高血压预防与控制大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇高血压预防与控制范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

高血压分会是重要的学术研究平台

“要了解《复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识》的出台背景，必须从中国老年医学学会高血压分会的成立说起。”采访一开始，华琦教授首先这样说。

谈及中国老年医学学会高血压分会的成立背景，华琦教授首先介绍说：高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最重要的危险因素。据《中国心血管病报告2015》显示，我国每年因血压升高导致的过早死亡人数高达204万，中国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》则显示，在我国高血压患者中，有41%接受了药物治疗，血压达标的患者占13.8%，较2002年的24.7%和6.1%有了明显提高。但在整体范围内，我们国家与发达国家仍然有着明显的差距，特别是我国经济发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。在上述背景下，为了更好地促进老年人、尤其是高龄高血压的管理工作，培养相关人才，促进国家分级转诊制度的改革，2015年9月17日，中国老年医学学会高血压分会和青年委员会在北京国际会议中心宣布成立。据记者了解，在当天下午举行的成立大会上，华琦教授当选为高血压分会会长和青年委员会主任委员；王文、刘梅林、李艳芳、郭艺芳、高平进、李为民、陈鲁原、张源明、袁洪、祝之明当选为分会副会长；李静、胡亦新、蔡军、皮林、丁春华、李悦、李燕当选为青年委员会副主任委员。

华琦教授介绍说：“中国老年医学学会高血压分会成立后，以第一届委员会共181名专家及第一届青年委员共100名青年才俊为主，构成了学术团队的中坚力量，迅速针对高血压防控问题开展了一系列的学术研究工作；分会成立后也很快成为我国高血压研究领域的主要学术平台之一。一年来取得的主要学术成果之一，就是发起制定了《高龄老年人血压管理中国专家共识》《复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识》和《老年人血压过度波动应对策略中国专家共识》。”

华琦教授进一步介绍说：《高龄老年人血压管理中国专家共识》是今年1月份正式的。“目前，许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议。然而，由于循证医学证据缺乏，80岁或80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。我们中国老年医学学会高血压分会结合我国现状以及高龄高血压临床研究结果，制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》，希望能够完善我国血压管理策略，有效降低高血压对高龄人群的危害。”

“老年高血压的发生机制主要源于大动脉僵硬度的增加、心脏瓣膜的钙化、肾功能的减退和微血管的减少。多项应用24 小时动态血压监测进行的研究表明，老年高血压患者血压波动大，治疗和管理更复杂、更困难。因此，我们还制订了《老年人血压过度波动应对策略中国专家共识》。”华琦教授透露，“这个《专家共识》目前仍在修订、完善中，不久即将正式。”她接着介绍说，“剩下的就是今天正式的《复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识》了。这是针对我们以往称之为‘号’的复方利血平氨苯蝶啶片这一种药物专门制定的临床应用专家共识。”

“号”解决了

我国缺少降压药物的大问题

在解析《复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识》之前，华琦教授首先向记者回顾了“号”这一具有我国自主知识产权的药物的研发历史。

她首先介绍说：“复方利血平氨苯蝶啶片之所以简称‘号’，是因为研发伊始，它最早被称为‘号’，后来也曾被称之为‘北京降压号’。”华琦教授进一步介绍说，“号”的诞生，与我国三位著名专家密不可分，他们是著名数学家华罗庚、著名医学家吴英恺和洪昭光。早在20世纪60年代，我国降压药物较少，许多降压药需从国外进口。为进一步提高降压疗效，上海高血压研究所邝安医淌诟据中医“轻可去实”的理念，突破当时国际上盛行的“阶梯疗法”，提出了小剂量、多种药物联合应用的“小复方”构想，并研制出了“复方降压片”，开创了用固定复方制剂治疗高血压的先河。后来，吴英恺院士、洪昭光教授和著名数学家华罗庚教授采用优选法，研发了“长效小复方”复方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“号”降压药。“号”的诞生，在很大程度上解决了当时我国高血压治疗缺少相应药物的大问题。“号”诞生后，在吴英恺院士的积极推动下很快投入生产和临床应用，一直到今天。华琦教授认为，作为我国自主研发和生产的一种长效小剂量单片固定复方制剂，复方利血平氨苯蝶啶片每日服药一次，就可平稳地降低血压，这便有效地改善了患者的服药依从性，尤其适合基层医疗机构对轻中度高血压患者的治疗。近些年来，世界各国指南纷纷认识到了这一药物的学科地位，逐渐加大了对“长效小复方”的推荐力度，这也充分说明我国早在上世纪70年代就已开始广泛普及的“长效小复方”理念的先进性。

华琦教授还介绍说，“号”降压药主要由基础降压药和利尿药组成，每片含基础降压药硫酸双肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿药氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。这些年来，关于“号”的临床研究一直没有停止过，主要有：北京大学人民医院心脏中心的孙宁玲教授领衔开展的全国、多中心《北京降压号与氨氯地平（络活喜）治疗原发性高血压的临床对比研究》，全国、多中心、纳入 5269 人的长期研究《国家“十・五”科技攻关子课题――降压号与吲达帕胺随机对照有效及安全性研究》和《北京降压号治疗原发性高血压疗效及安全性评价》长期研究，以及《复方利血平氨苯喋啶片联合其他抗高血压药物治疗非杓型原发性高血压患者的血压达标情况及其安全性》半年期研究；北京大学公共卫生学院常务副院长胡永华教授主导的国家“十・五”科技攻关项目《降压号治疗老年单纯收缩期高血压的疗效和安全性评价》、国家“十一・五”科技支撑项目 《降压号对社区高血压患者脂质代谢影响的流行病学调查》和国家“十一・五”科技支撑项目《降压号对社区高血压患者电解质和血尿酸的影响》；在基础研究方面，还有中国药理学会副理事长、中国药理学会心血管药理专业委员会名誉主任委员苏定冯教授开展的《北京降压号对靶器官的保护作用》和国家心血管病中心、阜外心血管病医院流行病学研究室主任王增武教授开展的《号与复方降压片对比研究――社区复方制剂抗高血压治疗研究》等。

“更令学界关注的是，我国高血压防治的旗帜性人物、世界高血压联盟前主席刘力生教授正在领衔开展的一项研究――CHINOM试验。”华琦教授继续介绍说，“CHINOM试验是世界上第一个在血压正常高值人群中进行药物干预的、以并发症为研究终点的大规模临床试验，计划随访65000人，预计将在2018年公布实验结果，让我们共同期待！”

针对国情，

制定我们自己的专家共识

中国的“长效小复方”已经诞生半个世纪了，针对“号”的研究和使用至今依然经久不衰，但在使用过程中，越来越多的问题困扰着广大临床工作者和广大患者。针对这种情况，为规范临床、指导诊疗，由华琦教授、孙宁玲教授牵头，中国老年医学学会高血压分会、中国医师协会高血压专业委员会两大权威学术机构联合众多专家制定了《复方利血平氨苯蝶啶片（号）临床应用中国专家共识》。

