临床教学实践大全11篇

临床教学实践篇（1）

关键词:

中西医结合临床;应用型;实践教学;改革

社会需求的是实践能力强的医学人才，具有传统医学与现代医学融合背景的中西医结合人才更是社会需求的热点。我们应在人才培养上转变传统的教学观念，改革课程体系、教学内容、方法和评价体系，构建应用型中西医结合医学人才培养模式，培养满足地方社会发展和经济建设需要应用型人才。笔者从事中西医结合教学与管理多年，对如何培养社会所需要的应用型中西医结合人才略有思考，现阐述如下。

1中西医结合临床专业临床实践教学的重要性

中西医结合临床本科专业人才培养目标是着眼于“以培养厚基础、重实践、强能力、高素质的本科应用型人才”，课程设置着眼于三基一创(基本素质、基本知识、基本能力，有创新思维)。培养系统掌握中医学、临床医学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握中西医学临床的基本诊疗方法与实践技能，具有中西医结合理念，能够对临床多发病、常见病进行中西医结合诊疗，并具有对急、难、重症进行常规诊疗的能力，能够从事中西医结合相关工作的应用型医学专门人才。应用型医学人才的培养重点是临床实践能力的培养［1］，中西医结合应用型医学专门人才重点在于培养学生的中西医结合临床思维方式，继承中医宏观、整体的思维优势，能够运用现代科学理论、方法和技术开展中西医结合临床相关工作，解决临床医学的常见诊疗问题。培养过程中必须强调中西医结合专业人才的理论素养与实践能力并重，因此重视临床实践教学成为当下医学院校人才培养过程中不容忽视的重要一环［2］。

2中西医结合临床专业临床实践教学的现状

中西医结合临床专业经过20年的探索与实践，我校已摸索出了一套比较系统完整的中西医临床医学专业人才培养的模式，构建了“两个基础，一个临床”的中西医结合人才培养模式和课程体系。经过我校多年的这种培养模式经多年的实践，被证明是目前比较适合五年制中西医结合专业人才的模式。现在该培养模式已在全国十多所医药院校的中西医结合专业人才培养中得到了应用，受到了全国从事中西医结合教育工作者的肯定。无可置疑，“两个基础，一个临床”的培养模式是目前比较适合于五年制中西医临床医学专业人才培养的模式。但经多年的教学实践，我们也发现，目前中西医临床医学专业的培养中还存在以下几个问题。

2.1目前中西医结合临床本科专业学制较短，只有五年。

短学制导致教师在教学中不能系统地传授中西医学知识，学生也无法全面地掌握中西医学的知识。结果就导致了学生“中医没学好，西医也没有学好”的局面。在有限的时间内，培养出既有较高的理论水平，又能满足日益发展的临床医疗工作的专业人才成为各医学院校培养的难点［3］。

2.2部分医学院校由于没有固定的实践教学附属医院

一线任课教师长期脱离临床，临床课的授课教师尤其是年轻教师临床经验缺乏，教学质量低下。

2.3在实践教学方面

目前在全国真正的中西医结合医院还不多，而在中医医院，虽然绝大部分是采用中西医结合的医疗方法，但对中西医结合的认识还比较模糊，不能很好地为学生传授中西医结合的思想。同时，在学生的临床实习中，由于绝大部分是在中医医院实习，不能充分地接受到现代医学和中西医结合的训练，导致学生中医、西医知识和技能的掌握不够牢固，动手能力不强。

2.4求职和备考研究生对临床实践产生影响。

当前，我国大学生就业形势严峻，许多本科毕业生在临床见习和实习阶段将大部分精力、时间花费在求职或备考研究生上。实习期间，学生忙于参加各种各样的招聘会、研究生考前辅导班，不能安心在临床实习，严重影响了临床实践的效果［4］。

3中西医结合临床专业临床实践教学的思考

鉴于以上情况，我们认为，在中西医临床医学专业人才的培养过程中，应当进一步重视学生临床实践能力的训练，真正做到为社会培养能中会西、具有中西医结合理念的应用型中西医结合高级专门人才。

3.1增加临床课程的比重

在课程体系中，增强中西医学临床课程的教学力度，特别是增大中医临床课程的比重。加强学生中西医结合理念的培养，让学生比较系统地掌握中西医学的临床基本技能。

3.2增强临床实践教学师资的培养

建议将各临床教研室教师医师资格证注册在实践教学附属医院。以两年为一阶段，根据教学培养的实际需要，各教研室青年教师进入实践教学附属医院进行轮科或专科培训，实践教学附属医院科教科监督并协助青年教师完成培训。培训期间，医院按照同等职称的临床医师薪酬待遇，教师待遇，青年教师达到卫生专业技术职称考核要求的，可以进行卫生专业技术职称评定并聘任。实践教学老师熟悉医院、医生、病人情况，有利于实践教学工作的开展，有利于提高教学实践的质量。

3.3增强学生实践能力的培养

授课法与其他教学法结合［5］，深入开展中西医临床案例教学、PBL教学、床边教学工作［6］。加大临床实习基地的开拓力度，扩大床边临床教学的科目及规模。

3.4对实习计划进行调整

建议实习安排如下。中医院和西医院各实习半年。西医院实习六个月，其中西医内科(在两个不同的三级学科)实习2个月(每个三级学科实习1个月)，西医急诊科实习1个月，西医外科(在两个不同的三级学科)实习2个月(每个三级学科实习1个月)，功能科实习1个月(B超、心电图、放射科)。中医院实习6个月，其中中医内科(在两个不同的三级学科)实习2个月(每个三级学科实习1个月)，外科、妇产科、儿科、针灸科各实习1个月，另外1个月由学生根据自己的兴趣从眼、耳鼻喉、骨伤科中自行选择实习1个月。

总之，在中西医结合临床本科专业人才的培养中，我们要注重后期临床实践教学，采取各种措施有目的地去培养学生的临床思维能力和解决临床问题的能力，促使其能成为一名合格的中西医结合实用型人才。

作者：王国佐 杨梅 成绍武 廖君 刘林 龚盛强 葛金文 单位：湖南中医药大学中西医结合学院 湖南中医药大学医学院

参考文献

［1］万生芳，李应东．中西医临床应用型人才培养模式的实践与探索［J］．西部中医药，2012，25(3):41-43.

［2］雷鸣，杨雪，黄海斌．论医学院临床实践教学的重要性［J］．中国科教创新导刊，2013(4):131.

［3］田锋．临床实践教学中加强专业理论学习的重要性［J］．临床和实验医学杂志，2009，8(5):145.

