档案管理痛点大全11篇

档案管理痛点篇（1）

三硝基甲苯对人体的危害

在生产条件下，急性中毒很少，以慢性中毒多见。短时间大量接触可导致急性中毒，轻者有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部痛、面色苍白，口唇、鼻尖、耳廓、指（趾）端紫绀，尿急、尿频和排尿痛等表现。重度中毒除上述症状加重外，病人意识不清、呼吸浅而急促、大小便失禁，瞳孔散大、对光反应消失，角膜及腱反射消失，严重者可因呼吸麻痹死亡。小剂量长期接触可致慢性中毒，全身症状表现为面色苍白、口唇和耳廓呈青紫色的“三硝基甲苯面容”，眼部主要表现为晶状体混浊，可发展成中毒性白内障，这是该毒物接触者最常见、最早和特异性表现。消化系统除表现食欲差、恶心、呕吐、厌油、腹痛和便秘等外，主要表现为肝肿大、肝区痛，多无黄疸，肝功能试验可异常。血液系统损害表现为低色素性贫血等。个别严重者可发展至再生障碍性贫血。

作业人员职业健康监护

上岗前职业健康检查

检查对象是拟录用的从事接触生产性三硝基甲苯的人员和转岗拟接触人员。主要目的是发现包括慢性肝病、白内障等职业禁忌证。

检查内容一是症状询问，重点询问消化系统、眼科疾病史及相关症状，如食欲不振、乏力、腹胀、肝区疼痛和视力改变等，以及患病史、家族史、个人史、不适症状等。二是内科常规检查，进行血压、肺部、心脏、腹部检查，以及神经系统检查。重点检查肝脏有无肿大，检查眼睛包括视力及色觉检查、眼睛外眼部检查，角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底检查。三是实验室和其他检查，必检项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图，选检项目为肝脾B超。

在岗期间职业健康检查

检查对象是所有职业性接触三硝基甲苯的人员。检查周期为肝功能每半年检查1次，健康检查每年1次。目的是早期发现职业病（职业性慢性三硝基甲苯中毒和职业性三硝基甲苯致白内障）和职业禁忌证（同上岗前）。检查内容、症状询问、体检同上岗前。内科常规检点检查肝脏，眼科是常规检查及眼晶状体、玻璃体、眼底检查。实验室和其他检查中的必检项目有血常规、心电图、肝功能、肝脾B超。

离岗时职业健康检查

检查对象包括职业接触三硝基甲苯的辞职人员、退休人员、内部转岗人员。检查目的是早期发现职业病（职业性慢性三硝基甲苯中毒和职业性三硝基甲苯致白内障）。检查内容同在岗期间。检查时间一般是脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内，可视为离岗体检。

健康监护档案管理

健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统观察劳动者健康状况变化、评价个体和群体健康损害的依据。包括劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案，均应妥善保管。

健康监护档案内容

个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应工作场所职业病危害因素检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书、职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告、职业病报告卡、职业病患者和职业禁忌证者处理安置记录，以及在职业健康监护中提供的其他资料。

档案管理要求

健康监护档案要保存在用人单位，制定档案管理制度，设专人管理。健康监护档案涉及的有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作。健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久保存，其中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时，要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密，应注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管。档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。

职业健康监护职责建议

企业安技处（科）职责

依据企业劳资处（科）通知，分析招录岗位职业病危害因素，与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书，并一起确定检查项目，提供作业场所职业病危害因素监测报告、职业病危害因素接触人员名单；协商职业健康检查人员、项目、时间，组织体检人员进行上岗前职业健康检查。应告知体检者下列注意事项：体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，不要吃对肝、肾功能有损害的药物，以免影响体检结果，体检前8 h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生询问，如实填写职业史和职业病危害接触史。体检前要洗澡，不得穿工作服进行体检，以防污染。尿液采集应留取新鲜尿液，晨尿最好，避免经血、白带、粪便、、阴道分泌物污染，此外还要避免、烟灰等污染。静脉抽血后，应按压针头穿刺点5～10 min，防止形成血肿。

领取、审阅检查报告，对报告中的疑问提出质询，组织工人进行职业健康检查时，协助体检机构维持检查秩序，处理健康监护工作中的突发问题；执行报告中提出的建议，通知体检异常人员并组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等；向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议；制定本单位职业健康监护管理制度，妥善保管职业健康监护档案。

劳资处（科）职责

档案管理痛点篇（2）

[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0164-03

Discussion on the status and role of medical records in the medical insurance

LI Xue-mei

National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,China

[Abstract] As the original material recording the whole process of medical activities,medical records is an important part of hospital management and it reflects the important relationship between hospital and patients.The hospital not only should pay attention to and strengthen medical record management to constantly improve the level of medical insurance so as to standardize the medical service behavior and improve the management level of hospital,but also the hospital should serve the public and make more patients benefit from the medical insurance,and provide important guarantee for the development of medical insurance.

[Key words] Medical records;Medical insurance;Status;Role

病历档案是医院管理的重要组成部分，也是反映医院和患者之间联系的重要记录凭证，是在医疗活动中形成的文字、图像、图表、影像、切片、查体、辅助检查，诊断、治疗、护理等材料，包括门（急）诊病历和住院病历，其作为真实记录患者进行医疗活动全过程的第一手原始资料，不仅是医院在临床、教学、科研、管理、统计等方面不可缺少的重要环节，还面向社会，服务大众，为司法、保险等部门提供法律文字依据，担当了患者享受医疗保障权和医疗保险受益的社会作用[1]。

1 病历档案在医疗保险中的现状和作用

1.1 医疗保险工作以病历档案为基础

国家构建的以职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主体，社会医疗救助、商业医疗保险为辅助的社会医疗保险体系是一项重大的民生工程。到2012年底，我国基本医保参保人数超过13.4亿，已实现基本医疗保险制度全覆盖，使老百姓看病更方便更有保障，也缓解了“因病返贫，因病致贫”的现象。

作为接诊医保患者的医院和医生，则承担了职工、居民和农民看病报销费用和保险理赔的重要任务[2]。医务人员通过对患者疾病客观地、完整地、连续地诊断并记录下来的病历档案，不仅是临床治疗的重要参考资料，更是患者接受医疗服务保障权利和医疗保险受益的直接而重要的凭证和依据。

1.2 病历档案促进医保工作和医院工作的规范化

广西壮族自治区民族医院作为广西首批基本医疗保险A级定点医疗机构，一年就诊的医保患者有来自南宁市医保、区直医保、崇左市医保、异地医保、新农合等近20万人次。近5年来，医院的医保收入占全院业务总收入的比重由38.8%上升到53%，呈逐年递增趋势并已超过一半以上，医保患者已成为医院提供医疗服务的重要对象来源。医保患者到医院就诊，其在门诊、住院所发生的检查、治疗、用药都纳入到医保管理系统，并严格按照医保管理规定执行，这既保障了参保人员享受的医疗保障权利，也规范了医生的医疗服务行为，促进医院提高服务质量和管理水平[3]。

