医疗资源现状大全11篇

医疗资源现状篇（1）

本次调查采用问卷式调查， 内容包括：急诊科内设部门及数量： 抢救室、清创室、输液室、急诊重症监护病房（ EICU） 、急诊手术室、留观病房；急诊科设备及数量：监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、洗胃机、输液泵、注射泵、急诊总量；急诊科人员：医生和护士人数、医生职称及专科类型、EICU 医生和护士人数；本次调查涉及共涉及37家医院；并与广西的一组数据进行对比，以了解南北差异。共发调查问卷37份，回收有效问卷37份，有效率100%。37家被调查医院中，三级医院15家，占40.54%；二级医院22家，占59.46%。

2 结果

2.1 急诊科室设备情况

急诊科室设备情况，见表1。

通过问卷调查，上述急诊设备在二、三级医院的使用上明显有差别，三级医院设备的使用次数较多，而二级医院使用次数较少，甚至有的设备一次都没有应用过，如体外起搏设备、无创呼吸机等。

2.2 急诊部门设置情况

2.2.1 急诊留诊观察床数 三级医院4～6张观察床数的3个（20%），7～9张的5个（33%），14张及以上的7个（46%）；二级医院：急诊留诊观察床数0张的2个（9%），1～3张的6个（27%），4～6张的10个（45%），7～9张的2个（9%），10张以上的2个（9%）。

2.2.2 急诊重症监护室床位数情况 三级医院床数0张的6个（40%），1～5张的5个（33%），6—11张及以上的4个（26%）；二级医院：床数0张的19个（86%），1～5张的3个（14%）。

2.2.3 救护车情况 37家医院共有救护车97辆，平均2.62辆，其中配备1辆救护车8家，占21.62%；2辆救护车10家，占27.02%；3～7辆救护车19家，占51.35%；37家医院监护型救护车配备的有19家，占51.35%，其余均为转运型救护车。

根据报道[2]，广西90家医院共有救护车236辆（平均216辆），其中，1家县级医院急诊科没有配备救护车，21家医院配备了1辆（23%），31家医院配备了2 辆（34%），配备3～ 8辆的38 家（ 42.2%）； 11家配备了监护型救护车（10%），共18辆；其他均为转运型救护车，共218辆。

2.3 急诊总量

医院级别、大小、位置不同，其患者量也不同，各人数段医院所占比例见表3。山西省二级乙等以上医院每日急诊患者数差别较大，波动于0.02～300之间，其中三级医院大多为0～50之间；二级医院大多为0～30之间。但值得一提的是每日急诊量超过100人次的三级医院均为0%，而二级医院的占4%。

三级医院的日急诊患者总数、观察患者数、抢救患者数、救护车接入患者数等反映急诊工作量的指标均明显高于二级医院（P0.05），见表4。

2.4 人力资源构成

2.4.1 医生 各急诊科医生主要包括专职急诊医生、轮转医生等，且各医院专职急诊医生数差别较大，波动于0～26之间，大部分三级医院拥有9～18名专职急诊医生，但基本没有分出儿科，五官科等专业急诊医生；而大部分二级医院仅有2～9名专职急诊医生，基本上各级医院急诊科都存在轮转医生。拥有不同数量专职急诊医生、轮转医生的急诊科所占比例情况如表5所示。

2.4.2 护士 急诊护士主要由专职护士与轮转护士构成，因为急诊科室的医生和护士比例基本固定，所以各级医院根据急诊科室的医生数量而配备相应的护士数。

2.5 学历、职称

2.5.1 急诊专科医生 具有高级职称医生数所占比例二、三级医院分别为17.4%与32.8%，两者差异具有统计学意义（P

2.5.2 护士 三级医院护士具有高级职称占6%，中级职称占39.9%，初级职称占54.1%；二级医院护士具有高级职称占0.4%，中级职称占31.4%，初级职称占68.2%。二、三级医院中级及初级以下职称护士比例都有显著差别。56.8%的三级医院护士具有大专科以上学历；24.5%二级医院护士具有大专科以上学历。

医疗资源现状篇（2）

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0383-01

口腔医疗机构是口腔卫生资源中最为重要的基础之一，是口腔卫生服务能力的保障。合理配置口腔卫生资源，使之能与群众的需求相适应，是口腔卫生事业持续发展的关键[1]。本研究通过对楚雄彝族自治州口腔卫生机构的配置及牙椅位配置资源进行调查，了解其基本情况，为卫生部门对口腔医疗机构资源进行合理规划及地方口腔人才培养提供可靠数据。调查分析结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查2013年12月底以前楚雄州辖区内九县一市各级各类口腔医疗机构。

