糖尿的治疗与护理大全11篇

糖尿的治疗与护理篇（1）

糖尿病足部病变是最令糖尿病患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是致残、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病患者由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活动。其主要表现为间断性跛行，痉挛性疼痛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，皮肤温度降低，足背动脉搏动微弱等。在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡，坏疽甚至截肢[1]。近年来，我科通过对15例糖尿病足采取全身疗法与局部处理相结合的综合治疗措施，取得了较好的治疗效果，现介绍如下：

1 临床资料

我科自2002年4月～2005年12月共收治符合WHO诊断标准的562例的糖尿病患者，其中15例合并糖尿病足。15例中男6例，女9例，年龄51～73岁。平均糖尿病史10年，其中干性坏疽2例，混合性坏疽9例，湿性坏疽4例，坏疽部位分别为指趾和足底部，皮肤糜烂，呈暗褐色，足间变黑，溃疡，分泌物多。本组病例，通过监测血糖、全身治疗、局部护理，血糖控制较好，空腹血糖控制在7.3 mmol/L，餐后2 h血糖10.6 mmol/L，1例患者避免了截肢，3例足部干燥结痂，创面缩小。3例足趾坏死后无进展，8例痊愈。

2 治疗与护理

2.1 全身治疗与护理

2.1.1 控制血糖积极控制血糖是避免、阻止或延缓血管、神经病变的前提。所以要密切监测血糖变化，常规监测患者三餐前血糖，必要时监测餐后2 h血糖，睡前血糖等，根据血糖变化调节胰岛素用量，尽可能使血糖降至理想范围内。

2.1.2 抗感染治疗首先给予经验抗感染治疗，通常选用广谱抗生素，然后留取创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验后再选择合适的抗菌素进行治疗。要合理安排给药时间，维持有效浓度，保证药物最好疗效。

2.1.3 改善循环，营养支持糖尿病足感染后消耗增加，要加强支持治疗，注意营养供给。密切监测肝、肾功能及电解质变化，注意营养状态评分，必要时给予白蛋白等，以增强身体免疫力，促进创面修复。每日可给予黄芪、丹参、爱维治等活血化瘀，营养神经药物，以改善受损神经组织功能。

2.1.4 抗凝治疗给予低分子肝素钙每日两次皮下注射，以降低血液粘稠度，改善局部血液循环。

2.2 局部治疗与护理

2.2.1 局部的换药对溃疡的愈合起着相当重要的作用用软垫或软枕抬高下肢30~40℃,减轻溃疡部位负重。每日上午用0.1%新洁尔灭溶液清理创面，对于脓疱，可用5 ml注射器沿疱下缘进行穿刺，抽取脓液，直至创面出血，充分清除脓性分泌物，并注意保持表皮完整性。用0.9%生理盐水清理创面后，用5 ml注射器抽取病人输注的抗菌素溶液反复冲洗创面，用浸有抗生素的纱布覆盖。下午，再用5 ml注射器抽取用0.9%生理盐水+盐酸山莨菪碱+胰岛素+爱维治配制的溶液均匀喷洒于创面，反复进行冲洗，渗透创面。以此减轻疼痛加速局部组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，K+核苷酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加快组织修复和创面愈合[2]。对于营养较差的患者，可抽取患者输注残余的白蛋白冲洗创面，局部给予营养支持，促进创面愈合。

2.2.2 预防危险因素穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因[3]。合适的鞋子可减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡的发生，防止足部外伤[4]。多数患者对选择合适的袜子不够重视。一双合适的袜子，不但能保护双足，还可以减少足部与鞋子摩擦，更有吸汗作用，因此，鞋袜要合适清洁，宽松合脚，通气良好，避免长时间行走，尽量卧床休息。

2.3 心理护理

大多数糖尿病患者情绪为不稳定型，易激惹，易产生焦虑倾向。由于糖尿病为终身性疾病，随着病情的发展，出现多脏器功能受损及各种并发症，给患者及家属带来很大的经济和心理压力，患者由于控制饮食、长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，产生恐惧、忧虑不良心理，使其对生活失去激情、信心，以致于消极、悲观，易于烦躁。针对这些心理特征，护士要密切护患关系，增进情感交流，做好护患沟通，争取博得患者信任，给予说服、劝告、鼓励、支持、稳定情绪，使其积极主动配合治疗。

3 讨论

糖尿病足常常是由于患者对糖尿病认识不足，知识缺乏，忽略护理或处理不当导致足部细菌感染，引发糖尿病足部病变。本文通过对15例糖尿病患者精心细致的治疗和护理，疗效满意。缩短了住院时间，节约了患者费用，减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量。因此在临床工作中加强患者糖尿病知识教育，增强患者对糖尿病足的认识，做好自我防护，对预防糖尿病足有着重要的意义。

[参考文献]

[1]范丽凤.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志,2005,40（7）：493-497.

[2]张虹.糖尿病足的护理10例[J].实用护理杂志2003,19（5）：13.

糖尿的治疗与护理篇（2）

糖尿病视网膜病变产生的致盲率逐年递增， 糖尿病视网膜病变的发病产生因素较为复杂， 造成其发病产生的机制还在研究探讨中， 是当前医疗界解决糖尿病综合性并发症的重点攻关课题[1-5]。为了全面探讨糖尿病视网膜病变的有效治疗措施和高危因素， 本院2014年6月～2016年6月收治的126例糖尿病视网膜病变患者为研究对象开展研究， 现将具体的研究过程与结果做出报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月本院收治的126例糖尿病视网膜病变患者为研究对象， 男66例， 女60例， 年龄36～75岁， 平均年龄（55.8±6.4）岁， 所有患者均符合糖尿病视网膜病变临床诊断标准。按照随机表法分为对照组和观察组， 每组63例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 对照组患者采用纯西药治疗， 即二甲双胍0.25 g/粒， 3次/d， 阿司匹林300 mg， 1次/d；观察组患者在对照组患者治疗的基础上运用芪黄明目胶囊治疗， 4粒/次， 3次/d， 温开水送服， 60 d为1个疗程， 连续治疗2个疗程。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 心理护理措施 临床中糖尿病患者由于病情表现而产生非常明显的忧郁状态， 这产生患者对治疗和护理失去信心的问题， 是造成对治疗护理效果负面影响的最重要的主观因素， 因此需要加紧进行有效的干预疏导工作， 引导患者树立正确的就医心理[6-8]。

1. 2. 2. 2 健康知识教育 护理人员有必要对相关的病患定期开展健康知识教育讲座， 将必要的注意事项传达给患者及其家属， 帮助患者积极地配合医院的治疗， 强化治疗效果[9， 10]。

1. 2. 2. 3 综合性行为干预 综合性行为干预包括对患者进行饮食行为干预和运动行为干预以及一定的科学用药护理措施， 糖尿病患者的饮食管理非常重要， 科学控制饮食能够降低糖尿病的症状， 合理有效的锻炼也可以让患者的症状减轻[11-15]。预防糖尿病视网膜病变就需要严格管理好患者的饮食行为， 敦促患者进行适当的科学合理运动， 以协助患者进行科学的糖尿病视网膜病变防控。遵医用药、注意自身的病情观察， 提高防治意识， 增强对治疗和护理的配合， 特别是敦促患者积极进行定期的相关检查 [2]。