医院针对医保工作引入信息化概念，优化管理模式，强化管理手段。通过建立完整通畅的医保患者门诊、住院、诊查、治疗、信息传输等管理系统，把医保政策中的许多管理要求直接设计在网络管理中，建立多方位查询、统计功能，通过HIS信息系统将甲类、乙类、乙类增比药品或诊疗项目及医用材料名称、类别、价格编入计算机局域网，既增强了医保工作的准确性，简化工作程序，提高工作效率，又提高了诊疗项目和药品使用的透明度。同时，医院的医保工作接受社保局和医保管理中心的指导、监督和检查，对病历档案中出现的不规范行为，如纸张化验单未标记时间及名称、自费项目未签知情同意书、检查结果在病历记录中未见记录及分析、使用医保限适应证的药品在病历中没有相关记录等违规行为，将对医院进行超定额药品数倍的扣款和拒绝拨付医保款项等的处罚，以期促进医保工作和医院工作的规范化[4]。

1.3 病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据

人们保险意识的提高，社会商业保险的发展，使商业医疗保险成为社会医疗保障体系重要的补充部分。在保险人发生意外伤害、健康保险和综合寿险引发的理赔案中，病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程的原始材料，则成为了保险公司理赔给付的重要和直接的依据。曾有1名40岁的被保险人投保了“综合意外险”1份，保险费100元。保险期间因突然站立而扭伤了腰部，影响了正常的生活。到医院看病时经医生检查，在病历中诊断记录为：急性腰肌损伤。根据该保险条款规定：因意外伤害事故发生的医疗费用，可按规定报销给付医疗费用超过100元的部分医疗保险金。如果被保险人检查诊断是慢性腰肌损伤，非意外事故造成的按规定则不给予赔付。保险公司依据病历检查记录属意外伤害，给予其报销赔付了近千元的医疗费用，使保险人的权益得到保障，减轻了负担。

2 加强病历档案管理，服务医疗保险制度

病历档案代表和反映医院的医疗质量和管理水平，也是执行医疗保险制度的前提[5]。医疗质量是医院的“生命线”，病历档案管理要纳入医院管理的重要内容，通过建立健全医院-质量控制科-各科室的三级病历质量控制体系，对病历档案的各个环节质量实行控制、监管、评价、反馈。针对病历档案存在的不及时、不准确、不全面、不完整、不合理等问题，我们要做好以下几个方面。

2.1 要按规定时限及时完成病历书写

医生每天面对要诊治的许多患者，应遵守每次诊治后就及时记录，如果事后再去补写，其真实性和可信度必将受到怀疑[6]。《病历书写基本规范》明确规定：“住院志、入院记录应当于患者入院后24 h内完成；24 小时内出、入院记录应当于患者出院后24 h内完成；24 h内入院死亡记录应当在患者死亡后24 h内完成；首次病程记录应当在患者入院8 h内完成；死亡记录应在患者死亡后24 h内完成”等[7]。曾有一患者因胸闷加重入院，诊断为冠心病和高血压病3级并做了首次造影明确冠脉病变，医生拟等待患者病情稳定后择期进行二次造影并放入支架，但是患者于夜间病情突变，次日早间加重而抢救无效死亡。患者家属认为是支架置入术不及时导致患者死亡而要求封存病历。在事实认定入院期间医院方不存在治疗不及时的情况下，医院通过书面复函与患者家属沟通和解释，患方最后表示理解，但当时主管医师因为患者较多未能及时完成该病历中的死亡记录，而事后的“补救”措施差点使医院陷于被动。

2.2 要真实、客观记录患者的病情[8]

病历档案真实记录了参保人的疾病种类、发病时间、治疗过程、医疗费用等信息资料，参保人员一旦患有疾病或发生意外，保险公司将根据病历档案了解参保人发病的过程、时间及病况而给予一定的赔偿，但由于个别医护人员法制意识淡薄， 碍于情面或责任心不强等原因，弄虚作假，造成病历档案记录有误，而损害保险机构的合法利益。《规范》中对病历书写的细节做了硬性规定：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨，医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名等[9]。这些规定，解决了病历书写中长期存在的对于如何进行涂改的不统一、不规范的作法，明确了什么是病历的合法涂改，为判断病历涂改的合法与否提供了标准。

2.3 要体现尊重患者知情同意权

患者接受医疗服务的过程中，医务人员有把患者的病情、检查手段、治疗措施、医疗风险等告之的义务，并及时答疑解惑；患者可通过医生知悉了解自己的有关医疗信息并进行自主选择的知情同意权，最后以减少疼痛恢复健康而结束双方医疗合作关系[10]。医疗保险的患者发生特殊检查治疗项目、“目录”外自费项目等治疗项目，医生要先征求患者同意并签字；医院因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。曾某一患者因右侧颈肩痛月余来院复诊要求继续给予封闭治疗。医生经检查有两处压痛遂进行压痛点局部封闭治疗，在进行第一处压痛点治疗时无不适症状，后在第二处压痛点注入封闭液时患者出现麻木无力，呼吸困难而立即给予抢救。患者家属对接诊医师封闭操作过程提出异议，医院方经过查阅患者病历，追问病史，此患者患癌症已1年有余，来医院就诊时仍在肿瘤医院住院，经CT检查发现已存在转移但无法确定是否存在病变。医院方在诊疗过程中没有过失行为，病历书写记录也详细，但是医生在进行封闭操作前，没有给患者签署知情同意书，因而给医院工作带来不必要的麻烦。

总之，病历档案对规范医生行为，提高医院管理水平起到促进作用，为发展医疗保险事业提供了重要的保障[11]。加强对病历档案的管理，保证病历档案的真实性和完整性，更好地服务于患者、医院和社会，推动健全全民医疗保险体系。

[参考文献]

[1]钟惠茹.病历档案资料对医疗事故处理的影响因素[J].中国现代医生，2009，47（4）：112-113.

[2]傅荔秀.完善病历档案管理防范医疗纠纷[J].现代医药卫生，2007，23（27）：3308-3310.

[3]黄建军.浅谈医院病历档案的管理[J].科技情报开发与经济，2008，18（19）：80-81.

[4]李俐.医院病历档案管理工作探讨[J].中国校医，2013， 27（5）：393-394.

[5]赵一云，刘 坤.对加强医院病历档案管理工作的思考[J].求医问药，2012，10（1）：515-516.

[6]邓冬云.病历档案资源的开发与利用[J].中国医药科学，2013，3（6）：145-146.

[7]胡庆宏.病历档案管理的思考[J].中国医药科学，2012，2（6）：143，145.

[8]李伟明.加强运行病历监管，促进病历档案质量提高[J].中国医药导报，2010，7（1）：153-155.

[9]杨勰，黎佳平，肖娟.浅析我国医疗责任保险之困境[J].现代医院管理，2013，11（1）：41-45.