临床教学实践篇（2）

1.1片面思维：一些学生在进行病例分析时，不能全面细致地对病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果，而忽视系统分析，考虑问题局限、狭窄。

1.2简化思维：一些学生单纯依靠先进的检查手段，不进行复杂的思维活动，盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像护理论文，直接得出疾病的诊断结果，影响诊断的准确性。

1.3表面思维：把现象当作本质，不能透过现象看本质，不能运用医学的基本理论，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力。

1.4印象思维：有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去，做出偏面的诊断，制订出不完整或者不正确的治疗方案。违背了物质决定意识的客观规律。

2对策

毕业实习是临床教学过程中实践最多的一年，是培养医学生临床思维能力的关键，因此笔者针对以上的问题提出了相应对策，供同道参考。

2.1在带教过程中重视思维能力的培养：

2.1.1加强床边教学：查房时应针对病人，应用新的医学模式，讲解病人存在的健康问题，一定要重视用系统化整体观综合分析，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，不能只当观察员、记录员，应养成独立思考、分析问题的习惯，并注意理论知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。

2.1.2增补临床专业新知识，重视医学生能力的培养。要定期举行讲座。目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。故应举办专题讲座，疑难病案、大手术病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等活动，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。在讨论中以学生发言为主，带教老师引导，使学生在兴趣中获取知识，在讨论中培养思维能力。使学生在掌握新理论、新技术的同时转变观念，不能只依赖现代技术设备，见物不见人，忽视人的社会属性，忽视医学事业的人道主义本质。随着社会进步，疾病谱的演变，对医护卫生保健服务的模式提出了新的需求，后者包括保健康复需求的扩大。医学教育作为一种职业教育，应该强调学生的技能、价值及态度的获得和发展，要让医学生不仅获得知识，而且能获得职业能力和价值观，并重视以下能力的培养。

a)临床技能：是要求医学生掌握的最核心的技能。除进行诊断学和临床基本操作技能的训练外，应加强人际交往技能、职业行为和临床思维能力的培养，避免机械操作。

b)学习技能：医学生不能满足书本知识，套用书本知识，应养成主动地、自觉地更新知识的习惯，善于发现问题并努力解决问题。

临床教学实践篇（3）

2培养临床实习医师急诊救治思维能力

首先要让实习医师去思考如何去面对临床急诊问题，应将敏锐和关注作为一名急诊医师的专业品质来注重培养。培养能快速采集病史信息，决定应做哪些必要的辅助检查，对获得的所有临床资料进行综合分析，并将分析结果用于病情判断和救治上的能力。将理论知识用于急诊病人的诊治过程中，培养实习医师独立思考能力，对一个急诊病人的诊断、鉴别诊断及治疗原则有一定掌握，通过这种训练使实习医师将书本知识运用到临床工作中，大力提高实习医师的临床能力。不要一来病人，就请相关科室会诊，把急诊科变成分诊室，损失救治的黄金时间，从而耽误病人的救治。快速、准确的诊断和鉴别诊断的综合能力以及对急、危重病人抢救的能力，从而使实习医师的整体实践能力和医疗素质得到提高。

3训练临床实习医师的基本操作能力

我院急诊科的发展，为临床实习医师的基本操作能力的培训提供了平台。急诊实习医师第一天，就由教学秘书进行入科教育，讲解急诊实习教学大纲，使学生明确需要掌握、熟悉、了解的内容，尽快适应急诊急救的环境。接下来，利用医院先进的仿真教学，进行心肺复苏、气管插管、电除颤操作实习，经考试合格后才能进入临床实习。在临床急救基本技能教学中，4～5人为一组，有专人负责代教。临床教学过程为课堂讲授内容与临床实习相结合，理论联系实际，以急诊基础知识和基本技能、常见急、危、重症作为讲授重点，根据病人病情，学习120急救，加强床边教学。在带教老师的指导下，相对独立的完成心肺脑初期复苏、外科清创术、深静脉置管、静脉切开术、胸腹腔穿刺术、骨折外固定等急救操作技术。熟悉呼吸机除颤仪的使用。选择典型病例进行讨论总结，次日在晨会上进行学习，通过在实践中所获得的感性认识的进一步升华，使自己所掌握的理论知识更加具体，把理论应用到实践中，再经过实践的检验，变成自己的东西。

4培养临床实习医师的良好的心理素质和工作作风

临床教学实践篇（4）

1教学内容

1．1精选教材医学细胞生物学教材有多种版本，各有特色。经过反复比较，选定了罗深秋主编，科学出版社出版的《医学细胞生物学》作为教材。这本教材由国内多位知名学者编著，与其他同类教材相比，全书体系新颖，内容完整，反映了学科的最新发展趋势。这本教材的最大特色是使用了大量的彩色插图，色彩鲜艳、形象生动，吸引学生的注意力，能够更好的理解所讲述的内容。

1．2精选教学内容目前细胞生物学理论课教学中，有两个问题比较突出：一是学时少，内容多。罗深秋主编的《医学细胞生物学》一共有16个章节，考虑到临床专业的理论学时安排（30学时），将这些章节都详细介绍是不现实的。如果要面面俱到，那只能是每个章节的内容都“蜻蜓点水”，使学生抓不到重点。二是教学内容与很多学科的内容相互联系、相互渗透，涉及到组织胚胎学、生理学、生物化学、遗传学、分子生物学等学科。为了使本学科与其它课程的知识紧密衔接而又避免不必要的重复，在有限的教学时数内将大量的知识传授给学生，合理取舍教学内容，制定切实可行的教学方案，是圆满完成该门课程的前提［2］。针对上述问题，在教学内容的选择上，把握两个原则。第一，侧重医学生所需要的必备知识。因为教学对象是临床专业的学生，他们在今后的工作中，主要涉及的是动物细胞的知识，因此讲授的细胞生物学内容应有别于综合性大学。如进行细胞器的讲解，对只存在于植物细胞的细胞器叶绿体等就不做介绍。而对与医学关系密切，并且是学科热点的内容如细胞膜与疾病的关系、内膜系统与疾病方面的内容等则可进行扩展，以拓宽学生的知识面；第二，淡化与其它学科重复的内容。如蛋白质的生物合成是细胞生物学的内容，同时也是生物化学课程中的重要内容。因此在讲授该章节时，着重介绍核糖体的四个重要部位及其功能，而对具体的蛋白质合成过程的内容则让学生自学，以减少相近学科间内容的重复。此外，如细胞信号转导的内容，由于分子生物学课程中要详细讲述，因此在医学细胞生物学课程中就不作讲授，让学生自学。

2教学模式

2．1启发式教学法启发式教学是教师在教学过程中充分调动学生的积极性，激发学生学习的兴趣和爱好，启迪学生的创造性思维，培养高素质创新人才。在上课过程中，我们通常提出问题，引导学生思考。如在讲小分子物质的穿膜运输时，容易把被动运输几种运输方式的特点混淆。因此，在教学过程中把膜脂的双层分子结构比喻为一条河流，让学生想象一下过河的方法就容易引导出这几种运输方法的特点。如果是直接游过去的，就属于简单扩散，因为这种方法不需要借助膜转运蛋白而直接通过细胞膜的脂双分子层；如果是从一座桥上走过，就属于离子通道介导的协助扩散，因为桥就象细胞膜上的一个通道，使离子能够通过通道通过细胞膜；如果是坐船过去，就属于载体蛋白介导的协助扩散，因为这需要小分子物质和载体蛋白的结合。通过这种方法，使学生能够清楚掌握被动运输的几种类型和相对应的特点。

