮肤损伤。及时更换潮湿的衣服与床单、清洁皮肤，保持患者皮肤的清洁干爽，以减轻局部皮肤的摩擦力。当患者发生大小便失禁时，注意保护局部的皮肤免受粪水的刺激。

22 心理护理 给患者做细致的心理护理，同时给患者讲解如何减少剪切力和压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育患者，采取多种方法来改变行为。普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。

23 局部护理 患者的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2 ～ 3 次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适； 避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起 [2]。

24 营养支持 改善患者的营养状况对预防压疮的发生十分重要，而临床研究也表明，合适的热量和蛋白摄入可以预防压疮的发生。根据患者的病情，给予合适的热量与蛋白质饮食。在增加蛋白摄入时，必须评价肝功能和肾功能，在肝肾功能不良时，可通过保证患者获得足够的热量来降低蛋白的摄入。必要时，请营养师会诊，全面评估患者的营养状况，制定合理的饮食。对于不能由口进食的患者，给予鼻饲注入机体的各种营养物质，以保证患者的营养需要。同时，监测患者的摄入与排出，以保持机体营养的动态平衡[3]。

25 药物预防 选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极薄的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。

26 置管患者的护理 开胸术后患者均带有胸腔闭式引流管、吸氧管，乳腺术后患者均带有切口引流管，腹部术后患者30% 带有腹腔引流管1～2 枚，危重患者还置有监护导线，导尿管，所有术后患者都开通1～2条静脉通路。诸多导管置留患者体内，患者感到非常不适和痛苦，而且给压疮护理工作带来了难度。为了解决这一难题，作者采取每1 h更换1次的办法。即患者全身侧卧于引流管一侧，翻身时床与患者背部呈40～45°，后背垫一软枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱状形、垫于患者肩部和臀部，1 h 后改为仰卧位，抬高患者床头不超过30°，双下肢腘窝处垫一软枕[46]，即能保证引流通畅，又能减少压疮发生的机会。

3 讨论

压疮是长期卧床患者常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂， 并非以严厉的规定就可杜绝。以患者为中心，一切从患者的实际出发， 通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮高危患者得到及时的预防和治疗，以提高压疮的治愈率，减轻患者痛苦，促进患者康复。

参 考 文 献

[1] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17（7）：20

[2] 常亚男，金艳，牟超. 压疮的预防及护理措施.临床合理用药，2012，5 （10C）：137

[3] 王霞. 压疮的临床护理体会.中国现代药物应用，201，7（3）：118119

[4] 谢小燕，刘雪琴. 对护士压疮防治相关知识现状的调查.中华护理杂志，2005，40（1）：6768

皮肤管理工作计划篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.075

随着年龄的增长，面部皮肤逐渐松弛，上睑皮肤逐渐老化，最先出现皱纹，且皮肤松弛的程度逐渐加重，表现为不同程度的松弛下垂，尤以上眼睑外侧为显著，最终出现眼睑下垂，引起睑裂变形变窄，呈现“三角眼、八字眼”形态，重者遮盖视野，影响视力，严重者松弛的上睑压迫睫毛，出现倒睫，导致角膜炎，甚至角膜溃疡。而很大一部分老年人也是以倒睫为主诉来就诊。新月形切除上眼睑皮肤及部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者切除部分眶膈脂肪，并切削增厚睑板，对治疗老年性上睑皮肤松弛伴有上睑内翻有良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共治疗上睑皮肤松垂伴有睑内翻倒睫15例，男10例，女5例，年龄62~80岁，平均71岁，随访3~12个月，效果均满意。

1.2 术前设计 术前划线，确定上睑皮肤的切除量，重睑线划在距上睑缘4~5 mm处，由内眦至外眦划线到外眦角外3~5 mm处，然后用镊子自重睑线向上夹持上眼睑多余皮肤，确定切除皮肤的上缘，使其上睑缘轻度上翘，据此标记出切除皮肤范围，一般正中和外侧大约距下线1.5~2.0 cm左右，沿重睑线由内向外划线，外眦部超越外眦角约5~10 mm，整体形状呈新月形。皮肤去除最宽的部分在外眦部分。