档案管理痛点篇（3）

急性中毒。短时间吸入较高浓度汽油蒸气后，轻者表现为头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、神志恍惚、步态不稳、兴奋、视物模糊、复视、心悸、面色苍白、四肢湿冷。重者表现为突然晕倒、意识丧失、昏迷、四肢抽搐、痉挛。如汽油液体被意外吸入呼吸道，表现为剧烈呛咳、胸痛、痰中带血或铁锈色痰、呼吸困难、乏力、发热。汽油液体进入胃肠道，可频繁呕吐、呕吐物带血，伴有口、咽灼热感、腹痛、腹泻等症状。

慢性中毒。长时间低浓度吸入汽油，表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠、多梦、手颤、肢体麻木、乏力、多汗、心悸。如接触的汽油含正己烷组分较高，可损坏周围神经，表现为四肢远端麻木、感觉异常及无力，皮肤出现手套、袜套状范围的感觉减退，严重者可致肢体瘫痪。脑部损坏表现为表情淡漠、反应迟钝、记忆及计算能力下降等。如汽油中苯组分较高，可影响造血系统，表现为白细胞等血细胞减少。

职业健康检查及注意事项

上岗前职业健康检查。对象是拟录用的接触汽油作业人员和转岗拟接触人员，主要目的是发现职业禁忌证，包括有严重慢性皮肤疾患和多发性周围神经病的患者。检查内容一是症状询问，重点询问神经精神病史、皮肤病史及相关症状等。二是体格检查，包括内科常规检查（患病史、家族史、个人史、不适症状血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查）和皮肤科检查、神经系统常规检查及肌力、共济运动（肌力正常情况下运动的协调能力）检查。三是实验室和其他检查，必检项目为血常规、尿常规、心电图、血清ALT、血糖。选检项目为神经-肌电图。

在岗期间职业健康检查。对象是所有职业性接触汽油的人员，健康检查周期是一年一次。检查的主要目的是早期发现职业病（包括职业性慢性溶剂汽油中毒、汽油致职业性皮肤病）和职业禁忌证（包括慢性皮肤疾患和多发性周围神经病）。检查内容为症状询问，重点询问周围神经病症状，如头晕、乏力、四肢远端麻木、痛触觉减退等。体格检查、实验室和其他检查同上岗前。

离岗时职业健康检查。对象为职业接触汽油的辞职人员、退休人员、内部转岗人员。检查的主要目的是早期发现职业病（职业性慢性溶剂汽油中毒、汽油致职业性皮肤病），检查内容同在岗期间。检查时间一般是脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内，可视为离岗体检。

应急健康检查。对象是短时间接触较大量汽油者，常见于泄漏事故或误操作，导致工作场所短时间甲苯浓度严重超标情况。检查目的是排除或发现职业性急性溶剂汽油中毒。检查内容为症状询问，重点询问短时间内吸入较高浓度汽油的职业接触史及神经精神等相关症状。体格检查、实验室和其他检查同上岗前。

体检者体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠;不要吃对肝、肾功能有损害的药物（可阅读药物说明书或咨询大夫），以免影响体检结果。体检前8h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生的询问，如实填写职业史和职业病危害接触史。尿液采集应留取新鲜尿液，避免经血、白带、粪便、、阴道分泌物污染，此外还要避免烟灰等异物污染。静脉抽血后，需按压针头穿刺点5～10 min，以防形成血肿。

健康监护档案管理

健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统观察劳动者健康状况变化、评价个体和群体健康损害的依据。健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案，均应永久妥善保管。

健康监护档案内容。个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业危害接触史，相应工作场所职业病危害因素检测结果，职业健康检查结果及处理情况，职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书、职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告、职业病报告卡，职业病患者和职业禁忌证者处理及安置记录，以及在职业健康监护中提供的其他资料。

健康监护档案具有重要的法律参考价值，要保存在用人单位，并制定档案管理制度，设专人管理。管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改，该档案涉及的有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作。

健康监护档案中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时，要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密，应注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管。档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。

职业健康监护职责建议

档案管理痛点篇（4）

中图分类号：G273 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2013） 02-0191-01

地震是人类共同的灾难。由我国地处世界两大地震带（喜马拉雅山――地中海地震带、环太平洋地震带）之间，受其影响，我国大陆地震约占世界大陆地震的三分之一，不仅频度高，强度大，而且范围极为宽广，几乎全国各省均发生过强震。一直以来，同处地震多发地带的美国、日本由于科技先进，在地震观测及信息处理上处于明显的优势地位，而中国科学技术稍有不足，但拥有的大量地震档案却为地震预报提供了丰富的参考信息。如帝舜时期的“地震泉涌”，就真实地反映了地震时的自然景象，由于抗震意识的缺乏，以致于“龙生庙，犬哭于市”。随着该类档案地不断积累，一个问题也摆在了大众眼前，即如何发挥抗震纪念馆档案的社会效益。本文探讨了发挥抗震纪念馆社会效益的有效措施，希望能为广大档案管理人员提供一点参考和借鉴。

一、抗震纪念馆档案发挥社会效益的主要措施

（一）推出精品展览，再现抗震精神

地震给人类造成了极大的破坏力，但抗震却给人们在悲痛中带来直面灾难的勇气。抗震纪念馆应该加强档案的管理意识，避免展览内容的单一性、重复性，要重视最新档案地不断添入，精品档案的不断推出。在唐山大地震30周年时，曾在市委、市政府的组织策划下，推出了《唐山抗震成就展览》，充分展示了唐山人民的抗震精神，通过多角度、多技术成功地纪录了三十年中灾后家园的重建工作，集历史图片、电脑合成图、光电地图、程控图于一体，大量运用多媒体景观艺术与现场环境相结合的手段，将展览办得有声有色。汶川地震博物馆这几年也加大了精品意识，获得了社会各界的一致好评。只有通过这种精品展览，才能让抗震档案发挥出积极地、有效的社会效益，让人们传承抗震精神，铭记历史伤痛。

（二）普及地震知识，提高防震意识

通过纪念馆的档案展览和档案管理，能够有效地启迪、影响到社会和公众，改变他们对地震知识的薄弱、落后状况。通过档案展览，不仅要有效展示地震灾难的真实情况，更应该致力于提高大众的防震意识。因此，有必要加强防震知识的宣传和普及，通过图文结合的方式，改进人们的防震措施；通过展示地震的灾难性，提高人们的防震意识。为了加大宣传范围和宣传效果，纪念馆应该拓展宣传领域，采用巡回展览的形式，刊印防震手册，深入厂矿，深入农村，深入学校，深入机关，从而发挥更大的社会效益，缓解人们面临地震的恐慌心理，降低地震带来的灾害程度。可以说，一座好的抗震纪念馆应该成为一个地震紧急救援的培训基地。