谈及这部《中国专家共识》的缘起，华琦教授说：“这事儿还得追溯到 2015年9月17日召开的‘复方利血平氨苯蝶啶片专家研讨会’。在那次研讨会上，阜外医院的王增武教授对我国高血压流行病学现状作了介绍，安贞医院的李艳芳教授对‘号’的循证医学证据作了介绍。与会专家对‘号’在基层广泛应用、在高血压防治中的贡献表示肯定，也对其目前存在的疑虑、未来发展提出了诸多建议。王增武等专家还提出，‘号’是我们自主研发的药品，我国地广人多，高血压发病情况复杂，发病率也在增高，我们为什么不制定自己的专家共识，以指导临床应用？于是，那次研讨会便决定将‘号’已有的临床试验加以整理，邀请专家推出《号在基层使用的指导意见/专家共识》，以帮助基层医生规范使用药物――这就是现在我们见到的这个《专家共识》最终得以出台的背景。”

“说着容易做起来难啊！”华琦教授感叹着继续回忆说，“半个多世纪以来，国内外专家学者、临床工作者围绕‘号’做了大量的研究工作，发表了大量的学术论文，经过筛选，我们最终梳理出了与‘号’相关的文献160余篇、与高血压相关的文献数十篇，共计近200篇文献。由于这些文献的证据层次水平不一，又经过艰苦的工作，我们进一步梳理出35篇有价值的参考文献，最终选择了最简洁的表达方式，字斟句酌、力求公正地拿出了这个共识的初稿。在此过程中，我们于今年1月28日、4月16日、7月12日分别召开了共识启动会、讨论会和定稿会，先后有分布在全国各地的刘力生教授、范利教授等63位专家参与讨论，给出了诸多宝贵意见；几易其稿、数十次增删，光文章的架构就大调整了3次，最终才得以定稿，形成了现在的这个文件。这个共识的执笔人――首都医科大学宣武医院李静教授，为此不知道度过了多少个不眠之夜！”

针对这一《专家共识》的内容，华琦教授介绍说，共识认为，我国传统固定复方制剂降压效果明确且价格低廉，可作为基层降压药的一种选择。复方利血平氨苯蝶啶片（号）是传统的固定剂量的单片复方降压药，自问世以来，在我国人群中积累了大量的使用经验。在当前众多新药涌入市场的情况下，复方利血平氨苯蝶啶片仍然是基层医疗单位治疗轻中度高血压的常用药物之一，在中国高血压防治工作中发挥着重要的作用。

本共识全面回顾了与“号”相关的循证医学证据，并据此对药物的安全性、有效性、适用人群和使用方法进行了总结、推荐和建议。

共识认为，复方利血平氨苯蝶啶片降压疗效明确，使用方便，价格低廉，不良反应较少，可作为降压治疗的选择之一。目前，以复方利血平氨苯蝶啶片为基础治疗方案的CHINOM研究（中国正常高值血压伴心血管病危险因素者的干预研究）已经入选受试者10689人，该研究随访期为5年，预计2018年公布研究结果。这项研究结果的公布，将有助于进一步证实复方利血平氨苯蝶啶片的疗效和安全性，奠定其在我国高血压预防和治疗中的地位。

篇（2）

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0418-01

随着全球老龄化进程的不断加快，脑卒中已经成为危及人类健康的主要疾病之一⑴。我国是卒中高发国家，其年发病率约为（185～190）/10万，估计每年有200万新发卒中患者，存活的卒中患者累计700万人。我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中，脑卒中发生危险的40～50%归因于高血压，控制高血压是脑卒中一级预防的最重要措施。同时控制高血压与高同型半胱氨酸血症是显著降低我国脑卒中高发的重要手段之一。

1 脑卒中的相关危险因素

流行病学调查表明：一些因素对脑卒中的发生密切相关，被认为是本病的致病因素，又称危险因素。它们分为两类：一类是无法干预的如年龄、基因、遗传等；另一类是可以干预的，如能对这些因素予以有效的干预，则脑血管病的发病率和死亡率就能显著降低。引起脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。

2 高血压与脑卒中的关系

高血压是卒中最重要的独立危险因素，在所有脑血管病危险因素中，高血压的人群归因为危险度最高。国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素，无论收缩期血压还是舒张期血压，都与缺血性脑卒中的风险直接、持续、独立地相关。

2.1 对于中国人，血压与脑卒中的关系较血压与其他心血管事件的关系更为密切。国内有研究显示，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mm Hg （1 mm Hg=0？133 kPa），脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%⑵。在脑卒中的预防中，控制血压的重要性最为突出。对大规模研究的荟萃分析显示，降低舒张压和收缩压使脑卒中的发生率降低42%，在单纯收缩期高血压的老年患者中，降低血压使脑卒中的发生率平均降低30%。高血压也是脑卒中再次发作的重要危险因素。患者血压水平高于160/100 mmHg，可使脑卒中再发的风险明显增加。

2.2 在同一舒张压水平，随着收缩压水平的升高脑卒中事件和急性冠心病事件的发病危险增加，在同一收缩压水平 ，随着舒张压水平的升高脑卒中事件发病危险增加 ；69.4%的脑卒中发生在高血压患者中。舒张压（DBP）与卒中，以往认为收缩压（SBP）老年人随年龄的增长每10岁可提高10mmHg属正常，舒张压为脑血管和冠心病的预测因素。DBP在76～105mmHg范围内每降低5mmHg，发生卒中的风险度降低56%⑶。无论男性还是女性，是致死性还是非致死性卒中这种联系强度均相似。收缩压（SBP）与卒中，随着高血压研究的进一步深入，发现SBP和DBP均与卒中风险独立相关，从而改变临床重视DBP的观念。

3 控制高血压，预防卒中

其实多数卒中是可以预防的，关键是控制血压，而防治高血压是预防卒中最重要、最有效的措施，由于高血压的直接或间接作用，造成血管病变（出血或阻塞），是高血压卒中的病理基础，因此要严格控制血压。预防脑卒中的发作，应提高患者对高血压的自我知晓率、合理服药率和血压控制率。

3.1 有效控制血压，就要合理用药。目前减降压药物有五大类：β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。可按病情加以选择，临床上常采用联合用药，一般联合方式：ACEI+CCB、ACEI或ARB+利尿剂、ACEI或ARB+CCB+利尿剂，交感激活者可加用β受体阻滞剂。

3.2 在降压治疗的同时，还要防止卒中的其他危险因素，如高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等，并避免各种诱发因素（过度疲劳、情绪激动、用力排便、气候骤冷等）。此外，颈动脉硬化、高粘血症的患者，适当加用他汀类药物和抗血小板聚集类药⑴。

3.3 预防卒中发生，高血压患者服用降压药物应注意注意下列问题。

3.3.1 开始服药后的第一件事就是定期测量血压，根据血压水平调整用量使血压逐步恢复正常。

3.3.2 按时服每日一次的长效降压药，血压才会稳定。

3.3.3 血压降的不好不是换药，是加另一种药。

3.3.4 认真阅读说明书，每年定时体检。

3.3.5 血压偏低可以减少药量，但不能随便停药。

3.3.6 血压波动大，应该排除生活中的 影响血压稳定的因素，而不要频繁的调整降压药的剂量。

3.3.7 如血压很难控制，波动大，则需专科医生调整用药方案。

综上所述，高血压既是脑卒中的首要、可干预危险因素，同时它又与脑卒中其他可干预危险因素有着密切的联系，而血压的变化与脑血管血流动力学指标改变之间有密切的关系，若血压长期处于增高水平，使血管系统处于超负荷状态，导致血管病变，进而发生血流动力学的改变，参与动脉粥样硬化的发生和发展。总而言之，无论是收缩压还是舒张压的增高，脑卒中的发生率会显著增高，做好高血压的规范化诊治对脑卒中的发生发展和转归具有重要的意义。