1. 3 疗效判定标准[3， 4]对比两组患者临床治疗效果。临床疗效判定标准参考先相关文献进行评定。将疗效分为显效、有效及无效三个级别。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者中显效24例， 有效36例， 无效3例， 总有效率为95.24%， 对照组患者中显效20例， 有效30例， 无效13例， 总有效率为79.37%， 两组总有效率对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是指糖尿病导致的患者视网膜微血管损害， 随着病情进展， 糖尿病视网膜病变逐渐发展， 由最初的血管通透性增加发展为中重度血管闭塞。中医认为糖尿病属“消渴症”范畴， 消渴日久、气阴两虚、阴虚导致血液无法润目即可出现糖尿病视网膜病变[11]。芪黄明目胶囊是采用纯中药制剂制成的中成药， 主要成分包括黄芪、赤芍、生地黄、决明子等， 具有较好的益气养阴、化阴明目功效， 与西医联合治疗， 可取得事半功倍的治疗效果。

3. 2 危险因素

3. 2. 1 病程及年龄 原生疾病病程是和糖尿病视网膜病变密切相关的， 糖尿病视网膜病变更是作为一项严重并发症， 更需要关注相应的病程情况。了解患者的病程情况将非常关键。当前治疗条件下， 在病程逐渐增高的过程中， 糖尿病视网膜病变的发病几率呈现出明显的增高趋势[4]。

3. 2. 2 血糖状况 餐后2 h血糖和空腹血糖。血糖水平的不良变化是影响着糖尿病患者产生微血管病变的重要因素， 当前阶段血糖状况是糖尿病视网膜病变又一项紧密相关的指标， 想要较为清晰准确地掌握糖尿病患者的血糖波动状况， 就必须监测患者在这一过程中餐后2 h内的血糖情况[5]。

糖尿的治疗与护理篇（3）

    糖尿病是影响人们健康的常见病。随着生活水平的提高、生活模式的日益现代化及社会的老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加，且发病有年轻化倾向。全球现有糖尿病病人1.35亿，我国有近4000万，其中Ⅱ型糖尿病占95％以上，约60-70%血糖控制不理想[1]。糖尿病的并发症也很多，其诱因为动静脉血管闭塞[2]。2009年5月—2010年6月，我科收治糖尿病患者68例，经中西药结合治疗及精心护理，取得了较好疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1一般资料  本组68例，男46例，女22例；年龄52-90岁，平均63岁。诊断为II型糖尿病，病程6个月-12个月，平均3年。气虚血淤型32例，湿热下注型12例，热毒炽盛型24例，血液流变学纤维蛋白原值增高40例，空腹血糖值7.8～22.3mmo/L，平均11.5mml/L。

    1.2 治疗方法

    1.2.1一般治疗  静脉滴注川芎嗪、灯盏花素、丹参、丹红、丹参酮、低分子右旋糖酐，口服维生素、阿司匹林，药理作用为扩张血管、降低血粘度；静脉滴注尿激酶、前列地尔，药理作用为溶栓；皮下注射低分子肝素钠、低分子肝素钙，药理作用为抗凝。

    1.2.2辨证论治  气虚血淤型以益气养血为主，应用丹参通脉汤加味；湿热下注型以清热利湿、活血化瘀为主，应用四妙勇安汤加味；热毒炽盛型治以清热解毒、活血化瘀，应用四妙活血汤加味；气血两虚型治以益气养血、培补肝肾，应用顾步汤加味，同时煎服四虫片、活血通脉片、通脉安[3]。

    1.2.3控制血糖应用美康、二甲双胍、拜糖平、消渴丸，本组35例应用胰岛素或诺和灵。

    2  结果

    68例糖尿病，47例血糖降至正常值，21例高于正常值0.5-3.6，68例糖尿病通过合理的治疗与护理，未发生其他护理并发症。

    3  护理

    3.1 用药的观察与护理  口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素钠、低分子肝素等抗凝药物，可增强康激酶、前列地尔的纤溶活性，提高血管开通率，还能减少血管闭塞的发生率[3]。使用输液泵持续滴注尿激酶时，保持输液装置通畅，药物现配现用，并观察皮肤、粘膜有无出血。采集血标本应避开输液肢体，以免影响检验结果。一旦患者凝血酶原活动度<30%时，减少或暂停滴注溶栓剂。嘱患者饭后服用阿司匹林，避免对胃刺激。嘱其终身服用抗凝药物。定时做溶栓治疗，以防血管再次发生闭塞。

3.2 心理护理  护理病程长、情绪不稳定、心理恐惧的患者时，护理人员要主动关心其病情变化，消除思想压力，树立战胜疾病的信心。对于烦躁易怒型患者，要耐心说服安慰，对其讲解怒伤肝，而肝主疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，同时可导致淤血阻滞，脉络不通，而加重病情，使其配合治疗。

    3.3 一般护理

    3.3.1密切观察患者血糖变化，是否有并发症等。

糖尿的治疗与护理篇（4）

糖尿病是影响人们健康的常见病。随着生活水平的提高、生活模式的日益现代化及社会的老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加，且发病有年轻化倾向。全球现有糖尿病病人1.35亿，我国有近4000万，其中ⅱ型糖尿病占95％以上，约60-70%血糖控制不理想[1]。糖尿病的并发症也很多，其诱因为动静脉血管闭塞[2]。2009年5月—2010年6月，我科收治糖尿病患者68例，经中西药结合治疗及精心护理，取得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组68例，男46例，女22例；年龄52-90岁，平均63岁。诊断为ii型糖尿病，病程6个月-12个月，平均3年。气虚血淤型32例，湿热下注型12例，热毒炽盛型24例，血液流变学纤维蛋白原值增高40例，空腹血糖值7.8～22.3mmo/l，平均11.5mml/l。

1.2 治疗方法

1.2.1一般治疗 静脉滴注川芎嗪、灯盏花素、丹参、丹红、丹参酮、低分子右旋糖酐，口服维生素、阿司匹林，药理作用为扩张血管、降低血粘度；静脉滴注尿激酶、前列地尔，药理作用为溶栓；皮下注射低分子肝素钠、低分子肝素钙，药理作用为抗凝。

1.2.2辨证论治 气虚血淤型以益气养血为主，应用丹参通脉汤加味；湿热下注型以清热利湿、活血化瘀为主，应用四妙勇安汤加味；热毒炽盛型治以清热解毒、活血化瘀，应用四妙活血汤加味；气血两虚型治以益气养血、培补肝肾，应用顾步汤加味，同时煎服四虫片、活血通脉片、通脉安[3]。