（三）整合文化资源，促进地震研究

我国有悠久的文明史，特别是盛行修纂史书和地方志以来，相关的地震档案就极为丰富。在19世纪末，大量学者加强了该领域的研究，陆续刊发了一些地震目录，可以丰富地震学家对相关知识的掌握和利用。1956年时，曾由地质学家李四光提议，著名学者范文澜等主持，翻阅文献近万种，胜利出版《中国地震资料年表》，并编制出全国历史震中分布图；1960年，地震学家李善邦主持编辑《中国地震目录》，顾功叙在23年后又对该书进行了修订、补充；1978年，谢毓寿和蔡美彪花费5、6年的时间，完成了《中国地震历史资料汇编》的编纂出版工作。通过这些文化资源的整合，可以促进地震的研究工作。作为抗震纪念馆，更须如此。

二、纪念馆档案社会效益得以发挥的几点体现

（一）能让各级领导高度评价

1992年7月30日，国务院总理在参观唐山地震博物馆时，曾题词：“中国人民要以唐山为鉴，长期不懈地同地震灾害作斗争。”随后的汶川地震博物馆在开馆，各级领导也纷纷致辞予以高度评价。通过各级领导的评价重视，对发挥抗震纪念馆档案的社会效益能起到很好的推进作用。

（二）能让业界同行充分肯定

抗震纪念馆档案的建立，由于专题性强，往往会受到业界同行的高度关注，如地震、规划、建筑等部门。如唐山地震博物馆，曾被中国地震局确认为全国防震减灾科普教育基地、中央电视台评为2007年全国十大特色博物馆之一，全国地震研讨会、以及一些省市县的防震减灾研讨会都纷纷在此召开，成为全国抗震纪念馆的典范。获得业界同行的充分肯定，自然会扩大其影响力。

（三）能让共建单位一致欢迎

抗震纪念馆档案的主题是反映抗震救灾知识，为了有效地提高人们的防震知识，应该加大宣传教育的工作力度，与一些企业、学校及部队结成文明共建单位，一同探讨科普知识和德育教育，举办抗震救灾主题征文、演讲、座谈及巡回展览。在这方面，唐山、汶川地震博物局取得了良好的效果。其中唐山的共建单位高达50余个，开办了大量的实际活动，举措得当，反响良好，影响深远，获得共建单位的一致欢迎，值得广大抗震纪念馆借鉴和学习。

（四）能让地震学者研究利用

古人说：“前事不忘，后事之师。”应该做好痛定思痛，不能“好了伤疤忘了疼”。在地震灾难过去后，通过建立和管理抗震纪念馆的文献档案，可以供地震学者研究和利用。《中国地震资料年表》、《中国地震目录》、《中国地震历史资料汇编》等书籍的编纂出版，即是专家学者们研究利用各种历史文献档案的体现，能够提高后人的研究利用效率。抗震纪念馆档案不能偏重于管理，更需加强研究利用，这样才能真正体现它们的社会效益，才能体现它们的最大价值。

（五）能让参观人员深有感悟

“居安思危，思则有备，有备无患。”这是《左传》中的一句话。抗震纪念馆档案要加强展览和借阅措施，让众多参观人员能够更多、更快、更好地接触到各种图文、影视资料，直面地震灾难的危害性、抗震救灾的积极性，加强自己的地震预防知识、环境保护意识和爱国爱家情怀，让抗震纪念馆档案成为一块良好的科普教育基地和德育实践基地，从而有效地发挥其社会效益。

三、结束语

抗震纪念馆档案应该最大限度地利用有限资源，满足社会和个人对于地震和防震的文化知识需求。随着近年来世界各地地震灾害的频繁发生，地震档案的建立、展览和研究已经日益引起人们的重视。抗震纪念馆管理人员及档案人员应该发扬职业精神，加强档案文献的收集，注意精品档案的推出，从而更好地发挥抗震纪念馆档案的社会效益。

档案管理痛点篇（5）

档案馆作为一个公共场所，它的服务范围、服务对象都是广泛的社会群体，一旦危机发生或者突发事件到来时不能及时采取应急方案，造成的破坏和影响将十分巨大。目前主要存在的档案馆危机有：第一，服务危机。由于经费紧张，传统的档案服务方式和服务手段不能适应社会变革的需要，在很大程度上制约了档案馆服务职能的发挥。档案馆提供的服务和读者利用之间存在信息不对称的情况，很多读者对档案馆的服务项目诸如查阅政府公开信息等项目知之甚少。另外，由于财政支出不足造成的另一个后果就是档案馆服务职能的弱化。

第二，人才危机。在我国，由于种种原因，档案馆人才的专业化程度并不高，在很多人的印象中，档案馆是为领导或引进人才安置家属的地方，甚至是“老弱病残的收容所”，虽然此言有失偏颇，却也说明了专业人才的缺乏。另外，由于社会大环境的影响，档案从业人员的社会地位不高，经济收入和其他行业相比也存在差距，这些都造成了人员构成中专业人才匮乏，而本专业的毕业生也很少有人愿意直接选择到档案馆工作。

第三，自然危机。自然危机主要是指自然灾害对图书馆的影响，包括火灾、地震、大规模爆发的流行性疾病等突发事件。自然灾害虽然并非由人力可以控制，但通过制定严格的危机应急预案和恢复预案，加强对日常管理的重视，则可以尽量降低灾害对档案馆的影响。

第四，技术危机。计算机技术、网络技术、数字图书馆的出现和发展，不仅拓宽了档案馆服务的范围和渠道，也在一定程度上减轻了档案员的工作量和负担，甚至由于数字化技术的发展，降低了资金和管理压力，也使利用更加方便。但是“福兮祸之所伏”，在我们享受技术进步带来的便利时，不得不面对的另一个问题是，随着新技术的产生和发展，尤其是网络的普及，系统将面临黑客攻击、病毒感染等网络安全问题，馆藏资源面对着被非法窃取盗用的危险；同时，由于计算机技术的进步速度以指数计，快速更新的软硬件设备又增加了日常管理的难度和资金压力。

二、我国档案馆危机管理存在的问题

第一，危机意识亟待加强。危机意识是防御危机的前提和保障，在危机管理过程中，比危机处理更重要的毫无疑问应该是危机的防范。在日常管理中加强对危机意识的培养，使馆员和管理者都树立危机意识，是应对危机的第一道防线，也只有具备了危机意识，才能及时对潜在危机和危机征兆做出反应，进而做好预防危机的准备。

第二，行业协会的管理协调作用发挥不够。

第三，缺乏危机总结评估制度。危机的防御是危机管理的重点，但危机的解除却并不意味着危机管理过程的终结。如果只是满足于对一次次危机的解决，而忽视了对危机处理的经验总结和产生危机的原因分析，并从中吸取教训，就会造成头痛医头脚痛医脚，疲于奔命的情形，对档案馆管理理论和实践也不能起到经验借鉴和理论总结升华的作用。良好的危机总结评估不仅有助于避免类似危机事件的产生，也能够为有效地制定档案馆危机管理计划提供案例支持和实证成果。

三、应对档案馆危机管理的举措

对档案馆危机管理的探讨，具体来说应该包括但不限于以下几方面：

第一，“做而论道”代替“坐而论道”。重视实证研究，理论研究和实证研究并重。只有实证分析没有理论探讨的研究必然无法迈向新的高度，得出理性的结论进而指导实践；而在忽视实证分析的研究过程中，理论也终将成为无源之水、无本之木。

