高血压的预防及保健知识大全11篇

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[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-27-02

An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District

WU Xuemei

Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China

[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.

[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour

高血压是我国居民中常见的疾病之一，其患病率逐年增高，已成为危害人们健康的主要疾病之一[1]。同时高血压还可能导致患者的心脑血管疾病发病率及死亡率增高。国内外健康教育的实践表明，改善生活方式，不断提高居民防治高血压的自我保健能力，对预防高血压及治疗各级高血压都有非常重要的作用[2]。笔者通过对广州市番禺区2775名老年人进行问卷调查，以期了解其高血压保健知识和行为的现状及其影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年3月～2011年3月选取广州市番禺区2775名年龄大于60岁的老年人作为研究对象，其中高血压患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，诊断标准参照《中国高血压防治指南》[3]。非高血压患者1670例，其中男性780例，女性890例。

1.2 调查方法

本研究由经过统一培训的调查员采用问卷的形式对研究对象进行调查，调查内容为高血压的保健知识和技能及日常行为习惯。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压患者与非高血压患者高血压保健知识知晓率比较

见表1。

2.2 老年高血压患者与非高血压患者相关保健行为比较

高血压患者定期测量血压占40.3%（445/1105），高血压患者按医嘱服药占91.9%（1015/1105），高血压患者保持情绪稳定占50.5%（558/1105），高血压患者注意控制体重占32.8%（362/1105）。见表2。

3 讨论

高血压的发生是由于长期的不良行为和饮食习惯以及一定的家族遗传因素造成的，其预防是一项长期的系统工程。据研究表明，在人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，可以预防高血压的发生，降低高危人群的血压水平及提高高血压患者的管理率，治病率及控制率，降低并发症的发生[4，5]。

本研究发现，老年人高血压保健知识知晓率最高的是“吃盐多会导致血压升高”，最低的为“哪些人不宜饮酒”。与非高血压患者比较，高血压患者“合理膳食的定义”知晓率较低，吸烟危害健康、常见高胆固醇食品、吃盐多会导致血压升高、缺乏体育锻炼容易患高血压、高血压诊断标准、高血压并发症等知晓率均较高，两组以上指标均有显著性差异（P＜0.05），提示老年高血压患者的高血压防治知识和保健行为高于非高血压患者，说明医护人员对患者的健康教育工作取得了较好的效果，患者对自己的健康状况较为关注，能够主动学习高血压保健知识，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。

高血压相关保健行为较好的为不吸烟、不饮酒、采用低脂饮食、采用低糖饮食、经常参加体育锻炼，其比例均在70%以上；而吸烟者戒烟、饮酒者限酒及采用低盐饮食等方面较差，其比例均在50%以下。与非高血压患者比较，高血压患者经常参加体育锻炼的比例明显较低，不吸烟、吸烟者戒烟、饮酒者限酒、采用低盐饮食比例明显较高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，高血压患者定期测量血压、高血压患者保持情绪稳定、高血压患者注意控制体重所占比例也较低，提示应及时指导患者形成健康的行为和具体技能，改变其不良的生活方式[6，7]。

总之，高血压病的防治方式多样，医务人员应该以健康教育为主要手段，加强老年高血压病患者的有效干预措施，使其建立健康的生活方式，远离危险因素，对预防高血压和降低我国心脑血管疾病的患病率有重要作用，同时还可以提高老年人的生活质量。

[参考文献]

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[6] 叶少武，黄凤珍，曾锦霞，等. 社区高血压患者认知情况调查与研究[J].广西医学，2010，32（7）：792-794.

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【关键词】高血压 健康教育 护理

高血压是常见病，又是人类死亡主要疾病，如：冠心病、脑血管疾病等的最重要的因素。心脑血管疾病的发病率和病死率与高血压密切相关，相关因素除遗传、性别、职业环境外还与日常不良生活习惯密切相关。如：高盐、高脂饮食、吸烟、大量饮酒等。［2］目前提倡药物治疗与非药物治疗同样重视。除增加患者的治疗依从性外，着重改变患者的不良生活习惯。

我科2011年1月-7月共收治高血压患者118例，在配合药物治疗的同时，通过积极的健康宣教，使患者对该病的相关知识全面了解，改善原有的生活方式，积极配合药物治疗，收到较好的效果，现将健康宣教体会介绍如下。

1 临床资料分析

1.1 研究对策 以2011年1月1日~7月1日在我院心内科住院治疗的118例高血压患者作为研究对象，男75例，女43例，平均年龄62岁，通过问卷调查，下面对高血压有关的问题作一分析。

1.2 患者不良生活分析 对于高血压患者不控制体重、高钠盐饮食、吸烟、饮酒、紧张刺激和缺少锻炼是高血压的危险因素。在118例患者中，肥胖者（体重〉标准体重20%）的有85例，占72%，以高钠盐饮者为主75例，占63%，目前仍在抽烟者55例，占46%，工作压力大，处于紧张状态者82例，占69%坚持体育锻炼者20例，占16%。上述的不良卫生习惯及饮食方式导致患者体重增加血脂异常、血纤维蛋白原及血液粘稠度的升高。因此，健康教育的目的正是为了改变人们日常不良的生活习惯，自觉的建立卫生的、文明的保健行为。从而减少疾病的发生和减轻疾病的严重程度。

1.3 保健知识分析 118例患者中，约有70%表示一无所知，从自我保健行为上分析，其知识内容不完整，知识水平低下。由此可见，对高血压患者实施系统正确的、有针对性的健康教育是非常必要的。

2 健康教育对策

2.1 加强宣传，增强自我保健 在病区走廊上贴宣传海报，发放有关高血压的健康教育处方，根据患者的个体差异，有针对性的进行教育。对文化水平低下者采取谈话法、示范法、讲解法，对知识水平较高接受能力较强者采取读书、指导及讨论交流法，使其在住院期间掌握高血压的预防保健知识，完善自我保健措施。