1.2.3控制血糖应用美康、二甲双胍、拜糖平、消渴丸，本组35例应用胰岛素或诺和灵。

2 结果

68例糖尿病，47例血糖降至正常值，21例高于正常值0.5-3.6，68例糖尿病通过合理的治疗与护理，未发生其他护理并发症。

3 护理

3.1 用药的观察与护理 口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素钠、低分子肝素等抗凝药物，可增强康激酶、前列地尔的纤溶活性，提高血管开通率，还能减少血管闭塞的发生率[3]。使用输液泵持续滴注尿激酶时，保持输液装置通畅，药物现配现用，并观察皮肤、粘膜有无出血。采集血标本应避开输液肢体，以免影响检验结果。一旦患者凝血酶原活动度<30%时，减少或暂停滴注溶栓剂。嘱患者饭后服用阿司匹林，避免对胃刺激。嘱其终身服用抗凝药物。定时做溶栓治疗，以防血管再次发生闭塞。

3.2 心理护理 护理病程长、情绪不稳定、心理恐惧的患者时，护理人员要主动关心其病情变化，消除思想压力，树立战胜疾病的信心。对于烦躁易怒型患者，要耐心说服安慰，对其讲解怒伤肝，而肝主疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，同时可导致淤血阻滞，脉络不通，而加重病情，使其配合治疗。

3.3 一般护理

3.3.1密切观察患者血糖变化，是否有并发症等。

3.3.2劝告患者控制饮食，戒烟酒，告知吸烟的危害，烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，导致肢体疼痛，并可使动脉血与氧的结合力减弱，血液粘稠，血流缓慢，加重病情。

3.3.3患者注意保暖，不宜热敷，鞋袜要宽松，避免冻伤及外伤；对皮肤瘙痒的患者预防抓伤，如抓伤忌用刺激性或腐蚀性药物。

3.3.4加强静脉血管的保护，本组患者需静注具有抗凝、促纤溶、降低血粘度和扩张周围血管等作用的药物，局部感染溃疡者需输注抗生素。为保护静脉，可外涂海普林软膏，预防浅静脉炎的发生[4]。

3.3.5饮食护理 给予高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化的饮食，根据患者具体情况科学地分配饮食，既要有利于控制血糖、血脂及体重，也要保证患者正常生理需要，以增强患者机体抵抗力。

3.3.6加强患者教育 对糖尿病的患者均进行糖尿病的健康教育，使患者增强糖尿病的预防意识，怎样识别感觉缺损和血循环不良，怎样避免皮肤损伤以及抓伤伤口的护理等，并应争取得到家庭、社会的支持。

参 考 文 献

[1]张爱珍.临床营养．北京：人民卫生出版社，2003，76～90.

糖尿的治疗与护理篇（5）

1糖尿病概念及流行病学调查

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，是由多种病因导致胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。长期进食碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能损伤及衰竭。目前比较公认的分类法是依据世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准，将糖尿病分成四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病[1]。2型糖尿病（T2DM）是目前临床最常见的一种，占所有糖尿病患者的90%以上。随着我国社会经济的迅猛发展和人们生活水平的不断提高，以及生活方式的不断改变、膳食结构的多样化，导致我国糖尿病患者患病率持续增加，并且有低龄化的趋势，研究表明，目前我国糖尿病患者人数已居世界第2位，而且随着我国经济的快速发展、人口的不断增加、以及老龄化的现状，在今后几十年内，糖尿病的患病率还将持续、明显地增加[2]。因此，针对糖尿病及其并发症的治疗刻不容缓。

2中医对糖尿病的认识及治疗

糖尿病属于中医"消渴"范畴。中医认为其病是由于先天禀赋不足，脏腑虚弱等体质因素和后天饮食失调、情志不遂、房劳过度等诱发因素共同作用所致。消渴病名最早见于《素问・阴阳别论》曰："二阳结谓之消"；隋代巢元方《诸病源候论・消渴候》以"消渴"为病证总名，指出"夫消渴者，渴不止，小便多是也。"严用和认为："大抵消渴之人……其所慎者有三：一饮酒，二房劳，三碱食及面。"《医方考・消渴门》指出："消渴，无水也。说明消渴病发生的根本原因就是"无水"，使津液亏耗，内生燥热。《扁鹊心书》中说："消渴虽有上中下之分，总由于损耗津液所致，盖肾为津液之原，脾为津液之本，本原亏而消渴之证从此致矣。"总之，传统中医认为本病是以三多一少等为主症，饮食、房劳、情志等为病因，阴虚为本，燥热为标为病机。消渴为患，其病机的发生发展常始于胃而极于肺肾，最终责于肾。

消渴病中医治疗大法为"清热润燥，养阴生津"，据三消不同或肺胃肾病变不同而有具体治法。《医学心悟.三消》说："治上消者，易润其肺，兼清其胃"；"治中消者，易清其胃，兼滋其肾"；"治下消者，宜滋其肾，兼补其肺"。如上消以口渴多饮为主者，可治以清热润肺，生津止渴，消渴方主之；如中消以多食易饥为主者，可治以清热泻火或益气健脾，养阴增液，玉女煎或七味白术散主之；如下消以多尿肾亏等为主者，可治以滋阴固肾或滋阴温阳，补肾固涩，六味地黄丸或金匮肾气丸主之。一方为主，随症加减。

3糖尿病患者的护理

随着我国社会经济的迅猛发展和人们生活水平的不断提高，人们的生活方式及膳食结构发生了多样性的变化：驾车取代了步行，享乐代替了锻炼，饮食结构变得越来越精细，加之现代化的快餐，快节奏的生活方式带来的压力，出现了越来越多的超重、肥胖以及抑郁的人群，使糖尿病的发病呈逐年上升的趋势。糖尿病是一种终生性的慢性疾病，它的治疗强调长期、综合[3]。这就说明糖尿病除了药物治疗以外，日常护理也发挥着举足轻重的作用。饮食、运动是糖尿病治疗的基础，不论病情轻重、何种类型、有无并发症、用药与否都需要长期坚持饮食、运动治疗，病情轻者往往不需要药物，只需饮食、运动治疗就能有效控制糖尿病。此外，情绪治疗对于糖尿病及其并发症的发生发展也有极其重要的作用。同时饮食、情绪治疗对糖尿病患者也是一种简单、经济又安全的治疗方式。

世界卫生组织警示我们："许多人不是死于疾病，而是死于无知"。糖尿病患者最关心的问题莫过于 "哪些食物可以吃，哪些食物不能吃，哪些食物具有降糖作用，哪些食物会升高血糖，能吃的食物具体能吃多少，什么时间运动最好 每次运动多久"[4]。患者往往因为过分担心食物引起病情加重而精简进食或者随意进补，又或者不懂什么是合理运动而长期锻炼未达标或者一次性运动量过大，这些反而引起糖尿病急症或者并发症的过早出现。针对糖尿病患者这些概念的缺失，笔者认为可定期举行糖尿病知识讲座，针对患者的疑问一一做出解答。例如，运动时间及运动量的问题，可在一般合理的情况下针对个人体质制定一套适合自己的方案；对于食物的问题不必复杂到计算热量等，可使用食物模型，因其很少受年龄、文化程度等的影响，具有直观、生动、形象等特点，容易被患者接受及学习[5]。