第二，博观约取，化为己用。危机管理理论在企业管理、公共管理等领域中的研究起步早、发展快，已经形成比较成熟的研究体系。因此，在档案危机管理研究中，可以跳出学科的界限，博采各家之长，融入到档案馆学危机管理研究之中。

档案管理痛点篇（6）

国家构建的以职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主体，社会医疗救助、商业医疗保险为辅助的社会医疗保险体系是一项重大的民生工程。到2012年底，我国基本医保参保人数超过13.4亿，已实现基本医疗保险制度全覆盖，使老百姓看病更方便更有保障，也缓解了“因病返贫，因病致贫”的现象。作为接诊医保患者的医院和医生，则承担了职工、居民和农民看病报销费用和保险理赔的重要任务[2]。医务人员通过对患者疾病客观地、完整地、连续地诊断并记录下来的病历档案，不仅是临床治疗的重要参考资料，更是患者接受医疗服务保障权利和医疗保险受益的直接而重要的凭证和依据。

1.2病历档案促进医保工作和医院工作的规范化

自治区民族医院作为首批基本医疗保险A级定点医疗机构，一年就诊的医保患者有来自南宁市医保、区直医保、崇左市医保、异地医保、新农合等近20万人次。近5年来，医院的医保收入占全院业务总收入的比重由38.8%上升到53%，呈逐年递增趋势并已超过一半以上，医保患者已成为医院提供医疗服务的重要对象来源。医保患者到医院就诊，其在门诊、住院所发生的检查、治疗、用药都纳入到医保管理系统，并严格按照医保管理规定执行，这既保障了参保人员享受的医疗保障权利，也规范了医生的医疗服务行为，促进医院提高服务质量和管理水平[3]。医院针对医保工作引入信息化概念，优化管理模式，强化管理手段。通过建立完整通畅的医保患者门诊、住院、诊查、治疗、信息传输等管理系统，把医保政策中的许多管理要求直接设计在网络管理中，建立多方位查询、统计功能，通过HIS信息系统将甲类、乙类、乙类增比药品或诊疗项目及医用材料名称、类别、病历档案在医疗保险中的现状和作用价格编入计算机局域网，既增强了医保工作的准确性，简化工作程序，提高工作效率，又提高了诊疗项目和药品使用的透明度。同时，医院的医保工作接受社保局和医保管理中心的指导、监督和检查，对病历档案中出现的不规范行为，如纸张化验单未标记时间及名称、自费项目未签知情同意书、检查结果在病历记录中未见记录及分析、使用医保限适应证的药品在病历中没有相关记录等违规行为，将对医院进行超定额药品数倍的扣款和拒绝拨付医保款项等的处罚，以期促进医保工作和医院工作的规范化[4]。

1.3病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据

人们保险意识的提高，社会商业保险的发展，使商业医疗保险成为社会医疗保障体系重要的补充部分。在保险人发生意外伤害、健康保险和综合寿险引发的理赔案中，病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程的原始材料，则成为了保险公司理赔给付的重要和直接的依据。曾有1名40岁的被保险人投保了“综合意外险”1份，保险费100元。保险期间因突然站立而扭伤了腰部，影响了正常的生活。到医院看病时经医生检查，在病历中诊断记录为：急性腰肌损伤。根据该保险条款规定：因意外伤害事故发生的医疗费用，可按规定报销给付医疗费用超过100元的部分医疗保险金。如果被保险人检查诊断是慢性腰肌损伤，非意外事故造成的按规定则不给予赔付。保险公司依据病历检查记录属意外伤害，给予其报销赔付了近千元的医疗费用，使保险人的权益得到保障，减轻了负担。

二、加强病历档案管理，服务医疗保险制度

病历档案代表和反映医院的医疗质量和管理水平，也是执行医疗保险制度的前提[5]。医疗质量是医院的“生命线”，病历档案管理要纳入医院管理的重要内容，通过建立健全医院-质量控制科-各科室的三级病历质量控制体系，对病历档案的各个环节质量实行控制、监管、评价、反馈。针对病历档案存在的不及时、不准确、不全面、不完整、不合理等问题，我们要做好以下几个方面。

2.1要按规定时限及时完成病历书写

医生每天面对要诊治的许多患者，应遵守每次诊治后就及时记录，如果事后再去补写，其真实性和可信度必将受到怀疑[6]。《病历书写基本规范》明确规定：“住院志、入院记录应当于患者入院后24h内完成；24小时内出、入院记录应当于患者出院后24h内完成；24h内入院死亡记录应当在患者死亡后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成；死亡记录应在患者死亡后24h内完成”等[7]。曾有一患者因胸闷加重入院，诊断为冠心病和高血压病3级并做了首次造影明确冠脉病变，医生拟等待患者病情稳定后择期进行二次造影并放入支架，但是患者于夜间病情突变，次日早间加重而抢救无效死亡。患者家属认为是支架置入术不及时导致患者死亡而要求封存病历。在事实认定入院期间医院方不存在治疗不及时的情况下，医院通过书面复函与患者家属沟通和解释，患方最后表示理解，但当时主管医师因为患者较多未能及时完成该病历中的死亡记录，而事后的“补救”措施差点使医院陷于被动。

2.2要真实、客观记录患者的病情[8]

病历档案真实记录了参保人的疾病种类、发病时间、治疗过程、医疗费用等信息资料，参保人员一旦患有疾病或发生意外，保险公司将根据病历档案了解参保人发病的过程、时间及病况而给予一定的赔偿，但由于个别医护人员法制意识淡薄，碍于情面或责任心不强等原因，弄虚作假，造成病历档案记录有误，而损害保险机构的合法利益。《规范》中对病历书写的细节做了硬性规定：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨，医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名等[9]。这些规定，解决了病历书写中长期存在的对于如何进行涂改的不统一、不规范的作法，明确了什么是病历的合法涂改，为判断病历涂改的合法与否提供了标准。