2.2 健康教育措施

2.2.1 鼓励肥胖者减轻体重避免高热量、高胆固醇饮食，摄取高纤维饮食，饮食以清淡、易消化、低盐、低胆固醇为主，避免暴饮暴食。

2.2.2 用循序渐进的方法劝服患者戒除烟酒嗜好。协助工作繁忙的患者调整作息时间，早睡早起，保证充足的睡眠时间。

2.2.3 指导患者解除忧虑情绪，善于释放较大的精神压力，同时时导患者进行自我释放训练，可采取静坐，调整呼吸，自然地进行腹式呼吸逐渐增加潮气量，放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部，每天1~2次，每次15~30min，使患者保持良好心态，积极主动配合治疗。

2.2.4 体育锻炼根据个人习惯及不同病期病程的需要指导患者选择适合自己的运动方式，运动量以稍出汗、轻度呼吸加快、心跳怎加不超过20次/min为标准，避免持续疲劳感以及剧烈运动项目。

2.3 遵医行为教育通过讲解让患者了解不遵医嘱服药的后果，让其自觉用药，并了解药物的作用副作用，当副作用出现时及时报告医生调整用药。

2.4 自我检测在长期的治疗过程中需要教会患者如何检测自觉症状，注意头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等情况。有条件者自备血压计，教会患者及家属正确测量血压，了解动态变化，并做好记录。

高血压的发病以及治疗效果与不良的生活行为有密切的关系，因此，在对高血压患者进行全面健康评估的基础上，应对他们进行早期、长期的有针对性的健康教育，以提高患者对高血压的认识，改变其不良的生活行为，坚持规律服药，从而达到提高从医行为以及提高高血压控制率的目的。

参考文献

［1］ 王德聪.如何对冠心病患者实施健康教育.中华现代护理学杂志，2005；2（17）

篇（3）

高血压是最常见的心血管疾病之一，在我国高血压的患病率已达11.26%[1]。高血压受诸多因素的影响，控制比较困难，容易产生心脑血管疾病等各种并发症，也是目前导致死亡的主要原因[2]。高血压是多基因，多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关[3]。这些不健康的生活方式仅靠药物和高精的治疗技术是不能解决的，只有通过健康教育转变人们的观念，鼓励患者参与健康维护，提高自我保健能力，建立良好的生活方式才能得以控制和解决。

1 高血压患者存在的健康问题

1.1缺乏高血压病的有关知识

（1）不了解，不认识与高血压病有关的因素：多数居民和高血压患者缺乏对该病某些危险因素的认识[4]。

（2）不了解高血压病的早期症状：不认识高血压病的严重并发症。

（3）不重视非药物治疗的重要性：对医疗保健知识信息不愿接受，对健康教育不重视，不愿改掉不良的生活习惯。

1.2不良的生活习惯

（1）饮食过咸（钠盐摄入过多）。

（2）很多患者长期大量饮用烈性酒，有吸烟嗜好等。

（3）生活不规律，经常熬夜，长期从事精神高度紧张的职业。

1.3遗传因素：

双亲均有高血压的正常血压的子女，以后发生高血压的比例增高，但很少有此类子女进行体检或采取干预措施，认为高血压属于遗传病，无法改变。

1.4治疗依从性差：

治疗依从性是指患者行为上与所治疗方案的一致程度，即遵医程度[5]。

（1）血压一旦恢复正常，症状缓解而自行停药。

（2）对高血压病要长期治疗认识不够，信心不足，间断或不坚持服药。

（3）担心药物的不良反应而自行减药或停药。

（4）未按要求监测血压。

2 健康教育的对象

2.1高血压 高血压是指在非药物状态下，2次或2次以上非同日多次重复测量的血压的平均值，达到国际最新统一诊断标准，即收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg[6]。

2.2具有高血压病易发因素或危险因素的人群 长期高盐饮食；吸烟酗酒；体重超重或肥胖；长期精神紧张；缺乏运动等，双亲中有高血压病。

2.3家属及陪护人员 高血压患者一般年龄偏大，由于疾病的影响，常常不能自觉地坚持服药，不能有效地避免诱发因素。所以在健康教育时，请家属及其陪护人员共同参与，以提高健康教育的效果[7]。

2.4健康人群 在健康人群中宣传高血压预防与保健知识，有助于控制高血压病的发病率[8]。

3 健康教育的内容

3.1心胸开朗，保持乐观、稳定、平和的情绪，耐心倾听患者的诉说，详细了解患者的个人习惯、性格特点、经济状况、环境因素等，教会患者提高自我控制能力，保持良好的心理状态。

3.2定食定量，少吃多餐，饮食宜低脂、低胆固醇，限制总热量，限制食盐，每日在6g以下[9]。肥胖者要限制进食量，适当增加活动量以减轻体重。多食新鲜蔬菜，水果和杂粮，多吃降压降脂食物，如芹菜，山楂，香菇等，不抽烟，少饮酒，晚饭后不宜饮浓茶和咖啡。

3.3生活要有规律，合理安排休息与活动，保持充足睡眠，适当参加体育锻炼，可根据患者的年龄、躯体状态等选择合适的运动方式，如散步、跑步、游泳、太极拳等有氧运动。

3.4养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时忽过猛过快，最好用坐式马桶。

3.5避免受寒，避免长时间选热水浴，防止因血管扩张而使血压突然下降而发生意外。

3.6对高血压进行正规治疗，不仅可以有效降低血压，还能减少相关疾病的发病率与死亡率[10]。遵医嘱服用降压药物，注意观察降压的各种副作用，当血压降低后不可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。利尿剂应在早、中午服用，以免夜尿而影响睡眠。应用降压药物过程中，从坐位起立或从平卧起立时，动作应尽量缓慢，以避免改变引起血压突然降低导致晕厥等意外发生。