有些患者情绪容易随血糖变化而变化，血糖低则高兴激动，血糖稍高则优心忡忡[6]。现代医学认为 ，人的血糖水平也会随情绪的变化而升降，如人在愤怒 、恐惧、疼痛等状态下，交感神经的兴奋性增强， 会使肝脏中的糖原释放入血使血糖升高供组织利用，这样就更加重了糖尿患者胰岛素的缺乏，致使血糖持高不下，甚至形成恶性循环，使糖尿病并发症过早出现[7]；与此相反，乐观平静的心情会使肝脏更有效地贮存糖原，也有助于胰岛素更好的分泌，从而使血糖下降或保持稳定，使病情得以改善。对此要鼓励患者多参加户外活动，培养个人的兴趣爱好；敞开心扉，多和家人、朋友及病友交流，逐步分散注意力，促使血糖的控制。

4结论

中医将糖尿病归为消渴，病因为劳欲、饮食、情志，其病机为津液耗伤；多饮为肺津不足，多食为胃火旺盛或胃阴不足，这是消渴的发生阶段。多尿是肾精不足、阴阳失调，此为消渴形成阶段。治疗上当以保精养津为根本。此外，饮食、运动及情绪疗法对于糖尿病患者来说也非常重要，结合早期、长期、综合和治疗措施个体化的原则，同时加强教育，糖尿病患者会发现，原来控制血糖、延缓并发症的发生也是一件很简单的事。

参考文献：

[1]陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：770-775.

[2]张瑞，牛乐，宋建平，等.饮食对糖尿病的影响探析[J].中华中医药学刊，2012（10）：2239-2341.

[3]徐玉美，陈秀琴.糖尿病饮食误区的分析与对策[J].中国医药指南，2011（12）：320-321.

[4]陈育红，徐名一.浅谈中医饮食养生对社区糖尿病患者的作用[J].中国中医药现代远程教育，2013（1）：86-87.

糖尿的治疗与护理篇（6）

糖尿病病人在治疗中，由于治疗不当或者饮食失节.急性感染等因素，而发生了糖尿病酮症酸中毒。既往死亡率较高，继小剂量持续静脉滴注胰岛素和积极补液疗法以来，抢救成功率已大大提高。我院自2008年以来共收住糖尿病患者361例。其中合并酮症酸中毒的47例，经积极治疗和精心护理，均抢救成功。现将治疗与护理结果报告如下：

1 临床资料

男性25例，女性22例。年龄35-73岁。文化程度文盲-高中，职业工人、农民、干部。

2 治疗

原则补充生理盐水.积极消除诱发因素、小剂量静脉滴注胰岛素、补钾等。

2.1 补液：补液是治疗本病的重要措施。由于酮症酸中毒常伴有血浆渗透压的升高，通常使用生理盐水。补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快。在2h内补1000-2000ml。以便迅速补充血容量，改善周围血循环和肾功能。以后根据血压.心率.尿量.末梢循环情况及临床症状，调整补液量和速度。一般第一个24h应补液4000-6000ml。严重失水者可达6000-10000ml。如治疗前已有低血压或休克者，快速补液不能有效纠正者，应补胶体溶液，并采取抗休克措施。由于治疗初期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液，并加入速效胰岛素。

2.2 胰岛素治疗：通常0.1U/ kg/h的胰岛素开始应用。然后，根据血糖及酮体的监测，及时调节胰岛素的用量。在胰岛素的应用中要防止血糖下降过快及低血糖的发生。胰岛素可静脉点滴，当血糖浓度持续在11mmol/L左右，尿酮体转阴.尿糖（+）时，改为皮下注射。停静脉点滴前1h，先皮下注射，一般为6-8U。以防血糖回跳。直到症状纠正后，改为常规治疗。

2.3 积极消除诱发因素：诱发因素包括急性感染.治疗不当.饮食失节.以及精神刺激.疾病的应激状态等因素。这些因素存在，使血糖更进一步增高，酮症酸中毒更加严重。所以要针对病因对症处理。

2.4 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调:轻症病人经上述治疗后，酸中毒可逐渐纠正不必补碱。当酸中毒严重，经过上述治疗效果不明显时，可给于小剂量的5%碳酸氢钠静脉点滴。酮症酸中毒病人体内存在不同程度的缺钾。如治疗前血钾水平低于正常，开始治疗时即应补钾。头2-4h通过静脉补液，每小时补钾约1-1.5g。如果病人尿少或无尿，应暂缓补钾，待尿量增加后再补。在整个治疗过程中，需定时监测血钾水平，并结合心电图.尿量调整补钾的量和速度。

2.5 防止并发症的发生。a. 心血管系统:补液过多过快时，可导致心力衰竭。失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏。降低血糖过快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死。血液浓缩凝血因子加强时，可引起脑血栓.肺栓塞等并发症。b. 脑水肿。c. 急性肾功能衰竭。d. 严重感染和败血症。e. 弥漫性血管内凝血。f. 糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。g. 其它:如急性感染.胰腺炎.急性胃扩张等。

3 护理

3.1 密切观察病情变化，随时观察神志、瞳孔、体温、呼吸、血压的变化。详细记录液体的出入量。如病人出现高热应立即采取措施给于药物和物理降温。

3.2 建立两路畅通的静脉通路，一路补液，另一路小剂量给胰岛素。小剂量胰岛素有治疗简便、安全、有效等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等，可使血糖稳步下降。在胰岛素治疗阶段应注意抽取胰岛素的量要准确，并及时监测各项指标，如及时留取血、尿标本，动态监测血糖、尿糖、尿酮体、血气分析和电解质等，并根据测定的指标及时调整胰岛素剂量和补钾。注意标本的采集要准确，避免在输液同时同侧采血，采取尿标本同时，要嘱患者排空膀胱的残余尿液，以免出现假阳性。尽可能地鼓励患者进食，对进食少的患者，在输液过程中适当输入含糖的液体，或酌情减少胰岛素的剂量，防止低血糖发生。

3.3 严密监测血糖、酮体和电解质的变化，血糖和酮体可每2h测一次。电解质可1-2h测一次，根据它们的变化，调节胰岛素的用量和补液速度。

3.4 预防继发感染：保持病室空气流通，每日用消毒液对物体表面和地面擦拭两遍。严格限制探视人员，护理人员应严格无菌技术操作。长期保留尿管的病人，对尿道口每日用碘伏消毒两次，尿袋每日更换一次。同时注意观察尿液的颜色。每日取尿液一次送去做尿分析或遵医嘱。

3.5 做好皮肤护理：预防褥疮发生：全身皮肤每日用温水擦拭1-2次。保护受压部位和骨隆突处。保持被褥及床铺整洁、干燥。

3.6 饮食护理：鼓励病人多进食，减少液体的补充量。避免因液体输入过多而引起的并发症。

3.7 做好口腔护理：每日口腔护理2次，同时观察口腔及粘膜的变化，以防口腔感染或溃疡的发生。

3.8 保暖：经常触摸患者的四肢末端，特别是双足，必要时加盖衣被。DKA病人存在不同程度的末梢循环障碍。保暖能改善周围循环。应每日用温水泡双足，并按摩四肢和双脚。