1.3 手术方法 常规消毒，铺无菌洞巾，用加少许肾上腺素的2%利多卡因作局部浸润麻醉，高血压患者不加用肾上腺素。沿术前划线切开上睑皮肤，去除术前标记范围内多余皮肤，并切除部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者，打开眶膈筋膜，轻轻提托膨出的脂肪，用蚊式钳夹起突出脂肪的底部，沿蚊式钳剪除脂肪组织，电凝止血，切削部分增厚睑板，用6-0缝线先带住切口下缘的皮肤及皮下组织，然后穿过睑板上方的提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤，分别间断缝合皮肤4~5针，嘱患者睁眼，观察两侧重睑形态对称、上睑内翻矫正后，缝合剩余皮肤切口，涂红霉素眼膏，纱布绷带加压包扎，术后48 h冰袋冷敷，每日换药，清除分泌物，1周后拆线。

2 结果

15例患者术后形态效果好，均取得满意效果，双眼基本对称，上睑内翻倒睫均得到矫正，外形流畅自然。术后1周倒睫患者角膜刺激症状均消失，角膜荧光染色阴性，外观自然；随访3~12个月，治愈率100%，满意率为100%。

3 讨论

3.1 皮肤切除量的术前设计 人类衰老首先表现在眼睑肌肤上，30岁左右即开始呈现鱼尾纹，随着皮肤弹力纤维的松弛，胶原纤维的萎缩，真皮层渐渐变薄，步入老年后，老年人面部皮肤老化，导致面部出现多种皱纹，如性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹。重力性皱纹多发生于40岁以后，主要是由于皮下组织、肌肉、骨骼萎缩，皮肤松弛，加上重力的作用而逐渐形成的[1]，如“肿眼泡”、“羊腮”或“火鸡颈”等重力性皱纹，由于重力关系，上睑皮肤常常逐渐下垂，最后遮挡睫毛，影响视力，严重者形成上眼睑内翻倒睫，形成角膜炎甚至角膜溃疡。因此，老年人面容呈现多处“八”字形，如眉下垂、眼角下垂、睑颧沟、鼻唇沟、口角下垂[2]。其表现的解剖学基础是：(1)皮肤弹性差，松弛且显现多余，皮下脂肪相对萎缩；(2)眼轮匝肌也显薄弱，张力降低；(3)眶隔脂肪萎缩，上睑凹陷或眶脂肪相对增多，并脱垂至睑板前或向下压迫睑缘；(4)眶隔筋膜较松弛而薄弱，加重了眶脂肪下垂；(5)上睑提肌由于经久的牵拉及负担逐步加重，使腱膜转变为松弛、拉长状态；(6)睑板前联合筋膜松弛、老化、堆积。可以通过上睑除皱术改善上睑外形，切削增厚的睑板矫正内翻倒睫。上眼睑组织分为上下两半部分，手术解决的主要是下半部分。下半部分由前向后为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、纤维层和睑结膜。上睑皮肤松弛手术难度在于对“多余”皮肤量的确定。由于老年人上睑皮肤厚薄差异大，如果去皮量多的话，会使术后外观不自然，长时间甚至终生出现“人工雕刻过的感觉”，易导致老年人心理负担重，甚至产生抑郁症状；如术中切除皮肤量不足，切口上缘多呈现厚重感的“幕帘”样外观[3]。如果过矫又可造成眼睑闭合不全，所以术前设计尤为重要。在下切口的设计上采用了稍向下的原则，划线设计距上睑缘在4~5 mm左右，传统手术均在6~7 mm。因为老年患者大多思想保守，主要是要求解决上睑下垂、影响视力以及减少眼部刺激症状等问题，下切口稍向下可以起到术后外形恢复快，自然美观且与面部整体协调性好的作用。上线的设计，尽量在不致眼睑闭合不全的情况下多切，略呈过矫状态，因为随着年龄增长，上睑皮肤会不断的松弛下垂，这样可以保持术后外观变化的时间长一些，既保持了美观，又尽量避免了二次手术。