2.3要体现尊重患者知情同意权

档案管理痛点篇（7）

高校档案工作“目标管理”的提出，为高校档案工作提出了一个近期工作目标。自推行以来，通过对高校的档案工作量化的测试和标准的评定，使其在档案工作管理体制 、列入学校各项管理、档案工作业务建设、档案信息开发利用等方面受到了全面地检验、规 范地考核，从近几年推广的情况看，对高校档案工作确实起到了一定的推动作用。高校档案工作自此有了一个统一的衡量尺度，各校档案管理水平在此标准尺度的衡量下，优者胜出。而今，通过 研究 其推行的过程，执行的效果， 分析 其对高校档案工作的现实作用，探寻其可 能产生的中期 影响 。高校档案“目标管理”的推行状况和实施特点：  1其考核程序基本覆盖了高校近期档案工作的 发展 进程  (1)增强档案意识，建立高校档案领导体制  近年来，凡申报考评的学校基本建立起相应的档案工作领导体制以及与学校整体发展相适应的档案工作机构。一些高校档案馆的建立，表明高校档案工作地位正稳步提高，标志着档案工作迈出了与学校整体建设同步发展的第一步。多数高校采取有效措施，加强领导对档案工 作进行决策、监督、执法、调控的力度，如成立校级档案工作委员会等。多数学校将档案工作纳入学校的中期规划和年度工作计划之中，为学校档案工作的发展创造了良性发展的环境 。  (2)加强队伍建设，档案管理形成 网络  随着学校对档案工作认识程度的加强，档案干部队伍建设逐步得到重视，队伍结构不断优化，人员年龄呈现年轻化趋势，知识层次及专业素质均有较大幅度提高。多数学校已形成由学 校领导分管、校办主任主管，专职档案人员负责，兼职档案人员配合的档案工作网络体系。为学校档案工作的正常开展提供了可靠的组织保障。与此同时，各校建立了相应了岗位责任制，与考核制度互为制约，将档案工作“目录管理”融入学校的“目标管理”中，从而形成 “目标管理”的公共环境。因而有效的保证了档案工作“目标管理”全过程的实施。  (3)建立健全档案管理制度，与档案工作进程保持同步发展  由于档案工作程序日趋完善，档案管理制度的修订、完善、更新的任务日渐艰巨、为适应档案工作快速发展变化的特点，各校采取一系列措施，如将档案规章制度重新修订后汇集成册 ，制订特色档案管理制度等。通过制度建设，规范了学校档案管理 方法 和程序，档案材料的系统性得到制度保证，同时档案人员通过完善的制度建设，对档案进行实时控制成为可能。  (4)档案基础业务建设步入规范化、标准化轨道。  高校档案工作“目录管理”将传统的档案管理注入了生机和活力。自此，打破了传统模式中由于缺乏统一的工作标准而出现的分散管理局面，提出了 科学 、规范、标准的操作方式。部分高校档案部门据此展开各具特色的有益尝试。此外，档案部门与有关部门密切配合，参与 学校科研成果鉴定、基建项目竣工、设备开箱验收等重大活动，一定程度上实现了档案工作和学校主要职能活动的同步管理。档案分类日趋势科学、合理，逐步形成了适合学校档案工作实际的档案分类方案，并在实体分类的基础上，开始多途径的尝试信息分类的实践。多数试点高校在经历了整改过程的“短期阵痛”后，已开始步入良性发展阶段。并为档案工作再 上新台阶奠定了基础。  (5)引入 现代 化手段，主动开发档案信息资源  高校档案部门在积极探索利用途径，不断丰富检索工具的基础上，围绕学校的中心工作和重点任务，分析档案需求信息，编制出大量适合当前高校改革和发展的档案编研资料。转换被 动服务方式，突出主动服务特色。依托现代 科技 ，制备出多层次档案编研成果，不仅满足了 利用者的需求，而且深化了档案编研的层次。  2其实施效果给档案部门带来双重

档案管理痛点篇（8）

锰对人体的危害

慢性锰中毒一般在接触锰烟（尘）3～5年或更长时间后发病。早期有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变症状。病情发展后可出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进，对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。后期出现典型的震颤麻痹综合征，有四肢肌张力增高和静止性震颤、言语障碍、步态不稳等；重者可有闭目难立，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍，以及出现感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等症状。

急性锰中毒常见因口服高锰酸钾溶液，引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛、胃肠道黏膜坏死、便血，甚至休克死亡。

锰作业人员的职业健康监护

上岗前职业健康检查

检查对象为拟录用从事接触生产性锰尘（烟）、锰化合物的人员和转岗拟接触人员，目的是发现中枢神经系统器质性疾病、已确诊并仍需医学监护的精神障碍性疾病等职业禁忌证。检查内容一是症状询问，重点询问神经精神病史及症状，如头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或燥狂等。二是体格检查，有内科常规与神经系统常规检查、四肢肌力与肌张力检查。三是实验室和其他检查，必检项目有血常规、尿常规、心电图、血清ALT；选检项目是血尿锰、脑电图。

在岗期间职业健康检查

检查对象为所有职业性接触锰及其化合物的人员，目的是早期发现职业性慢性锰中毒和职业禁忌证（同上岗前）人员。检查内容一是症状询问，内容同上岗前。二是体格检查，包括内科常规与神经系统常规检查及运动功能检查、语速、面部表情等。三是实验室和其他检查，必检项目同上岗前；选检项目有脑电图、头颅CT或MRI、尿锰。健康检查周期为每年1次。

离岗时职业健康检查

检查对象为职业接触锰及其化合物的辞职、退休人员，内部转岗脱离接触人员，目的是早期发现职业性慢性锰中毒患者。检查内容同在岗期间。检查时间一般是脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内，可视为离岗体检。

离岗后职业健康检查（推荐性）

检查对象为已脱离接触锰及其无机化合物的作业人员，目的同离岗时职业健康检查人员，检查内容同在岗期间。检查时间： 接触锰及其无机化合物工龄在10年（含10年）以下者，随访6年；接触工龄超过10年者，随访12年，检查周期均为每3年1次。若接触锰工龄

健康监护档案管理

健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统观察劳动者健康状况变化、评价个体和群体健康损害的依据。包括劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案，均应妥善保管。

健康监护档案内容

个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应工作场所职业病危害因素检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书、职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告、职业病报告卡、职业病患者和职业禁忌证者处理安置记录，以及在职业健康监护中提供的其他资料。

档案管理要求

健康监护档案要保存在用人单位，制定档案管理制度，设专人管理。健康监护档案涉及有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作。健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久保存，其中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时，要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密，应注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管。档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。

职业健康监护职责建议

企业安技处（科）职责

依据企业劳资处（科）通知，分析招录岗位职业病危害因素，与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书，并一起确定检查项目，提供作业场所职业病危害因素监测报告、职业病危害因素接触人员名单；协商职业健康检查人员、项目、时间，组织体检人员进行上岗前职业健康检查。应告知体检者下列注意事项：体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，不要吃对肝、肾功能有损害的药物，以免影响体检结果，体检前8h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生询问，如实填写职业史和职业病危害接触史。体检前要洗澡，不得穿工作服进行体检，以防污染。尿液采集应留取新鲜尿液，晨尿最好，避免经血、白带、粪便、、阴道分泌物污染，此外还要避免烟灰等异物污染。静脉抽血后，应按压针头穿刺点3～5min，防止形成血肿。进行心电图检查时要精神放松，穿宽松衣服，女性不要穿连衣裙，检查时将佩戴的手表摘下，手机、钥匙等取出，防止干扰心电图。测试时不要说话或移动，以免影响检查结果。脑电图检查前要清洗头部。口腔检查前注意口腔清洁。

领取、审阅检查报告，对报告中的疑问提出质询，组织工人进行职业健康检查时，协助体检机构维持检查秩序，处理健康监护工作中的突发问题；执行报告中提出的建议，通知体检异常人员并组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等；向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议；制定本单位职业健康监护管理制度，妥善保管职业健康监护档案。