2．2联想法由于医学细胞生物学所学习的内容绝大多数非常抽象，比较枯燥，容易使学生失去学习的兴趣。因此要以日常生活中所接触到的例子为例，进行形象生动的讲解，引起学生的兴趣。如讲线粒体前体蛋白的转动机制时，把转运的第一步前体蛋白的去折叠以卷发和直发的例子来引导学生来理解。线粒体前体蛋白在细胞质基质中由于折叠盘曲而体积大，但线粒体膜上由通道蛋白形成的通道又比较窄，使前体蛋白不能通过通道。因此把前体蛋白比喻为卷发，要把它拉直，才能通过线粒体膜。卷发拉成直发，需要工具和电。在细胞中把前体蛋白拉直的工具是细胞质中的热休克蛋白70，所需的能量是ATP。这样就使学生容易理解。此外，在讲胆固醇调节膜的流动性和增强膜的稳定性作用时，一般学生很难理解，觉得这两者之间有点矛盾。不过以“一片荷叶”的例子来解决这个问题。很多山区由于没有自来水，经常要拿水桶来挑水。不过由于路上颠簸，经常一桶水最后只剩下半桶水。所以山区人民就想了一个办法，在水桶里放一片荷叶，调节了水的流动，增加了稳定，使水不容易晃出来。通过这个例子就比较容易理解了胆固醇的作用。

临床教学实践篇（5）

中图分类号：G424 文献标识码：A

1 目前教学查房临床实践中暴露出来的问题

教学医院完成教学，教学查房是关键一环。但在教学查房中，存在教学查房不规范，缺乏启发式教学的问题。规范的教学查房，能让医学生最初进入临床就接受严谨医学作风的培养。将学生在课堂教学中学得的理论知识，通过教学查房临床实践，拓展学生的思维，提高教师的教学水平。提高医学教学质量需要有效地规范临床教学查房，提高教学查房的效率。笔者曾对河北医科大学第一医院的教学查房做过调查，总结出当前的教学查房实施中存在诸多的问题:

1.1 对实习生评估不到位，临床教学方法过于整齐划一

护理实习生，有中专生、大专生和本科生，同学的文化素质与社会基础知识是不一样的。在兴趣爱好上存在差异，对于实践知识的自学理解的能力上有较大差异。那么，对于临床护理教学上，就应该因材施教，但临床教师一般是统一带教的，对于实习生的评估过于整齐划一了。临床查房教学是教学任务活动的一种方式。临床查房教学，临床教师一般采用示范教学法，学生无兴趣地跟随。查房后采用填鸭式的机械灌输，把教学查房，变为教师的“一言堂”，实习生准备不充分，无法进行讨论。

1.2 临床教师对教学查房的意义缺乏认识

临床工作确实繁杂，经常出现特殊情况。这样，临场教师由于力不从心就将医疗查房等同于教学查房了。当前的教育要求关注学生的全方位发展。临床最能培养学生的整体实践水平。在实践中思考，在临床查房中与患者沟通，这种能力的培养是一种辅助的医疗过程。是学生在实践中的创造与发展进步的过程。如果临床教师在带教的过程中，对于教学目标缺乏足够的了解，那么就会将临床查房教学变为盲目性的形式化教学，教学查房不结合具体病例进行，结果学生的综合医学素质并未得到足够的提高。

1.3 临床查房带教现状不容乐观

临床实践工作中，临床查房教学带教老师，多为专业护士并非专职带教，带教力度不够，如不指导实习医生正确地采集、整理、归纳和汇报病史。据统计，临床查房带教中，护士与护师占87.41%。主管护师占9.75%。不容乐观，如不纠正和示范正确的体检顺序与手法等。高级护理人才缺乏严重影响教学质量。

2 规范临床教学查房，提高实践教学质量

临床教学查房暴露问题，只说明医学临床教师因重视不够，造成教学查房准备唐突。学生对查房也就没有学习兴趣。医学生受功利思想的驱使，不重视临床实践与基础知识的整合统一，忙于在实习阶段为找工作奔波。

教学查房是临床医学教学的重要环节，河北医科大学第一医院对进入临床实习阶段的医疗本科生，进行规范化教学查房实践练习，优化教学查房的质量，提高临床教学效果。笔者针对我院实际，制定了教学查房规范。进行示范教学查房，对改进和提高临床实习教学质量起到了积极作用。

2.1 明确教学查房对象与目的

医师的成长都经历教学查房这一过程。教学查房的质量决定了医学生在向医师过渡所需时间和过渡的质量。教学查房的过程中，能帮助实习医师提高临床诊疗实践能力。首先需要明确临床查房教师的工作职责，符合教学大纲要求。临床教学查房的对象是实习的医学生。作为一（下转第173页）（上接第165页）名合格医学临床教师要清晰临床教学查房教学活动的目的，教学查房是医院临床科室，对学医学生观察诊疗病人，处理医患关系，分析、解决实际问题能力的培养，属于临床实习与理论相联系的关键环节。

2.2 激发医学生的查房意识和兴趣

精选典型的病例的病因，结合临床实际，让医学生也参与到临床的教学讨论中来。对于临床常见病和典型临床反应，可以让学生根据实际查房后的体会自己讲授。对于临床诊断治疗、对需要教学集中强调的病例，对现代研究进展状况，都让学生主动参与，激发学生的临床查房实践兴趣。目的是培养学生的实习过程中，能够独立对患者病情进行思考与疾病诊疗的能力。通过教学查房，让实习生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

2.3 规范教学查房要求

（1）在时间安排上。我院每周至少进行一次病区的教学查房，对于具体的时间和内容加以明确并不会有大的变动。

（2）在教学查房主持上。根据病区情况，由主治医师、教学经验丰富的医师或具有高级职称的人员主持。

（3）在教学查房的准备上。教学查房的主持教师，根据本科室安排，做好事前准备并撰写教学查房备课方案。精选明确诊断的、具有教学意义的典型病例和有鉴别分析价值的病例。进行集体示教，重视基础理论、基础知识和临床技能的培养，重点突出，有一定的深广度。重点通过在病因与病理、临床表现与诊断、鉴别诊断及治疗方面的示范，来培养学生缜密的临床意识。

（4）在学生的参与度上。只有学生主动参与到教学查房过程中，才能取得预期效果。教学查房和临床查房不同，必须分别进行，不影响日常的医疗工作。笔者事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。在工作安排中保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施，不随意更换时间和内容。

教学查房前，实习生先到床边询问病情，掌握病人当前的病情和基本的生命体征；教学查房时，笔者站在床右侧，让实习生站在左侧。笔者对学生讲明本次教学查房病例的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗和临床体格检查等。

为确保教学查房内容、程序规范有序，在最后环节的汇报病史上，笔者让实习生在床边进行汇报主诉，简要病史、化验阳性结果、CT片、心电图、X线照片等辅助检查结果与病情演变诊断治疗情况等。对病人有不良心理影响的在办公室进行，笔者引导学生掌握正确汇报病史的要领。对不太容易注意的病情补充汇报。适时提问，让学生分析讨论病史特点、诊断依据、治疗方案的选择，笔者做好讲评。经过规范临床教学查房实践，已经取得了良好的效果，大大提高了实践教学质量。

参考文献

[1]　肖明朝,黄征丽,王立责,罗国辉,徐芳.医学生医疗实践教学中存在的问题与对策[J].医学教育,2002(4).

[2]　王玉琢,吕绍南,刘烽杰.课程教学质量评估初探[J].黑龙江高教研究,2003(5):100-101.

[3]　胡爱招.我国护理本科生临床实习基本要求的研究[D].第二军医大学,2006.

[4]　李长连.浅谈临床带教管理[A].全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C].2000.