3.2 术前对患者心理状况充分评估 虽然绝大部分老年人是以解决上睑下垂影响视力以及减少眼部刺激症状等为主要目的，其实有很大一部分老年人还是求美的，术后自然美观的效果符合他们的内心需求。所以医生术前应多与患者沟通交流，切不可仅以治病为目的，忽视美观的效果。另外，相当一部分老年人对手术存在很大的忧虑，担心手术风险，对将来手术后面貌的改变有心理负担，术前要和患者充分交流，给他们信心，尽量打消老年人的焦虑。在术前交流、咨询过程中，如果发现有怀疑老年性抑郁症患者，要进行心理卫生评定。

3.3 注重病史与体检 术前要详细询问病史，了解患者有无高血压病、糖尿病、心脑血管疾病史，术前体格检查以及相关生化检查必不可少。对于有相关疾病者，控制血压、血糖，缓解冠血管供血不足，停用抗凝血药1周。对于老年人，手术必须建立在安全的前提下，健康是第一位的，老年人不可能耐受多次手术，并且大多老年人心理上也不愿接受二次手术，因此手术应尽量一次达到患者期望值，让老年患者满意。

通过本组病例的临床疗效观察，经过精心的术前设计，确定好上睑皮肤切除量的重睑成形术及切削增厚睑板治疗老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻，术后外形恢复快，自然美观，且与面部整体协调性好，临床效果显著，是一种安全有效的手术方法。

参考文献

[1] Lee S，Taban M，strahan R.The utilitarian upper eyelid operation[J]．Facial Plast Surg，2010，26(3)：222-231.

皮肤管理工作计划篇（9）

失禁性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD）是指皮肤长期或反复暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤损伤与炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。其发生部位不仅仅在会，也发生在腹股沟、臀部、等处。如何有效预防失禁性皮炎或降低失禁性皮炎发生率是临床护理工作中急需解决的一大难题。循证护理是护理人员在制定护理计划活动的过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床护理途径。目前已广泛运用于临床护理实践当中。笔者将循证护理运用于预防重症急性胰腺炎患者发生失禁性皮炎的护理实践之中，通过对2013年3月～2015年3月本院收治的90例重症急性胰腺炎患者分别运用循证护理模式和传统护理模式，研究并预防性干预，取得了较好的预期效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2013年3月～2015年3月在我院消化ICU接受住院治疗的90例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，入选患者均需服用导泻药物促进排便，大便次数均在3次/d以上，且多数为水样便，致皮肤长期处于潮湿环境当中，组织耐受力差，患者移动力障碍，存在高危失禁性皮炎风险。所有入选对象按随机数字表法分为观察组（循证护理组）和对照组（常规护理组），各45例。观察组男26例，女19例；平均（35.31±7.26）岁；平均住院时间（12.17±3.05）d。对照组男25例，女20例；平均年龄（34.37±7.25）岁；平均住院时间（11.89±3.08）d。两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规的软纸巾擦拭大小便等污染物后用温水毛巾擦洗干净会及肛周皮肤，加强翻身，保持皮肤清洁、干燥，如会或肛周皮肤有破溃者外加抗真菌或抗感染软膏治疗。

1.2.2观察组

1.2.2.1成立循证护理小组：选择具有扎实的循证护理基础知识及实践经验的护理人员组成循证护理小组。

1.2.2.2提出循证问题 通过计算机网络检索中国知网、万方及维普数据库搜索相关文献，同时检索护理网站并查阅图书馆相关资料，确定存在高危失禁性皮炎风险患者的主要护理问题。具体包括患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运等组织耐受力下降；失禁的类型、频率、皮肤状况及损害会皮肤的因素导致的会环境潮湿和患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）[2]。最终提出切实可行的护理计划。