3.7嘱咐病人定时测量血压，教会病人及家属正确测量血压，测量血压时，血压计应放于心脏水平位，并做到定血压计、定、定部位、定时间，及时发现病情变化，随时修订治疗方案。

3.8在我国高血压的治疗目前仍以口服药物为主，大部分病人需长期或终生服药，在客观上要求医务人员与病人要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定承受能力，有针对性地向病人讲解高血压病的一般常识，使病人对病情的诊断、治疗有大致的了解，通过基础知识的教育，使病人做到早诊断，早治疗，早预防。

4 健康教育的方法

根据病人的具体情况选择适宜的教育方式，可以口语化教育和书面化教育。口语化教育，可以通过专题讲座，由专业人员进行知识传授，系统地将有关健康信息进行传递，使得健康教育对象对一般健康知识或有关疾病的预防及护理措施有一基本了解，也可通过讨论形式进行有关健康信息的沟通。书面化教育可通过板块或宣传栏将较多的健康教育信息浓缩成精炼的科普短文和图片的一种健康知识教育形式。鼓励患者与其他同种患者交流经验，对卧床患者以电话咨询，家庭随访为主。

5 小结

健康教育是一项投入少，产出高，效益大的保健措施，是防治高血压病最经济、最有效得方法。通过对高血压患者实施有计划、连续的健康教育，提高了患者及家属对高血压病的认知水平，增强了自我保健意识，充分调动了患者治疗的积极性，增加了战胜疾病的信心，建立了健康的生活方式，血压得到了良好的控制，延缓或减少了并发症反应的发生，使患者的生活质量得到明显提高，同时，要做好健康教育，作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，正确掌握沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，科学地运用健康宣教，才能得到良好的护理效果[11]。

为此，需要广泛开展有计划性、针对性、系统性的健康教育，普及高血压保健知识，使人养成良好的生活方法，及早预防和控制疾病的发生，发展，预防并发症，提高患者的生活质量和生存率。

参考文献：

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[3] 陈灏珠，内科学，第四版，北京：人民卫生出版社，1999.224

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[6] 叶任高，陆再英，内科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2004.247

[7] 郑鸿滨，薛梅玉，高血压病人健康教育需求的调查分析与对策，福建医学杂志，2003，25（4）：166

[8] 傅华，社区预防与保健，北京：人民卫生出版社，2000.77

篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.381

Abstract Hypertension is a common disease,frequently-occurring disease,its prevalence is increasing year by year.The data shows,the whole world the prevalence of total number of more than sis hundied million along with the improvement of living standard and the ageing of the population is increasing year by year,hypertensive disease harm to people's health greatly influence people's health,is currently one of the major chronic diseases.Through an analysis of baseline survey,health education is the important means to prevent the progression of the illness,can stimulate the patient and family members actively involved in health maintenance,change the unhealthy life style,guide the patients to have relevant disease prevention knowledge,improve the self health care and self care ability.The development of hypertension patients in community baseline survey and carry out health education,received good results,we will implement the circumstance introduction to be as follows.

Key Words Community health education;Hypertension;Risk factors

资料与方法

我厂是个大型炼油企业，是一个拥有3.6万人口的示范社区，开展对社区高血压患者进行问卷调查，掌握高血压患病的基因，以实施相应的对策。参与问卷调查2800例，男1200例，女1600例，年龄32～88岁，平均60岁，体重48～92kg，病程2～40年，Ⅰ期343例，Ⅱ期1672例，Ⅲ期785例。文化程度高中以上569例，初中文化1543例，小学程度541例，文盲147例。职业836例，工人1292例，家庭妇女672例。

方法：⑴评估基本情况：由护士对社区内确诊的高血压患者发放基本情况调查表，包括年龄、体重、职业、性格、文化、心理、生活习惯、经济状况等方面，以更好地进行健康教育。⑵保健知识的掌握情况：①高血压是否与吸烟、酗酒、心理因素有关；②饮食是否以清淡少盐为主；③是否坚持服药；④是否经常监测血压；⑤是否坚持锻炼、锻炼的时间和强度⑥是否知道劳累、饱餐、的改变等影响血压；⑦是否了解高血压的发病因素。对答卷进行评分，以了解社区内高血压患者知识范畴。⑶根据高血压患者对保健知识掌握情况不同，分别制定高血压患者健康教育计划，对高血压患者进行宣传、示范、讲解、发放资料、定期组织讲座，上门进行个别辅导。健康内容宣教包括：高血压的基本常识、饮食指导、服药指导、运动指导、心理指导、正确测量血压的方法和值、坚持服药情况等等。

结 果

效果检测，见表1。

讨 论

篇（5）

1临床资料及方法

1.1临床资料

随机抽查我院2008年浙江省重点优抚对象健康体检报告786份。其中男722人，女64人。年龄在23~90岁之间，平均年龄73岁。

1.2检查项目

体检项目包括内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、心电图、胸部正位片、头颅CT、彩超（肝胆脾、双肾输尿管膀胱、前列腺）、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规等相关检查。

2检查结果

随机抽查浙江省重点优抚对象几种常见病的发病情况

疾病名称 体检总数 发病数 发病率

高血压 786 451 57.4%

脂肪肝 786 141 17.9%

高尿酸症 786 90 11.5%

糖尿病 786 52 6.6%

白内障 786 405 51.5%

3健康教育

3.1健康教育的步骤进行健康评估健康干预健康咨询制定完善的健康教育计划，并针对重点优抚对象的健康状况，尤其是体检中发现的异常问题，提出相应的预防、治疗疾病或自我保健的相关措施。