临床教学实践篇（6）

2师生统一认识是临床实践教学改革的关键

临床教学医院担负着救死扶伤和教书育人两项重要职责。所以，临床教师与基础学院教师不同，他们除了完成临床医疗工作，还要完成规定的临床理论教学、临床实践教学任务。因此，要在临床医疗实践活动中强化教学观念，收集教学病例和教学资料，以有利于教学为原则，在保证患者诊疗不受影响的前提下，尽量实施床旁教学，亲自带教，因为典型体征很难遇到。如动脉导管未闭特有的胸骨左缘第3、4肋间连续性机器样杂音，这类患者大多病情较轻，可以让学生亲自实践体会。带教教师在带教过程中要以身作则，向学生示范良好医德风范，言语温和流畅，体现出临床医生日常工作中温馨关爱的风范。

3加强人文教育，尊重患者

临床实践教学包括教学查房、病例讨论、病例示教、床旁教学、病史采集以及患者体检等，其中很多教学方法需要在医疗实践过程中进行。这样会造成教师和学生忽视对患者知情同意权和隐私权的尊重，甚至会加重患者心理负担。有些患者在非知情同意情况下被示教，病情被讨论分析，招致其及家属的不满或反感。如果提前告知患者有可能被拒绝示教，这就难以完成教学任务，教学效果亦会受到影响。所以，带教教师应提前做好准备，选择性格开朗、豁达、病情稳定、心理素质较好的患者作为示教病例，并先与其沟通，获得理解和配合。在示教过程中，加强学生人文教育，培养其关心、爱护、尊重患者意识，学会感恩，感谢患者给予的宝贵学习机会。

4加强入科前宣教，强调人文教育与医学实践相结合

临床实践教学必须适应时展需要，以患者为中心，不断提高医疗服务质量。在学生入科前宣教中加强人文教育，强调人文教育与医学实践相结合。教育学生从接触临床第一天起，就树立良好医德医风，不论是在床边还是临床技能室教学，不论是针对患者还是针对模型，师生都应按照真实患者认真对待。目前我国医学人文教育滞后于基础理论和临床实践教学，毕业生在临床学习期间缺乏人文关怀意识，法律法规意识淡薄，忽视对患者的人文关怀和理解，个别学生甚至认为只有在患者身上亲自检查、操作、治疗，才能提高自己的能力，才能掌握临床技能。我院外科在临床带教和实习时将患者与模型相结合，因材施教，灵活运用，临床技能操作尽可能在模型上进行，以提高学生的动手能力；典型临床表现和体征尽可能通过床旁示教或多媒体演示，增强学生感性认识，着重培养学生分析、思考、解决临床实际问题能力，引导学生逐步实现由医学生向实习医生的角色转变。通过临床实践巩固医学基础理论知识，掌握一定的临床技能与临床思维，熟悉医院的学习、工作、人际环境，为成为临床医生打下良好基础。

临床教学实践篇（7）

临床实验室管理学是医学检验专业本科的专业课程，也是医学检验与管理学的交叉学科。该门课程涵盖实验室质量管理、安全管理、信息管理及经济管理等内容，其章节内容相对独立，章节间缺乏连贯性，课程内容抽象，学生在学习理解上有一定的难度。为此，本研究将课程内容优化整合成4个模块。（1）质量管理体系模块：临床实验室管理学概论，质量管理体系，医学实验室认可。（2）质量管理模块：室内质量控制和室间质量评价，分析过程、分析前与分析后质量保证，量值溯源，测量程序方法性能评价，检验项目诊断效能评价。（3）临床实验室安全及信息管理模块：临床实验室安全管理，临床实验室信息系统管理，即时检测及质量控制，实验室的设施与建设。（4）经济管理模块：临床实验室成本管理（自学内容）。该门课程优化后以理论教学为主（28学时），以重点内容实验教学为辅助（4学时），并配合临床见习实践（4学时）。在教学实施中加强章节间块线结合，增加教学内容系统性，辅助一定实践教学，从而强化医学检验学生实验室管理学的基本技能，巩固、拓展学生知识结构体系。师生普遍反映教学效果较好。

2遵循认知规律，强化实践教学

对学生而言，首先是加强学生对质量管理课程在实际工作中作用、地位和重要性的认识，增强学生职业责任感，激发学生学习兴趣。对教师而言，重要的是加强教师教书育人的使命感。在教学安排上，加强教学设计，精心组织教学，充分利用各种网络资源，及时补充教学素材，更新、补充教科书没有写入的新制定的国家法律法规、国际标准和最新研究成果，结合教科书内容及临床应用情况指导学生学习。授课教师依据教学内容及时发放电子讲义、学习网站链接，拓展学生学习视野，如：《医疗机构临床实验室管理办法》、《实验室生物安全手册》、《医学实验室质量和能力认可准则》等补充学习资料的电子文档；中华人民共和国国家卫生及计划生育委员会（http／／www．nhfpc．gov．cn／），丁香园论坛（http：／／www．dxy．cn／），检验医学网（http／／www．labmed．cn），检验医学信息网（http／／www．clinet．com．cn）等学习网站链接。另外，把实验室认可评审和医院管理年检查的常见问题引入教学［3］，将复杂问题简单化，抽象内容具体化，增强学生的学习意识［4］。与以往教学相比，学生借助教学资源学习后对课程的重视度和质量管理的关注度明显提高，到课率、考试通过率明显提升。

3创新教学方法，拓展学生视野

3．1充分备课，正确运用标准及法律法规。质量管理涉及相关的国际标准、国家标准、政府法律法规等，其概念、定义较多，加之许多术语源于国际标准化组织（ISO）有关文件，直译后的文字有些不符合中文习惯，学生理解起来较抽象、困难［5］。教师备课时要深刻理解标准内涵，授课时才能引导学生正确地区分和应用。3．2强调全程质量管理理念，理论联系实践教学。要培养学生建立全面质量管理理念，让学生充分认识到实验室质量不仅限于检验结果本身，而且包括影响分析结果检测的全过程［6］；其次质量管理不只是质量管理人员或质量管理部门的事，而且是实验室全体工作人员、医院各部门及患者必须关注的系统工程。该部分作为教学的主线，安排临床经验丰富的资深教师授课，应用统计数据提出问题，突出对分析前、后过程进行质量管理的必要性，从而引起学生重视，如本研究以意大利著名检验专家Lebani和Carraro教授发现1996年和2007年检验前误差率分别为68．2和61．9的案例进行提问［7］，引导学生思考间隔10年检验误差居高不下的原因。同时，结合章节内容（标本采集、生物学变异、检验报告单等）组织教学。室内质量控制作为教学的核心内容，除理论授课外，采用Levey－Jennings控制图绘制及分析实验进行辅助教学。实验室提供质控物、试剂器材及仪器，学生依据质控品的应用要求首先参加配制全血质控品，然后按照标准操作规程检测分析项目，绘制质控图，并采用质控规则进行结果分析，找出失控的原因及处理方法。通过这种方式，学生不仅学习了Levey－Jennings质控图绘制及质控规则的应用，而且对失控常见原因的分析及处理有了直接认识。3．3客观认识评价方法，学会实际应用。在对量值溯源、测量程序方法性能评价及检验项目的诊断效能评价等章节进行授课时，理论课采用案例教学方式进行［8］，而实验课要求学生结合临床基础检验技术评价检测项目的批内精密度、准确度。实验室提供定值血样，教师依据WS／T406－2012介绍评价方法［9］，让学生按标准化操作规程测定分析项目，并计算精密度、准确度、均值及标准差，学生通过学习批内精密度、准确度评价方法，对相关检测技术有一个客观评价及认识，最后教师针对实验中存在的共性问题引导学生反思，提出具体的改进意见。3．4改进教学方式，增加临床见习课程。为弥补实验课程滞后于临床应用或与临床脱节的情况，本研究增设了临床实验室管理学课程的临床见习课，组织学生到取得实验室认可资质的实验室和当地三甲医院检验科观摩学习，聘请从事临床检验和实验室管理工作的教师授课（如质量管理体系及实验室认可由检验科主任带教；信息管理、实验室安全管理由实验室信息管理员、生物安全管理员给学生现场教学）。通过观摩学习，师生互动的情景教学，使学生认识到实验室质量管理工作的重要性，增强学习效果。