参考文献

篇（3）

我国是卒中高发国家，其年发病率约为（185～19）/10万，估计每年有200万新发卒中患者，存活的卒中患者累计700万人［1］。卒中有三高，即死亡率高、致残率高、复发率高，给社会和家庭造成了沉重的负担。我国属于典型的“未富先老”的国家，养老机制、医疗卫生保障机制、养老护理机构和社区服务网络的建设都与实际需求不相适应［2］ 。对卒中危险因素早期干预显得尤为重要。

1 脑卒中的危险因素

1.1 不可干预的危险因素 年龄、种族、性别、家族史。

1.2 可干预的危险因素 高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄。

1.3 可能的危险因素 肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗。

2 高血压与脑卒中的关系

高血压是卒中最重要的独立危险因素，在所有脑血管病危险因素中，高血压的人群归因为危险度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血压所致。2004年中国高血压指南指出，血压从110/75mmHg开始，人群血压水平与脑卒中发生呈现连续性相关，无症状的高血压比有症状的高血压更危险。基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险度增加49%（缺血性脑卒中增加47%，出血性脑卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中增加46%。同时血压水平越高脑卒中再发危险度越大。有关研究表明所有高血压类型包括收缩期高血压、舒张压期高血压以及混合型高血压都能使卒中风险增高。高血压患者的卒中风险分别为非高血压患者和临界高血压患者的3～4倍和1.5倍［3］。

2.1 舒张压（DBP）与卒中 以往认为收缩压（SBP）老年人随年龄的增长每10岁可提高10mmHg属于正常，舒张压为脑血管和冠心病的预测因素。Framingham心脏研究发现对于年龄小于 50岁的DBP是最强的心脑血管病的预测因素，不过随着年龄的增长心脑血管的预测因素逐渐由DBP转为SBP［4］。20世纪90年代研究方案普遍以DBP水平作为研究对象。Law等［5］报道对4项无脑血管病史且血压正常者的随机试验进行的汇总分析表明，DBP每降低5mmHg发生卒中相对危险度（RR）降低38%，对14项针对无脑血管病史的高血压患者的随机试验的汇总分析表明DBP每下降5mmHg，发生卒中的危险度降低38%。Macmahon等［6］对9项大型对列研究进行汇总分析发现卒中风险随着血压的升高而升高，且成对数线性关系。DBP在76～105mmHg范围内每降低5mmHg，发生卒中的风险降低34%，DBP每降低10mmHg卒中风险降低56%。无论男性还是女性，是致死性还是非致死性卒中这种联系强度均相似。

2.2 收缩压（SBP）与卒中 随着高血压研究的进一步深入，发现SBP和DBP均与卒中风险独立相关，从而改变临床上重视DBP的观念。Lawes等［7］对有关降低血压与卒中风险相关性的前瞻性队列研究和随机对照试验进行了回顾性分析。队列研究表明在亚太、北美和西欧地区，SBP每下降10mmHg，60～79岁人群卒中风险约降低1/3，这种相关性一直持续到血压下降至115/75mmHg时，并且在不同性别、地域、卒中亚型以及致死性或非致死性事件患者中均如此。这种比例相关性呈年龄依赖性，但在80岁年龄组仍呈显著正相关。随机对照试验表明SBP每下降10mmHg卒中风险也降低1/3左右。

3 控制高血压，预防卒中

多数卒中是可以预防的，防治高血压是预防卒中最重要、最有效的措施，由于高血压升高的直接或间接作用，造成血管病变（出血或阻塞），是高血压卒中的病理基础，因此要严格控制血压。

3.1 有效控制血压，就要合理用药。目前降压药物有六大类：β受体阻滞剂，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。可按病情加以选择，临床上常采用联合用药，一般联合方式：ACEI＋CCB、ACEI或ARB＋利尿剂、ACEI或ARB＋CCB＋利尿剂，交感激活者可加用β受体阻滞剂。

3.2 在降压治疗的同时，还要防治卒中的其他危险因素，如高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等，并避免各种诱发因素（过度疲劳、情绪激动、用力排便、气候骤冷等）。此外，颈动脉硬化、高粘血症的患者，适当加用他汀类药物和抗血小板聚集类药。

3.3 预防卒中发生，高血压患者服用降压药物应注意下列问题。

3.3.1 不要随意减少用药的次数，以免造成血压波动，对脑血管造成损伤。xz

【摘要】 近年来我国卒中发病率呈上升趋势，然而高血压是卒中最重要的独立危险因素。无论是舒张压还是收缩压的升高均造成卒中危险度升高，有效的控制血压是预防卒中最重要最有效的措施。

【关键词】 高血压;卒中

我国是卒中高发国家，其年发病率约为（185～19）/10万，估计每年有200万新发卒中患者，存活的卒中患者累计700万人［1］。卒中有三高，即死亡率高、致残率高、复发率高，给社会和家庭造成了沉重的负担。我国属于典型的“未富先老”的国家，养老机制、医疗卫生保障机制、养老护理机构和社区服务网络的建设都与实际需求不相适应［2］ 。对卒中危险因素早期干预显得尤为重要。

1 脑卒中的危险因素

1.1 不可干预的危险因素 年龄、种族、性别、家族史。

1.2 可干预的危险因素 高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄。

1.3 可能的危险因素 肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗。

2 高血压与脑卒中的关系

高血压是卒中最重要的独立危险因素，在所有脑血管病危险因素中，高血压的人群归因为危险度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血压所致。2004年中国高血压指南指出，血压从110/75mmHg开始，人群血压水平与脑卒中发生呈现连续性相关，无症状的高血压比有症状的高血压更危险。基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险度增加49%（缺血性脑卒中增加47%，出血性脑卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中增加46%。同时血压水平越高脑卒中再发危险度越大。有关研究表明所有高血压类型包括收缩期高血压、舒张压期高血压以及混合型高血压都能使卒中风险增高。高血压患者的卒中风险分别为非高血压患者和临界高血压患者的3～4倍和1.5倍［3］。

2.1 舒张压（DBP）与卒中 以往认为收缩压（SBP）老年人随年龄的增长每10岁可提高10mmHg属于正常，舒张压为脑血管和冠心病的预测因素。Framingham心脏研究发现对于年龄小于 50岁的DBP是最强的心脑血管病的预测因素，不过随着年龄的增长心脑血管的预测因素逐渐由DBP转为SBP［4］。20世纪90年代研究方案普遍以DBP水平作为研究对象。Law等［5］报道对4项无脑血管病史且血压正常者的随机试验进行的汇总分析表明，DBP每降低5mmHg发生卒中相对危险度（RR）降低38%，对14项针对无脑血管病史的高血压患者的随机试验的汇总分析表明DBP每下降5mmHg，发生卒中的危险度降低38%。Macmahon等［6］对9项大型对列研究进行汇总分析发现卒中风险随着血压的升高而升高，且成对数线性关系。DBP在76～105mmHg范围内每降低5mmHg，发生卒中的风险降低34%，DBP每降低10mmHg卒中风险降低56%。无论男性还是女性，是致死性还是非致死性卒中这种联系强度均相似。

