护理不良事件信息化管理设计探析

目的探讨信息化填报系统在护理不良事件管理中的应用效果。方法自2017年1月起，本院采用信息化填报系统进行护理不良事件管理。本研究对50名护理人员进行问卷调查，分析使用信息化填报系统前后护理不良事件上报平均时间、处理平均时间;对信息化填报系统应用前后各等级护理不良事件发生率进行分析，对护理不良事件管理成效进行评价。结果使用信息化填报系统后，各类型护理不良事件上报平均时间及处理平均时间均显著下降;上报总例数有所增加;Ⅳ级事件(隐患事件)发生率明显增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事件发生率总体呈下降趋势，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。结论信息化填报系统简化了护理不良事件的上报流程，提升了护理不良事件上报率，提高了护理管理工作效率，促进了护理质量持续改进。

不良事件管理是医院安全管理工作的重要内容。护理不良事件是指在护理过程中发生的、未预计到的或不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件的发生常会危及患者的健康和生命安全，给患者和家庭造成不幸，同时会使医疗机构在人、财、物、声誉、形象方面受到损失。如何提高服务质量，减少医疗护理不良事件已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题。自2017年1月起，本院运用不良事件信息化填报系统进行护理不良事件管理，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象

1．1．1填报人员

将全院一线临床护士按工号从小到大排列，按随机数字表法抽取50名护士填写信息化填报前后各类型护理不良事件上报耗时调查问卷。研究对象排除标准:①未使用过传统填报方式和/或信息化填报系统者;②护理质量管理委员会成员。纳入的护士共计50人，其中护士16人，护师20人，主管护师13人，副主任护士1人。

1．1．2处理人员

选取全体护理质量管理委员会成员和片区护士长填写信息化填报前后各类型护理不良事件处理耗时调查问卷，基本情况如下:共计9人，其中主管护师3人，副主任护师4人，主任护师2人。

1．2方法

1．2．1信息化填报前护理不良事件上报与处理

护理不良事件发生/发现时，当事人/发现人填写护理不良事件报告表。护理不良事件报告表是由本院护理部制定的Excel电子表格，分为院外压疮报告表、跌倒/坠床事件报告表、失禁性皮炎报告表、用药错误事件报告表、导管相关事件报告表、烫伤不良事件报告表和其他不良事件报告表。当事人/发现人填好相应的护理不良事件报告表后发送给科室护士长，科室护士长组织科室讨论后填写改进意见，发至分管片区护士长，片区护士长展开调查后填写意见发至护理部，由护理部组织护理质量管理委员会填写意见，包括事件原因、定性和治疗追踪效果评价等。

1．2．2信息化填报后护理不良事件上报与处理

1．2．2．1事件上报

当护理不良事件发生/发现时，当事人/发现人可以通过使用个人帐号登录OA，进入不良事件填报界面进行事件填报。护理不良事件类型涵盖如下:跌倒/坠床、院内压疮、管路相关事件、用药错误和护理其他不良事件，当事人/发现人选择相应的类型后即可按顺序完成填报并提交。

1．2．2．2事件处理

当事人/发现人提交后，具备事件处理权限的片区护士长和护理质量管理委员会成员即可在OA和企业微信手机客户端接收到事件处理请求，登录系统即可进行护理不良事件的处理。

1．2．2．3统计分析

不良事件处理完毕归档后，在统计分析模块系统自动抓取文字内容生成不良事件统计表。分管护理质量管理的护理部副主任可按不良事件类别、不良事件发生科室、不良事件处理响应时间等进行统计查询，根据查询结果定期对护理不良事件进行分析，形成季度、半年、全年护理不良事件分析报告，在护士长会上通报并组织全院学习。

1．3评价指标

分析比较信息化填报前(2016年)与信息化填报后(2017年)护理不良事件上报平均时间、处理平均时间、各等级护理不良事件发生率。医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分4个等级:Ⅰ级事件(警告事件)指非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失;Ⅱ级事件(不良后果事件)指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能一般性的损害;Ⅲ级事件(未造成后果事件)指虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需处理可完全康复;Ⅳ级事件(隐患事件)指由于及时发现错误，未形成错误事实。

1．4统计学方法

采用SPSS19．0统计软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2效果

2．1使用信息化填报系统前后不良事件上报平均时间、处理平均时间比较。

2．2使用信息化填报系统前后各等级护理不良事件例数比较

使用信息化填报系统后，护理不良事件上报总例数有所增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事件例数总体呈下降趋势，Ⅳ级事件(隐患事件)例数所占比例明显增多，且差异具有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

3．1信息化填报系统简化了上报流程，提高了护士上报积极性

护理不良事件的报告对改善患者安全的意义重大，但目前国内外护理不良事件的实际发生数量远远超出了报告数量，因此，提高护理不良事件报告率是目前国内外报告管理亟待解决的问题之一。本研究结果显示，使用信息化填报系统后，护理不良事件上报总例数有所增加，Ⅳ级事件(隐患事件)上报例数明显增多，说明护理人员上报不良事件的主动性和积极性提高，原因在于使用信息化填报系统后，上报流程简化，上报用时明显缩短;且此系统需使用个人帐号登录，有权限保护，保密性较高。

3．2信息化填报系统提高了护理管理效率，促进了护理质量持续改进

成功的护理不良事件报告系统的必要特征有非惩罚性、保密性、独立性、专家分析、时效性、针对系统、有响应性。使用信息化填报系统后，护理管理者能够及时收到待处理提醒，及时进行原因分析、反馈和督促整改，处理耗时也显著下降，管理效率得到显著提升。同时，系统能够对护理不良事件进行科学统计，为护理质量进行规范化管理提供保证，有助于护理管理者从系统层面到科室及护士执行层面，寻找影响护理质量的原因，掌握目前临床各科室的管理现状，提高护理管理者的管理水平，促进护理质量的持续改进，从而最大限度保证患者的安全，提升患者护理质量。

4小结

建立电子信息系统是现代化医院管理中不可缺少的工具和手段，是实现医院管理目标的重要措施。护理质量管理是医院管理重要内容之一，而护理不良事件管理因与患者安全密切相关，在护理质量管理中占据重要位置。本院自2017年使用信息化填报系统以来，各类型护理不良事件上报平均耗时均显著下降，各类型护理不良事件处理平均耗时也显著下降，上报总例数有所增加，Ⅳ级事件(隐患事件)例数所占比例明显增多，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事件例数总体呈下降趋势。这充分说明，信息化填报系统简化了护理不良事件的上报流程，提高了护士上报积极性，提高了护理管理工作效率，促进护理质量持续改进。