劳资处（科）职责

档案管理痛点篇（9）

1 “新常态”发展中的档案管理

“新常态”是经济学领域的热门词汇，在经济社会发展过程中逐步形成的有别于以往的一种新的状态，在经济和社会发展形成新的趋势性、不可逆的发展状态。在档案管理工作中，要形成适应和符合当前经济社会发展的新趋势，为经济和社会发展服务好。从档案管理的本身看，档案管理中“新常态”包括以下几个方面：一是引进新思想、新概念。档案管理有着相对固定的理论与实践体系，在管理和服务过程中有着相对成熟的技术与标准，但是在新的经济社会发展形态下，要大胆引入新的思想、新的概念，将相关学科与档案管理工作相融合，使信息资源管理、系统论、控制论、情报学以及新的信息技术运用到档案管理工作中，形成新的档案管理体系与系统。二是创新档案管理与服务的技术。对于档案管理在理论研究与实践过程中，依旧按照传统的档案管理技术与标准，在新形势下难以更好的为政府、企业和个人提供所需的服务，因此在档案管理工作中既要按照传统的管理方法、管理技术实现档案管理的科学化、规范化，同时要在提高档案管理质量、提升档案使用效率方面进行创新研究，使档案管理工作能够服务当前经济和社会发展的需求，为经济社会建设提供服务。

2 “互联网+档案”的档案信息资源开发利用

互联网+档案是一个全新的命题，围绕这一命题有诸多问题需要进行研究，从互联网+的本质上看，应从互联网的基本属性也就是信息资源开发利用进行互联网+档案的研究，就互联网+档案中的信息资源开发与利用的意义看有以下几个方面：

一是充分开发利用档案信息资源在政治方面的意义。我国档案管理与服务的对象组成主要是政府、企业、公众（个人）三类群体，作为档案主要拥有者的政府部门，具有推进档案信息资源管理、整合及利用信息资源的历史责任。政府职能从单纯的管理型向管理服务型的转变，是党和国家在新的历史条件下贯彻落实经济发展“新常态”的充分体现。政府带头创造和使用档案信息资源，引导企业、公众使用档案信息资源，不仅是执政能力的体现，也是“新常态”发展中推进社会进步的具体表现。

提高执政能力的表现之一是政策对社会发展预期的引导能力，超前预测的支持和科学判断的基础是档案信息资源的充分利用。运用档案信息资源的比较、分析研究，在区域功能结构调整、经济结构调整，以及生产结构的改变、生活方式的转变等等方面，在掌握可靠的资料和运用科学的方法进行先期模拟、推理，对掌握事物发展、变化的全局具有深远的意义。

二是充分开发利用档案信息资源在经济方面的意义。我国经济运行模式已经从政策推动转为政策和市场共同推动，并逐渐向市场推动为主体过渡。国家调控市场，通过市场引导企业发展的宏观控制就要求有大量的详实的档案信息资源作为制定政策过程中的可靠依。另一方面社会全口径的档案信息资源有效积累程度，也是一个国家或地区社会先进程度的标志。档案信息资源作为继物质资源、能源资源后的人类发展的重要资源。档案信息资源是重要的社会资源，互联网与信息技术及其附加在它们上的各种应用是手段和目的。失去了根本也就失去了长久发展的根基。目前，我国经济发展面临越来越严重的资源、能源和环境压力，迫切要求全面转入科学发展的新阶段。面对新形势新要求，必须深化信息技术应用，树立增长靠效率，效率靠档案信息资源的意识，将档案信息资源战略融入决策、战略之中，大幅提高档案信息资源对经济发展的贡献率。

三是充分开发利用档案信息资源在社会发展方面的意义。档案信息资源开发过程中，缺少统一的规划，条块分割所带来的是诸多的档案信息孤岛，互联网+本身的信息资源处于多重分割、互不相通的离散状态，长期发展下去根本就起不到“带动作用”。 这些情况的存在严重影响对档案信息资源的利用，若不及时解决，问题堆积将越来越严重延时解决将带来更大的人力、物力、资金的投入。档案信息资源的有效积累和利用对社会进步所起到的作用是其他资源所难以替代的，在发达国家和地区已经证明了这一点，同时档案信息资源的可以重复利用的特性是其他资源所不能比拟的。对它的深入挖掘能产生新的知识、新的资源这一特性在社会各个领域应用所产生的结果远比“倍增”效果大，对改变人的生产、生活方式具有深层次意义。

档案管理痛点篇（10）

他的声音洪亮，铿锵有力，让人振奋。他叫符传富，海南省琼海市常务副市长，分管档案工作。

于日常中做好服务

2007年，符传富走马上任后，第一站便来到市档案馆。档案馆是一个老建筑，面积不大，外墙已经有些斑驳了。而档案馆的门和窗也破破旧旧的，不仅形象不好，更主要的是档案安全堪忧。这种状况让符传富很不放心，当即答应财政拨款10万元用于档案馆的维修。档案馆旧的门窗更换成牢固结实的门窗，换了新锁，外墙也粉刷了。那时候国家还没有在海南实施国际旅游岛发展战略，市财政还不充裕。

紧接着，他又派人为档案馆安装了防盗报警系统。该系统特别的地方在于，它跟公安部门统一联网，全天候对档案馆进行监控。后来，他干脆划一笔钱给档案局，由档案局统一协调，看市内哪些重点单位的档案要实行监控，就都给它们也安上防盗报警系统。自此后，在琼海，除档案局(馆)外，国土局、农业局、林业局、建设局、房管局等部门的档案室24小时都处于监控之中。

2008年到档案馆调研时，符传富了解到馆藏档案数字化工作还没有开展，就提出档案工作要向现代化迈进，要搞数字化，方便人们利用档案，再J慢慢过渡到网上查阅。为此，他拨款10万元用于启动档案馆的数字化建设。在他的推动下，琼海市档案馆馆藏档案目录计算机管理系统的完成、馆藏档案数字化工作的开展、电子文件管理系统的配备，使琼海市的档案信息化建设走在了全省的前列。

2009年，国家档案局提出创建社会’主义新农村建设档案工作示范县后，琼海积极响应，承担了海南省的创建任务，并成立了创建工作领导小组，符传富担任组长。行政村面广量大，琼海的12个镇共有204个村(居)委会。为推动行政村的创建工作，市里要求所有的行政村统一配备档案柜。在省里组织的示范市预检过程中，符传富问市档案局局长：“每个村都配齐档案柜了吗?”当市档案局局长回答还有80个村因为当年经费不足没有配齐时，他有点生气地说：“你怎么没有说呢?80个村委会买档案柜也花不了多少钱!”回来后，符传富马上给档案局批了一笔钱，使所有村委会都配上了档案柜。

他说：“我的角色是做好协调服务，当好后勤保障。”