2.2 收缩压（SBP）与卒中 随着高血压研究的进一步深入，发现SBP和DBP均与卒中风险独立相关，从而改变临床上重视DBP的观念。Lawes等［7］对有关降低血压与卒中风险相关性的前瞻性队列研究和随机对照试验进行了回顾性分析。队列研究表明在亚太、北美和西欧地区，SBP每下降10mmHg，60～79岁人群卒中风险约降低1/3，这种相关性一直持续到血压下降至115/75mmHg时，并且在不同性别、地域、卒中亚型以及致死性或非致死性事件患者中均如此。这种比例相关性呈年龄依赖性，但在80岁年龄组仍呈显著正相关。随机对照试验表明SBP每下降10mmHg卒中风险也降低1/3左右。

3 控制高血压，预防卒中

多数卒中是可以预防的，防治高血压是预防卒中最重要、最有效的措施，由于高血压升高的直接或间接作用，造成血管病变（出血或阻塞），是高血压卒中的病理基础，因此要严格控制血压。

3.1 有效控制血压，就要合理用药。目前降压药物有六大类：β受体阻滞剂，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。可按病情加以选择，临床上常采用联合用药，一般联合方式：ACEI＋CCB、ACEI或ARB＋利尿剂、ACEI或ARB＋CCB＋利尿剂，交感激活者可加用β受体阻滞剂。

3.2 在降压治疗的同时，还要防治卒中的其他危险因素，如高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等，并避免各种诱发因素（过度疲劳、情绪激动、用力排便、气候骤冷等）。此外，颈动脉硬化、高粘血症的患者，适当加用他汀类药物和抗血小板聚集类药。

3.3 预防卒中发生，高血压患者服用降压药物应注意下列问题。

3.3.1 不要随意减少用药的次数，以免造成血压波动，对脑血管造成损伤。

3.3.2 最好用长效药，控制全天24h血压。

3.3.3 不随意停药，突然停服降压药会引起血压急剧升高，即使在夏天高温停药，也有发生卒中的危险。

3.3.4 老年高血压不宜睡前服药，夜间血压不要降得过低，以免促发脑血栓的形成。

3.3.5 如血压控制良好，没有明显不可耐受的副作用，不要频繁换药。

3.3.6 如血压难控制，波动大，则需专科医生调整用药方案。

脑卒中是多种危险因素对脑血管的综合作用，从而使脑血管血流动力学发生改变所致，它分为缺血性的卒中和出血性的卒中。高血压是卒中的最重要的独立危险因素。血压的变化与脑血管血流动力学指标改变之间有密切的关系［8］。血压长期处于增高水平，使血管系统处于超负荷状态，从而导致血管病变，进而血流动力学的改变。研究证实，血流动力学异常可通过影响血管内皮的形态和功能，影响血管平滑肌细胞的增殖和凋亡，细胞外基质的合成和消除等方面参与血管的结构和功能重建，进而参与动脉粥样硬化的发生和发展［9］。总之，无论是收缩压还是舒张压的增高，脑卒中的发生率显著增高，做好高血压的规范化诊治对卒中的发生发展和转归有重要的意义。

参考文献

1 中华人民共和国2005年全国防高血压日主题.血压与卒中，2005－10－08.Http://moh.gov.Cn/newshtml/10563.htm.

2 活跃、积极应对老龄化发展趋势，努力开创老龄工作新局面.人民时报，2006－01－20（4）.

3 Gorelick PB. Stroke prevention.Arch Neurol， 1995，52:347－355.

4 Franklin SS，larson MG， Khan SA， et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging？ The Framingham Heart study. Circulation， 2001，103:1245－1249.

5 Law M， Wald N，Morris J. Lowering blood pressure to prevent myocardial infarction and stroke: a new preventive strategy. Health Technol Assess， 2003，7（1）:94.

6 Macmahon S， peto R， Cutler J， et al. Blood pressure， stroke and coronary heart diesease. Part 1， Prolonged differences in blood pressure pros pective observational studies corrected for the regression dilution bias.Lancet，1990，335:765-774.

篇（4）

结果：患者均于血肿清除术后24小时内复查头颅CT，无再出血病例。

结论：术后再出血固然因素很多，但血压波动为其主要原因，术中控制性升压即人为控制血压波动，使术中出现类似术后血压变化效应，对预防术后再出血有积极的作用。

关键词：高血压脑出血术中控制性升压术后再出血

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0083-01

高血压脑出血是中老年病人的一种常见的急危重症，其死亡率居脑血管病首位[1]，而脑出血术后再出血使病情迅速恶化，再出血一旦发生其病死率及严重残废率较单次出血者显著升高。提高对再出血相关因素的认识并积极采取预防措施具有重要的临床意义。现将我科31例高血压脑出血术中控制性升压对策的临床应用总结，以提高对脑出血术后再出血的预防。

1资料与方法

1.1一般资料。本组31例，其中男20例，女11例，年龄40～68岁，平均58岁。均有高血压病史（1～15年），入院后经头部CT检查明确诊断，纳入患者出血部位均位于基底节区，血肿量>30ml，出血量根据多田公式计算。临床表现以呕吐、偏瘫、意识障碍为主。

1.2病例纳入标准。①均有高血压病史；②头颅CT提示高血压脑出血均位于基底节区；③所有患者未服用阿司匹林，排除血液系统疾病、肝功能明显异常、血小板减少、凝血机制障碍患者。④排除动脉瘤和血管畸形所致。

1.3治疗方法。其中18例患者采取传统骨瓣开颅血肿清除，13例患者采取小骨窗开颅血肿清除术，骨窗直径约2.5～3cm。31例患者术中清除血肿后均未见明显出血血管，将血压升高至160mmHg-180mmHg时出现活动性出血，充分显露出血点，此时逐渐降低血压利于双极电凝止血，争取一次成功止血，尽量减少盲目、反复使用双极，止血后再次升高血压观察，无出血后血肿壁放置止血纱关颅。麻醉复苏时尽量避免呛咳，必要时使用呼吸机过渡，术后在重症监护室渡过危险期，应用硝普钠或硝酸甘油控制血压。

2结果

再出血患者多数在术后24h内存在较大的血压波动。本组病例术后24小时内复查头颅CT未见再出血，在拔管前发现1例再出血，血肿占位效应较轻，给予尿激酶血肿腔冲洗引流，3天后血肿已清除，拔除引流管。无死亡病例

3讨论

导致高血压脑出血术后再出血多为综合因素作用的结果。再出血是HICH术后最严重的并发症，而术后高血压是诱发再出血的主要原因[2，3]再出血一旦发生会导致病情急剧恶化，其病死率及严重残废率较单次出血者显著升高[4]术后血压持续波动也是重要的诱因[5]，因此术后稳定血压是预防再出血的有效措施。