3.9 心理护理：因DKA病程长，病情较重，大多数病人容易产生悲观、孤僻、烦躁不安、厌世等情绪，故在抢救治疗过程中要多关心、安慰患者，及时了解患者的生活及心理情况，并进行针对性护理。 首先使患者情绪稳定，消除顾虑。使病人了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。给病人讲解此病的抢救治疗成功率很高，多数病人对治疗报有信心，能密切配合医护人员，希望达到更多的关心和帮助。让患者掌握应有的知识，认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症。平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体饮食疗法，定时做血糖.血钾.等检查，及时发现问题及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生的。保持乐观开朗的心情，生活规律，对生活充满希望。

糖尿的治疗与护理篇（7）

糖尿病足是指因糖尿病血管病变或神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。早在宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》中就有记载“消渴患者足膝发恶疮，致可不救。”可见糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重威胁糖尿病患者的生命安全。我院内分泌首创用理气活血、化瘀通络中药足熏洗治疗早期糖尿病足，取得了较为满意的效果，现介绍如下：

1 对象与方法

1.1对象 我科2004年1月～2006年12月收治糖尿病足患者107例，随机分为治疗组57例，男性37例，女性20例，平均年龄(58.4±6.2)岁，糖尿病病程平均(9.3±6.5)年。对照组50例，男性33例，女性17例平均年龄(56.8±5.9)岁，糖尿病病程平均(10.5±5.8)年。二组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血管病变或神经病变病程均相似(P>0.05)，具有可比性。

二组患者均为Ⅱ型糖尿病，诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准。糖尿病足采用Wagner(本研究仅收入0～Ⅰ级患者做研究)。0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡。Ⅰ级：皮肤表面溃疡，无感染。合并周围神经病变的标准：1999年WHO的糖尿病DPN的诊断标准。(1)手指、足趾感觉异常、麻木、疼痛、灼热、发冷(2)膝反射减退。(3)神经肌电图证实周围神经感觉传导速度减慢(4)排除其他神经系统疾病(5)患者无出血倾向。主要临床症状和体征：肢体麻木、疼痛、灼热等症状，按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4级分度。神经反射按正常(0分)、减弱(2分)、消失(4分)3级计分，以治疗前后主要症状及体征积分多少判断疗效。

1.2 方法

1.2.1基础治疗 (1)强化降糖治疗：选择口服降糖药或胰岛素治疗，要求使患者全天血糖维持于(接近于)正常水平，空腹血糖3.9~6.7mmol/L，餐后血糖

1.2.2 中药熏洗治疗 中药足熏洗方：当归、赤芍、川芎、桂枝、水蛭、木瓜等，煎汁500 ml加入39～41℃温开水至2000ml倒入足疗仪中泡足，每日1次，每次20～30分钟。

治疗组以中药加磁疗仪进行足熏洗。对照组以白开水加入色素，使之与中药原液相似加入足疗仪进行足熏洗。

2 疗效

2.1 疗效判定标准

2.1.1显效 主要症状和体征基本消失或显著改善，总积分下降70%以上，FBG

2.1.2有效 主要症状和体征有较好改善，总积分下降30%以上，FBG

2.1.3无效 达不到以上标准。

2.2结果 4周为一疗程，治疗时水温保持在(40±2)℃。经过治疗，治疗组显效67.6%，有效20.1%，无效12.3%。对照组组显效10.1%，有效36.7%，无效53.2%。

3 护理

3.1饮食控制 糖尿病患者除原则上忌食甜食以外，还应少食或不食高能量、高胆固醇、低维生素、低矿物质的煎炸食品，多食新鲜蔬菜和藻类食物，增加粗粮的摄入，提高膳食中纤维的含量，饮食以低糖、高蛋白、高纤维素、适量脂肪为原则。再根据患者的病情及血糖、血脂及脂蛋白水平适当调整。

3.2 养成良好的生活习惯 合理安排膳食及规律的作息时间，戒除烟酒等不良嗜好，保持精神愉悦、乐观豁达。选择患者适合的运动方式进行适量运动，提高病人身体的综合素质。

3.3 足部护理 除应避免足部受伤外，还宜穿宽松、柔软、舒适的鞋袜，防止磨破足部，保持足部清洁干爽，防止足部烫伤，秋冬季注意足部保暖，避免冻伤，注意每日检查足部皮肤的颜色、湿度及痛觉等变化。每天可进行由下至上的足部按摩，有效的足部护理不仅可以减少病人的痛觉，对早期糖尿病足患者足部病变的改善和控制起一定作用。

糖尿的治疗与护理篇（8）

1糖尿病健康教育内容

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的活动，促使人们自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病促进健康,提高生活质量[4]。糖尿病教育内容应包括： 何谓糖尿病； 糖尿病的分型、症状； 血糖的产生和利用， 尿糖的生成； 维持血糖相对稳定的重要性；个体化的治疗目标； 合适的生活方式饮食方案； 治疗中有规律的锻炼的重要性； 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素或其他药物之间的相互作用； 糖尿病的损害； 急、慢性并发症；血糖和尿糖的自我监测方法、结果的意义以及需要采取的措施； 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态，足部护理知识等。

2健康教育的重要性

1995年世界糖尿病日宣传的主题即为“糖尿病教育”，口号是“无知的代价”，指对糖尿病无知将付出高代价，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年国际糖尿病联盟把糖尿病教育列为糖尿病防治的五大措施之一，即：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测[5]。joslin 提出：dm教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。dm教育不仅能够帮助患者提高生活质量,减少医疗开支,同时能够改善代谢控制。已有报道在同等治疗条件下,经过教育可使dm 患者更有效地控制代谢异常。有研究表明，通过教育培训,需要应用胰岛素治疗的患者对认识和接受胰岛素治疗的态度有明显改善，接受胰岛素治疗的患者由教育前的26.8%提高到教育培训后的73.2%，87.5%的患者学会了胰岛素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰岛素注射部位的选择和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的症状及如何防治，32.4%患者主动验血糖及尿糖,67.6%的患者能主动进行足部检查护理,比教育前明显提高。对新诊断的住院dm患者的教育培训显示，教育后的糖尿病患者知识总评分比教育前明显提高，27%的患者达到各级试题的满分。教育前对dm 知识测试评分的优良率为27.1%，教育培训后患者对知识评分的优良率达89.6%。对190例dm 患者随访1a的研究发现[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a内没有发生酮症酸中毒。有报告[6]，通过11a 组织儿童夏令营活动，使dm 患儿学会防治dm 的知识和技能,营员中无1 例发生酮症酸中毒及眼部并发症。dm 教育减少了老年dm患者合并急性并发症的发生率;教育干预后，dm 足溃疡的发生率明显减低，以高危足最为显著。有研究对772 例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗者实施健康教育，725 例患者从教育前的被动接受转变为主动配合治疗，并消除了治疗前的恐惧、疑虑心理；733例患者能纠正操作错误和处理局部皮肤硬结、感染；772 例安全如期按医嘱执行治疗；8 例长期带泵患者，在出院前都能掌握胰岛素泵的操作方法，出院后定期复诊和电话随访，能配合治疗护理要求。通过健康教育，提高病人对糖尿病的认识，了解疾病危害程度，明白自我监测、自我护理的重要性，从而增强病人治疗的信心和决心。通过健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数明显改善。有助于降低病人餐后血糖，缓解和减轻胰岛素抵抗，降低超重和肥胖病人的体重，并可减少口服降糖药用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者学习dm知识，提高自我管理能力的有效途径。