3.2健康教育的内容

3.2.1安全知识教育：来我院疗养的重点优抚对象年龄大、视力相对差、行动不便，因此加强安全知识教育非常重要，如行走时必须注意安全，行动不便者，外出必须有专人陪同。

3.2.2用药指导：根据体检的结果及所患的疾病，督促其正确用药，必要时发药到口，并讲解药物的作用、副作用及用药的注意事项、不良反应等。

3.2.3饮食指导：如指导高血压患者低盐、低脂、低固醇饮食；指导高尿酸症患者低嘌呤饮食等。

3.2.4生活习惯指导通过健康教育，改变他们不良生活嗜好，养成科学、文明的生活习惯，提高生活质量，主要包括：指导其坚持规律生活、及时补充水份、有效戒烟限酒、保证充足睡眠、饮食营养均衡、合理控制体重、适量体育锻炼、注意劳逸结合等几方面。

3.3健康教育的方式

3.3.1设置健康教育黑板报利用黑板报以文字、图片形式进行的健康教育方法，内容以常见病、多发病的防治知识为主，供重点优抚对象随时查阅。

3.3.2电化教育通过多媒体的形式，用现代化的声、光设备，向重点优抚对象传送健康教育信息的教育方法。

3.3.3健康处方教育对体检所发现疾患如：糖尿病、高血压、脂肪肝、高尿酸症等进行护理评估，找出影响健康的危险因素，同时有针对性的提供这些疾病的健康处方。体检者可以通过健康教育处方获得与其所患疾病相关的知识，所以内容必须浅显易懂，以图文并茂的形式印成小册子，让体检者易于了解掌握。

3.3.4一对一的健康教育根据体检的结果及健康状况，有针对性的对每个优抚对象进行健康反馈及健康教育。

3.3.5设立健康讲座对在体检中发现的常见病、多发病以集体授课的形式进行宣教。

3.3.6全程动态的健康教育在重点优抚对象整个短期疗养过程中，随时动态的实施健康教育，以提高重点优抚对象健康保健知识，养成良好的生活方式和行为。

3.4建立健康档案，定期跟踪随访给参加健康体检重点优抚对象，建立健康档案，并定期进行电话回访，随时了解他们的健康情况，必要时建议及时来院诊治。

4体会：

4.1健康教育是通过有计划、有组织、系统的教育活动，促使人们自愿地采取有利于健康的行为和生活方式，它是一门影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的学科（1）。正确、适时的健康教育是重点优抚对象提高自我保健意识及自身健康水平的必要条件。

4.2我们在体检过程中开展多种形式的健康教育及全程动态的优良服务，使参与健康体检的重点优抚对象在得到优质服务的同时，了解到自身的健康状况，有效掌握了一定的预防保健知识，特别是在如何正确用药及用药注意事项、常见病的防治、饮食保健、适量运动等方面取得了良好的教育效果。

4.3在体检过程中实施有效的健康教育，有利于及时控制疾病的发展。例如个别重点优抚对象来院时监测血压高达（170~200/90~110mmHg）通过我们及时正确指导其按医嘱用药、调整用药的方法及剂量，使他们的血压得到了有效地控制，并使他们了解及掌握高血压患者在保持情绪的稳定、低盐、低脂饮食、保持大便通畅、注意血压监测、按医嘱正确用药、不可随意停药及改变药物的剂量等方面对控制血压的重要性。

4.4通过我们的优质服务、认真体检及动态的健康教育，使每位重点优抚对象提高了自我保健意识，并使他们“开心而来、满意而归。”

参考文献：

篇（6）

对2005年11月～2006年4月228名年龄在60～85岁的老年疗养员进行问卷调查，并全部经连续3天不定时测血压。其中已确诊高血压患者86例，新发现高血压病17例，均符合世界卫生组织高血压病诊断标准，患者中男75例，女28例，年龄61～85岁。疗养期间观察记录血压及服药情况。对高血压病的病因、症状及治疗原则等常识采取了问卷调查。

2 结果

228名疗养员对问卷题目能回答50%或以上的87人，占被调查人数的38%；其中包括以确诊高血压患者50人。86例高血压患者能坚持按医嘱服药者达49例（占57%），血压控制在正常范围者30例（控制率35%）。由此可见，老年人对高血压病认知率低，患者用药依从性差导致疗效也差。其控制率明显高于全国平均水平，是由于部队老干部个人素质及就医条件高于一般人群平均水平。

3 讨论

篇（7）

1.1 健康教育的基本概念

“健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促进人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量[2]。”实践证明,健康教育是促进健康、预防疾病行之有效的重要措施。

1.2 HBP健康教育的重要性

HBP是一种与不良生活方式有关的慢性终身疾病,单靠药物有时难以有效控制血压。患者对HBP病的认知水平和遵医顺从性及执行综合治疗方案的能力等诸多方面,对HBP的控制有极大的影响。HBP健康教育就是通过多种教育手段,宣传HBP防病知识,帮助患者建立完整的自我管理体系,提高HBP防治能力,从而全面有效地控制血压,防止心脑血管并发症的发生。

1.3 教育的内容

包括:(1)HBP病的基础知识;(2)HBP病的预防保健知识;(3)HBP患者膳食和运动保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知识和技术;(5)服用降压药的注意事项;(6)HBP知识解答。

1.4 教育的形式

门诊与社区相结合,发挥专家权威效应和环境氛围效应,采用居民喜闻乐见、通俗易懂、简便易行、行之有效的一切形式。

1.4.1 门诊教育形式

定期举办HBP知识系列讲座、专家门诊解答、健康教育处方、电话、医疗保健操示范、设立免费测血压服务台等。

1.4.2 社区教育形式

(1)板报、图片、宣传栏;(2)建立社区HBP病友之家,组织座谈会和集体活动(如保健操、太极拳等);(3)将HBP防治知识以快板书、顺口溜等寓教于乐的文娱形式推出;(4)在社区开展HBP防治知识竞赛活动。