肺部感染患者肺换气障碍，导致血氧下降，可进一步加重脑水肿，引起再出血；清除血肿后颅内压暂时减低，但头部的快速移动可加大脑组织的活动度，引起血管撕裂导致新的出血。因此术后2～3d应注意患者，翻身动作轻柔缓慢；麻醉复苏过程欠平稳，患者从麻醉状态到清醒过程中的躁动、拔气管插管过程中的刺激都可能造成患者血压急剧波动引起术后早期再出血。此外，呼吸道的梗阻、尿潴留是造成患者血压波动另外的常见原因。

本组病例术中只清除血肿，血肿壁应用脑棉片保护，双极电凝止血时不能过于频繁，避免盲目使用双极大片烧灼，此方法止血虽然出血停止，只是因为脑组织大片经烧灼产生焦痂临时封闭出血点，并不是真正将出血点电凝，术后随着血压的波动、烦躁等各种因素的刺激，容易再次出血。在手术中必须保证视野清晰，操作细致准确，明确出血点，争取一次成功止血，尽量减少盲目、反复使用双极，止血后升高血压至160mmHg—180mmHg观察时出现活动性出血，充分显露出血点，此时逐渐降低血压利于双极电凝止血，无出血后血肿壁放置止血纱关颅。对粘连过紧的小血块可保留；对已形成的血肿膜不必处理；对活动性出血点应予电凝，局部渗血面用明胶海绵或止血纱布贴附，必要时加用医用胶以加强止血效果。术后不宜马上行麻醉复苏，患者处于麻醉状态回病房后给予呼吸机支持通气，如患者自主呼吸恢复，并有烦躁，可予镇静治疗；经上述手术中升高血压处理措施，手术后复查头颅CT显示手术野发生再出血者甚少。

参考文献

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篇（5）

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0100-03

原发性高血压是中老年患者常见的疾病，是引起恶性心脑血管事件的主要原因，如何有效地控制血压、减少恶性心脑血管事件的发生率是治疗的关键[1，2]。近年来，研究发现通过综合性护理干预在一定程度上可提高患者的治疗依从性，纠正原发性高血压患者不良的生活方式，有利于患者血压的控制，改善预后患者的生活质量[3]。本研究观察了综合性护理干预对原发性高血压患者治疗依从性、生活方式及血压控制的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择原发性高血压患者共65例，均选自于2011年1月～2012年6月在我院内科就诊的患者。纳入患者血压均达到2005年中国高血压防治指南中的诊断标准[4]。排除继发性和恶性高血压患者，严重的心、肝、肾功能不全。采用随机数字表将纳入患者分为观察组和对照组。观察组33例，其中男18例，女15例，年龄40～87岁，平均（65.8±6.1）岁；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血压分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。对照组32例，其中男17例，女15例，年龄41～89岁，平均（65.4±6.5）岁；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血压分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。两组患者的性别、年龄、病程和高血压分期等基本相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均常规予以降压药物的治疗和护理。观察组加用综合性护理干预，两组均干预8周。综合性护理干预的具体内容包括：{1}心理护理：与患者进行交流沟通，耐心倾听患者心声，掌握患者的心理情绪及心理状态，采用积极的心理护理干预方法，缓解患者不良的心理情绪，让患者对疾病的预后保持乐观态度。{2}健康教育：对患者进行健康知识的教育，向患者介绍原发性高血压的发病机制、临床表现、治疗、预防和并发症等方面的基本知识，提高患者对高血压的认知程度，建立对高血压疾病的正确认知，纠正患者以往不正确的认知，同时应使患者认识到遵医用药、饮食控制、合理运动等生活方式在血压控制中的重要性；{3}行为干预：进行合理的饮食控制及营养配餐，低盐、低脂和优质蛋白饮食为主，多食粗纤维食物，保持科学健康的生活习惯与方式，嘱咐患者经常参加体育锻炼，适量进行体育运动，根据患者病情循序渐进进行，避免剧烈的运动和情绪过度激动，适当控制体重，严禁烟、酒等刺激性食物。观察并比较两组患者治疗8周后治疗依从性、生活方式及血压控制的情况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评估[5] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本按医嘱执行，偶尔不规范者；不能依从：治疗过程中时常不按医嘱，不能坚持或中断治疗者。定义临床总依从率包括完全依从率和一般依从率之和。

1.3.2 生活方式评估 包括饮食控制、合理运动和高血压知识认知等生活方式。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内差异采用配对t检验，组间差异采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组治疗后依从性比较

干预8周后，观察组治疗总依从率为93.94%，明显高于对照组的71.88%（χ2=5.63，P

表1 两组治疗后依从性比较

注：与对照组比较，P

2.2 两组患者治疗后生活方式控制的比较

随访8周后，观察组患者饮食控制、合理运动和高血压知识认知等生活方式各方面控制率均明显高于对照组（χ2=5.26、6.85、4.53，P

表2 两组患者治疗后生活方式控制的比较[n（%）]

注：与对照组比较，P

2.3 两组治疗前后血压的变化

两组治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访8周后，两组收缩压和舒张压均明显下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P

表3 两组治疗前后血压的变化（x±s，mmHg）

注：与同组治疗前比较，P

3 讨论

近年来随着经济的发展、饮食结构的改变及社会生存压力的增大，原发性高血压的发病率逐年上升[6，7]。由于原发性高血压患者的血压异常升高是引起心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，从而影响患者心、脑等重要脏器的结构与功能，最终可导致这些器官的功能不全，甚至衰竭，这不仅严重威胁患者的生存质量，影响患者的生命健康，还会给患者的家庭和社会带来沉重的压力及负担[8，9]。近年来的研究认为原发性高血压的发病机制受多种因素的影响，不但与患者的遗传、环境因素有关，还与患者的饮食结构、生活经济压力及不良生活方式等方面密切相关[10，11]。

近年来国内外研究发现护理干预已成为治疗原发性高血压的基础措施，是治疗原发性高血压、改善患者生活质量与预后的重点和关键[12，13]。对原发性高血压患者的治疗在临床上除采用合理应用降压药物进行治疗外，对患者饮食习惯、生活方式的有效干预也有助于患者血压的控制，提高患者的预后[14，15]。龚凤安等[16]研究发现对原发性高血压患者在降压药物治疗上予以积极合理有效的综合性护理干预，可明显改善患者的饮食及生活方式，提高患者的临床治疗疗效，更有利于患者血压控制，从而改善患者的预后。吴桂芳[17]研究发现综合护理干预更有助于原发性高血压患者的饮食及生活方式的合理控制，明显改善患者的负性不良心理情绪，提高患者对高血压的认知水平，提高患者的治疗遵医行为，从而提高降压效果，有利于患者血压的控制，降低患者并发症的发生率，减少恶性心脑血管事件的发生率。本研究结果发现随访8周后，观察组患者的治疗总依从率明显高于对照组；饮食控制、合理运动和高血压知识了解等生活方式各方面的控制效果均明显高于对照组；同时观察组患者收缩压和舒张压下降的幅度与对照组比较更明显。