3护理模式与治疗效果

随着社会的进步、医学的发展，人们的健康意识及自我保护意识越来越强，对医院服务软环境、硬环境的要求随之俱增,要求护理工作必须适应社会发展,满足病人多元化的需求。医疗服务人性化是要尊重以人为本的服务理念，从医疗服务对象的特点和个性出发开展医院服务，使医疗服务对象享受到物有所值、物超所值的高质量的医院服务。吴秀媛等，观察对糖尿病患者开展人性化的服务行为(humanized serving behavior)、人性化的服务流程(humanized serving program)、人性化的服务语言

(humanized serving language)、人性化的服务环境(humanized serving envirorment)、人性化的服务品牌(humanized serving brand “5s”)的护理模式的效果，看到护士在护理过程中始终以病人为中心，从方便病人考虑，随时为病人提供细致、周到的服务，使病人的需求得到了最大限度的满足，从而提高了病人及家属对医院的满意度。“5s”护理更注重个性化、人性化服务，对糖尿病病人实施个性化护理服务，可以使护理工作实现“五到位”，即：关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，按护理程序实施护理措施到位，危重和自理困难病人的基础护理到位，与病人沟通和护理指导到位，提高了护理质量，使护理缺陷的发生率下降至0?02%。“5s”护理模式有效地促进了护理工作的健康发展。研究显示：小组化加个体化的强化教育与单纯小组化教育相比，具有明显的优越性，提高了患者对糖尿病的认识，使其更加注重关怀自己；注重患者在与疾病斗争过程中的实践指导，强化理论与实践的结合，增强了患者对医嘱的依从性；通过家访提高患者家属对疾病的认识,从而加强在医疗行为及日常生活过程中的看护与督促；加强了医患之间的交流，改善了医患关系，利于血糖的控制。

4护士在健康教育中的作用

在糖尿病教育的过程中，护士起着非常重要的作用，这是一种特殊的、专业性很强的职业。在发达国家及一些发展中国家,早已有了糖尿病教育护士协会。护士作为dm患者获得知识的主要来源之一,必须做好健康教育工作。waller h等将1395例高危糖尿病人群(有糖尿病家族史、肥胖、igt、静坐生活方式者)随机分为教育干预组和对照组。干预组由接受过专业糖尿病知识培训的护士对患者进行教育、监督，并由经治医师进行督促。而对照组护士则不接受任何训练。3个月后随访发现，干预组患者中分别有15%，16%和6%接受了运动、饮食和减重计划，而对照组中相应的比例分别为2%，3%和2%（p<0.05）。说明护士教育和医师督促相结合，在高危糖尿病人群中能增加其对运动、饮食和体重控制的依从性，从而预防糖尿病及其并发症。bergenstal rm等[23]也通过研究发现，由护士对患者进行一对一的教育方法对2型糖尿病的代谢控制有着重要作用，可以明显降低血糖及hba1c。上述研究结果表明设立专职的糖尿病健康教育护士是非常必要的。

5健康教育的最终目标

一次详尽的健康教育效果可能会在6～9 人之后逐渐减弱,故需反复进行巩固教育。21世纪护理人员将成为患者健康教育的主要力量，通过健康教育的方法将护理学扩展到预防、保健和康复领域是护理学今后发展的方向。护理模式是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,并且是综合的、动态的、具有决策的反馈功能的过程，把护理模式运用于dm 患者的健康教育中，体现了这一工作的专业性、科学性及独立性, 形成了科学的健康教育模式。其工作流程如下：

通过确定患者的dm教育需求共同建立教育目标选择教育方法协同实施教育计划进行效果评价。

参考文献

[1]brown sa. studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults:a meta-analysis revisited [j]. patient educ couns，1990，16(3):189～215

[2]刘俊英,董荣乔,吕璇. 健康教育用于糖尿病患者的护理体会[j]. 河北医药, 2004, 26(5):442-443

[3]黄敬亨.健康教育学. 北京:科学出版社,2000,4-5

糖尿的治疗与护理篇（9）

临床中糖尿病较为常见，该病的病程较长，且需终生接受治疗，给患者的生活质量以及身心健康带来严重的影响。近年来，随着人们生活以及工作方式等的逐渐转变，使得糖尿病患者的数量日益增多。随着以人为本理念的提出，越来越多的人开始关注糖尿病的社区治疗和护理干预效果。本文主要就糖尿病患者社区治疗及护理干预的临床效果进行分析，现作报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料随机选取2012年9月――2013年9月某社区收治的糖尿病患者92例，并将其作为研究对象。将92例糖尿病患者平均分为两组，研究组和对照组，每组各46例。其中，对照组患者男女比例为27：18；患者年龄在36-71岁之间，患者平均年龄为（46±2.36）岁；患者病程在2-13年，平均病程为（6±1.97）年；给予对照组患者社区治疗；研究组患者男女比例为26：21，患者年龄在35-72岁之间，平均年龄为（45±3.02）岁；患者病程在2-12年，平均病程为（6±1.31）年；研究组在对照组护理治疗的基础上进行社区综合护理干预。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断及排除标准本次所选糖尿病患者均参照世界卫生组织（WHO）颁布的相关糖尿病诊断标准进行确诊；且所选患者均无其他严重并发症以及认知障碍等，本次所选患者均排除妊娠期或哺乳期患者。

1.3方法两组患者均进行常规的降糖治疗，在此基础上，对照组患者不进行任何护理干预，研究组患者则采用社区护理干预，①建立档案；帮助患者建立起与之相应的档案，登记患者及其家属的姓名、住址以及联系的方式等；同时，社区护理人员向患者讲解相关糖尿病的知识；②给予患者心理护理干预：糖尿病患者在进入社区后，应及时安排社区护理人员对其进行相应的心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧等负性心理情绪，增强患者治疗的信心，进而积极配合治疗及护理；③给予患者饮食护理干预：同时，社区护理人员还应及时纠正患者不良饮食习惯，嘱患者多食富含维生素、低糖的食物，尽量少食多餐；④给予患者运动护理干预：社区护理人员还应给予患者相应的运动指导，并告知患者适当运动对提升机体免疫力以及抵抗力的重要性；⑤给予患者药物护理：社区护理人员还应叮嘱患者遵医嘱服药，并向其讲解注射胰岛素的正确时间以及方式，告知患者随意中止药物治疗对疾病康复的影响。