2. HBP患者的管理

2.1 门诊HBP患者的管理

2.1.1 做好初诊工作,登记个人健康卡片,建立HBP专科档案并进入社区服务中心。

2.1.2 确定个体化治疗方案,开出健康教育处方。

2.1.3 高危患者留院观察或住院治疗期间,病房护士负责患者HBP健康教育,做好出院指导,留存患者详细家庭住址和电话号码。

2.1.4 对门诊复诊患者,定期体检,包括测血压、心率、心电图、肝肾功能、眼底检查等,评估病情,指导合理用药。

2.2 社区HBP患者的管理

2.2.1 建立社区居民健康档案,对HBP患者进行跟踪监管。如家庭病床、定期上门测血压、预约门诊体检、电话咨询等。

2.2.2 制定家庭治疗护理计划,备好家庭健康日记,记录血压读数和病情变化。医护人员定期家访,评估计划实施情况并及时调整计划。

2.2.3 坚持不懈的健康教育,帮助患者树立长期保证血压稳定、保护心脑肾等重要脏器的意识,纠正患者及家庭对HBP病的认知和行为错误,提高患者遵医顺从性,杜绝随意服药行为。

2.2.4 社区普查及干预。每1~2年开展一次辖区居民血压普查,对居民生活行为方式进行相关调查,筛选HBP患者,评估HBP高危因素。在社区倡导科学养生,对不良生活、行为方式进行教育和干预,达到全面综合预防和控制HBP。

2.2.5 HBP患者的分类管理

2.2.5.1 老年HBP 60岁以上的老年人,收缩压≥187kPa及(或)舒张压≥120 kPa,称为老年HBP。血压特点为收缩压增高、舒张压下降、脉压差增大。一日内血压易上下波动,患者易发生性血压下降和低血压。脑卒中、心血管发病率高、致残率高。

治疗原则:降压治疗个体化,小剂量开始、联合用药。血压控制目标值以收缩压187 kPa,舒张压120 kPa为原则[3]。

护理要点:(1)测量直立、坐位和平卧位血压(一些自主神经功能异常者卧位增高,而立位下降);(2)注意观察脉压,脉压≥87 kPa时,要警惕心脑血管意外发生;(3)注意避免使用易引起性低血压的药物;(4)提高患者服药的依从性是控制血压的关键;(5)加强对心血管危险因素的控制(如吸烟、肥胖、高血脂、高盐饮食、糖尿病等)。

2.2.5.2 高血压合并冠心病

高血压合并冠心病时,发生心脏意外(猝死或急性心肌梗死)的危险性增加。

治疗原则:长期降压治疗,血压控制在收缩压187 kPa,舒张压120 kPa以下,若出现心绞痛可将血压降得更低[4]。护理要点:(1)早期识别和控制冠心病的危险因素(高血压、高血脂和吸烟等);(2)明确和除去发病诱因(情绪激动、劳累和便秘等);(3)识别发病先兆(胸闷、胸前区不适和疼痛等),正确掌握急救方法;(4)家庭备急救药品和物品(硝酸甘油、氧气枕等);(5)让患者和家属认识寻求医疗救助的重要性和救助方法。

2253 脑卒中

脑卒中致残率高,恢复期漫长。发生过脑卒中的患者脑血管事件复发率为每年4%,与血压水平有直接关系。因此,曾发生过脑卒中的高血压患者应认真接受降压治疗[5]。

治疗原则:控制血压,预防复发,早期康复训练,最大程度地恢复功能和能力。

护理要点:(1)加强心理护理,消除不良情绪,坚定生存信心;(2)发挥家庭、社区的支持作用,创造良好的康复环境;(3)帮助和指导患者,循序渐进地进行康复训练计划;(4)将现代康复技术简单化和实用化,使患者和家属乐于接受,易于掌握。

2254 糖尿病高血压

既往研究表明,糖尿病(DM)患者较非糖尿病患者发生高血压的比例高25倍,且两者并存时,其危险性相乘,导致冠心病、心衰、脑血管、周围血管和微血管危险性增高[6]。糖尿病高血压是一种慢性终身性疾病,患者及家属的主动参与和正确配合,在综合治疗方案中占绝对的主导地位。

治疗原则:综合治疗(即饮食法、运动疗法、药物治疗、DM教育和血糖监测)原则,强调控制高血压与控制高血糖同等重要。目标血压为173/113 kPa。

护理要点:(1)长期的健康教育是现代综合治疗的首要疗法;(2)建立良好的护患关系,提高患者遵医顺从性;(3)严格督导基础治疗,包括戒烟,减轻体重、减少盐的摄入,改变饮食结构,降低饱和脂肪,增加水果和蔬菜摄入,加强运动等;(4)加强用药知识教育和正确服药的指导。DM病人的药物治疗必须与基础治疗相结合;(5)注意预防低血糖

和直立性低血压;(6)提高患者的自我监测、自我护理和预防保健能力。

参考文献：

1 中华医学会全科医学分会编著.社区常见病诊疗规范.上海:科学技术出版社,2000:10

2 黄敬亨主编.健康教育学.第2版,上海:上海医科大学出版社,2000:2

3 孙宁玲.重视老年收缩期高血压的治疗.中国医刊,2002;37(10):16~7

4 吕卓人.特殊人群高血压的治疗原则. 51lunwen.org/ 中国医刊,2002;37(10):3

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一级预防是预防高血压病的发生。二级预防是对已患有高血压病的患者进行系统的有计划的全面的治疗,预防其病情加重或发生相关的心脑血管疾病。早期正规治疗高血压,减低高血压并发症的危险因素。三级预防是对重症患者的抢救及康复治疗。对重度高血压患者,进行抢救,有效预防并发症,同时进行康复治疗,提高患者的生活质量。因此在社区卫生工作中,对居民及患者进行高血压病的健康教育,强化自我保健知识,使居民逐步掌握预防为主,防治结合的健康知识,对维护人民身体健康具有重要意义。