综上，综合性护理干预用于原发性高血压患者可提高患者的治疗依从性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降压效果，改善患者的生活质量，改善患者的预后，具有临床推广价值。

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篇（6）

高血压是目前临床最常见的慢性心血管疾病，世界各国高血压发病率达到15～20%，全球高血压病人已超过6亿，我国高血压病人超过1.3亿[1]。控制高血压是防治心脑血管病的关键。目前，高血压治疗的方法多种多样，各类药品参差不齐，疗效不一，如何提高治疗的有效率是关键[2]。本研究选取我院68例服药治疗的高血压患者应用健康教育与生活方式干预，对比分析干预前后患者高血压控制情况，临床取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月～2014年2月收治的高血压患者68例，所选患者依据1999年WHO-国际高血压学会规定[3]：成年人血压≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa）均确诊为高血压，患者中男40例，女28例，年龄49～80岁，平均（62.5±6.5）岁。所有患者均给予硝苯地平胶囊（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021669）进行治疗，起始剂量10mg/次，3次/d，根据患者病情可酌情增加剂量，最大剂量不超过120mg/d。

1.2方法 本研究对入选患者进行长时间临床跟踪观察以确保研究结果客观。患者分组后，首先保证患者严格按照医嘱服药，即保证基本药物根本治疗。由主治医师分别对患者的病情进行客观诊断，联系患者的年龄、患病的程度、并发症等，根据患者不同病情，制定个体化治疗方案。

1.2.1健康宣教 建立一个宣传小组，每周不定时向患者讲解有关高血压的有关知识：高血压的定义及发病原因、影响因素、形成机制、具体诊断标准、并发症、每天测血压并记录的意义、分级标准、临床表现、坚持长期服用降压药的意义等。针对不同文化程度的患者，分别采取能让患者和家属能接受的方式讲解。根据用药指导：使患者正确使用各类药物，了解降压药物的种类、药物的特点、副作用、禁忌证、服用方法等。

在心理教育方面，要求患者家属能够配合医院帮助患者消除因认识不足导致的对高血压的恐惧和治疗的避讳。

1.2.2饮食干预 让患者坚持按照制定的饮食方式：科学的饮食方式，多吃蔬菜和水果、清淡及适量饮食，控制食盐量

1.2.3定期血压监测 患者应该每天测血压，以便发现血压不正常时及时控制。患者住院期间均由护士完成血压监测，出院后，患者或者其家人应该掌握正确的测量血压的方法帮助患者测量。

1.2.4心理平衡 帮助患者减轻精神压力，保持平衡心理及乐观情绪、减轻心理负担、纠正不良饮食习惯、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练等。长期焦虑、忧郁、精神紧张是高血压病发生发展的重要因素。患者家人除了要给患者创造舒适的环境外，可以参与医生逐步疏导患者的不良情绪，通过沟通，渐进式引导患者自我放松从而避免消极情绪的产生。

1.3临床观察 患者健康教育前后的高血压值、对高血压知识认识程度、生活方式变化、治疗依从性。

1.4统计学分析 使用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

患者经健康教育与生活方式干预后，科学服药率、对高血压知识认识程度、健康的生活方式、治疗依从性较干预前均有显著改善，前后比较差异均有统计学意义（P

3讨论

高血压常常导致各种心脑血管疾病发生。高血压的发生有很多因素，与家族遗传和年龄、肥胖、吸烟、高脂肪高盐摄入、不良生活习惯等有关[4]。本研究对68例患者开展健康教育与生活方式干预，对所有患者进行健康宣教、饮食干预、定期血压监测及心理平衡教育，患者经过干预后，临床治疗情况显著改善，干预前57例科学服药患者提高至67例，66例患者对高血压有足够的认知，全部患者均有健康的生活方式，66例患者治疗依从性好，充分说明加强对高血压的健康教育有助于患者针对性的改变生活习惯，更好地控制血压，在高血压的控制与防治中应用价值显著。

综上，在个性化治疗基础上应用健康教育与生活方式干预，有利于加强高血压的治疗疗效，提高患者对高血压的认知程度，对控制高血压有重要意义，值得推广应用。

参考文献：

[1]王萍.护理健康教育在老年高血压患者治疗中的作用[J].中国医学新，2012，9（29）：239.

篇（7）

结果：经过积极干预后，干预组患者的血压控制情况显著优于对照组患者。干预组血压控制率与对照组相比，有显著差异统计学意义。

结论：通过社区为中心，积极建立以全科医生团队为中心的，高血压疾病的综合治疗干预，是进行疾病治疗、控制、预防的有效措施，干预效果明显，对于疾病的控制预防，提升高血压的知晓率，治疗率，控制率有重要意义。

关键词：社区中心 全科医生 高血压患者

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0084-01

与先天性疾病、恶性肿瘤等疾病相比较，心脑血管病因比较透彻[1，2]。现阶段，高血压已经成为了我国心脑血管类疾病常见的独立性危险因素，积极的进行针对性的干预防治能够起到较好的控制效果。这区全科医生可以最广泛、最早、最多的接触到高血压疾病患者。相关研究资料证实，社区医生积极开展的围绕危险因素控制为中心的综合性干预防治措施，对于高血压的治疗及预防有着积极促进作用[3]。为了进一步研究分析全科医生团队对社区高血压病的综合干预效果。笔者选择本社区医院所服务的204例高血压患者作为研究对象，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择本社区医院所服务的社区居住人员为研究对象，并且建立相关的居民健康档案。总计1017人口，204例高血压患者，约占19.7%。其中，132例男性患者，72例女性患者，随机将上述患者分为两组，102例干预组患者，年龄在30.5-91岁之间，平均年龄（49.6±5.2岁）；102例对照组患者，年龄在30.2-90岁之间，平均年龄（49.2±5.3岁）。两组患者在性别、年龄、血脂水平、体重以及血压水平等相关资料方面，无显著差异性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。对于102例对照组患者只给予抗高血压药物而不进行其它任何干预措施的实施，对于102例干预组患者积极采用防治高血压综合干预措施，比较上述两组患者在治疗前后的高血压新况以及患者血压变化情况。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者高血压情况比较。干预前，干预组患者与对照组患者的收缩压、舒张压水平之间无显著差异；经过积极干预后，干预组患者的血压控制情况显著优于对照组患者，P

2.2 两组患者新发生高血压情况分析。2年内102例干预组患者知晓率100%，治疗率98%，控制率78%，无新发高血压并发症患者出现，80例原发高血压病人其血压逐渐控制到正常水平。102例对照组患者知晓率31%，治疗率25%，控制率15%，共有4例患者新发高血压，只有26例原发高血压病人其血压逐渐控制到正常水平。干预组高血压治疗率，控制率与对照组相比，P

3 讨论

随着人们生活水平的提高，近几年来高血压的发病率呈现逐年上升趋势，并且，发病年龄逐年年轻化。这种疾病的致残率比较高，因此，需要积极开展疾病的干预治疗，改善患者疾病状况，提高生活质量。通过社区为中心，积极建立以全科医生团队为中心的干预队伍，高血压疾病的综合治疗干预，是进行疾病治疗、控制、预防的有效措施。