1.4评定标准治疗及护理期间，对两组患者空腹血糖（FBG）以及餐后2h血糖（2hPBG）进行监测并记录，并根据血糖变化情况对其治疗及护理的疗效进行评定，其中，显效：患者经治疗及护理后，FBG下降30%及其以上或

1.5统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理和分析，其中，计数资料比较采用χ2检验，当P

2结果

两组患者经治疗及护理后，研究组总有效率为95.65%，明显高于对照组总有效率84.78%，比较有差异具有统计学意义（P

3讨论

糖尿病多因机体胰岛素的缺失或抵抗导致机体内胰岛素不足，致使血糖上升，是一种慢性疾病。据调查显示，糖尿病的患病率居于世界第二，我国患有糖尿病的患者约占9.3%。随着社会经济与体制的不断发展和完善，越来越多的人们开始追求个性化以及多元化的护理服务，社区医疗因此应运而生。

糖尿的治疗与护理篇（10）

糖尿病对人体的影响极大，受高血糖影响，患者的神经和血管往往会发生一系列的并发症，其中又以糖尿病足威胁最大[1，2]，可能引发严重的足部损伤，甚至可能导致截肢。目前针对于糖尿病足，最为有效的治疗方法还是介入治疗，但其手术操作较困难，需要患者的默契配合，因此对围手术期的护理要求极高。本文以98例行介入治疗的糖尿病足患者为例，分析了综合护理在围手术期护理中的作用，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本研究共包含对象98例，均为2012年10月～2013年10月入住我院的糖尿病足患者，疾病的诊断符合WHO相关标准，均行介入治疗。按患者自愿的方式，将其分为观察组和对照组，其中观察组患者55例，男女比例为32：23，平均年龄（64.1±3.7）岁，糖尿病足平均病程（1.2±0.3）月，行Wagner分级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级患者比例为6：7：15：19：3：5；对照组患者43例，男女比例为26：17，平均年龄（63.8±4.5）岁，糖尿病足平均病程（1.3±0.2）月，WagnerⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级患者比例为7：4：12：16：3：1。两组患者一般信息间的差异不显著，不具备统计学意义（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行介入治疗，手术方式包括球囊扩张联合支架植入术和单纯求囊扩张术，观察组中两种方案患者分别有31例和24例，对照组中分别为28例和15例。均于数字减影血管造影系统下开展手术。

1.2.2 围手术期护理方案 对对照组患者，行常规护理干预，术前主要进行针对于手术的健康宣讲，同时积极控制患者的血糖，术后主要行生命体征观察。

对观察组患者，行综合护理，术前护理主要还包括如下工作：①心理护理。密切关注患者的任何不良心理反应，如悲观、焦虑等，与患者进行深入的交流与沟通，逐步消除各种不良心理。②深入的健康宣讲。健康宣讲不仅需要涉及到手术配合相关知识，还应该涉及到疾病的一般常识、血管介入治疗的注意点等，同时还应注意邀请手术成功患者回院对新入院患者进行指导；术后护理主要还包括如下工作：①进行饮食指导，要求患者多饮水，使用易于消化富含营养物质的食物。②指导患者进行自我恢复，鼓励患者开展有氧运动，穿柔软透气的袜子与鞋，遵从医嘱用药。③强化病情监测，注意各种并发症，尤其是穿刺点出血这类常见症状，做好郑毒性处理。

1.3 统计项目 统计项目主要包括组患者手术配合不良率、手术时间、疾病知识不达标率、术后并发症率，其中手术配合不良项面向主刀医生、疾病知识不达标率面向患者，均行问卷调查，使用模糊数字法评价。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0统计学软件处理上述数据，对计量数据，以x±s 的形式表示，行t检验，对计数数据，以n（%）的形式表示，行χ2检验，若P

2 结果

见表1。分析可知，观察组各项数据均明显优于对照组，差异显著，具备统计学意义。

3 讨论

糖尿病足对患者的威胁较大，可能进一步导致患者坏死，严重影响其生活质量，同时还会导致基础疾病的治疗更为困难，因此需要积极应对。目前利用介入手术的方式，我们已能在一定程度上控制疾病，较为成熟的球囊扩张术及支架植入术拯救了千千万万糖尿病足患者的生命[3]，但在实际应用过程中，还是可能因为患者对疾病及手术方式不了解，而使得手术配合不默契，最终影响手术效果。

在常规护理的基础上，开展结合心理护理、健康宣讲、饮食指导等于一体的综合护理，却能够有效提升手术效果，本例中观察组未出现手术配合不良情况，术后也并未发生任何并发症，这使得手术过程要更为轻松，充分保证了患者的预后效果，其研究结果与刘凌云等[4]开展的研究相类似，充分显示出综合护理的有效性。

总之，从本例的研究中能够看出，介入治疗是治疗糖尿病足的有效措施，为了提升患者的预后，我们应该开展积极的综合护理。

参考文献：

[1]杨扬，王峰，李克，等.糖尿病足血管内介入治疗围手术期的护理[J].介入放射学杂志，2010，19（10）：826-828.

糖尿的治疗与护理篇（11）

糖尿病酮症是糖尿病的一个急性并发症。由于病人感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因，导致糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过肝外组织的氧化能力时，尿酮体排出增多，临床称酮症。若不予以及时治疗，会使病情进一步发展，出现严重代谢紊乱，甚至昏迷，威胁病人生命。胰岛素是治疗糖尿病酮症的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症[1]。我们选择了38例病人应用微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症，并与38例常规应用500ml液体加小剂量胰岛素及氯化钾持续静点降糖消酮的病人进行对比，结果表明，微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症明显缩短了消酮的时间，减轻了病人的痛苦，取得了较好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 为2003年2月-2003年11月内我院内分泌科收治住院的糖尿病合并酮症的病人，均符合WHO的糖尿病诊断标准，共计76例，随机分观察组和对照组各38例，观察组中男18例，女20例，年龄24-74岁，平均年龄50岁，其中Ⅰ型糖尿病病人5例，Ⅱ型糖尿病病人33例；以感染为诱因出现酮症的病人有13例，因治疗不当出现酮症的病人有18例，以饮食失调及胃肠道疾病为诱因出现酮症的病人有7例。对照组中男18例，女20例，年龄18-74岁，平均年龄47岁，其中Ⅰ型糖尿病病人6例，Ⅱ型糖尿病病人32例；以感染为诱因出现酮症的病人有12例，因治疗不当出现酮症的病人有20例，以饮食失调及胃肠道疾病为诱因出现酮症的病人有6例。两组在性别、年龄、糖尿病病型、酮症诱因经统计学检验处理均无显著性差异，P值均大于0.05。由于酮体产生机制及治疗方法在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中基本相同，所以糖尿病类型对于该实验无明显影响。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

观察组的治疗方法：在消酮治疗开始时即使用微量注射泵持续静脉输入小剂量胰岛素。具体方法为：用输液三通连接一个静脉通路为60ml微量注射泵以58.5ml生盐水加入1.5ml短效胰岛素（即60单位）输入，每小时1ml即为1单位；另一静脉通路给500ml的大液体加氯化钾，以每瓶2-3小时的速度输入。