1.2.2.3具体护理干预方法 ①避免皮肤长期接触刺激物，保持皮肤清洁干爽；②清洗与润肤。清洗皮肤时做到动作轻柔，不用力来回擦拭，而是轻轻拍打样擦拭。清洗液选择无香味、无刺激性，且接近皮肤的pH值（5.4～5.9）的一次性纸巾产品；另外有条件者还可选择一种3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，效果更佳；大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂；③选择合适时机使用皮肤保护剂进行干预。运用会评估工具（PAT）进行评估，对总分R7分的高危人群使用3M无痛保护膜或康惠尔皮肤保护膜，此新型产品具有防水、透明、防摩擦作用，氧气能渗透至膜下，可有效保护皮肤角质层不受大小便的刺激及大便中细菌的侵蚀，隔离效果明显且方便易操作[3]。

1.3观察指标 ①轻度：皮肤干燥、完整没有水疱，但是出现边界不清的粉色或者是发红区域，触诊皮温升高，患者主诉有疼痛或者刺痛；②中度：受损皮肤发亮发红，局部出现破溃，并有渗液或者渗血，患者主诉疼痛明显；③重度：受损皮肤发红、而且有渗液、渗血，皮肤颜色深暗的患者皮肤可能会呈现黄色或白色；④真菌感染：受损皮肤出现红疹红斑并且伴有散在的小红点，患者有可能主诉有瘙痒感[4]。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

观察组出现1例轻度失禁性皮炎患者，而对照组出现轻度失禁性皮炎4例、中度失禁性皮炎2例、重度失禁性皮炎1例，两组比较差异有统计意义（χ2=4.939，P=0.026

3 讨论

失禁性皮炎是重症急性胰腺炎患者，特别是大小便失禁的重症患者常见的并发症。失禁性皮炎一旦发生，不仅难以治疗，而且将给患者生活质量、心理状态、家庭经济负担等方面带来严重影响。正确进行失禁性皮炎的护理意义重大，尽可能减少或消除促进失禁性皮炎出现的高危因素，可以帮助重症患者更好、更早康复。

循证护理是在循证医学基础上发展起来的一种新兴护理理念，它的开展主要包括5个具体步骤：①寻找并特定化、结构化临床实践中所遇到的问题；②运用计算机网络、图书馆等媒介，依据问题进行相关文献的检索，寻求经研究证实可行的外部证据；③对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审；④理论与实际相结合，将科研证据转化为临床证据，制定符合患者需求的护理计划；⑤实施护理计划，监测实施效果。针对失禁性皮炎高发人群，护理人员应主动通过多渠道学习失禁性皮炎护理新进展，提高对失禁性皮炎危险因素的评估能力及防控意识[5]，根据可能出现的情况采取积极有效的措施，将危险消灭在萌芽之中。

本研究发现，循证护理组患者仅出现1例轻度失禁性皮炎患者，而对照组出现轻度失禁性皮炎4例、中度失禁性皮炎2例、重度失禁性皮炎1例，两组失禁性皮炎发生率比较，差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]贾静，徐晶晶，仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理，2014，14（11）：1207-1210.

[2]吴娟，张娜，单军，等.危重症患者失禁相关性皮炎影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2014，49（21）：2677-2679.

皮肤管理工作计划篇（10）

爱美之心人皆有之，随着生活水平的提高，人们对肌肤的珍爱和护养越来越重视，因此引导着美容业的蓬勃发展。

据调查统计表明，许多女性朋友在购买化妆品时认为：只要是化妆品涂在脸上都管用，殊不知现在的化妆品越来越专业化，根据不同的肤质划分的很细，况且，多数化妆品都不具有细胞亲和性，即使涂抹的再多，皮肤也无法吸收；靠美容师用导入法和按摩手法强行挤压细胞，也无济于事；由于真皮层的细胞张力和对不明物质的抵抗作用使化妆品无法奏效 ；压力过大时，还会导致上皮细胞和部分成纤维细胞严重受伤，成为死皮细胞，久而久之，就难免会出现“橡皮脸”，使用不适合自己肤质的化妆品还会出现过敏反应，不仅达不到美容效果，还会损害肌肤。所以，选择化妆品时一定要看其主要原料是否适合自己肤质和是否具有活性成分。目前，市场上新兴的类人胶原蛋白正在引起人们的极大兴趣和广泛关注。