综上所述，理论联系实践是临床实验室管理学课程教学的关键，应尽可能创造条件让学生充分接触实验室管理的临床实践，以增加学生的感性认识，培养出更多优秀的技术人才。

参考文献

［1］李萍．临床实验室管理学［M］．北京：高等教育出版社，2006：1－2．

［2］陈英利，于洋，吕跃山，等．案例教学法在临床实验室管理学教学中的应用［J］．山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，11（1）：82－84．

［3］郭晓俊，黄维纲．医学实验室认可评审常见不符合项的根本原因分析［J］．检验医学，2015，30（3）：295－297．

［4］梅传忠，章尧，李兴武，等．临床实验室管理学课程教学实践与探索［J］．基础医学教育，2013，15（1）：57－58．

［5］王惠民，倪红兵，崔明．《临床实验室管理学》的优化组合教学［J］．南通大学学报（教育科学版），2008，24（1）：88－89．

［6］李艳，李山．临床实验室管理学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2011：11－15．

［7］张国军，吕虹，康熙雄．医学检验教育传承、创新、发展的探索与实践［J］．中国实验诊断学，2012，16（10）：1964－1965．

临床教学实践篇（8）

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）22-0041-02

临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，实践是临床医学得以发展和创新的基础，实践教学是培养医学生达到具有实践能力和创新精神卓越医师培养目标的重要途径。随着高等学校本科教学质量工程“专业综合改革试点”的实施与推进，改革和创新符合临床医学应用型人才培养的实践教学模式是当前临床医学教育改革的重要课题。自2010年开始，我校在五年制临床医学专业实践教学模式改革与创新上作了一些有益的探索和实践。

一、临床医学专业实践教学模式改革的目的和意义

目前，我国临床医学专业五年制仍是主流学制，与其它专业相比，临床医学由于其本身的技术性、复杂性和社会性等特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的专业，其实践教学包括课程实验、临床见习、专业实习、课外实践和专业综合能力测试等各个环节，贯穿医学教育的全过程，具有多环节、多层次、长周期、较分散的特点。随着《本科医学教育国际标准》和我国《本科医学教育标准――临床医学专业》（试行）的引入和实施，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，其根本目的是“培养社会所需要和期望的医生”，尤其随着现代科学技术和社会经济的飞速发展，加强综合素质教育、强化能力培养己成为深化教学改革的重要切入点。近年来，国内众多高等医学院校都在大力推进临床医学实践教学模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立临床“床边教学”模式，设置“三早”实践课程，尝试建立现代医学模拟教学技能中心，设立模拟诊室、病房，配备现代化教学模型、医学模特（SP病人）等。在教学上综合运用以问题为基础的教学（PBL）、客观结构临床考试（OSCE）、多站考试（MSE）等方法。但受原有几十年传统模式的束缚，还没有从根本上摆脱以“学科为中心”模式的影响，课程体系设计中重理论、轻应用，重知识传授、轻能力培养的现象依然存在，实践教学体系单一，过分强调学科的完整性，实践教学长期从属于相对独立的理论课且课程实验间缺乏交叉融合，创新能力和实践能力培养的课程所占比例较小，实验项目内容设计的综合性、创新性方面体现不足，实践教学考核体系还不完善等。因此，只有进一步深化临床医学专业综合改革，探索切实可行的实践教学体系，创新实践教学模式，才能适应当今临床医学出现的新变化和新要求，达到临床医学应用型人才的培养目标。

二、临床医学专业实践教学模式改革的初步实践

1.实践教学模式的构建。传统的实践教学模式主要为课程实验、临床见习和毕业实习，彼此相对独立，相互分离，不利于学生基本技能和专业技能的系统训练。我们对五年制临床医学专业实践教学模式进行了一系列改革和探索，根据人才培养目标定位，构建了基础实践、专业实践和综合实践相结合的实践教学体系（表1）。形成以突出基本能力、专业能力和综合能力训练为目的的临床医学专业人才培养新模式。

