临床医学生实习总结大全11篇

临床医学生实习总结篇（1）

本文选取外科实习医生48名进行临床观察,给予他们带教指导,分析不同带教方法对教学质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年进行临床实习的外科实习医生48名作为研究对象,选取的所有实习医生均通过我院的技能考试及专业基础知识笔试,并且所有实习医生均自愿参与本次研究。将48名实习医生随机分为两组,分别为对照组与观察组,每组实习医生均为24名,对照组中,男性实习医生17名,女性实习医生7名;观察组中,男性实习医生15名,女性实习医生9名。对比两组实习医生的考试成绩及一般资料,不存在显着性差异,无统计学意义(P<0.05),可以将两组实习医生用于对比。

1.2 方法

给予对照组实习医生传统的带教方法进行临床指导,主要由外科部门的主观领导进行带教,相关指导工作由临床医师负责。

观察组实习医生则根据总结以往的实习带教经验作为指导依据,实习带教的内容主要包括以下几个方面:

①带教老师的选择。由于临床外科专业中对工作能力的要求较高,同时,还要求丰富的临床经验及理论知识,所以,临床带教实习医生时,一定要选择具有较强亲和力的医生或者首席医生作为带教老师,不但能够提高教学质量,还能够提高实习医生的实习质量。

②实习时间的合理安排。根据临床外科工作的具体要求及实习医生的具体情况,制定相应的训练计划,在临床时间过程中,主要分为以下三个阶段:

第一个阶段,带领实习医生参观医院,使他们尽快熟悉医院及病房环境,同时,对外科的相关疾病特征也进行相应的了解,并且还要熟悉双级病房的具体情况。

第二个阶段,带教老师亲自示范实际的临床操作模式,使实习医生能够尽快了解临床操作实践。

第三个阶段,实习医生要对实践性学习进行总结,同时,还要结合课本上的理论知识,归纳自己在临床实习期间的收获,针对自己的收获与不足进行讲解,与同时期的实习医生进行分享。

③对实习医生的临床思维能力进行培养。一般来说,在临床实习中,实习医生通常被安排进行相关巡查,管床数量为5-8张,由于管床太少,实习医生接触的病历较少,难以将临床经验水平提高;如果管床太多,又会导致他们缺乏足够的学习时间,难以将临床知识消化总结。所以,带教老师将新病人入院后的相关检查、病史书写、初步诊断、必要检查、治疗方案等交给实习医生负责,之后,带教老师对新病人的情况了解后,针对实习医生的医疗记录,及时检查诊断及治疗,纠正错误。

④基本手术技能训练。临床带教中,临床操作基本技能训练是其中一个重要的内容,包括两项内容,分别为临床操作注意事项及临床操作技能培训;要求在实习过程中,实习医生树立无菌观念,自觉遵守无菌操作,养成良好的临床操作习惯。在带教过程中,带教老师可以给予实习医生正确的指导,使实习医生能够尽快熟悉人体不同部位的解剖知识,同时还要了解各项手术适应症、术后并发症等。

⑤带教过程中,带教老师一定要指导实习医生进行病史采集,检查患者病症。带教老师在旁观察,发现实习医生错误的地方要及时纠正,同时,还要指导实习医生准确的病史收集法及身体检查方法,同时指导实习医生反复进行实践,通过实践不断完善实践水平。

⑥注重医德培养。在临床诊治过程中,有些患者为了某些目的,可能会对临床医师行贿,如果在实习过程中,实习医生遇到这种情况,带教教师一定要向实习医生进行详细的解释,告知他们不能接受贿赂。

⑦术后康复护理。虽然实习医生进行实习的最主要目标是成为临床医生,但是,身为一名医护工作人员,必须要具备高度的责任心,掌握必要的临床护理措施,学会主动关心患者。

1.3 评价方法 实习完成后,对实习医生的实习效果进行评价,主要有以下几种评价方法:

①对所有自愿参与本次研究的患者发放一份本院自制的问卷,问卷调查的内容主要为患者对实习医生的满意情况,患者针对问卷中的主要内容进行评分,总分低于60分为不满意,总分在60-80分之间的为基本满意,总分超过80分为非常满意。

②带教老师对自己所带学生的本次实习结果进行评分,主要针对实习医生本次实习中的临床操作表现进行评价,总分低于60分的为不及格,总分在60-80分之间的为及格,总分在80与90分之间的为良好,总分数超过90分的为优秀。

③实习医生之间相互打分。在同一时期进行实习的实习医生相互之间互相评分,10分为满分,去全部评分的平均值作为最后得分;平均分低于6分的为不及格,超过6分的为合格,平均分超过8分的为优秀。

1.4 统计学处理

计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在所有实习医生结束实习后,对两组实习医生的实习效果进行对比,统计分析结果,具体情况如下。

2.1 患者对实习医生的满意情况(表1)

自愿参与本次研究的患者共有125例,对观察组实习医生的满意度为98.4%,对对照组实习医生的满意度为83.2%,两组满意度对比,存在显着性差异, 有统计学意义(P<0.05)。

2.2 带教老师对实习医生的评分(表2)

对比两组实习医生的整体合格率,无显着性差异,P>0.05;但是,对比两组实习医生的优秀率,观察组(50.0%)明显优于对照组(16.7%),存在显着性差异,有统计学意义(P<0.05)。

2.3 实习医生之间的互评情况(表3)

从表3中可以看出,两组实习医生的合格率对比,无显着性差异,P>0.05;但是,两组实习医生的优秀率对比,存在显着性差异,观察组(62.5%)明显高于对照组(37.5%),有统计学意义(P<0.05)。

临床医学生实习总结篇（2）

1.1临床教学病历讨论

开展以学生为主体的临床病例讨论，并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备，再以学生为主体开展讨论，最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结，以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变，从机械性学习向思考性学习转变，有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。

1.2通过“临床路径”提升学生综合能力

“临床路径”是临床治疗的综合模式，是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其目的是规范医疗行为，提高医疗质量并缩短疗程、降低成本［2］。在临床实践教学中，学生应熟悉和掌握其中的主要内容，了解患者入院后应采取的主要诊疗活动，重点医嘱（包括长期医嘱、临时医嘱）、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维，对学生医学实践有重要的指导意义。

1.3加强实践基地建设保障临床教学质量

甘肃中医学院第一附属医院（甘肃省中医院）、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医医院，共有1500张床位，病源丰富，可以满足本专业临床见习与实习的需求，为培养应用型高层次中西医临床人才提供了临床实践的基本保障。目前本专业还与甘肃省人民医院、天水市中西医结合医院等建立了广泛的联系，成为我院的临床教学培训基地，为本专业的临床实践教学提供了有效支撑。使学生快速地把理论知识与临床实践结合起来，有利于提高临床教学质量和对学生职业道德的培养。

2临床实践教学与临床思维培养相结合

在临床实践教学过程中，有针对性的选择一些具有代表性的典型病例，收集全部临床资料。通过临床实践的启发、引导，逐步建立用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病原则；用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病；先器质性疾病，后功能性疾病；优先考虑可治性疾病，再考虑不可治疾病等临床诊断原则［3］。不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力。