高血压病健康教育的意义

高血压病是一组以不同时间、不同地点,分别三次测量收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg为特征,伴有头晕头疼等症状的慢性非传染性疾病,是严重危害人民生命健康的常见病,可影响心脏、大脑等多个器官功能。高血压病通过改变饮食结构,适当体育锻炼,减轻体重,降低血脂,放松心情,保证良好情绪等得到很好的防治,对已经发病的患者,通过合理治疗可以有效控制血压,很好地预防并发症的发生等,提高患者的生存质量医学|教育网整理搜集。因此,无论对医务人员还是社区居民,甚至是高血压病患者而言,正确合理的防治是一项长期工作。开展高血压病健康教育,是居民及患者获取高血压病防与治的基本知识,使得患者配合治疗的一种途径,也是其它一切治疗的基础。

高血压病教育的目的

(1)使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识,更好地配合社会健康教育工作的开展。

(2)对于患高血压的病人,使其发挥主观能动性,保证长期正规合理的治疗,取得满意的治疗效果。

(3)避免发生高血压病急性合并症(如高血压脑出血)。因此要定期监测血压、血脂,调整用药种类及药量。

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农村老年高血压患者的基本情况调查结果显示，男性患者288人，女性312人；60-68岁的患者225人，69-77岁的273人，78-86岁的90人，87-93岁的12人；独居患者123人，非独居患者477人；在业250人，离退休45人，无业或失业305人；农业劳动者569人，其他职业者32人；从文化程度看，没上过学的248人，上过小学的271人，初中学历的61人，高中及以上20人；参加城乡居民合作医疗保险的患者564人，获得医疗救助的11人，参加城镇职工基本医疗保险的患者有14人，2人参加商业医疗保险，9人没参保；家庭人均年收入在2000元以下的占28.1%，2001-5000元的占34.4%，5001-7500元的占11.3%，大于7500元的有23.9%；患高血压1-5年占74.6%，6-10年的17.1%，11-15年的占6.3%；16年以上的占1.6%。高血压患者药物治疗状况患者服药依从性状况。通过陪同调查的村、乡随访医生对患者最近3次随访登记的血压值的评判结果可知，此600名受调查老年高血压患者中按医嘱无需进行药物治疗的患者有37人，563名患者按医嘱需要进行药物治疗。调查前1个月内正在服用降压药治疗的患者共为379人，未服药的有221人，服药率为63.2%，可知应服药而未服药的患者有184人，占调查总人数的30.7%。对379名正在服用降压药的高血压患者的依从性评价可知，高血压患者中174人“不按时服药”（45.9%）；158名“不按规定剂量和种类服药”（41.7%）；143名“不坚持服药”（37.7%）。

“按医嘱按时服药、按规定剂量和种类服药以及坚持服药”的患者共166名，表明其服药依从性佳。379名服药患者中依从性差的有213名，同时按医嘱应服药而未服药的患者有184人，也定义其服药依从性差，可得本次调查中服药依从性差的患者总共有397人。结合按医嘱应服用降压药的患者563人，可算出老年高血压患者服药依从性佳的比例仅为29.5%，依从性差的比例为70.5%。2.2.2患者未服药的原因分析。对调查中221名近1个月未服用降压药的患者进一步调查发现，其未服药的原因主要集中在自认无症状或病情较轻无需服药（44.8%）；其次为经济原因（18.6%）；按医嘱无需服药的患者（16.7%）；其它原因。其中其他原因主要集中在老年患者多种疾病缠身，需要服用多种药物，在治疗其他相对严重疾病时，停用自认为病情较轻的降压药。服药依从性的影响因素以高血压患者是否依从服药为应变量（服药依从性佳=1，服药依从性差=0），把患者一般社会人口学、高血压相关治疗知识知晓状况、高血压服药治疗的心理认知、态度信念等维度的变量作为自变量进行Logistic回归分析。自变量筛选时，将就业状况，医疗保险状况进行哑变量化，其中就业状况以在业作为参照，医疗保险状况以没参加任何保险作为参照，具体变量赋值情况见表2。Logistic分析结果发现“家庭人均年收入水平”、“是否患有高血压外的其他疾病”、“坚信依从服用降压药能有效控制血压的程度”、“是否主动向村医或乡医咨询高血压预防保健知识”、“是否接受过随访服务”以及“是否知晓高血压并发症”等6个变量有统计学意义，具体结果见表3。其中“家庭人均年收入”、“患者是否患者高血压外的其他疾病”、“坚信依从服药能有效控制血压的程度”、“患者是否主动向村医（或乡医）咨询预防保健知识”这4个变量的OR值分别为1.478，1.785，1.597，4.255，都大于1。说明主动向村医（或乡医）咨询预防保健知识的患者的服药依从性好的概率是不主动咨询的患者的4.255倍，是对患者服药依从性影响作用最大的一个因素。患者对“坚信依从服药能有效控制血压的程度”每提高一个等次，服药依从性好的概率提高59.7%。除高血压外还患有其他疾病的患者的服药依从性高于仅患高血压的患者。家庭人均年收入越高，患者的服药依从性也越好。“是否接受过随访服务”以及“是否知晓高血压不良并发症”这2个变量的OR值均小于1，说明患者接受过随访服务以及知晓高血压不良并发症与其服药依从性佳之间成负相关。