2.实践教学模式的改革与创新要点。①整合构建基础实践实验课程群。医学基础技能实验改革的要点是突破传统的基础医学以各门课程各自开设实验的相互隔离模式，将原有按学科的实验教学资源从所属课程分离出来，按学科性质（形态、机能、分子、病原等）开展纵向或横向的有机整合，并独立设置课程，使实验教学课程化。全部生物医学基础实验整合为五门实验课程，即医学大体形态实验学（整合原有系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学的实验教学内容）、医学显微形态实验学（按细胞、组织、器官和系统整合细胞生物学、组织胚胎学、病理学等相关课程实验教学内容）、医学机能实验学（整合生理学、病理生理学、药理学教学内容）、生物分子检测与分析实验学（整合生物化学、分子生物学、医学免疫学、医学遗传学等相关课程教学内容）、病原生物实验学（整合医学微生物学和人体寄生虫学等相关课程教学内容）。专业基础技能实验部分则整合为两门独立的实验课程，即将病史采集、体格检查、手术学基础和临床常用的基本操作技术整合成临床基本技能实验学，而把原来分散在其它学科中的心电图、实验室诊断和医学影像如X线、超声、CT、MRI诊断等相关内容整合为临床辅助技能实验学。通过实验课程的整合和独立，既改变了传统教育模式下实践教学处于从属地位的状况，又促进了传统学科的相互贯通、相互渗透，突出了实践和创新的原则，形成了完整的基础实践实验课程群。②实施创新教育，培养创新能力。通过把科研活动及时引入实践教学之中，有序开放实验室，鼓励学生尽早接触科研，开展创新性的实践活动。一是在基础医学实验课程的融合改革中，加大设计性和创新性实验项目比重，开设跨学科的综合性实验。如机能学实验和分子医学实验中引入设计性或创新性实验项目，这些实验本身就是带有一定科研性质的综合训练，由教师给出实验课题，学生以小组为单位独立完成实验方案实施的全过程（自行查阅资料，自拟实验方案，组织开题报告，提交实验报告等），教师随时指导实验过程并对实验完成情况进行总结和评价。二是依托国家和省级大学生创新性实验计划与校级开放性实验，鼓励大学生参加科研和创新活动，在教师指导下学生自主申报课题、设计方案、实验操作、论文撰写，把科学研究的训练与实践能力的提高统一起来，培养学生严谨认真的科学态度和创新思维的能力。③加强床边教学，改革实习模式。临床课间见习（床边教学），是培养学生疾病认症能力和临床思维能力的重要实践环节，强调理论联系实际，实施以病例为基础、问题为导向、临床思维训练为重点的教学模式，即采用CBL（案例教学）或PBL（问题教学）为主的方式，学生以小组为单位，在教师指导下首先深入病房采集病史、查体认症，然后教师结合病例提出相关问题，学生集中分析讨论，最后教师总结，学生完成见习报告，充分体现以学生为中心、教师为主导的启发式、讨论式教学方法。针对近年来学生临床实习与考研准备、就业应聘发生较大冲突的矛盾，我们在教学计划中整体上将临床实习时间提前（第八学期即进入临床教学医院实习）并将临床实习分为通科实习和选科实习两部分。临床通科实习，即临床轮转实习，共计42周，通过系统全面的临床各科轮转实习，使学生受到专业知识和专业技能的综合训练，初步具备独立的临床实际工作能力，同时在实践中提高医学生的思想品德和职业素养，全部学生必须按实纲要求完成；通科实习结束后，安排6周临床选科实习，学生根据自身的兴趣、爱好尤其是毕业后的职业需求和发展方向选择相关的临床学科强化专科技能培养。④完善专业综合能力测试体系。临床技能是医学生最基本的技能，临床能力不只是单纯考评学生的动手操作技能，而是考核学生的专业综合能力。我们进行了专业综合能力测试的改革，强调综合测试应以考察临床学生的实际动手能力和分析问题、解决问题的能力为目的，测试方式采取试卷笔试、床边口试和实际操作相结合进行。专业综合实践能力测试主要由三部分组成：一是临床实习出科考试，主要进行临床技能床边测试，考核问诊、查体、常见病诊断与治疗及临床操作能力等；二是临床实习中期考核，主要进行医德医风考核和临床病例分析笔试；三是实习结束综合考试，由毕业前临床理论考试和临床技能规范化考试组成，理论考试主要考核学生对临床学科知识的综合运用能力，临床技能规范化考试采取多站考试形式，包括SP考站和和计算机模拟考站，主要考核毕业生的临床基本技能（如体格检查和临床常用操作技术）和临床辅助技能（如心电图和各种影像检查图片的判读以及常用临床检验结果的分析与应用等）。专业综合实践能力测试贯穿于整个实习教学环节，成为了指导学生生产实习、培养学生综合技能教学的重要组成部分，极大的促进了临床学生专业实践能力的提高，也为医学生毕业后的临床工作打下了坚实的基础。

参考文献：

[1]刘铁滨，梁维君，邓文艳，等.五年制临床医学专业教学模式的改革与探索[J].医学教育探索，2010，9（2）：226-228.

[2]雷丹琼，林建荣，胡岗.临床医学专业实践教学体系的构建[J].教育教学论坛，2012，（20）：53-54.

临床教学实践篇（9）

随着科学技术的进步，检验医学不断发生可喜的变化，全新的临床实验室管理的模式和内容，让临床实验室已不仅仅是单纯分析来自于患者的各种样本并提供检验信息的医疗单元，同时也是配合医院为患者提供医疗服务的机构之一。临床实验室的服务范围也日趋扩大，服务对象涵盖医生、患者及其家属、健康人群以及感染控制部门、疾病控制中心、社会福利机构等医疗相关管理部门。特别是“精准医学时代”的到来，为临床实验室的服务内容带来了挑战与机遇。据统计，临床实验室提供的检测信息占疾病诊断治疗辅助信息量的70％以上[1]。如何确保实验室提供的检测信息是最合理、准确的，依托的是对组织所拥有的人、财、物、时间、方法、信息等资源进行有效的计划、组织、领导和控制，最终达成最优的目标的过程。而这个过程正是临床实验室管理学的研究内容。我国临床实验室管理学的研究与教学开展较晚，专业指导书籍相对匮乏。虽然国内临床实验室的环境和仪器设备条件与国外发达国家的差距已大大缩小，发展速度亦趋于同步，但国内很多临床实验室内部管理的系统化、规范化、科学化尚有待提高。从事医学检验专业的技术人员迫切需要学习临床实验室管理学知识，以适应当今飞速发展的检验医学发展的需求。

1强化临床实验室管理学的教学

2006年6月由原卫生部制订的《医疗机构临床实验室管理办法》开始执行，标志着我国临床实验室的管理走上法制化轨道[2]。培养既懂检验专业技术又懂实验室管理的综合人才，更好地促进我国中医药医疗机构的健康发展，必然要强化临床实验室管理学教学研发。我校为中医药大学，首次招收医学检验技术本科专业学生，开设《临床实验室管理学》课程也是刚起步。在实施本课程教学过程中，吸纳同行的先进教学经验，优选具有临床实验室管理经验的教授任教、合理安排教学时间与内容、注重结合临床实践、采用多种教学手段，让学生能够系统、全面地了解和掌握临床实验室管理的知识。

1.1优选授课教师

由于我校是第一次开设临床实验室管理学课程，授课教师的授课能力直接影响着后续的教学工作，因此聘请授课老师是非常关键的。我们聘请的授课教师具有丰富的临床实验室工作经验，对实验室管理有着切身体会，授课中采用启发式教学、举例式教学法等多种教学手段，将临床更多管理学理念运用于教学实践中，调动起学生对学习临床实验室管理学的兴趣，最终获得良好教学效果。学生对教师教学的反馈评价也是非常好的。

1.2教学安排与专业课契合

学生经过近3年的大学课程学习，对医学检验专业有较全面了解，具有一定的基本实验操作技能并掌握了检验专业技术基础知识，但在校生毕竟没有接触检验科，对临床实验室认识比较模糊。因此，我们将《临床实验室管理学》教学安排在实习前最后一个学期，同时还有一部分专业课教学正在进行，学生已经可以结合各专业课教学内容学习临床实验室管理学，比较容易理解相关知识；再者也可以把临床实验室管理知识内容与即将学习的本专业知识进行联系，达到融会贯通作用。目前，在我校医学检验专业的培养计划中本课程的理论课为36学时，设为学生必修课，教学进度为每周3节课。

1.3精炼授课内容

临床实验室管理学涉及内容广泛，涵盖实验室的方方面面，章节之间缺乏较好的连贯性和系统性。大多数学校安排授课时间较少，一般为20～40学时[3]。我校安排为36学时，课时安排还是非常紧张的。卫生部“十二五”规划教材《临床实验室管理学》第3版有15章，内容涉及组织管理、全面质量管理、方法学选择与评价、检验项目临床效能评价、仪器与试剂的管理、实验室安全管理、信息管理等各方面[4]，法规律条多，抽象理论多，学生们理解困难。要在36学时中把这些条条框框、管理方法全都灌输给学生很难，听课效果也不会好。我们采用教师重点讲授与学生自学结合的方式，很好解决了这个问题。教师依托“医疗机构临床实验室管理办法”[5]等一系列管理文件对临床实验室的具体要求，重点讲授方法学章节，法规性文件章节采用学生自学并预留有作业，课堂提问检验学习效果，同时将学生课后的自学作为考核评分的依据，纳入到期末考评成绩中。