3临床实践与科研训练相结合

在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力［4］。

4渗透人文社会科学思想

在学生进入临床前夕，邀请知名医学专家相继开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动，让学生了解自身的责任和义务；通过开展医、患沟通模拟，让学生进行“医”、“患”角色的扮演，培养学生良好的职业道德，引导学生树立“以人为本”的人文宗旨。通过人文社会科学教育培养本专业学生的人文素质和人文精神，塑造完善的人格和健全的个性，通过人文素养的内化过程，学会从一个更富有人性意义的层面上来理解医学的意义，学会承担自己的人生责任和社会责任［5］。

5加强临床技能考核

临床医学生实习总结篇（3）

临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务大众。在导师选择研究生时，必须强调学生对中医的热爱与自信力，如果没有这一前提，学生就不会主动去学习掌握中医知识与技能，而仅把三年的学位培养作为自己获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本，缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力，也就根本谈不上提高自身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才，故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容，离开了临床这一核心内容的培养，让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过，或做实验，或做流行病学调查，而没有让学生有机会到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗，那三年培养周期结束后可能成为“只专不博”或空有其名的硕博士，其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生，而由于有硕士学位，这类学生毕业后又往往自视甚高，不肯担任住院级临床工作，不愿从临床第一线做起，猛补自己临床实践能力的不足，而成为类似于“鸡肋”的“人才”，这将影响中医的发展，也是临床中医人才培养的失败。

二、在研究生培养方式上，学生广泛自学与导师言

传身教相结合，着重培养临床思维能力我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生，感谢我的导师陈湘君教授，她为我设计了一种立足临床，中医为主的中西医结合培养模式。在研究生第一年，我即开始跟随导师门诊随诊，同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习，熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开始，我即赴西医单位专科病房与门诊学习，跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开始，我参与完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计，并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计，同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时，完成了两年的内科一级科室，包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习，实习时基本独挡一面地参与床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作，通过两年的锻炼，临床能力基本达到了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作，顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看，除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外，更应充分发挥自身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外，还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作，边学习边实践，将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践，逐步提高自己的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养模式是值得推广的，虽然我当时是五年制完成的临床博士生培养，时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕，但如果现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容，将临床实践的时间扩大到两年，并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转，适当压缩理论课时间，将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中，强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容，这样，或可收到良好效果。

三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心求教，要学会沟通技巧

要培养出一个临床型研究生，不仅要着重培养其胆大心细的工作作风，并要适当培养其沟通技巧，既要能虚心向上级医师请教，更要勇于实践思考。只有在临床实践中不断培养自己的决断力、洞察力，这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断依据的机会，又不会因为纠结于一些不必要的问题而耽误治疗时机。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位思考，急病人所急，想病人所想，一切从病人的需要出发，而不是从自我利益或面子出发，这样一定能够建立良好的医患关系，良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。

四、在毕业课题选题上，做到科研与临床紧密结合，并学会临床病例总结技巧

临床医学生实习总结篇（4）

临床医学是一门理论性、实践性和应用性很强的科 学,临床实习是医学教育的重要阶段,是医学生将理论知识运用于医疗实践的重要过程[1],通过临床实习,培养医学生正确的临床思维能力及各种临床技能,使他们建立良 好的临床工作基础,初步完成由医学生向临床医师的转变,为其成为一名合格的医师打下坚 实的基础。

一个合格的临床医生必须具备以下素质:渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道 德、严谨的工作态度、正确科学的临床思维方法和良好的沟通能力。正确的临床思维不同于 临床经验,临床经验需日积月累、循序渐进的培养,其中大多数需要反复更新,吸取教训,而正确的临床思维是医生从逻辑思维的基础,运用已经有的医学理论和经验对疾病现象进行 调整、分析、综合、判断、推理等一系列的认知过程。临床思维的实质是在临床诊疗过程中 对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用[2]。具体地说必须在医学生进入临床 时就开始正确培养,拥有正确的临床思维方式是一个合格临床工作者的首要目标。

1 临床思维能力与实践能力的培养

1.1 系统思维的培养

医学是一门实践性很强的学科,疾病的发生、发展、转归和预后与患者个体和社会环境有极 大关联,系统思维是临床思维的核心。

在医学生的实习阶段,医学生结束了课堂学习生活,进入临床,此时已具备有一定的专业理 论知识,对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识,并对某一种辅助 检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解然,而在临床中,他所面临的将不仅仅是 一个个的疾病,而是一个个患者,一个有着不同主述、不同体征的患者,这需要培养实习生 正确的思维方法,进行系统思维,联系各科的知识对疾病做出正确的分析,使学生走出专科 知识的局限思维。如患者出现消瘦,实习生往往是现在在哪个科实习就注意是哪个科的疾病 ,在内分泌科实习生往往只注意糖尿病、甲状腺功能亢进因素,而忽略消化道疾病、肿瘤等 其他可能因素,查房时教师可以启发实习生思考引起消瘦的各种可能病因,结合临床资料把 各种病因逐一排查,指出消瘦共性与个性的特点,做到明确诊断,不至于漏掉引起消瘦的消 化道疾病、肿瘤等其他原因。同时要指导实习生阅读相关文献资料,从而增强他们理论与实 践结合的能力。诸如此类,这就要求实习生要有系统思维能力和扎实的医学基础知识,医师 的思维范围要宽,在排除专科疾病的同时,从全身系统考虑,避免误诊漏诊。