胶原蛋白（collagen）是一种高分子蛋白质，丝状的胶原蛋白纤维能使皮肤保持结实而有弹性。它存在于人体皮肤、骨骼、牙齿、肌腱等部位，主要生理机能是做结缔组织的粘合物质。在皮肤方面，它与弹力纤维合力构成网状支撑体，提供真皮层安定有力的支撑。随着年龄的增长，人体胶原蛋白含量会逐渐流失，网状支撑体亦会渐渐变厚变硬、失去弹性，当真皮层的弹性与保水度降低，皮肤便会失去弹性并变薄老化，同时可导致真皮的纤维断裂、脂肪萎缩、汗腺及皮脂腺分泌减少，使皮肤出现色斑、皱纹等一系列老化现象，显出老态。因此，对于美容来说，以胶原蛋白作为化妆品活性物质，补充皮肤胶原蛋白就显得尤为重要。胶原蛋白是肌肤中的主要成分，占肌肤细胞中蛋白质含量的71％以上。皮肤的生长、修复和营养都离不开胶原蛋白。胶原蛋白使细胞变得丰满，从而使肌肤充盈，保持皮肤弹性与润泽，维持皮肤细腻光滑，皱纹舒展，呈现质感和透明感，有效防止老化。皮肤健康的两大关键―――抗皱与保湿都与胶原蛋白有关。

据初步调查， 类人胶原蛋白是一种基因技术生产的人源型胶原蛋白，含有人的基因细胞活性成分，与动物胶原蛋白比较，更具有显著的特点：1.没有病毒隐患，2.低排异反应，3.水溶性，4.易加工性。

类人胶原蛋白与人的皮肤细胞同根同源，具有基因亲和性，对促进上皮细胞和成纤维细胞的生长其功效是动物胶原蛋白的108倍。所以当皮肤涂抹后很容易被吸收，通过类人胶原蛋白生成的胶原纤维，能维护肌肤的弹性和光泽，延缓皮肤的衰老。所以，它是理想的化妆品原料之一。类人胶原蛋白不仅是化妆品的理想原料，它还广泛应用于医学中的人工血管、 人工神经管、 人工器官、 人工皮肤 、止血海绵等；保健食品中的口服液、 胶囊等；食品、 饮品、 奶制品中的营养添加剂等。

皮肤管理工作计划篇（11）

皮肤病呈长期、慢性、复发性等特性,且主观症状如瘙痒对病人生活质量有较大影响,为了早期康复及回归社会,减少再次入院率,皮肤科病人对健康教育和护理有着较大的需求,延续性护理的重要性突显。我国延续性护理虽然起步较晚,但经过不断地努力探索已取得长足进步,在皮肤科、心脑血管科、产科、呼吸科、内分泌、骨科等发挥着重要作用。现对我国皮肤病延续性护理现状及研究进展综述如下。

1皮肤病的概念及特性

皮肤是人体最大的器官,皮肤病是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称,多种内脏疾病也可以在皮肤上有所表现。皮肤病往往起病较急,恢复缓慢,不当的护理易致其复发及病情加重,造成严重后果,不但影响身体健康,而且易引起病人恐慌与社会歧视。因此,皮肤病的治疗管理不仅需要及时、正确的用药,更要求病人对疾病有正确的认知和后期长期、规范的护理。

