护理管理中累计考核管理模式的应用

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目的：探讨累计考核管理模式（ＣＳＥＭ）在心内科护理管理中的应用。方法：设计符合心内科护理管理实际情况的ＣＳＥＭ制度，设置行之有效的管理内容，成立结构合理的考核小组，制定考核方法与流程，比较实施前后的护理质量情况。结果：实施ＣＳＥＭ后，护理人员的业务素质考核优秀率、基础护理合格率、危重护理合格率、合理化意见采纳率、健康教育覆盖率、护理文件书写与录入合格率均达到９０％以上，受表扬事件、人数与参加行业技能大赛获奖人数均有明显提升，考核成绩和患者满意度提升明显（Ｐ＜０．０５）。结论：实施ＣＳＥＭ模式，能够明显提升心内科的护理质量和患者满意度。

护理质量的提升是护理人员的工作目标和努力方向。提高护理质量的关键是提高护理技术水平和管理水平，为患者提供安全、舒适、有效的护理服务。累计考核管理模式（ＣｕｍｕｌａｔｉｖｅＳｃｏｒｉｎｇＥｖａｌｕａ－ｔｉｏｎＭｏｄｅ，ＣＳＥＭ）就是其中的一种。医院心内科护理管理应用ＣＳＥＭ后，取得了一定成效。

１资料与方法

１．１一般资料

将２０１５～２０１７年在医院心脏内科工作的３０名护理人员为研究对象，年龄２０～４８岁；本科１３人，大专１６人，中专１人；主任护师１人，副主任护师２人，主管护师８人，护师９人，护士１０人。纳入与排除标准：心脏内科护理人员均为本次研究对象，因家庭与个人原因不能参加研究的人员除外。知情同意：研究前由护士长向心脏内科护理人员说明研究内容、方法、时间等，经研究人员同意后进行。２０１５～２０１７年医院心脏内科就诊患者２０００例。医院心脏内科病房床位９０张，ＣＣＵ床位９张，心导管室１个。

１．２方法

１．２．１累计考核管理模式设计

ＣＳＥＭ设计原则：①参照心脏内科护理基本原则和患者对护理工作的基本要求进行设计。②根据心脏内科工作特点与本科室护理人员自身情况设计。③制订公平、公正、公开的考核标准，在心脏内科护理人员知情并绝大对数同意的情况下制订考核项目、奖励制度、加减分制度。④制订累计考核管理模式内容并确定评分标准。

１．２．２累计考核管理模式内容

ＣＳＥＭ内容包括护理业务技能水平、护理绩效考核、医德医风、教学与科研情况四大项，满分以百分记。累计考核对象分为质量管理人员与护理人员，考核内容一致但标准略有差别，加分原则以鼓励护士向更高层级发展为主要出发点，包括业务能力较强，得到患者与管理人员的认可和表扬；工作中差错率较低；工作中主动发现自身缺陷并及时改正；能够立足本职工作，提出合理意见并被科室采纳；主动参加各类学习；与承担科研立项等。考核内容与分值分配：①业务素质１０分：心脏内科每月的业务培训考核包括理论试卷５０分和实际操作能力５０分，总成绩少于８０分减２分，少于８５分减１分，总成绩高于９５分加３分，高于９０分加１分。②护理安全２０分：差错率为零加５分，及时发现安全隐患与工作漏洞并上报，加１～３分。③护理效果２０分：有效解决疑难护理问题的该护理小组成员，加３～５分。④文件书写与录入２０分：护理文件的书写与录入差错少、合格率１００％，加３分。⑤医德医风１０分：受到患者及家属投诉并确认核实，减３分；患者满意度调查点名表扬，加１分，点名批评减２分；收到患者表扬信、锦旗或感谢信函等，每次加２分。⑥健康教育１０分：及时发现问题并提出合理化意见被采纳，加２～５分。⑦教学与科研情况１０分：护士以上年终评审时没有公开，扣３分；论文在省级以上期刊发表，加５分，省级以下期刊发表，加３分；护师及以下不及时提交每月学习笔记，扣２分；在院、市、省级以上专业领域众参加技能大赛并获奖，每次加５分。

１．２．３累计考核管理考核组

ＣＳＥＭ考核组采用护士长负责制，对心脏内科的护士与质控人员进行全面的监督与考核。ＣＳＥＭ组成员选择认真负责、技术能力业务水平高、年资高、经验丰富的心脏内科护理人员担任，各组组长将本组护士的护理业务技能水平、护理绩效考核、医德医风、教学与科研情况作为考核内容，每月月底统计考核成绩并公布。

１．２．４累计考核管理考核方法与流程

以每月为一个考核周期，实行护士长评分、考核组评分、组员互评的考核办法。其中护士长评分占６０％，考核组评分占３０％，组员互评占１０％，将每月各组成绩前３名张贴在光荣榜上。奖惩制度公开、透明，落实到评选优秀、绩效奖金、外出培训、推荐学习等方面。

１．３统计学方法

采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行数据处理，定量资料以（χ±ｓ）表示，定性资料的组间比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２结果

２．１实施前后护理质量比较

实施ＣＳＥＭ前后，护理质量比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。

２．２实施前后考核情况比较

实施ＣＳＥＭ前后考核成绩比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。２．３实施前后患者满意度比较实施ＣＳＥＭ前后满意度比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

ＣＳＥＭ强调客观的积分制度，很大程度上杜绝了人情分与随意分现象，将所有的考核分数量化，并让每位小组成员心服口服。ＣＳＥＭ的实施，促进了科室成员间的团队合作，提高了学习意识和主动参与意识。结果显示，将ＣＳＥＭ用于医院心内科的护理管理效果明显。实施ＣＳＥＭ后，心内科护理管理情况发生了明显变化，护理人员的业务素质考核优秀率、基础护理合格率、危重护理合格率、合理化意见采纳率、健康教育覆盖率、护理文件书写与录入合格率均达到９０％以上，实施前后数据比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。总之，医院心脏内科实施累计考核管理后，护理人员的业务技能水平、护理绩效考核、医德医风、教学与科研等均有明显提升，护理管理逐步迈向正规化、合理化和优质化，护理人员的素质普遍提升，为医院整体医疗服务水平的提升打下了坚实基础。