1.2 注重临床技能的强化训练

完整、详细的病史资料是进行病历分 析的基础,所采集的数据和资料要尽量确保真实客观,因此,医学生做到以下几点:第一询 问病史要全面。有时一点小线索都是诊断的重要依据,如糖尿病患者饮食情况不佳会引起糖 尿病酮症酸中毒。有时一些病史采集不完善会导致严重后果,例如忽视患者的药物过敏史而 应用其过敏的药物,会使患者面临生命的危险。在很多情况下,要获得正确和完整的资料并 不容易,有时受文化程度和语言表达障碍的影响,患者的焦虑和不安等因素的影响,患者不 能很清晰地描述其症状,甚至杂乱无章,所以学会与患者交流,在此过程中获取有用的信息 ,剔出虚假信息对实习生来讲是首先要掌握的技能。教师的言传身教固然很重要,但在学习 过程中实习生是主角,把握学习的主动性,除勤问、勤看、勤思考外,更重要的是反复实践 ,不断总结提高。教师应有足够的耐心,通过引导、启发、提示、纠正等方式来帮助实习生 尽快掌握正确的采集病史的方法。第二体格检查要仔细。望触叩诊等基本技能方法要掌握,在体格检查中要注意与患者交流使其放松,检查触诊时要密切观察患者的表情,小孩容易紧 张而且痛觉敏感,老人和农民痛觉敏感性差些,因此在检查压痛时,要注意鉴别。对于刚接 触临床的实习生来讲,体格检查的手法以及技巧不够娴熟,甚至不过关,碰到了检查难度较 大的患者,实习生感到无从下手。带教老师针对患者的具体情况进行示范正确的体格检查方 法,而且加强床边示教,及时纠正他们的错误。对临床症状及异常体征多向实习生提问,启 发思考,充分调动其积极性,还强调了有针对性、目的性的体格检查的重要性,提醒他们,任何一个小的毫不起眼的发现,却有可能是明确诊断、缩短诊断时间的关键。通过一些病例 ,让实习生认识到体格检查的重要性。同时要求实习生认真对待每一位患者,不放过任何一 次学习、实践的机会,认真记录每一位患者体格检查的结果,实习生之间互相交流,并请带 教老师针对性的给予点评,力争使实习生在临床实践中,能够在注意全身各系统体检的同时 ,较为全面地掌握专科查体的技巧,对体格检查过程中的阳性体征留下比较深刻的印象。总 之,在临床实习过程中,带教教师应当让实习生反复练习采集病史和查体,再由教师示范讲 解,指出不足,让实习生进一步树立系统的诊断思路和临床思维程序,逐步做到手法正确、 技术熟练、项目完整。第三选择合理的辅助检查。实习生针对疾病的不同选择相应的辅助检 查,如化验检查、B超、CT、MRI等。如甲状腺肿大的患者,给予甲状腺功能检查,了解甲状 腺功能情况,B超检查了解甲状腺肿大情况,是否有结节、囊肿及血流情况等,必要时做病 理检查,了解细胞学性质,提供鉴别单纯性甲状腺肿、慢性甲状腺炎症、甲状腺肿瘤等疾病 的依据。通过详细的病史采集,仔细的体格检查以及相关的辅助检查结果,对患者的信息进 行全面综合分析,抓住问题实质,寻找相关理论来解释,而最终获得正确的诊断。第四病历 书写训练。准确、完整的住院病历和病程记录可以梳理实习生的临床思维,使实习生充分认 识疾病的转归和治疗方案对病程的影响,掌握疾病的基本治疗原则。因此,带教教师应当让 实习生学会观察和记录,避免记流水账,尽量做到层次分明、逻辑条理、既顾及全面,又突 出重点,既精炼又不遗漏重要内容。第五临床普通操作技能训练。带教教师应当创造更多的 机会让实习生练习骨髓、腰椎、腔、腹腔穿刺和心肺复苏、换药、拆线等临床操作。可以先 让实习生观看操作过程,使其清楚该项操作的适应证、禁忌证和注意事项等,再让实习医生 在教师带领下亲自操作。有的操作临床上暂无机会,可以用录像、教学模型等方式给实习生 形象的认识。实习生刚接触临床工作,对操作的积极性较高,常常只关心能否在患者身上得 到操作机会,而忽视了该项操作对患者的意义以及该患者的特点,因此,教师应当结合具体 患者讲解操作拟解决的问题和操作难点,树立诊疗的整体观念,让实习生不仅动手,更要动 脑。

1.3 应用典型病例

利用临床典型病例对实习生进行分析讲解,组织 实习生参加疑难病例、死亡病例,甚至参加医疗差错及事故分析,跟带教老师参加院内、科 间会诊,出专科门诊,使实习生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室典型病例、疑 难病例讨论中,首先让实习生充分表现自己,最后由带教老师作出启发式的点评和小结,这 些方法为学生提供了反复锻炼口头表达的良好机会,进一步加强思维条理性、逻辑性训练,有助于实习生的学习兴趣和临床思维能力的提高。

1.4 教学查房

病房是培养医生最好的课堂,教学查房是培养学生临床思维能力的最佳途径,利用教学查房 ,指导实习生的临床实践,提高对疾病的观察分析处理能力。为提高教学查房效果,每次查 房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟悉病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在 查房过程中通过提问,检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度,鼓励学生发表见解,最 后由教师作出概括性的总结。这样训练有助于督促学生复习基本概念、基本知识,使学生养 成带着问题查阅教材及参考书的习惯。

1.5 举办临床知识讲座

结合病房中的病例,定期地为实习生举行临床知识讲座,提高他们对疾病系统地、横向、纵 向的分析能力。

总之,正确的临床思维是一个不断积累的过程,而临床思维能力的培养更重要的来源于临床 的实践与理论的结合。实习生需要在不同时间和环境反复练习同一解决临床问题的常规途径 ,可提高学生思维的独立性、灵活性和逻辑性[3],使他们逐步学会辩证地全面地 思考问题。临床医生在日常医疗实践的过程中,不断地总结和吸取教训,不断地纠正错误的 医疗思维,促进正确临床思维的发展和形成。好的医师都是既有成功的经验,更有失败的教 训,重要的是失误以后能不能再认真思考,汲取教训,总结经验。教师应该针对实习生作出 的错误诊断和治疗方案,与同学一起分析、总结,找出偏差的环节,如何避免类似问题的发 生,同时鼓励同学的优点,增强他们的自信心,实习生在学习中动手、动脑,积累出正、反 两方面经验,从而全面提高实习生分析问题和解决问题的能力。

2 适应于新医学模式的改变,注重人文素质培养

临床已由过去的以“疾病为中心”转变为“以患者为中心”,作为一名临床医师,除学习医学专业外,还要具有人文、社会科学知识,如医学哲学、医学伦理、医学社会学、 医学美容学等,学会与患者的沟通交流,拓宽在疾病诊疗过程中思路。带教教师在教学中要 强调医疗服务的整体感,即从局部到全身,从医病到医人,从个人到群体,从生物学扩展到 社会医学,不但要了解疾病,还需要了解患者,了解患者的社会关系,把患者和社会的利益 放在首位,尊重和同情患者,促进疾病的全面恢复。例如糖尿病合并慢性并发症的患者,由 于长期受疾病、生活方式改变、经济和家庭等因素的影响,许多患者存在心理异常,一种表 现为满不在乎,照常不控制饮食、吃喝,生活无规律;一种自暴自弃,拒绝治疗,精神抑郁 、焦虑、人格异常等。实习生就需要对这类患者的病情有理智的认识和理解,保持良好的沟 通和疏通,增强他们对疾病治疗和生活的信心,积极配合医师的治疗。

总之,实习生临床思维能力和实践能力的培养是理论与实践相结合的重要过程,是在临床实 践中不断形成的。临床实习是医学教育的一个重要环节,实习生在实习中,学会思考,善于 思考,勤于实践,善于总结,为将来临床工作打下一个坚实的基础。

参考文献:

[1] 沈浣,杨宗于.重视对实习医师进行临床思维的训练[J].医学教育,19 99,4:13-14.

临床医学生实习总结篇（5）

医学生临床实践技能包括对临床疾病的诊断和处理能力，综合能力除临床实践能力还包含具有人文知识的沟通能力。实践教学是培养合格临床医师的重要途径，也是医学教育的重点和难点。由于近年来大学扩招，学校教育由精英教育转为大众化教育； 同时由于我国经济体制和医疗卫生制度改革，医患关系越来越复杂，患者依从性差，造成学生临床实践的机会越来越少，使得医学生在医院的临床实践能力培养受到一定的影响。如何适应新形势，保证医学人才培养质量，成为一个新课题。因此重新认识和理解医学生临床实践能力的培养显得尤为重要，而如何加强临床实践能力的培养是亟待解决的重要课题。

1 何为医学生临床实践能力

医学生的临床实践能力应包括两个方面，一方面是临床操作能力，主要通过临床操作来完成，有具体的完成对象，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等； 另一方面是临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践等来完成。二者之间既有内在的联系，又有很大的不同。培养医学生临床实践能力更应注意加强医学临床思维能力的培养，以便于在今后的临床诊疗过程中灵活运用理论知识，为病人提供优质的服务。

2 如何提高医学生临床实践能力

2.1 教学方式的选择

随着现代医学的不断进步，不仅要重视启发式和创造性教学，更应重视临床课的实践性教学，必须培养医学生的实践能力。我们的目的 不仅要使学生学会，更重要的是使学生会学。临床上的大量经验和知识，必须靠医学生在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的能力，提高操作技能和临床诊治能力。在新形势下，这一课题又涵盖着许多新的内容和新的使命，因此，我们必须更新思想，更新观念，结合实际，多途径、多方式地采取具体手段来加以实现[1]。