2延续性护理的起源及特性

牛津词典对“延续”的定义是不间断的、连续的,延续性护理这种“不间断的护理”所包含的内容随着时间的推移、需求的变化而变化,其具体概念经历了一定的变迁。延续性护理理念最早出现于1947年美国联合委员会的一项研究报告,报告中指出,病人从医院回归到家庭、社区中,治疗、护理服务也应该随之不间断地转移到家庭和社区。20世纪50年代对延续性护理的定义集中于提供个体化护理服务[12];2003年美国老年病协会(AmericanGriatricScieteoy,AGS)将延续性护理定义为:设计一系列护理活动,以确保病人在不同护理场所(如医院、亚急性和急性护理场地、病人住所、初级及专业护理机构)之间转移或同一护理场所的不同层次(如医院的不同科室)之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性[3]。此外,延续护理还具有以下特性:①初级治疗的延续性,初级治疗得以延续主要在于病情不同发展阶段医护工作者与病人之间医疗关系的延续。这种延续的关系可理解为长期的、相互的,或者个人的一种连续性关系,促进了医患双方的交流、信任以及责任感[45]。②心理健康的延续性,强调了医疗团队人员和病人医疗关系的稳固性和长期性,基于同一目标不同专业的人员提供延续[6]。护理计划的制定应有系统性、机动性,以应对不同情况的需求[7]。③护理活动的延续性,护理活动强调在护理人员之间保持信息的连续性和合作的连续性,从而能够根据病人的不同需求,将护理方式个体化,同时强调疾病缓解出院后如何与社区或者家庭护理衔接[8]。④疾病管理的延续性,体现在不同诊治医师和护理人员之间保持服务的连贯性、条理性和及时性。相对于过程的实施,更强调合理的流程和管理策略的制定[9]。

3延续性护理服务对皮肤病的影响

3.1电话随访

电话随访是一种传统的随访方式,操作简单且相对低价[10]。作为院外护理支持体系中的重要手段,电话随访是一种节省人力资源的延伸访视形式[11]。在对寻常型银屑病病人的电话随访中,主要随访内容包括对病人的用药提醒、饮食指导、皮疹变化情况的询问及复诊提醒等,得到了较理想的研究结果。电话随访普及性较高,且弥补了家庭随访耗时耗力的缺点,可以便捷地完成信息、管理及关系上的延续,并为其他护理服务方式的细化提供指导方向[12]。在皮肤疾病治疗、护理中强调及时掌握皮疹的变化,但电话随访的不可视性,使它不能成为皮肤疾病延续护理服务的唯一方式,因此需将电话随访与其他方式结合才能更好地完成服务的延续。

3.2家庭访视

家庭访视是社区护理的主要工作方式之一,可以达到全面获得病人健康信息的目的,也是慢性病病人社区管理的主要方法之一。该方式可以直观地了解病情,更好地提供延续护理服务。陈海燕等[13]针对黑色素瘤病人出院后干扰素治疗进行延续性护理,共纳入48例符合入选条件的受试者,由皮肤科医师和专科护士定期上门随访,进行药物知识、饮食、休息与运动的健康指导,取得较好的随访效果,并及时发现4例病人注射部位出现皮肤硬结,采取注射部位轮换的方式,要求病人按照轮换卡进行注射,避免再次注射硬结部位。这种面对面沟通的方式,在全面查体的同时可以进行心理照护,有助于提高病人及其家属的依从性,但有受时间、地域限制、工作量大、实施成本较高等缺点,难以大范围开展。

3.3延续性护理服务中心

延续性护理服务中心是集多种延续性护理方式为一体的服务部门,为病人提供全程无缝隙的专业护理服务。吴玉芬等[14]介绍了成立延续性护理中心开展居家护理、电话随访、短信温馨提示、健康教育讲座等延续性护理服务项目,提高了病人满意度,取得了良好的社会效益及经济效益,但由于护理人力资源缺乏,医生参与率低,难以实现整体质量的提高。皮肤科病人皮疹变化的连续性是病人病情的重要资料,因此医疗关系一旦建立,最理想状态是首次参与治疗的医师能将此医疗关系继续,但是对于非本地病人来说,维持这样的医疗关系是一项费时、费力、费钱的就诊过程。延续性护理服务中心可将首诊医师、病人皮疹变化资料及后续参与诊疗的医师有效联系,将病人重要信息从首诊医院转至社区医院。如能有效解决人力资源问题,建立延续性护理服务中心,将是未来皮肤疾病延续护理的发展方向。