健康教育：健康教育是有效预防和控制社区居民发生高血压疾病的有效措施。①宣传教育，社区全科医生积极通过社区健康教育活动的组织与开展，比如说，在社区开展多种形式的疾病广播宣传栏目以及画报、宣传报，板报画廊等形式张贴、更新高血压疾病的宣传教育材料。②定期访视，也就是指社区医生利用自己的优势定期对高血压患者进行访视，及时检测患者的高血压水平，掌握患者健康状况，及时给予指导咨询。教育患者以及家属合理摄入食盐、糖分，戒除不良嗜好等等。

以家庭为中心的保健培训：众所周知，高血压是一种慢性长期性疾病，大部分患者选择在家中进行长期治疗。但是，因为患者很难控制不良生活习惯，自身的自律意识比较差，导致治疗疾病的效果也比较差，进一步引发疾病的加重、扩展或出现新的并发症。那么，就可以积极开展以家庭为中心的保健培训。社区全科医生对社区内的高血压患者以及患者家属进行统一的技能指导和专业培训，全体家庭成员树立统一的认识与思想，共同帮助患者建立良好的生活习惯，为患者的积极治疗营造轻松、愉快的氛围。社区医生、患者以及患者家属的共同努力下，达到疾病预防和控制的目的，全面改善患者的疾病状况，进一步提高患者的生活质量。

患者健康档案的建立：在对社区居民进行全面调查研究的基础上，积极建立高血压患者的健康档案以及高危人群的基本情况与健康档案。其中，包括患者的发病时间，疾病类型，治疗情况以及家庭情况等相关内容。与此同时，对现阶段的疾病治疗进行积极的了解、跟踪，及时发现患者存在的危险性因素，及时给予合理的治疗。另外，还需要对建立健康档案的患者进行及时、全面的高血压健康教育宣传，将新知识、新概念、新治疗方式积极的向患者普及。

加强“患者为中心”的人文关怀：在对患者进行健康教育宣传的同时，还需要根据不同患者的具体情况进行适时的心理治疗[4]，树立患者战胜病魔的决心与勇气，增强战胜疾病的信念。积极对患者进行健康教育，并发放健康处方。保证所有患者掌握健康的生活方式与疾病预防知识。有效改善患者疾病状况，预防多种并发症的发生，全面提高生活质量。

加强社区医务人员的培训与管理：加强社区医务人员的培训与管理，加强医风医德以及专业技能水平的培训，全面提高服务质量。社区医务工作者需要规范化管理高血压患者，定期进行教育宣传与随访工作，并提供咨询服务与个别指导。全面掌握、控制患者病情，积极促进综合干预工作的开展。

针对不同患者的情况推荐制定不同的治疗方案：对于原发性单纯高血压，建议进行小剂量、长效降压药物[5]，比如，氨氯地平、依那普利等，并指导用药剂量。对于高血压糖尿病患者，应积极进行血糖控制，在这基础上进行血压控制。对于高危患者来说，大都存在脂类异常代谢，比如说，总胆固醇偏高等等，需要针对这些高危因素进行控制与干预。

综上所述，通过社区为中心，积极建立以全科医生团队为中心的高血压疾病的综合治疗干预队伍，是进行疾病治疗、控制、预防的有效措施，干预效果明显，对于疾病的控制预防有重要意义。

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篇（8）

随着人民生活水平的提高，饮食种类增加，高血压的发病率逐年增加。高血压患病后无根治方法，需长期进行服药治疗，如不积极治疗，血压值长期偏高，可能危害患者心、脑、肾等器官，严重时甚至威胁患者的生命。有研究表明，我国苏州仅在2010年就有47.06%的人患有高血压。该疾病是可以通过采取有效的措施进行预防的。目前学术界对于该疾病的预防和治疗尚存在争议，现对高血压的预防和治疗进行如下综述。

高血压患者预防措施

国外研究进展：西方发达国家很早便开始了高血压的相关预防措施的研究，其中美国早在1977年就开始了对于高血压疾病的研究，经过连续30多年的深入研究发现，早期对高血压患者进行降压治疗，可有效降低患者出现心脑血管终点现象的概率。有研究人员经过研究得到结论：早期开展高血压疾病的预防对于防治疾病、减少患者痛苦的效果显著。有研究人员通过对H型高血压患者进行研究发现，该型高血易导致患者出现卒中，故应对其进行积极的预防和治疗。韩国的研究表明，对高血压老年患者进行家庭指导干预，可有效提升患者的自我管理能力，预防患者出现高血压，保证健康。

国内研究进展：我国在高血压疾病的研究上开展时间较晚，但随着医学的发展，该领域进行的研究逐渐增多，有研究人员通过发放调查问卷和随访的方式对高血压疾病进行预防，取得了较为显著的效果。有研究人员在研究了我国高血压人群的现状后得到结论，同时积极进行疾病的健康教育和预防保健，对于控制病情蔓延效果显著。有研究人员通过对妊娠高血压患者进行研究发现，通过检测CysC指标，可有效预防妊高征，提升孕期母婴生活质量。

高血压患者治疗措施进展

国外研究进展：美国于2008年成立JNC委员会，该委员会提出了3种高血压疾病的治疗措施：①通过口服降压药物进行治疗，在添加第二种口服药物时，应将前一种药物的剂量最大化使用；②在第一种药物使用未达最大化时添加第一种治疗药物；③同时口服两种治疗药物时，可继续添加多种药物。有研究人员得到结论，高血压疾病作为一种常见内科疾病，同时还会对脑、眼等器官造成不同程度的伤害，是导致冠心病患者死亡的主要原因，为防止高血压患者继发其他疾病，应将患者血压值控制在130/80 mmHg以内。治疗方法包括药物治疗与非药物治疗，其中长效钙离子拮抗剂联合应用对于控制病情的效果较好。有研究人员通过研究发现，老年高血压人数较多的原因在于人体随着年龄的增长，动脉硬度增加，患病率升高，在对其进行治疗时，临床应着重开发新的与血管变化有关的治疗方法。

国内研究进展：我国目前在高血压的治疗上也取得了一定的成果，有研究者发现了25羟维生素D与高血压之间的关联，得到加用维生素D有助于降压的结论；有研究者得到构建有效的社会支持系统，提升患者社会支持利用度，着重对病程短、家庭收入差的高血压患者进行治疗，可有效提升其对治疗的依从性，更好地控制血压的结论。

篇（9）

【关键词】高血压病； 社区；护理干预

高血压病是目前最常见的心血管疾病之一，并且有逐年增加的趋势。而引起高血压的因素有很多，包括现代生活压力大，精神始终处于高度紧张的状态，高盐高脂饮食以及现代人对个高血压的认识和重视不足，未能有效进行预防等多种因素有关。因此，国际上将高血压的防治提前，高血压的标准为收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。而临界高血压设定为收缩压120～139mmHg或舒张压80-89mmHg。而预防高血压即是将收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg。一旦达到临界值，需要在饮食和运动方面进行干预，从而降低我国高血压的发病率、病死率和死亡率。因此，我院对本社区的人口进行了血压方面的普查，并建立了个人血压的档案记录，对临界高血压进行了社区护理干预。现报告如下。