首先PBL（以问题为基础）教学法，它是一种全新的“以学生为主体、以问题为中心”的学习法。由美国神经病学教授Barrows于1969年首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐。经过30多年的完善和发展，PBL在医学教育领域获得较快发展。被国内外医学院校所采用，逐渐成为一种科学的、成熟的教学模式，也成为我国医学教育改革的一种趋势[2]。不再是课堂上对知识进行讲解和诠释，而是设计问题，让学生自己去查资料、找答案，寻求解决问题的最佳途径和方法，不是一味地灌输知识，而是在问题的各个环节上给予指导，把握方向，更多地与学生一起去发现和探索，在这个过程中，教师有责任和义务引导学生去获得作为受教育标志的知识、思辨能力和思维习惯。它分四个阶段：提出问题、收集资料、解答问题、总结知识。首先课前发放典型病例，学生根据病例整理归纳以往学过的知识，课堂上根据病例提出相关的学习问题，在老师的指导下确立正确的学习目标，课后学生通过各种条件设施（图书馆、资料室、临床调查、网络、教学工具等）查找和搜集相应的文献资料或相关的知识，探索寻找答案，课堂上进行小组讨论，学生围绕主题进行推理、分析、发表自己的见解，老师对提出的问题及时进行反馈和纠正，然后学生进行归纳总结，在此基础上确立下一步学习目的。通过PBL教学法的实践，可增强学生发现问题及解决问题的能力。而且学生的学习热情高了，学习积极性被激发出来，从被动接受型变成主动要求型，学生成为课堂的“主人”，充分发挥学生的主观能动性和创造性，教学效果有了明显提高。在一个学习模块结束后，进行客观性临床技能考核，教师通过引导学生提出问题，指导去如何解决问题，通过编写临床案例，扩大了知识面，也有利于基础与临床研究的有机结合。

2.2 标准化患者（SP）在临床教学中的应用

标准化患者（standardized patient，SP ） 又称模拟患者或患者指导者，是从事非医技工作的正常人或患者，经培训后，能发挥扮演患者充当评估者和教师三种功能。目前医院推行的是病人选医生、一切以病人为中心的新举措。加之患者及家属的法律意识增强，医患纠纷呈逐年上升趋势，学生进行相关诊疗操作的比例减少，对临床实习的效果产生了较大的冲击。SP模拟病人，学生通过对其询问病史及体格检查，提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则，最后由教师总结的教学方法。如此，学生们可以经历一次从头到尾全过程诊治患者的经历，并做出自己的诊治原则，同时在与教师、同学们的观点碰撞中，得到临床思维的锻炼。这种教学模式开展后，在一定程度上弥补了学生自行诊治患者时的紧张和盲目，锻炼了学生的临床思维能力，有助于学生们从书本走进临床。还在一定程度上缓解了临床教学资源不足的矛盾，能使学生早期得到系统的问诊内容及问诊技巧训练，促进了医患交流能力的培养，有助于学生早期建立以患者为中心的临床思维方法，收到了较好的教学效果[3]。SP作为教学评估者，对学生的学习情况进行客观公正的评估和反馈指导，更是常规教学无法比拟的，如标准化患者克服了以往临床教学或测验中难以找到的具有针对性的病例问题，可以根据需要使用，提高了测验的有效性；每个考生都可以面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可比性和可靠性；标准化患者根据统一标准，对受试者做出合理的评判，保证了评估的客观性和公正性，这是以往任何测试手段所不能做到的，也是临床医学生及研究生培养模式探讨的一个重要方向。另外，标准化患者可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题，使标准化患者更接近临床实际，并符合教学要求。

2.3 理论教学内容的连贯性，根据实际情况及时修订教学计划

医学生的理论学习一般先是基础科目的学习，然后过渡到临床科目。比如说学生在二年级就基本结束了系统解剖和局部解剖课程的学习，而内外科及妇产科儿科的理论学习基本要到三年级下学期甚至四年级才来学习，如果之前的学习只是个死记硬背的过程，根据遗忘曲线到一年以后能记住的已很少，而局部解剖学在外科学和妇产科学中又起着举足轻重的作用；比如颅脑的解剖、神经核及神经束的分布是学好神经内科及神经外科学的基础；另外，当学习内科某个疾病的病因、发病机制及临床表现和治疗时，能同时讲解此疾病的外科治疗，这样能使医学生的理论学习有连贯性及纵向联系，使学生加深对某个疾病的整体认识，提高学习效率。因此，我们在实际工作中应及时调整教学计划，使学生的学习有个连贯性及一致性。

另外，由于就业形势的严峻，一部分学生进入临床实习就开始复习考研，一部分学生开始为就业操心、奔波，今天去人才交流会，明天又去参加供需见面会，甚至有些学生直接去单位试工等等，都难以安心实习，给实习生的管理工作带来了严重的挑战，也直接影响了实习效果。因此，要适时地根据市场需求规律来调整我们的教学计划，主动适应社会。为了避免临床实习与考研、人才招聘会相冲突，可将教学计划修改，提前一学期进入临床实习，剩下最后一学期用于选修课、撰写论文、参加用人单位的供需见面会等，以适应新的形势需求。

2.4 坚持理论学习与临床见习相一致，内外科相结合的原则

当一个疾病的基础理论内容学习结束后，学生们对这个疾病有了个初步的了解及基本的认识，然后安排学生进行临床见习，带领医学生看病人、问病史、做体格检查，使学生对疾病有个感性认识，再复习教科书的理论内容，这样才会触类旁通、融会贯通。有时学生来临床见习但这个疾病的理论内容都没讲解过，这样就起不到临床见习的作用。大多数学校都能做到先学理论知识再进行临床见习，但是能做到内外科相结合的教学少之又少，比如说学生学习了肺癌这个疾病，在见习的过程中我们应该安排学生先去呼吸内科了解肺癌患者的临床表现，然后或者近期安排学生去胸外科见习肺癌手术治疗后的患者，这样使学生对疾病的转归及预后也有一个感性认识。再比如对于脑出血这一疾病，我们应该既让学生去神经内科见习脑出血内科保守治疗的患者，也应同时让学生见习在神经外科进行外科手术的患者，这样更加深学生对这个疾病治疗的认识，让他们了解到同样一个脑出血疾病，什么样的病人适合内科治疗，何时该进行外科开颅手术，增加他们对疾病深层次的了解。

2.5 严格出科考试制度，不合格者重新回炉

对临床实习学生的入科出科环节的控制，是为医学生提供更多临床实践机会的保证。在这一环节上，主要是抓好学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式应侧重学生临床实习技能的实际运用，考试成绩应纳入学生毕业考试的总体成绩之中。带教老师、教研室主任在学生出科前，必须将学生在本科实习的综合情况认真填写在毕业实习手册出科考核表上，如学生参加教学查房、病例讨论及听讲座次数、病历书写份数及操作情况等； 加大考核学生理论和综合技能的力度，同时还要对学生的考核成绩、出勤及医德医风诸方面的情况加以总结鉴定，对不合格的实习学生不准出科。全部实习结束后再由学校组织毕业考试，考试成绩分为实习成绩和毕业考试成绩，记入学籍档案，确保实习质量。