3.4通信网络平台

随着网络的普及,各种通讯软件、手机App的发展,网络几乎渗透入衣、食、住、行的每个细节,为皮肤疾病护理延续服务提供了新的方式。在对系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)病人出院后的延续性护理中,研究者结合QQ、微信等通讯方式积极了解病人的最新情况,并定期通过公众号的形式SLE基础知识、用药护理、休息活动、心理调适、饮食营养及并发症防治等讯息,用皮肤生活质量指标量表(dermatologylifequalityindex,DLQI)对病人出院前后的情况进行比较,发现干预组的整体情况得到明显改善[15]。作为新兴的延续性护理方式,通信网络平台节省资源、方便快捷,随着网络的不断提速、覆盖面的不断扩大,该模式将会很快成为皮肤疾病的主要延续护理服务方式。

3.5护理专家门诊

护理专家门诊是由具有专科经验的护士出诊,为病人提供出院后的护理指导,可处理病人的专科并发症并指导居家护理,同时也便于对病例的跟踪管理。杨茜等[16]对132例结节囊肿型痤疮病人进行延续性门诊护理和指导,参照中医体质分型,从出院开始进行干预;将结节囊肿型痤疮病人分为阳虚质、阴虚质、气虚质、湿热质及痰湿质5种体质,共持续6个月,研究完成后对病人整体情况进行评估,结果显示护理专家门诊干预对病人疾病情况的改善起到了重要作用。但是此方法需要投入的资源相对较多,成本较高,参与率不能得到较好的保证。

4病人信息化管理及延续护理信息平台的构建及应用

护理延续服务是长期的医疗行为,需要根据不同病种制定护理延续计划,定时进行干预,以促进病人的康复。随着延续性护理服务对象的增多,病种的多样化,如何准确、高效、无遗漏地进行长期、多次管理、更新病人就诊的重要信息,成为一个亟待解决的问题。韩亮等[17]报道应用病人信息管理系统提高了医院临床管理质量和皮肤外科手术的工作效率,在接受皮肤外科病人咨询时,可将类似或相同病例通过本系统数字照片展示给病人观看,使病人了解治疗结果,增强治疗信心,让病人能够愉快地接受治疗。唐颖等[18]报道了医院自主开发延续护理软件,搭建信息化技术平台,联动医院、延续护理中心和社区,构建电子信息网,实现病人信息互通,将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭。延续护理信息平台有利于推动延续护理工作有效持续地开展,既为病人带来便利,又减轻病人及其家属的精神和经济负担,提高了病人的生活质量和对护理服务的满意度。这将是护理延续服务更高效、更规范管理的一种方式,适合在各个医院及不同病种皮肤疾病的延续护理中推广和应用。

5以病人的需求为导向的延续性护理服务

以病人的需求为导向的延续性护理服务是发展的趋势。不同皮肤病种、不同年龄、不同文化程度的病人对延续护理的需求是不同的,医护人员需对病人的需求有一定的了解,才能提供更好的个性化服务。丁金花等[19]对某三级甲等医院过敏性紫癜患儿进行出院后延续护理需求质性研究显示,出院的过敏性紫癜患儿护理需求多样,主要表现在3个方面:患儿及家长缺乏过敏性紫癜疾病相关知识;家庭环境下饮食或服药需求高;电话随访和门诊就诊需求高。出院过敏性紫癜患儿及家长需要关心和支持,需要延续护理服务形成规模并更加规范。结合基层医院及社区的相关调查发现,三级医院与社区医院病人对护理延续服务的需求有共性,也有不同之处,提示需根据病人的不同需求完善基层及三级医院的延续,更好地将两者对接延续。