之所以对档案工作如此重视，与他在财政局做局长时的一次经历有关。他刚到财政局，有人告状，说财政局某一个领导在处置某国有资产中擅自做决定，没有经过民主讨论，造成国有资产损失。于是，纪委和有关部门追查。相关负责人对自己进行澄清，但拿不出当时的会议纪要，没有说服力，不能够自证清白。当时财政局档案保管混乱，档案资料都放在经办人员的抽屉里。工作人员退休了、搬家了，弄来弄去档案就弄没了，办公室搜遍了也没有。他们又走访了许多当事人，仍然无功而返。就在快要绝望之时，才从一个退休股长的工作笔记中发现相关内容，才把有关责任人解脱了。痛定思痛，他立刻拨出专款，从财政系统里抽掉20多人整理积存档案。同时从档案局请了一个副局长，专门到财政局去指导。通过半年的时间，才把所有的档案整理完毕，并辟出一间屋子做档案室。

在关键时搞好协调

琼海没有享受到国家中西部档案馆建馆补助项目的支持，因为琼海有一个200多平方米的独立旧馆。按照规定，具有这样的条件不能申报。尽管这样，随着琼海经济社会的发展，琼海建一个新档案馆的决心没有改变。从2009年开始，到2012年，市财政每年分别列入100万，100万，200万、266万元的建馆费用(海南省档案局从省财政为他们争取了300多万补助)，新馆建筑面积达3600多平方米。经费的及时到位，为新馆建设提供了有力保证。

虽然新档案馆在建设过程中麻烦不断，但在符传富的过问下，一一得到化解。新档案馆用地是原来政府征用的一块空地，地理位置非常好。当初立项时，没有办土地证，因为已经是政府用地，所以也可以不办。但建设规划部门坚持认为，没有土地证，不能报建，非得要土地证不可。档案局向符传富请示后，使问题得到圆满解决。同样的事情也出现在新档案馆的绿地和停车场的修建上，由于不在规划范围内，建设部门不让建。也是向他请示后，才使问题得到处理。

新农村档案工作示范市的创建工作也并非一帆风顺。创建工作涉及面比较广，横跨农业、民政、档案等诸多部门，涉及市、镇、村等各个层次，有时进度不太理想。作为创建领导小组组长，符传富多次组织专门会议进行协调。

档案管理痛点篇（11）

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0832―01

痛风是由于嘌呤代谢障碍及（ 或） 血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形[l]。

该病病程长，反复发作，大多数病人在关节炎急性发作时，疼痛剧烈，活动受限，血压升高，严重影响患者的正常生活和工作[2]，不仅给患者带来巨大的精神压力和经济负担，同时也严重影响了患者的生活质量。

目前，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改善，以及寿命的增长，痛风的发病率有逐渐增多的趋势[3]。因此痛风的防治日益引起重视。而患者防治知识知晓率低、遵医行为依从性差等是痛风病控制不佳的主要原因.因此社区管理和健康教育显得尤为重要。本研究选取2008年10月～2011年10月在我社区内登记的68例痛风病人，通过社区管理和系列健康教育，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2011年10月在我社区内登记的痛风病人68例。年龄60岁～85岁，平均72.6岁；其中男性41例，女性27例；病程最长5年，最短3个月，平均2.6年；患者无其他器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 建立个人健康档案

给每一位患者建立个人档案，详细记录与病情相关的所有信息，并录入微机，由专人管理，为每位患者发放医患联系卡，以便随时咨询或有问题时及时联系。

1.2.2 定期体格检查

根据个人健康档案制定每例痛风患者的体检方案，由社区医护人员对本组68例痛风病人定期体检，全面掌握健康资料；必要时上门进行有针对性的护理服务，并发放有关健康教育宣传资料。在公共场所悬挂有关痛风的健康教育专题宣传版面。

1.2.3 心理疏导

病人的心理问题极大地影响着整个医疗过程，由于痛风病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，社区医护人员和病人建立良好的护患关系，掌握病人的家庭状况、生活习惯、性格情趣。向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，遵守治疗和护理计划。

1.2.3 用药与饮食指导

据病人文化程度的不同，反复向病人及家属讲解遵嘱按时服药的重要性，详细介绍药物的治疗作用，告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种药物的使用方法及毒副反应，注意观察疗效和用药的不良反应。痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病等[4]，所以同时要治疗并发的高血脂、糖尿病等与痛风相关疾病。治疗高血压时应选择增加尿酸排泄的药物，不宜使用利尿药，以防诱发痛风发作[5]。

合理安排饮食是控制痛风的一个主要方面。应避免进食高嘌呤食物，如：动物的内脏、骨髓、螃蟹、海参等含嘌呤最丰富。限食中等量嘌呤食物，扁豆、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇等含有一定量嘌呤。鼓励低嘌呤饮食[6]，多食蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。限制脂肪摄入量可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出，禁忌酒类，乙醇导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中D一羟基丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风；多饮水，饮水量至少2000ml/d以上。多进碱性食物：碱性食物可使体内尿液pH值升高，促进尿酸排出，防止形成尿酸盐肾结石。这类食物主要有蔬菜、水果、菌类等。

1.2.4 合适运动

注意休息，避免过度劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢。疼痛缓解72 h后方可活动[7]。在恢复期鼓励病人定期且适度的运动，可以选择散步、慢跑、骑自行车等有氧运动，应避免剧烈运动。剧烈运动会使人体大量出汗，尿量减少影响尿酸排泄，还可能增加关节肿胀受损的风险。肥胖者应适当减肥。

1.2.5评价标准

对68例老年痛风病人的年发病次数，防治知识知晓率、遵医依从性等指标进行评估和监测，防治知识知晓率=认知人数/登记评估的目标人数X100%。遵医依从性=遵医依从性人数/登记评估的目标人数X100%。。

1.2.6统计方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

老年痛风病人的发病次数明显降低，防治知识知晓率、遵医依从性均明显提高，差异具有显著性（P

（表1）干预前后痛风发病次数， 防治知识知晓率、遵医依从性比较

发病次数（次/年） 防治知识知晓率（%） 遵医依从性（%）

干预前 6～7 54± 10±

干预后 1～2 85± 88±

P

3 讨论

痛风是嘌吟代谢障碍引起的代谢性疾病，发病有明显的异质性，目前虽然无法根治，但通过社区医护人员的健康宣传、定期随访、健康干预以及患者的自我保健意识和自护能力的提高，可以很好地预防和控制。

社区管理及健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为，使人们的生活逐渐变得规律，比较关心自己的健康状况，促进一些健康行为，从而提高对遵医行为的依众性和有效性，同时可以帮助患者正确认识痛风的相关知识，采用健康的生活方式和治疗方法，有调查结果显示，知识知晓率的提高比改善不良生活方式容易的多[8] ，

因此，通过有效的社区管理和健康教育干预，能明显的提高社区老年痛风病人的治疗效果，改善病人的生活质量，促进社会的和谐。

参考文献：

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[2] 戴燕，苗佳，梁德荣.健康教育对提高痛风患者治疗依从性的影响[J]，华西医学，2006，21（2）：370-371.

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