2.6 学习沟通技巧，提倡人文关怀，建立和谐医患关系

医患交谈在医疗中是收集患者病史、协助诊断治疗的主要渠道。大量的临床资料显示，良好的交谈技巧与语言艺术，不仅可促进患者的心理、生理健康，而且还能加强临床防治效果，否则就可能导致医患关系紧张，甚至医疗纠纷、事故的发生，影响治疗效果和医疗质量。因此在实习阶段，学生应注重加强自身的语言修养，提高自己的语言表达能力，掌握医患沟通技巧与语言艺术，以美好的语言艺术鼓舞患者和病魔作斗争。只有这样才能获得患者的信任和配合，建立良好的、符合社会道德规范的医患关系。人文精神是人文素质培养的核心内容，是以人为本的精神，提倡人文关怀[5]。医学生的人文精神应以人为中心，即关心人的健康，提高人的健康水平。医学教育人文精神的缺失，有悖于医学教育的宗旨。

3 结语

总之，医学生临床实践能力的培养是一个系统工程，涉及到临床教学、实习过程、学校以及实习单位等诸多因素。只有在充分发挥医学生主观能动性的基础上，不断地强化管理，严明纪律，规范制度，经过学校和实习单位的共同努力，才能造就医术高明、医德高尚的合格的临床人才。

【参考文献】

[1]杨海燕.医学生临床实践能力培养的探讨[J].现代医院，2010，4，10（4）：139-140.

[2]腾淑文.PBL教学法在医学生临床实习中的应用与实践[J].继续医学教育，2011，25（1）：59-61.

临床医学生实习总结篇（6）

[中图分类号] R197.320[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0164-03

培养临床思维能力和独立工作能力是临床实习的根本任务。医学院校对医学教育日益重视并严格进行质量控制，临床教师不再只是按照教学大纲完成带教任务，应用有效方法对实习生的实习效果进行评价与控制也成为临床教学中的重要部分。临床实习的教与学管理和质量控制已成为医院教学管理部门和临床教师不可忽视的环节。我院心内科对2009-2010年实习的五年制临床医学专业实习生采用记录实习笔记方法，作为临床实习的质控手段，取得了较好的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月-2010年3月在某医科大学两所教学医院心内科实习的66名医生为研究对象，其中，男54名，女12名，平均年龄（23.15±1.32）岁，均为5年制临床医学专业本科生，实习时间为4周。将66名实习医生分成实验组和对照组，其中，对照组31名，平均年龄（23.31±1.03）岁，男17名，女14名；实验组35名，平均年龄（23.11±1.21）岁，男18名，女17名。两组年龄、性别一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规带教方法，不记录实习笔记；实验组采用常规法带教＋记录实习笔记法。两组教学内容和实习时间相同，出科前2日进行理论考试和操作考试。实习结束后，教学组（由本科讲师以上教师组成，共9人）成员应用自行设计的心血管内科实习评价表对实习医生的实习活动进行评价。

1.2.1 对照组根据心内科临床实习教学大纲制订教学计划，指定通过医院培训和考核后具备教学资格的临床教师带教，按照教学计划实施教学活动。本组实习生不记录实习笔记，学习依靠个人自觉性，实习内容包括：①基本功实习：每日参加查房、值班、交接班、病历讨论、死亡讨论等日常诊疗活动，熟练掌握收集病史、查体、合理应用辅助检查、医疗文书书写等基本功。②基本技能实习：熟练掌握心肺复苏、胸穿、电除颤、心电图、心电监护等基本操作技能。③布置临床基本问题，培养和训练学生的临床思维：在临床实习过程中，带教教师预先选定好合适的病例，要求学生接触患者，完整地采集病史和体格检查，收集临床第一手资料，并让学生对获取的临床资料进行分析、归纳、总结，提出临床诊断，最后教师进行一次临床思维的分析过程，让学生对照自己的临床思维过程找出错漏和差距，从而培养其正确的临床思维方式。④复习专业理论：纵向联系与本系统相关的解剖、组织、生理、病理等基础知识，指导实习生将以往学过的知识串起来，指导实习生应用所学知识分析、判断并解决遇到的临床问题。横向联系养成良好的临床思维方法，即让实习生在临床工作中学会作为医生按照临床思维路径诊治患者。首先听取患者主诉、进行必要检查，排除相似疾病，最后确立诊断。如患者主诉胸痛，可能的诊断有呼吸科的气胸、肺癌等，或心内科的心肌缺血、肺栓塞，或普外科的的胆囊炎、胆结石。因此，要横向联系理论知识进行鉴别诊断，拓宽临床思维。⑤组织医疗活动：组织学生参加专家查房、病案讨论、医疗差错事故分析等医疗活动。⑥开展专题讲座：对实习生开展专题讲座，以横向联系知识和学科进展为主，比如欧美发达国家冠心病、高血压等疾病的最新指南等，让实习生了解权威性理论，构建专业知识结构，培养横向思维。

1.2.2 实验组实验组带教教师和实习内容、实习时间与对照组相同，并在对照组基础上按照要求记录实习笔记，具体如下：①第1~3周：记录每日实习内容，包括参加查房、交接班、值班、病例讨论、专题讲座、带教老师布置的临床基本问题及完成情况、遇到的问题及对策等教学活动及新到科室的感受、心得、需求。要求“我手写我心”，避免抄写。带教老师每日批阅，对照教学计划查漏补缺。②第4周：分析工作中遇到的问题与困惑及对带教老师的意见和建议等。实习生做实习小结，对照教学大纲和考核标准，检查完成情况，复习理论与操作，进行考核。

1.3 实习效果评价

1.3.1 理论、操作考试实习结束前2 d进行理论和操作考试。理论与操作考试根据教学大纲命题，考试总分均为100分。

1.3.2 调查表评估实习结束后，组织教学组（由本科讲师以上教师组成，共9人）成员对实习医生的实习活动进行评价，评价表为自行设计，包括实习态度、工作纪律、实习表现、实习效果、对实习笔记制度的评价5个方面，共15个问题。本研究发放评价表594份，回收有效评价表594份，其中，对照组279份，实验组315份，回收率为100％。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论及操作考试成绩比较

实验组理论考试及操作考试成绩均优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 教学组成员对实习活动的评价情况

教学组9名成员对实验组35名和对照组31名学生的实习活动情况应用自制评价表进行评价，在实习态度、工作纪律、病例书写、临床基本问题完成率等方面比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3 讨论

临床实习是完成医学生向合格医生转变的重要桥段，培养良好的临床思维能力和独立工作能力是临床实习的主要目标。对医学生进行正确的临床实习指导，培养德才兼备的实用型医学人才，是提高医学生临床实习质量努力的方向。抓好临床实习管理是保障临床实习质量的基础和前提[1]。随着医学的快速发展及其与自然科学、社会科学、人文科学等学科的交叉融合，医学的内涵越来越丰富，因此，在校教育在医学教育中的比重越来越小。自主学习能力和终身学习能力被认为是医学生必须具备的能力，其对医学人才成长的高度与速度密切相关。自主学习能力指整合不同学科知识的能力、学习新知识的能力和刷新知识的能力[2]。因此，必须强调学生学习的自主性。如何激发使学生的能动性，学会自我培养是临床教学的主要目标。文献报道，临床实习阶段医学生的学习需求已退居到较次要位置，择业需求最高[3]。随着我国教育规模的扩大，高等医学院校数量和在校生人数由建国初期的44所1.52万人发展到2000年时的177所71.48万人[4]。医学毕业生供过于求的矛盾使得学生面临就业的重要抉择时，疲于参加各种应聘会，无心顾及临床实习；另一方面，就业的压力和用人单位对人才招聘过于追求高学历，使得大部分学生选择考研，把实习的时间用于准备考研。总之，上述多种因素导致学生对实习不重视[5]。以往的临床实习，教学计划不断改进，带教老师按照教学计划完成带教，但实习效果参差不齐，其中，实习生的自主性学习是影响实习效果的一个主要因素。因此，针对学生的自主性学习问题，为控制临床实习质量、加强实习质量管理、提高教学效果，我科在临床教学中尝试应用记录实习笔记的方式并对其应用效果进行了评价。