1.1 临床资料：我们随机抽取了本社区2010年10月处于临界高血压的人群，共计90人，其中男性58人，女性32人，年龄36-58岁不等，平均年龄45.2岁。将其随机分为2组，每组45人，一组为护理干预组，进行饮食、运动以及指导等相关的干预。另一组为对照组未进行任何的干预。两组患者均没有其它重大疾病，均为超重、吸烟、饮酒和饮食偏重人群，两组人群差异不具有统计学意义，具有可比性。两组人群的基础情况如下表所示。

1.2 治疗方法：对本社区临界高血压人群进行建卡，记录相关信息，包括姓名、性别、年龄、生活习惯、高血压知识的认识情况等，根据相关情况制定处护理干预计划，护理干预组由掌握高血压知识的社区服务人员进行护理干预，社区护理人员要经过高血压相关专业理论知识的培训。社区服务人员每月进行一次监测和饮食、运动等方面的指导。

1.3 护理干预措施

1.3.1 高血压预防的相关宣传：向护理干预人群讲解，高血压预防的相关知识，告知该人群宣传教育是控制及其预防高血压的最重要的手段。向护理干预人群发放宣传手册，并组织大家进行讨论，从哪些方面能预防高血压的发生，比如控制肥胖，增加锻炼，改变饮食习惯，禁烟、禁酒等。

1.3.2 饮食干预指导：要求肥胖人群限制脂肪的摄入，应该少食多餐，禁暴饮暴食，要少吃甜食，多吃粗粮，饮食口味较重的人群要少吃海鲜等含钠量较高的食物，每日摄盐量应低于4g，并平均分配到一日三餐之中，并要求家属配合限盐的行为。

1.3.3 运动干预：运动是预防高血压发生的最重要的疗法之一，根据干预人群的实际情况选择走路、跑步、骑车或者爬山等运动，每次运动时间不宜过长，运动强度不宜过大，并要求家属配合记录和监测。

1.4 统计学处理: 本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

2 结果

进行社区护理干预的45人不良习惯等发生了一定改变，具体见表二，干预护理组和对照组干预前后血压改变情况如表三。护理干预组干预前后收缩压和舒张压均明显下降，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

高血压的发病不仅与年龄和遗传等因素密切相关，而且与一些可控制的生活习惯和生活方式也密不可分［1］，我们可以通过改变不良的习惯，从而预防和控制高血压病的发生，本研究通过社区护理干预，对临界高血压人群进行了饮食的控制，饮食习惯的改变，运动的指导以及预防高血压病的相关知识的宣传和指导，使参与人群改变了不良的生活习惯，从而有效的控制了该人群的收缩压和舒张压，进而预防了高血压病的发生，因此，笔者认为，如果要改变我国高血压病的现状，应该从预防高血压病开始，我们应该把高血压病的预防的相关知识进行宣传，以社区为单位，进行必要的护理干预，以期预防高血压病的发生。

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【关键词】高血压 健康宣教 疾病预防 心理护理

据报道，中国成年人高血压的患病率为18.8%，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个人就有1人患高血压。高血压已成为中国最常见的心血管疾病，是中国的第一大病。目前，全球高血压患者已达10亿，居世界卫生组织预测至2020年，非传染性疾病将占我国死亡病例的79%，其中以心脑血管居首位。虽然现有的降压药已能使90%以上的高血压病人血压降至正常，但高血压的控制程度并不理想。血压得不到有效控制的原因是多方面的，其中一个重要的原因是高血压病的控制率较低。

1 临床资料

1.1 一般资料 从高血压危险人群（非一般人群）的抽样调查结果看，35-40岁年龄组是高血压发病较多的人群。在2007年的医院门诊人群高血压抽样调查报告显示，在新出现的高血压病例中，35-44岁年龄组占63%，高于其他年龄组；在高血压知晓率上，35-44岁年龄组有1/3的患者不知道自己患有高血压病，并且这个年龄组只有48%的人进行了抗高血压治疗，而规律服药率只有26%；血压控制治疗率仅有38%；人群控制率最低位18%。

2 预防

2.1 高血压病的预防 首先积极开展高血压病的健康宣传工作，使患者获得高血压病的基本知识，让其对自身疾病有一个正确的认识，发现高血压病时应定期复查，经常检测血压，正确认识各种治疗的重要意义，自觉的坚持和定期复查。对文化水平低得病人进行健康宣教时，把医学术语改为通俗易懂的语言与病人交流，使病人尽快理解并掌握教育知识。

2.1.1 用药指导 人群中心血管病、脑血管病、肾疾病流行率愈高，则高血压病的重要性就愈大。随着医学模式的转变和生活水平的提高，人们的就医观念也随之发生了改变，他们在得到疾病诊治的同时，更希望获得与其相关知识的指导［2］。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物；教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应及时就医。严格指导、督促患者坚持用药，让患者了解药物的名称、用药时间、注意事项及毒副作用等。

2.1.2 饮食指导 教育其要适度运动、控制体重、生活规律、戒烟限酒、心情愉快，改变其不合理膳食习惯，进食低盐、低脂、高维生素饮食，并适当补充钙、钾、优质蛋白。高血压是一种生活方式病，致病原因很复杂，与高盐、高脂饮食、肥胖、缺乏运动、嗜烟酒、精神紧张等多种因素有关。研究结果表明，建立健康的生活方式，如做到合理营养、适量运动、戒烟限酒、心理健康（即健康的四大基石）可减少55%的高血压发病，有75%的高血压病及其引发的并发症是可以预防和控制的。

2.1.3 健康宣教 健康教育是健康知识和行为改变之间的桥梁，是低投入、高效益的手段，所以健康教育是高血压预防工作的最佳途径。

通过健康宣教的方式可明显改善和降低高血压病的发病率。

2.2 心理护理 大量研究证明，保持心理平衡、合理膳食、戒烟限酒不仅能预防高血压病的发生发展，而且是治疗高血压病的有效措施。因此护理工作要从病人的生理、心理和社会等多方进行护理，提高病人的自我保健意识和提倡科学健康的生活方式和饮食习惯，促进身心健康而稳定血压，护理人员应帮助病人进一步认识多疑焦虑的紧张情绪变化与高血压病的关系，教会病人自我心理放松的方法，劝导病人改变有害无益的性格特征，以维持稳定的情绪状态，清除其多疑焦虑的不良心理因素，平衡机体内环境的稳定，达到健康护理的目的［3］。

3 讨论

早检查、早发现、早做正规治疗对高血压患者是十分必要的。通过高血压的健康教育、疾病预防、合理的服药指导，保持心理平衡，能够有效的减少高血压病的发生，降低高血压的危险因素和严重后果，并提高患者的生活、生命质量。

参考文献

［1］ 谭鹏 中医药导报结果 2007 13 (1) 54-59

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2020年12月23日，我们二十二所社区卫生服务站开展高血压健康知识宣传活动，今年的活动主题是“狙击高血压，护卫心脑肾”。根据国家心血管中心提供的高血压知识动漫科普视频进行宣传。高血压最容易引起心脑肾的并发症，容易导致脑卒中、心脏病以及肾脏疾病等疾病，危害人民群众的生命健康，提高广大人民群众对高血压的认识和防治，从而提高高血压的控制率。