对照组的治疗方法：用常规500ml大液体加小剂量胰岛素及氯化钾，同样以每瓶2-3小时的速度持续输入。

两组均根据病人血糖监测及血离子监测情况调整大液体、胰岛素和氯化钾的量。同时，根据不同的诱发原因，给予相应对症治疗。如：有感染者可根据细菌培养结果给予抗生素治疗。

1.2.2护理措施

两组病人均给予常规护理，具体措施：⑴心理护理 在治疗操作时首先做好解释工作，减轻病人恐惧、焦虑情绪，取得病人合作。⑵注意休息 糖尿病酮症为糖尿病急性并发症，病人应卧床休息，减少活动，避免劳累而加重病情。⑶无菌要求 严格执行无菌操作。24小时重新更换输液器，如有污染及时更换。⑷穿刺部位观察 病人在治疗过程中，应随时观察穿刺部位有无红肿、渗液。若出现上述情况，应及时更换穿刺部位，以免延误治疗及引起局部炎症等不良反应。⑸病情观察 密切观察病人的神志状态及生命体征，尤其是观察病人呼吸频率和气味。如果出现呼吸深大、有烂苹果味时，则提示病情变化，应立即通知医生。同时要嘱病人多喝水，以利于协助纠正病人脱水状态。另外，护士还要根据病情及医嘱及时准确的采取血尿标本并立即送检。经常巡视，确保液体和胰岛素准确及时的输入。⑹健康宣教 病人尿酮体（-），停止消酮治疗后，护士可帮助病人分析引起糖尿病酮症的原因。指导病人掌握包括饮食、运动、药物等方面的自我护理保健常识，预防感染，养成良好卫生习惯，注意会阴部、口腔清洁，避免着凉，定期进行复查，防止急性并发症的出现。

对观察组应用微量注射泵的护理措施：⑴心理护理 微量注射泵现已广泛应用于临床，但对于病人却很陌生。因此，在使用前应向病人介绍微量注射泵的相关知识，如其优越性、科学性、注意事项及使用的目的和重要性。避免病人因对微量注射泵缺乏了解使病人错误认为自己病情加重而产生恐惧、疑惑，增加心理压力。在做好观察记录的同时，应随时评估病人的心理状态，耐心劝导病人，消除其心理障碍，使病人能够主动配合治疗。⑵自动报警处理 微量注射泵有自动报警系统，遇到障碍会自动报警，有利于护士观察并及时查找原因，清除障碍， 保证治疗。常见报警原因：①断电：电源插头接触不良或脱落。②注射器内的胰岛素已输注完而报警。③输液通道阻塞，如输液泵管扭曲或折叠。④注射器与推动器接触不良。微量注射泵报警时，护士应立即查找报警原因，并及时给予处理，以免因中断给药而影响治疗。⑶使用微量注射泵的注意事项：①注射器内药物即将注完应提前抽好药液以备及时更换，保持使用药物的持续性。②微量注射泵由电脑控制，在其工作时应放置妥当并告诉病人及家属不要随意触摸其控制板面，以保证胰岛素输入剂量的准确。③在停止使用微量注射泵后，应及时清洗其表面污物、残液，防止损害机器性能，并妥善保管。

1.2.3 观察项目及方法 记录每位糖尿病酮症病人在入院时的尿酮体（+）数及病人在开始输液到尿酮体转阴停止补液时所用时间。

1.2.4统计学方法 将原始数据录入Excel，采用SAS统计软件进行统计学分析。统计学方法为t检验

2 结果

两组病人酮体（+）数、消除时间比较 见表1。

表1 两组病人酮体（+）数、酮体消除时间比较

观察组（x±s）

对照组（x±s）

t

p

( n : 38 )

( n : 38 )

酮体（+）数

2.21±0.96

2.39±0.92

0.8547

0.3958

酮体消除时间（h） 25.39±19.24

38.93±30.30

2.3247

0.0228

两组病人酮体（+）数比较，无显著性差异（p>0.05），而酮体消除时间比较，有显著性差异（p

3 讨论

3.1传统采用小剂量速效胰岛素加入生理盐水中持续静点来消除酮体的方法具有以下弊端：

3.1.1传统给药方法，不仅由于胰岛素吸附作用影响疗效，而且不利于随着病人血糖与胰岛素生理需要量间的变化关系及病情反复血糖波动等因素及时进行调整。

3.1.2在持续给药过程中，有时会因限制胰岛素的入量而不能同时快速大量输入液体。这与关键的治疗措施之一大量补液相矛盾，其结果会影响胰岛素在机体内充分发挥生物学效应，而延长消除酮体的时间。

3.1.3胰岛素的主要副作用是出现低血糖。病人在治疗过程中如果出现低血糖，此时只能将未点完的液体和胰岛素中途换掉，浪费了药液，增加了病人的经济负担。

3.1.4在持续小剂量胰岛素输入时，有时可因输液器调节器失灵、人工调节不精确等因素，使胰岛素的应用具有一定的经验性，盲目性，从而延长了消除酮体的时间。

3.1.5在输液过程中，为了保证胰岛素与液体能够准确、及时的输入，护士要频繁的巡视病房，这不仅增加了工作量，重要的是相对减少了观察病情的时间。

3.2微量注射泵在应用于糖尿病酮症病人的治疗中具有以下优点：

3.2.1减少胰岛素的吸附：有报道在胰岛素静脉点滴过程中，约有20%左右的胰岛素吸附在玻璃瓶或输液管壁上，吸附量与容器表面面积直接有关，溶液中胰岛素浓度越高，吸附比例越小[2]。使用微量注射泵输注胰岛素，因其胰岛素浓度要较传统方法配制的胰岛素浓度要高，所以可减少胰岛素的吸附，相对确保胰岛素的输注浓度。

3.2.2胰岛素的输入量可根据病情需要而随时调节同时又不影响液体的输入速度，可减少低血糖的发生。

3.2.3微量注射泵为电脑控制，可保证胰岛素小剂量、持续、匀速的输入，可以减少低血糖的发生，即使出现低血糖，因可单独停止微量注射泵输注胰岛素而不影响液体的输入。既方便，又减少了药物浪费。

3.2.4微量注射泵有报警系统，有利于护士在工作中及时发现问题，可相对减少护士的工作量，有利于护士抽出更多时间进行病情观察，保证了病人的用药安全。

通过分析我们不难看出，使用微量注射泵输注胰岛素的优点，恰好解决了传统治疗糖尿病酮症用药、护理过程中所存在的问题。因此，本组结果显示微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症能够明显缩短消除酮体的时间这一结论，是具有扎实的理论基础与临床实践经验的支持。

4 结论

通过对微量泵在糖尿病酮症治疗中的效果观察与护理，了解到应用微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症能够明显缩短消除酮体时间，因此减少了病人因长时间输液带来的不便和痛苦及补液过程中不断化验的经济支出，易于为病人接受，所以此法值得在临床中推广。