本研究结果显示，实验组学生理论考试和操作考试得分明显高于对照组（P < 0.05），教学组成员对实习活动评分实验组明显高于对照组（P < 0.05）。在效果评价中分析发现，记录实习笔记具有四个方面作用：第一，记录实习笔记可以记录教学活动，有效检查实习生和带教老师的教学计划落实情况，加强实习质量管理。第二，增强对所学知识的巩固和提高。实习生在记录实习笔记的约束下，对收集病史的要点、诊断与鉴别诊断、治疗要点、操作技能等必须查阅资料、摘录要点，可以巩固已学知识，还可以增加新知识，提高了理论水平。第三，记录每日诊疗活动可以督促实习生多动手操作实践，加深对所学知识的理解和运用，促进理论与实践结合。此外，记录实习笔记可以激发学生的创新能力和提高独立解决问题能力。以学生为中心的学习方法有利于激发学生的求知创新动机[6]。在记录实习笔记中，实习生可以在回顾临床实践过程中发现问题，动脑动手探索解决问题的方法，激发创新能力和独立解决问题的能力。记录实习笔记是对临床诊疗活动的回顾与反思，有利于总结经验和教训，养成反思性学习习惯，独立解决问题能力得以不断提高。第四，促进教与学互动，有利于教学相长。实习生记录了自己视角所看到、听到、想到、遇到的形形的问题、感受、需求，带教老师通过批阅可以了解实习活动的全景，发现教与学中的问题，及时解决问题。同时，带教老师可以在学生的视角中发现自己没有发现、想到的问题或解决问题的新方法、好方法，获得启示，促进教学相长。

总之，深化临床教学改革，加强临床教学师资力量，强化实习管理和质量控制，需要广大医院教学管理部门和临床教师关注临床实习中的问题，坚持不懈地总结经验教训、探索新方法，才能更好地完成临床教学任务。

[参考文献]

[1]郭翠英.医学生临床实习管理体会[J].包头医学，2010，34（2）：l26-127．

[2]徐正梅，范群铭，黎爱军.中美住院医师培训工作的不计较及启示[J].医学教育探索，2010，9（9）：1153-1155.

[3]宋静，李春方，余毅震.某医学院562名临床实习阶段学生需求状况调查[J].中国学校卫生，2006，27（6）：477-478.

临床医学生实习总结篇（7）

临床实习是医学生成长为一名合格医师的重要阶段，是医学教育不可缺少的组成部分，实习的质量要依靠良好的临床带教老师的培养。作为医学生临床工作的启蒙者和指导者，临床带教老师各方面素质直接影响着临床实习质量。现将我在临床带教过程中的体会总结如下：

1　掌握实习生的心理，客观地进行教学指导

因初次进入临床实习，对医疗环境、专业技术等比较陌生，故绝大多数实习生对于诊治患者感到束手无策，难以与患者进行有效沟通，担心出差错而感到茫然，同时对带教老师或同伴的评价比较敏感。此时，实习生容易产生自责心理，思想包袱较重。因此，带教老师应充分发挥主导作用，详细规划实习生在本科室应掌握、熟悉、了解的理论知识、各项操作技术及各项临床检查，耐心、细致地进行临床教学指导，对临床实习生多给予表扬与鼓励，帮助其摆脱心理束缚，使他们尽快适应环境，熟悉各项临床工作，积极主动地参与到科室工作中来。

2　以身作则，培养实习生高尚的医德医风

临床带教老师应德才兼备，其自身职业道德水准的高低在无形中影响着实习生的职业道德情操。实习阶段是实习生接触临床工作的开端，也是培养医德医风、职业素质的最佳时机，应着重培养实习生建立全心全意为人民服务的思想，实行社会主义人道主义的医疗精神，培养其严谨的工作作风。随着医学科学的发展和医疗模式的转变，传统的医德观念正受到严峻的考验，医学生的医德教育也面临许多新的问题。但是，崇高的师风师德对于提高医学院学生的整体素质及医疗服务水平，促进医疗卫生事业健康发展仍具有重要的现实意义和长远意义。

3　培养扎实的临床基本功

首先，临床实习生必须通过医疗文件书写关，带教老师应将病历书写规范告知每一位实习同学，严格指导体格检查操作，方法正确，动作规范，技巧娴熟，特别是对各专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征，让学生树立认真、严肃、负责的态度对待病历书写[1]。其次，带教老师及时批改，具体指导，对不足之处认真点评，帮助实习生分析临床表现，及时查找修改病历书写中的问题，让他们随时改正，下次遇到类似的地方不至于犯同样的错误。最后，带教老师教学查房对实习生临床收获尤为重要，力求做到准备充分，目的明确，查房程序规范，体检顺序及手法规范，分析病情思路清晰，表述准确，客观评价辅助检查结果。归纳总结时突出重点，结合病例理论联系实际，能将本学科有关新进展、新技术反映到查房中。

4　培养科学的临床思维

临床医疗模式正从传统的经验治疗向循证医学转变。首先，在医学生行医起步阶段应观察、勤思考、多练习才能使学生不断积累临床经验，培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力。其次，有意识地灌输循证医学的理念，形成诊断，并在治疗过程中不断查找不足，总结经验，通过不同场合的查房分析、病历讨论、术前讨论、会诊意见等，培养和提高医学生的临床思维能力。最后，在查房时指导同学观摩带教医师如何汇报病史，再遇到相似的病例时即由实习生汇报，锻炼他们归纳总结的能力，使他们逐渐学会从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，得出最佳的诊疗方案。培养他们由原来的纵向思维逐渐向横向思维转变，逐渐形成自己的临床思维。

5　丰富带教模式，增强带教效果

在临床带教中引入以人为本的理念，经常关心实习生的思想、生活和学习，建立良好的师生关系，全面了解学生情况后，才能更好地因材施教。带教过程中采取操作演示法和科室小讲座法，结合临床，锻炼实习生语言表达和沟通能力，培养理论联系实际的能力，并且通过讲课后的讨论，也使实习生认识到自己的不足，进一步地促进学习。临床带教老师需要灵活带教方法，比如可以充分利用典型病例在床边讲授，通过启发式的提问，巩固学生的理论知识，激发实习生的热情和求知欲。根据教学效果对各种教学方法进行改革完善，积极探索有利于实习生学习的教学方法，以丰富临床教学形式，增强临床带教的效果。