2运用多种教学方法促进教学改进

以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL）是国际上受到广泛重视的一种教学法，这种教学法强调学生的主体性，打破了传统教学中以教师为主的教学模式和陈旧的教育思想。采用学生自学及导师指导小组学习，强调基础医学结合临床实际[6]，已成为全世界医学院校一致公认的教学方法。我们将这一全新的教育理念引入到临床实验室管理学教学中。例如标准化操作文件是临床实验室质量管理体系的重要内容，而质量管理体系文件的讲授又是很枯燥的，为了让学生能够掌握实验室质量管理体系文件的编写要领，将来到工作岗位中能够用到所学的知识，我们利用多媒体教学信息量大直观的优势，将ISO15189达标实验室标准化文件管理经验介绍给学生，逐一对应质量管理体系程序文件的编制要点[7]，学生听起来既感到新奇也比较容易接受。为了考察听课效果，我们在课堂上让每位学生自行设计标准化操作文件模板，对照标准化操作文件编写内容和要领，让学生评判标准操作文件编写是否规范、可行，教师对学生编写文件中出现的问题进行讲评，加深了学生对全面质量管理理念的认识。这种新颖的教学方式的尝试也获得了学生的认同。临床实验方法的选择和评价是临床检验质量控制的重要基础工作。这部分内容知识点多，在校学生很少接触到具体实验方法，学生理解实验方法性能评价比较困难。教师将临床实验室实际应用的实验方法做教学示例，结合现代最新检验技术，用方法学评价指标来验证临床检测系统的可靠性及是否满足临床使用的需要。分析不同临床检测系统的性能指标，在这个过程中，教师充当引导者角色，通过启发式提问，创设问题情境，借助多媒体图像系统演示临床检验工作中不同检测系统的原理、参数以及实际应用效果，讲授新仪器设备如何进行方法学的评价，结合验证数据帮助学生理解书本中的知识。讲授全面质量控制内容方面，注意联系医院检验科室内质量控制与室间质量评价的常态机制，结合图形图表讲授临床实验室室内质量控制的操作技能，室间质量评价的评价方法，最新的质量控制技术，将临床检验工作中出现的实际问题拿到课堂上讲，请学生一起分析讨论，通过扮演管理者，亲身参与实际问题的处理，获得了很好的教学效果。

3学习临床实验室管理学责任感增强

本届学生都是第一次接触临床实验室管理学课程，仅有少数学生听说过这门专业，学生对临床实验室管理学充满了好奇和敬畏，甚至多数学生认为临床实验室管理学离自己很远，将来走上检验工作岗位也用不上，认为是领导者的事情。因此，在教学中介绍检验结果误差引发的医疗纠纷，对实验室安全生产责任事故、生物安全隐患的介绍，让学生认识到实验室质量不仅限于检验结果本身，而且包括影响分析结果检测的全过程和全方面；质量管理不只是质量管理人员或质量管理部门的事，而且是实验室全体工作人员的事，增强学生对检验工作人员在临床实验室管理中的地位、职责和作用的认识，有利于学生在实习及工作中较好地适应科室管理，自觉地按照质量管理规范要求开展工作。

4教学考核与效果反馈

将临床实验室管理学列为考察课，采取60%考试成绩+40%平时成绩的方式。平时成绩为出勤、课后作业加课堂互动。考试试卷涉及选择题、判断题、填空题、简答题和分析题，主要考核学生对学科知识点的认知度，特别注重结合临床工作实践考察学生分析问题解决问题的能力。学生考试成绩合格率为100％。对我校首届检验技术本科毕业班133名学生学习《临床实验室管理学》课程进行无记名问卷调查，显示98%学生理解和充分理解授课内容，99%以上学生对授课教师满意，85%的学生认为学习《临床实验室管理学》重要，100%学生认同没有规范化的临床实验室管理就没有准确可靠的检验结果，医院检验科的建设和发展与科学管理密切相关。学生对临床实验室管理学教学提出了中肯的建议，希望走出课堂多接触临床实验室，近距离了解临床实验室管理学知识在医学实验室中的应用。学生们的建议对我们今后的教学工作是一个鞭策，我们将逐步增加临床实践机会，开放实验室，更多地将教学研究新成果运用于临床实验室管理学教学实践中。

作者:程宇航 李南 刘燕 张丽 单位:首都医科大学附属北京安定医院临床检验与实验中心 北京中医药大学东方学院检验学系

参考文献：

[1]申子瑜，李萍.临床实验室管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：11.

[2]陈英利，于洋，吕跃山，等.案例教学法在临床实验室管理学教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，11（1）：82-84.

临床教学实践篇（10）

1 临床医学教师应多去参加临床实践，有针对性的授课

社会的发展对应用型的人才需求逐渐增大，为了满足社会需求医学教育改革不断加大力度，那么医学职业教育也必然要做好这一过渡和转变，积极加大力度培养应用型人才为医疗事业输送，在这样的前提下临床实践技能训练将被学校作为重点教学方向。随着科学技术的快速发展，现代的医疗设备快速的更新换代，尤其是大型医疗设备更是日新月异，所以，通常学校滞后的教学条件根本满足不了临床实践教学的需求，那么就不可避免的出现了医学教师的理论和实践脱节的问题[1]。为了妥善的解决这一问题，临床医学教师一定要走出校门，多去参加临床实践。通过临床实践，教师不但能够掌握现代医学的前瞻性知识技能，同时也能把这些实践得来的知识和技能运用到教学工作中，使教学内容和课堂气氛都提升上来，大大的改善学生的学习效果。

2 巧妙运用各种教学方式和教学资源，提高学生的实践技能

教学过程中，教学方式并不是一成不本文由收集整理变的，为了实现提高学生实践技能的教学目标，教师应因材施教，做好学生的实践技能培养和训练。

2.1 运用好病例讨论课 所谓病例讨论是指学生应用所学的医学理论知识对临床资料进行分析和概括，应用好病例讨论课能够培养出学生的临床思维能力以及应对实际问题的能力[2]，所以，在教学过程中应充分重视病例讨论课。教师在一个阶段理论学习结束后，教师应找一些和理论学习中相匹配的疾病为学生提供实际的例子，让学生动脑分析病例并借助辅助检查，结合自身所学的理论知识，对病例做出初步的诊断，并且教师要指导学生为该病例拟定一个具体的处理方案，全方面的提高学生应对问题处理问题的能力。

在实际运用病例讨论课时，可以让学生书写出病历发言稿，然后再进行分组讨论、分析，待学生讨论结束之后，教师应提供指导意见并进行相关的补充，并做最后的总结，从而加深学生对知识的理解。运用病例讨论的教学方法，能够使学生身临其境的去了解和掌握病例讨论的程序，并在实践中学会病历的书写，更值得一提的是使学生在讨论的过程中将逐渐掌握了临床诊断的基本程序和临床思维，为今后的临床实践打下了坚实的基础。

2.2 计算机模拟临床应诊分析系统的应用 计算机已经应用到了社会的各个层面，在医学领域计算机模拟临床应诊分析系统的应用为医学教学带来了极大的方便。所谓计算机模拟临床应诊分析系统就是把临床医生应诊工作的程序和计算机技术相结合，然后制成光盘或软件存储到计算机里，形成了方便教学的多媒体课件[3]。