高血压的治疗一般需要终身服药，特别对于病情较重的老年高血压患者来说，其大多需要使用药效较好的进口药或联合用药才能控制血压，经济负担较重。另一方面，重庆市等西部地区农村家庭养老仍是主要养老形式，老年人缺乏退休金或社保养老金，且大量年轻人外出务工，老年患者按时获得足够的生活费和医疗费难以得到保障，影响了患者的服药依从性。另外，重庆市对患者的门诊报销比例较低以及慢病证政策的落实不到位也是未能有效缓解患者看病经济负担的外部政策原因。政府应进一步加强医疗保障制度，特别应加大慢病门诊报销比例，强化落实慢病证政策实施，切实减轻患者看病经济负担。高血压“随访”、“知识知晓状况”的界定需要进一步完善调查结果显示，接受到随访与否与服药依从性的好坏成负相关。患者接受到村医或乡医的慢病随访可看作是一种具体的社会支持。姜小鹰等发现社会支持与服药依从性成正相关［9］。本研究得出相反的结果，原因可能是研究者对“随访”的定义偏差，本研究把随访界定为村医或乡医对患者的入户随访以及打电话通知患者到乡镇卫生院进行体检的电话随访，而访谈分析发现乡医电话通知患者到乡镇卫生院进行体检这一形式的随访都不到位，近半的老年患者虽接到电话但从未依从性地到乡医处完成随访工作，而这种形式的随访在本研究中占一半以上，最终导致本研究得出的随访率偏高、随访结果存在较大的偏差，进而影响了结果的分析。

高血压治疗知识知晓状况变量进入方程的仅“知晓高血压不良并发症”，其OR值小于1，说明越是对高血压不良并发症了解的患者，服药依从性越低。国内相关研究高血压知识知晓这一因素的评价几乎对都使用知晓度的分值进行分析［7］，分值越高服药依从性越好，从而得出高血压患者服药依从性与知识知晓度成正相关的结论。本研究在基于服药依从性与患者知识知晓度成正相关的结论基础上，为进一步探究服药依从性到底与哪种高血压知识知晓相关，把多种知识知晓度作为单个变量进行Logistic回归，最终仅有“知晓高血压不良并发症”有统计学意义，但OR值小于1，与一般性认识不符。原因可能是部分病情较轻的患者仅知晓高血压会引起心脏病或中风等并发症，但对心脏病和中风的危害没有真切的体会，且未意识到高血压与其的直接相关性。对部分患者的访谈结果发现患者认为高血压仅是引起中风、心脏病的小部分原因，直接影响性不大，从而可能导致得出相反的结果。进一步的研究应该完善高血压“随访”、“知识知晓状况”的界定，评价出真正接受“到位随访”以及“真正知晓高血压相关知识”的患者，并对其做进一步的分析。老年高血压患者服药依从性的影响因素有待进一步挖掘多因素logistic回归结果发现Nagelkerke决定系数R2仅为0.287，即回归模型对因变量变异贡献的百分比仅占28.7%，还有71.3%的影响因素未被发掘，回归方程有待进一步完善。在对其他高血压人群服药依从性研究影响因素借鉴的基础上，在健康信念模式的指导下，着重加入了影响患者健康信念的一些心理指标，深入挖掘老年高血压患者服药依从性的影响因素，最后有一些健康信念指标入选，但这些影响因素仅从患者自身的角度出发，未深入考虑长短效药物的效果、服药频率、药物联用、服药的不良效应等客观药效状况以及家人、同伴社区等对患者的关心、鼓励，是否督促服药等家庭、社会支持情况，这些维度对于老年患者这一群体有很大的影响，下一步的研究方向应深入探讨以上相关维度对老年高血压患者服药依从性的影响因素，为实施有针对性的干预措施提供有效的理论指导。

作者：李霞 张研 苗豫东 史丹翔 张亮 单位：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

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1.1 调查对象 调查我院从2011年至今，在内科，儿科，妇产科，外科门诊就诊的患者共计1000名，进行调查，包括不同文化程度，如大专以上，高中，初中，小学，文盲；不同居住地区，如本市的，农村，其他地方等患者对疾病知识需求进行调查。

1.2 调查内容 包括一般情况，健康教育需求，此项包括发病原因，预防方法，并发症预防，生活饮食调节，护理常识，用药常识，急救知识，保健知识，疾病预防知识。

1.3 调查显示：不同文化程度，不同地区对疾病知识需求的差异均有统计学意义，实行五分值。见表1

从表1可以看出，文化程度高的患者对疾病知识需求明显高于其它文化层次和居住在其它地区的患者。

2.门诊健康教育形式

2.1 候诊室健康教育 在患者就诊时由接诊的专科护士，有针对性的对该科常见病，多发病的发病原因，预防方法，并发症的预防，生活饮食的调节，护理常识，用药常识，急救知识，保健知识，疾病预防知识等方面进行健康教育，同时给与正确的心理疏导，消除顾虑，恐惧，让患者正确对待该病，从而树立战胜疾病的信心。

2.2 设置健康教育专栏 以常见病，流行病，多发病为标题，介绍该类疾病的发病原因，临床表现，治疗方法，护理常识，急救知识及预防知识，知道患者建立健康有益的健康行为和生活方式。版面设计力求语言通俗易懂，并配以图案，定期更换教育内容。

2.3 定期引发健康教育处方及手册 即在候诊大厅或观察室内挂印有健康教育处方的小册子，内容包括常见病如心脏病，糖尿病，高血压，脑梗塞等的一些生活注意事项，饮食卫生，临床表现，预防知识，让患者通过自己阅读的方法获得与其所患疾病有关的知识及一些基本的健康教育常识。