6　带教老师应相互交流、总结经验

在带教过程中，我们应定期举行师生座谈会，让学生给带教老师提出意见和建议，找出问题，共同解决，让带教老师了解学生的学习情况，及时调整教学知识结构和带教方法。同时，我们带教老师也应定期举行教学研讨会，大家相互传阅带教记录，交流带教经验及体会，以获得共同提高。

总之，提高临床带教效果的方法很多。针对实习生的特点及医疗形式的变化，不断调整教学模式，提高教师的带教意识、带教水平、业务素质，既注重临床基本功、医德医风的培养，又紧跟当前形势及专业进展，不断注入新的内容，以达到良好的实习效果，为实习生以后成为一名合格的医师打下坚实的临床医学基础[2]。

临床医学生实习总结篇（8）

一、对象与方法

（一）研究对象

随机抽取2011年医学院进行医学学习的临床医学系2007级本科生两组，每组50人，分别作为观察组和对照组，观察组采用模拟教学结合问题教学的教学模式，对照组采用传统临床教学模式。两组见习前均已系统地学习了医学理论知识，教师、学时、教材及教学内容、见习时间均相同，两组学生的基础课程成绩无统计学差异。

（二）教学方法

1. 观察组：模拟教学结合问题教学教学模式

首先，鼓励学生参与标准化病人的角色扮演，再结合学校已有的标准化病人，学生以小组为单位，每个学生轮流安排扮演“病人”与“医生”角色，以情景剧形式模拟临床首诊情景，完成临床典型病例的临床问诊。接着，充分利用学校的医学模型，在模型上进行体检，通过专科体查（如双合诊、骨盆测量）对学生进行医学临床基本手法规范训练，规范化培养学生的临床基本技能。随后，要求学生在规定时间内完成病例书写及诊断。由“病人”评改“医生”的病例书写。

再次，老师以每个病例的某一常见或典型症状或体征为问题，安排学生以小组形式根据已有的课本知识，充分利用图书馆资源，查阅参考书籍、网络医学信息资料。然后，在老师引导下以该问题为中心，以病例讨论形式对上一节课涉及病例开展第一次讨论，由学生讨论初步诊断和处理方式。随后教师再提供该患者的进一步检查结果，安排学生先小组内讨论，再小组间讨论，进一步明确诊断和治疗方案。教师总结讨论，总结时均先由学生代表先发言，其他学生可作补充，甚至展开辩论；带教教师根据回答的具体情况引导启发学生思考、分析、讨论问题，针对学生回答问题存在的不足，进行总结。最后接受同病种真实病人见习教学，并进行相关临床手术操作视频学习。

电视视频、多媒体动画或腔镜手术现场视频见习深化学生对医学典型病例的临床处理方案及手术方式的理解，以激发学生对该学科的兴趣。如使用多媒体动画制作把胎头通过产道时的衔接、下降、俯屈等各个动作形象地展现出来。再如，充分利用该大学附属医院的妇科腔镜资源，现场转播妇科腔镜手术操作过程，不仅使学生对盆腔解剖等有了直观印象，而且对妇科的最新微创技术手术基本操作等有了初步了解等。

2. 对照组：传统临床教学模式

采用传统临床教学模式，教师通过传统教学方式完成基础理论课的内容，带学生看病人，带领学生询问病史、进行体格检查、查阅病历、总结病例特点、提出诊断及治疗方案，从而完成临床教学。

二、教学效果评价

（一）学生满意度评价

通过问卷调查方式对学生对教学方法的综合满意度进行调查，并鼓励其提出不足及需改进之处。

（二）学生学习效果评价

相关内容临床学习结束时，学生独立床边采集病史、书写完整病例1份，完成病例分析及相关临床操作1例。从病例书写（占总评成绩的20%）、理论考核（占总评成绩的30%）、操作考核（占总评成绩的30%）、门诊考核（占总评成绩的20%）四个方面综合考核评估学生的临床综合能力。

三、统计学分析

应用spss13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，考核学生成绩采用独立样本的秩和检验。

四、结果

观察组46名学生对教学模式表示满意，满意率为92%；对照组38名学生对教学模式满意，满意率为76%；p<0.05，差异有统计学意义。

学生学习效果评估中观察组病历书写、理论考核、操作考核均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）（详见表1）。

五、讨论

（一）当前医学临床教学面临的巨大困难和压力

近年来，我国医学教育为适应社会需求，招生规模迅速扩大，以往见习带教以4-6人为一组，而现在基本上为8-10人，甚至有12人一组，2000年后在该大学附属医院临床同步实习的医学生均在 200人以上。如此多的学生增加了临床带教的难度，因此很难保证每个学生都能接触到病人，也较难寻找大量的典型病例示教，明显降低了临床教学的质量和效果。同时，临床医学学习的一个很重要的部分就是临床思维的训练。传统的医学教育多数停留在“教”上，使学生习惯灌输式被动教育，缺乏主动学习的积极性，缺乏思考和分析，只会一味的死记知识点，不会灵活应用，以致学生进入临床工作后感觉所学知识与实际实践脱轨。而医学教育者不单要简单的灌注医学理论，更重要的是要教会学生如何与患者沟通，获得更完整、真实的医学资料和如何根据患者提供的信息去横向联系，纵向思维，通过周密的思考、仔细的分析、推理，最后得出正确的诊断，即沟通能力和临床思维能力培养。

以上目前客观存在的医学临床教学面临的问题对医学人才培养的影响不可低估。如何结合学科特点、专业特点，培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的医学人才，是现代医学教育面临的一个重要课题。[1]

（二）模拟式教学与问题式教学模式的应用进展

模拟医学教育模式是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式。模拟医学教育，是从课堂到临床实际的桥梁，能使学生有独立思考和诊断的机会并实地检验诊断的正确性，不会对患者造成任何伤害，既有真实感又不受时间限制。[2]通过标准化病人（simulate patients，sp病人)、临床操作模型、典型病例诊治情景模仿的有机结合，让学生体会到临床工作中的真实诊疗环境，通过与病人沟通争取病人的合作，提高人际交流的能力，并通过典型病例诊治场景模仿，逐渐培养其临床综合诊断思维能力。结合临床操作模型的应用，学生可以利用模型反复进行各种临床操作技能的训练，不用担心有暴露病人的危险，也不用担心因操作不当带来的严重后果，从而更好地掌握操作技能。国内外相关研究报道[3][4]，其在临床医学教育上的应用有利于解决患者隐私与医学院教学之间的矛盾，有效地规避涉及医学道德伦理方面的问题；能够在一定程度上缓解临床教学资源不足的矛盾，可以克服临床问诊教学资源不足的矛盾，使每一个学生都有机会接触到临床常见病例、典型病例及一些易误诊的特殊病例并进行训练和考核，同时提高了评估结果的可靠性。

问题式学习模式（problem-basedlearning，pbl）以学生为主体，倡导以学生的主动学习为主，从根本上发掘培养学生的自导学习和终身学习的能力，着重于培养学生主动学习的能力，已成为目前医学教育改革的一个主要发展趋势。[5]在解决问题的课堂教学中,学生的思维空间得到拓宽，由基础理论学习的纵向思维逐渐向临床实践的横向思维转变，使学生在综合运用知识、经验、方法解决问题的过程中培养学习的主动性、积极性和创造性。同时，这种教学方法能训练学生形成正确的临床思维习惯。在教学内容方面，问题式教学弱化学科界限，主张跨学科知识的学习和应用，其往往不是单一学科内容的教学，更不是简单的来自教科书的对问题的阐述和总结。在教学过程方面，给予学生大量时间去查找资料、提出问题、相互讨论、形成结论、评价反思，并且这是一个往复循环过程，直到问题得到圆满解决。在教学评价方面，问题式教学采取诊断性评价、形成性评价、总结性评价贯穿教学始终，注重组内评价、组间评价、教师评价的有机结合，形成一个开放性的综合评价体系。该教学模式有助于培养学生学习的主动性、积极性和创造性，同时能训练学生形成正确的临床思维观点。