“模拟应诊”系统的应用很好的培养了学生的临床思维能力、发现问题和解决问题的能力，把学生武装成为医疗事业中的应用型人才，不仅为今后进入临床实习打下了良好的基础，也解决了见习患者资源不足的常见问题[3]。同时这也是目前临床医学等专业卫生专业技术资格考试的方式，能够从一个侧面提高学生的应试能力。

2.3 学生进入医生患者角色，训练临床实践技能 学以致用才能发挥知识的作用和自身的价值，所以职业教育重点在于培养受教育者的实践能力，在以往的教学过程中，往往是重视理论轻视实践，多年来这种做法也让我们看到重理论轻实践的弊端。所以，当前的职业教育应充分的认识到实践能力的重要性，在教学方法上应理论和实践相结合。在一堂课中，教师应设计好理论知识讲授和实践操作的时间分配，这一点尤其重要。可以用三分之一的时间讲理论知识、操作要领，用其余的时间安排学生进行医学操作技能训练，并在最后留出总结的时间。在做技能训练时要让学生进行分工，扮演医生、护士和患者，进入角色解决技能训练中的各种问题，然后教师进行检查指导，同时可以有侧重的录下学生操作的片段，下课前十分钟让学生进行对比观看并讨论，最后再由老师做一次示范，纠正学生们在技能操作中容易犯的错误。需要强调的是医学通过具体的操作实践，不仅不会耽误学生学习理论知识而且还能巩固相关的医学理论知识。

2.4 电化教育和多媒体教学的运用 兴趣是最好的老师，在教学过程中应充分调动学生学习的积极性，培养他们对所学知识的兴趣，教师在教学过程中可以通过采用多种教学手段来进行教学，提高学生的学习兴趣，对他们医学知识的掌握有极大帮助。在众多教学手段中，电教片通常能够达到非常好的教学效果，因为通过电教片能够直观地把体格检查的方法、典型体征展现给学生，强化了学生的视觉、听觉，从而加深了学生对知识的理解和记忆[4]。目前，多媒体教学方法的普遍应用，突破了单一知识教学模式，充分遵循了教学规律。

3 建立良好的校院关系，为做好临床实习奠定基础

临床教学实践篇（11）

1.临床检验实验教学现状与问题

临床检验实验课程是医学检验专业的基础课程，是一门实践性极强的实践操作课，但需要诸多的理论知识为前提，由此，该门课程连接了理论知识和临床实践，其教学实践的质量对学生临床检验学习兴趣有重大的影响。医学检验专业课程涉及的课程内容丰富，有多个种类的病原，每一个种类的病原有独立的章节，知识点繁多复杂，而连续性却很差，很难记忆，但这些内容都需要学生牢固掌握。而开展临床检验实验课，其目的在于通过实验实践操作、分析、检验，让学生能够灵活掌握这些理论知识，理解这些知识原理以及临床意义，从而提升学生自身对本专业中的问题的分析、解决的能力，为社会培育出高素质的医学检验人才。当前在临床检验实验教学中往往出现的教学问题有：由于实验知识点纷繁复杂易混淆，使得很多学生不能面面俱到，再加上学时有限，很多学生对该门实验课程的学习效果不理想，对实验印象不深。这样的问题是由多方面因素引起的。第一是学生自身的因素，不同的学有自己的学习方式方法和兴趣爱好。第二是教师方面的因素，带课教师缺乏对教学的敬业精神，也有的教师自身的专业教学能力还有待提升。第三是学校实验室自身仪器设备等的投入问题，很多学校在临床检验实验室中的硬件设备投入不足，或者在仪器设备的使用管理上存在一些问题，导致了学生的实验操作不能得到有力的硬件支持。这些因素使得临床检验实验教学的质量和效果不理想。很多教师遵循传统的实验教学方法，按照实验目的、原理、方法、步骤的顺序进行讲解，然后由学生机械地根据要求操作。这使得学生的实验操作非常盲目、随意，出现实验结果不符而又不知道如何分析原因的情况，导致一些抄袭或者是更改实验结果的情况，无法培养出应用型的检验技术人才。此外，对于实验考核方面存在单一的考核方式，使得考核出现很大的随意性，而考核内容也过于依附实验教材。

2.临床检验实验教学改革对策

在临床检验实践教学中，主要是通过课程实验的训练，让学生对检验专业理论知识和实践技能能够牢固掌握，指导检验流程，能够对临床常规检验检测方法、临床应用分析、评价和质量控制等进行熟练掌握，以此来提升学生在临床检验岗位工作技能以及对岗位工作的适应能力。由此，学院需要以自身能力为基础，通过分析社会岗位工作技能需求以及医学检验毕业生的就业服务方向等，以此来确立临床检验实验教学理念。在多年的教研教学经验探索下，本文总结出一些临床检验实验教学模式的对策和措施，具体如下：（1）实验教学内容当前临床检验开始广泛应用自动化的检验方法，然而在临床常规检验中的一些手工操作方法也值得参考。由此，学校需要建立临床检验实验课程学习所需要的实验教学内容体系，这包括了基本的技能实验、基础训练实验、岗位技能实验，前两个实验室建立在校内，而岗位技能实验则是在校外见习或实习的实训基地来完成。实验教学必须注重培养学生的操作技能，对于一些不实用的如沙利氏Hb测定法等检验项目可以删减掉，而需要添加一些新的技术、方法或手段，如尿液有形成分分析仪的临床应用。此外，还有注重培养学生的实践能力、团队精神和严谨的态度。（2）实验教学方法转变课程组织形式。教师要树立以学生为中心的教学思想，实验操作突出学生自主实践的主体地位，转变示教、灌输、验证等传统的教学方法，要充分创造机会，让学生自己动手实践、动脑思考，激发学生实验操作的主动性和参与性。此外，教师必须要提前告知下一节实验课的教学内容、注意事项以及操作步骤，让学生能够提前预习思考。在课后要求学生能对实验过程进行回顾，找出问题，通过讨论或独立思考等途径分析和解决问题，并能掌握一节课的教学重难点、注意事项等。教师指导方法。当前网络教学和多媒体教学已经得到了普遍应用，而临床检验实验教学也可以采用现代化的一些教师手段和指导方法，通过教师预先做好网络视频教学操作示范。在课堂教学中，也可以让学生试验操作自己采集的标本，从而分析、总结实验过程和结果。此外，教师也需要充分利用多媒体教学设备，将一些因为常规实验条件限制而无法解决的问题通过多媒体课件形式展示出来。（3）实验考核体系要根据新的临床检验课程大纲、医学检验专业实纲以及本校的临床检验实验教学情况，建立具体的实验教学考评体系，制定出实验考核内容。首先，实验考核的方式要多种，结合实验教学过程来进行考核，将成绩分成平时实验考核成绩和期末实验考核成绩，最后一并汇总得出学生最终的实验成绩。所谓的平时实验考核成绩应该包括学生的出勤率、实验态度、操作能力以及实验报告等构成，占总成绩的60%，而期末实验考核由理论知识考核和实验技能操作考核两部分组成，这两部分分别占总成绩的20%。对于实验技能考核不合格的，教师可以让学生反复练习并加以指导后再参加考试并通过。

结语

综述，临床检验实验教学改革主要是针对传统教学过程弊端所进行的改革，通过临床检验实验教学改革来激发学生对该门课程的学习积极性和能动性，强化培育学生在临床检验方面的实操能力，让临床检验实验毕业生能更加适应社会岗位的需求。

参考文献：