2.4 发挥专家优势 开展义诊咨询活动，定期安排常见病相关的专家上街义诊，采取一问一答的方式，对前来就诊的患者给予详细的，耐心的解答，使患者通过与专家交流，沟通获得与所患疾病相关的知识，同时定期组织相关科室的专家开办门诊健康教育大课堂，进行健康教育知识讲座，详细讲解预防知识，护理知识，并发症，治疗，用药注意事项等内容，使患者掌握自我保健知识，控制疾病的发展。

2.5 电化教育 在门诊专科的候诊区设置闭路电视或多媒体展板，将疾病的预防知识，康复知识，护理知识，建立良好的健康教育行为和生活方式的科普知识，以及特色专科新技术项目以形象生动的录像播放，使患者在候诊时接受健康教育知识，这样可减少候诊患者焦虑，烦躁的心理，必要时对患者观看时提出来的疑问，由候诊室专科护士以补充的形式给予指导。

3.健康教育的重要性

3.1 门诊患者由于职业，年龄，性别，患病种类各异，他们对健康教育的需求以及接受教育能力差异也较大，因此做好门诊健康教育，指导患者建立健康的生活行为方式，提高保健意识尤为重要。这就要求门诊护士要把对患者及家属的健康教育，预防疾病，建立健康行为视为本职工作的一部分。

3.2 通过开展健康教育，可以减少患者思想负担，减轻焦虑情绪，配合医生治疗，提高患者自我监护，自我监理，自我控制疾病的能力。

3.3 健康教育可以提高患者的依从性，减轻患者心理负担，尤其对知识缺乏以及和不良行为，生活方式有密切关系的疾病，如高血压，糖尿病，心脏病，脑梗塞，此类病的根本治疗方法就是戒烟，戒酒，合理饮食，加强体育锻炼。

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产妇对产褥期健康常识把握和体味水平，对母婴健康发生直接影响。产后访视是妇女保健工作的重点工作之一，是孕产妇系统管理的一个重要组成部分，妇保工作的目的是宣传保健知识增进健康，及时了解、发现、处理孕产妇在产褥期出现的问题，使之安全度过产褥期。

1资料与方法

1.1资料以2005年12月～2010年12月对辖区内产褥期产妇通过家庭访视开展健康教育情况为资料，进行分析总结。

1.2方法

1.2.1家庭访视人员，为计划生育服务站工作人员。

1.2.2访视时间及内容：产妇出院后3～7天初访，分娩后28～30天二访，有异常增加访视次数。了解一般情况如：精神、睡眠、饮食、日常生活、腹部、会阴伤口、恶露排出、大小便、护理等。产妇检查：子宫复旧情况、恶露情况、腹部及会阴伤口愈合情况、测血压、体温、脉搏、呼吸、心肺听诊。检查。宣教：母乳喂养的好处、指导母乳喂养、乳母用药、心里保健预防产后抑郁症、日常生活护理及指导、避孕及性生活、对丈夫及家属宣教、提供咨询电话每次访视情况纪录在产后访视记录页［1］。

2结果

2.1学历高低与咨询问题数量成正比。在访视中我们发现，几乎所有的人都有这样那样的问题需要咨询，而且学历越高咨询的问题越多，目前的产妇大部分是独生子女，且初为人母，尽管在产前学习了不少理论知识，、但真正付出行动时，仍不免手忙脚乱。在医院有医护人员的呵护，回家后这种心里上的断奶，使她们异常紧张、敏感、焦虑不知所措，如：产后保健问题、育儿问题。这时医务人员及时进行家庭访视，为她们解答各种问题，告诉她们怎样作是正确的，怎样作是错误的，宣传产后保健知识，为她们解除心里顾虑。使她们愉快的度过产褥期。

2.2产褥期产妇所患疾患不容乐观。产褥期产妇所患各种疾患还是相当严重，其中子宫复旧不良、消化道疾患、伤口愈合不良、乳腺疾患、高血压、上呼吸道疾患是最多见的疾病。所以我们在产妇出院后3～7天入户访视十分重要，及时发现和处理产妇存在的各种疾患，使她们安全的度过产褥期［2］。

3体会

3.1由于独生子女过度娇惯，产后活动较少，造成子宫复旧不良，存在着晚期大出血的危险，访视中我们对发现的子宫复旧不良产妇，鼓励她们适当下床活动，同时服用促子宫收缩药物，效果不佳者到医院检查处理，避免晚期大出血［3］。

3.2消化道疾病影响产妇健康，对患消化道疾病的产妇我们通过饮食指导加药物治疗使症状很快消失。同时知道她们避免由于营养过盛、饮食搭配不合理，造成便秘、消化不良。

3.3伤口愈合问题是影响产妇精神、情绪的大问题。伤口愈合不良多发生在文化水平低、保健知识缺乏的产妇，我们现场对产妇腹部伤口用碘酒、酒精消毒，并教家属一日两次。会阴伤口药物盆浴，使伤口很快愈合。并嘱产妇注意卫生，掌握保健知识。

3.4由于哺乳方法不正确，护理知识不足，造成乳胀、皲裂、急性乳腺炎等，针对这一情况，我们指导产妇母乳喂养的好处、方法，及时纠正了乳胀、皲裂、疼痛等现象，对急性乳腺炎及时到医院治疗，避免了不良后果的发生。

3.5通过访视及时发现高血压、上呼吸道感染、心脏病等疾患及时处理及时治疗，避免不良后果的发生。

总之，产后访视可以发现产妇易出现的问题，从而使这些问题及时得到解决。也是宣传保健知识、健康促进、防病治病、降低孕产妇死亡的好办法，使每个产妇安全的度过产褥期。通过家庭访视，可以为产妇和新生儿更好地提供健康教育和医疗指导，做到普及产褥期健康教育知识，提高母乳喂养率［4］。

参考文献

［1］乐洁.妇产科学.第四版.北京：人民卫生.1996.85～87