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（三）模拟教学结合问题教学模式教学成果

该大学从2006年开始建立标准化病人库，医学教研室以国家统编教材《医学学》第六版的内容为基础，按照教学大纲需要掌握的内容，挑选出医学常见疾病，以临床症状或体征为学习病例的问题起点，结合大量鉴别诊断信息编写了典型病案，并应用标准化病人完成了该大学临床医学系实习医师资格考试、毕业考试等考核。在模拟教学过程中以典型问题为主线，使其穿插在整个教学中，鼓励学生自主的提出问题，解决问题，充分激发学生自主学习能力，培养他们解决实际问题的能力。

临床医学生实习总结篇（9）

教育部、国家发展改革委、财政部《关于深化研究生教育改革的意见》，深化改革以坚持主动服务社会需求、全面提高质量为主线。结构上突出服务社会发展，培养上突出创新精神和实践能力培养，模式上突出科教结合和产学结合。对于医学院来说，培养具有一定的科研能力同时具备较好的临床实践技能的优秀医学人才，可更好地满足社会的需求，为和谐社会建设服务。就医学来说，研究生教育的目的是培养具有一定的科研能力同时具备较好的临床实践技能的优秀医学人才，我国医学研究生教育的现状如下：学术学位型研究生的培养过程中，研究生花大量时间完成科研论文在国外SCI收录期刊或中华医学类统计源期刊中发表，在有限的培养实践内没有足够的时间去培养研究生的临床医学技能和实践操作；导师对临床医学专业学位的培养目标及要求也理解不透，且需要人手去完成自己的科研课题而有意或无意地忽视了研究生的临床工作培训，甚至还压缩掉研究生的临床培训时间和临床科室轮转，只花很少时间和精力去完成下临床这一训练任务。而几乎所有医学研究生的最终选择医生作为职业，目前培训模式导致研究生毕业后临床工作岗位竞争能力欠佳，从事临床医学工作后存在不能很好地将理论知识灵活运用与实践的现状。以上情况与医学研究生教育的目的存在矛盾。为了培养社会需要的合格医疗人才，作者采用实验室学习和临床学习并重的方式应用于研究生培养过程中，取得了满意效果，先总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取三峡大学医学院2012年级医学硕士研究生（已经在医学学习临床理论一年）210名为研究对象，随机分为三组：A（实验组1∶70人）、B（实验组2∶70人）、C（实验组3∶70人）。三组学生的性别、年龄、平时成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 A组采用采用实验室学习和临床学习结合方式培养硕士研究生。采用12个月实验室学习，12个月临床转科学习；B组采用24个月实验室学习培养硕士研究生，临床转科学习在实验室剩余时间间断进行；C组采用24个月临床转科学习培养硕士研究生，实验室学习在临床转科剩余时间进行。

1.3教学评价

1.3.1临床能力评价 教学结束后，对三组进行理论知识（占总分的50%）和病例分析（占总分的50%）考试，采用自建题库随机出题、闭卷考试、双盲阅卷。

1.3.2科研能力评价 由学位评定委员会、研究生导师组织研究生进行开题报告，科研能力依据表格计分。

1.4统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，以3次重复实验测定值的（x±s）表示，组间比较用方差分析，P

2 结果

2.1临床考试总成绩实验组显著高于对照组1（差异有统计学意义，P0.05），见表2。

2.2实验组科研能力比对照组1略低（差异无统计学意义，P>0.05），但显著高于对照组2（差异有统计学意义，P

3 讨论

研究生教育是我国高等教育的最高层次，培养具有科研创新思维和创新能力的人才是研究生教育的重要特点[1]。目前，我国医学学位分两种，即学术型学位（科学学位）和临床型学位（专业学位），前者按学科设立，以学术研究为导向，偏重理论和研究，培养大学教师和科研机构的研究人员；而后者以专业实践为导向，重视实践和应用，培养在专业和专门技术上受到正规的、高水平训练的高层次人才。由于对医学研究生学位理解的片面性，很多医学高校只注重了专业型医学研究生的临床能力的培养，而对他们的科研创新能力培养却得不到足够的重视，这将影响专业型医学研究生未来职业生命力，也影响临床医学科研创新工作的长期发展[2，3]，医学研究生也多倾向于临床，这与长期的医学本科教育有关[4]，也与研究生多希望毕业后从事临床工作期望有关，这是造成他们在思想上不重视科研思维的原因之一。因此大多研究生临床思维比较强，科研思维能力较弱。医学科学学位的研究生进入医院后需进行轮转医师培训，不符合医院短期经济效益，医院倾向选择临床医学专业的研究生，造成学术学位研究生的就业困难；工作后医院和科室对研究生寄予厚望，希望其加强科室科研实力出文章，但因在读研期间没有培养科研思维科研能力，从而使科研工作变得不顺利。针对以上现实问题，本课题组提出采用实验室学习和临床学习并重方式培养硕士研究生，以利用实验室和医院两种不同的学习环境和资源，实现医学基础研究和医学临床学习的无缝链接，真正做到理论和实践结合，加快基础医学研究成果转化为可在临床应用的诊疗技术的速度。提高医学生的就业率和医院的满意率，提高医学研究生学习的积极性和研究生学习期间的时间使用效率。

参考文献：

[1]葛波，熊川，徐勤，等.研究生创新环境建设的实践与探讨[J].中华医学科研管理杂志，2010，23（6）：400-401.

临床医学生实习总结篇（10）

临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及体会总结如下：

1明确临床药师业务职责

1.1临床思维的建立

临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。

1.2药品信息的搜集和指导

临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。

为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。

2用药实践

2.1给药方案的设计与调整

根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。

2.2对医生及护士进行合理用药督导

为调查本院临床科室合理用药状况，临床药师每周下科室对全院临床科室用药情况进行调查，对发现的问题及时进行督导，坚持针对问题进行跟踪，直至彻底杜绝隐患。针对抽查的结果，对用药情况进行分析评价，及时向医院药品各主管监督部门上报，并将分析结果反馈给临床科室，每月把调查分析结果在院周会、院内局域网进行公布，对共性问题提出整改意见，下月进行跟踪督导，坚持每周抽查一个科室，促进药品使用安全及医疗安全。

2.3临床药师下临床进行合理用药信息反馈

为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质,临床药师应坚持深入临床，陪同临床医生查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提示指出，促其更正。临床医生发现患者用药后出现ADR，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。

临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应，编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。

3结语

临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。超级秘书网：

临床医学生实习总结篇（11）

2临床实践教学与临床思维培养相结合

在临床实践教学过程中，有针对性的选择一些具有代表性的典型病例，收集全部临床资料。通过临床实践的启发、引导，逐步建立用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病原则；用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病；先器质性疾病，后功能性疾病；优先考虑可治性疾病，再考虑不可治疾病等临床诊断原则［3］。不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力。临床实践与科研训练相结合在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力［4］。