6皮肤疾病延续护理评价方式

为了更好地促进皮肤疾病护理延续服务,需要对延续性护理服务做出质量评价。Counsell等[2022]研究对延续性护理的效果评价包括以下指标:①临床结果指标,与病人生理功能有关的指标,主要是评价其症状控制、并发症预防、疾病结局等;②病人功能指标,包括病人的自我效能、生存质量、日常活动能力等;③卫生经济指标,注重其成本和效益,如再入院率、医疗及护理费用、平均住院时间等;④满意度指标,病人及家属对所接受服务的评价以及护理人员的自身感受。采用居家护理评价表、电话随访表、病人满意度测评表反馈延续性护理的实施效果,其标准较主观、单一[14]。李英华等[23]遵循外文量表引进流程对美国学者制定的延续性护理测评量表(CTM)进行重新翻译和文化调适,形成了适用于我国的中文版CTM,并在慢性病病人中评价其信度、效度,研究结果显示中文版延续性护理测评量表具有良好的信度、效度。目前,国内尚未有统一的皮肤疾病护理延续服务评价方法,大多数皮肤疾病采用国际普遍使用的皮肤病生活质量指数(DLQI)测试,并结合各个皮肤疾病临床评分表进行评价。因此,需要参考皮肤疾病特点及护理延续服务评价指标制定合适的皮肤病延续护理评价方式,以便更好地评价护理延续服务并不断改进。

7皮肤疾病延续性护理服务的发展建议

7.1评估标准及服务指南

有效的评估标准及服务指南有助于在有限的医疗资源基础上实现资源利用的最大化。目前,延续性护理实施范围和深度仍较局限,评估标准的制定还需要进行大量数据研究分析,尤其是对不同皮肤疾病的细化仍需要大量的工作。服务指南有助于保证访问内容和时间的一致性,避免随意性,如为了使电话随访的实施更为规范,可借鉴国外经验制定针对不同疾病的电话随访手稿,使电话随访内容规范化、标准化,减少偏差[24]。评价标准及服务指南的确立有助于更好地评价与实施延续。

7.2皮肤疾病护理延续服务应设定专职岗位,多元学科合作

基于医院的延续性护理服务多数由病房责任护士完成,与有限的护理人力资源相矛盾[25]。为了缓解这一矛盾,应增加护理人力资源的投入,设定专职岗位,进行出院后的延续性护理服务,各司其职,才能更加专业、高效。中山大学附属第一医院设立的延续性护理服务部,设立岗位,挑选有经验的专职护理人员对全院的出院病人实施延续性护理工作,设定了工作量、工作内容及工作制度,并进行统一管理,研究结果理想[26]。此外,护理延续服务并非简单的护士工作的延续,而是对病人的整体康复计划实施的延续,因此需要医生的配合,且需要跨学科合作。如特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)是皮肤科最常见的疾病之一,西方国家儿童AD的发病率为10%~20%[27],我国的发病率也已在3%以上[28]。从AD和食物过敏发展至过敏性鼻炎,最后发生过敏性哮喘的过程为过敏进程,其中AD是过敏进程的第1步,对AD的预防及干预可在一定程度上阻止经皮致敏的发展,降低哮喘发病率及发作频率[2931],这涉及皮肤科及耳鼻喉科、呼吸科之间的多学科合作。多学科合作,深化延续的内容,进一步扩大了延续的工作影响,具有重要的临床意义。

7.3合理的收费标准

由于目前护理延续服务项目除上门服务外,基本为免费项目,人员、设备、场地、技术等各项服务成本均由医院承担。另外,社区机构受限于成本效益、护理技术能力参差不齐等因素,对于不能产生经济效益的护理服务项目积极性差,一定程度上影响了延续护理服务的推广[32]。而且大部分病人也认为根据延续性护理的内容及形式收取一定服务费用是合理、规范的[33]。因此,制定合理的收费标准需要相应的部门及参与人员协商制定标准,为延续性护理长远发展提供保障。