1.2 调查方法

采用设计的专用表格，深入到全州所有口腔卫生机构，现场走访、现场填表；结合电话采访方式（较远、人数较少乡、村）。

1.3 调查内容

楚雄州辖区口腔医疗机构、类型，电动牙科治疗椅的数量、分布情况。

1.4 统计学处理

收集相关资料采用SPSS 17.0 软件对数据进行常规统计学处理 （求和 、排序等），分析楚雄州口腔医疗机构设置、分布、数量等资源基本情况。

2 结果

2.1 口腔卫生医疗机构状况

2.1.1 机构数量、类型及分布

到2013年12月为止，全州共有口腔医疗机构93家，其中市、县城中心城区84家，占机构总数的90.32%，乡、镇卫生院9家，占9.68%。而村卫生室（所）均无口腔卫生医疗机构设置（见表―1）。

3 讨论

3.1 口腔医疗机构类型、数量分析

口腔医疗机构和人力资源是衡量口腔卫生服务资源的重要指标[2]。楚雄九县一市，常住年末总人口270.1万人，共有口腔医疗机93所，楚雄中心城区43家，占46.24%。九个县中心城区共有50家，占53.76%。即90.32%医疗机构设置在中心城区。全州113个乡镇卫生院只有9所设有口腔诊疗科，市、县乡三级机构设置数统计分析有显著差异（X2 =24.487 P

3.2 口腔综合治疗椅配置分析

电动治疗椅与人员比较其流动性小，学者认为电动治疗椅是衡量基本资源的重要指标[8]。全州共有电动牙科综合治疗椅210台（见表-5），其中公立、民营私立分别占36.67%、14.29%、49.05%。楚雄市城区牙椅数120台，占57.14%，全州乡镇地区的牙椅数量只有15台，占7.14%。民营和私立机构牙椅位数均远远超过公立医院，占63.33%，并且分布不合理，这表明公立医院对口腔科重视不够，导致服务能力不足。每万人口牙椅数是世界各国用来衡量和比较一个地区口腔卫生资源的指标之一，楚雄州每万人口牙科综合治疗椅数为0.78台，云南省每万人口拥有牙椅数为0.65台，而据调查长沙市每万人口椅位数为1.09[9]，说明楚雄州人口所占牙椅数相比其他地区较少。

口腔医疗机构及牙科治疗椅是口腔卫生资源的核心部分之一，直接影响着口腔卫生服务的能力。针对目前楚雄州口腔卫生资源存在的问题，管理部门应在政策上鼓励和提倡口腔卫生资源向需求量大的区域流动[10]，让更多口腔卫生资源服务于基层广大人民群众。

参考文献

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[2]王左敏，吴明，王鸿颖，等.北京市城区牙科人力资源配置的研究[J].

中华医学管理杂志，2000，16（9）：543-546

[3]路振富，张颖，程睿波等.辽宁省口腔卫生机构及人力资源现状调查[J]. 上海口腔医学.2010，19（12）：138

[4]刘义.冯希平.上海市非公立医疗单位口腔卫生人力资源的调查分析[J].上海口腔医学2010，19（2）：15

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[6]路振富，张颖.辽宁省中老年人群口腔疾病就医观念和行为的调

查[J]. 中华口腔医学研究杂志，2008，2（3）：282-286.

[7]吴明，宋艳丽，李曼春，等.医疗机构卫生人力配置量测算研究[J]

中国卫生人才，2000， 3（1）：19-22

医疗资源现状篇（3）

现阶段我国医疗水平在近些年正在进行逐渐提高，医疗水平的提高离不开医生工作素质的提高以及相关医疗技术的提高，但是在我国过去的发展阶段，医院中的人力资源存在较为短缺的问题。由于过去的教育水平较为落后，接受相关医学教育的人很少，这就引发了我国医院人力资源短缺的问题。医院对于人力资源的需求量较大，人力资源较少的现象使得医院的医疗水平提高受到了一定的限制。随着经济水平的提高以及人均生活水平的提升，我国对医院医疗水平的要求也在正在逐渐的提高。医疗水平的提高需要从两方面入手，科学技术的发展是医疗水平提高的重要前提，除此之外，人力资源的培养也是提高现阶段我国医疗水平的主要措施。所以为了使我国医疗水平在现阶段有较显著的提升，我国对医院人力资源培养加强了重视力度。

一、人力资源的现状

我国医院现阶段人力资源的状况有所好转，与早期医院让人力资源状况相比已经有了较为显著的提高。医院的人力资源主要来自于相关的医学院校，在现阶段我国对医学院校的重视力度相对较高，在进行医学院校相关教育的改革过程中，将以往存在的问题进行了合理的解决，并且根据现阶段医疗发展的现状，对医学教育做出了重要的调整。对医学教育的改革是提高医学院校中学生自身水平和素质的重要内容，教育水平的发展将使我国医院人力资源更为丰富，医学院校为医院提供的人力资源整体素质将有较大的提高。目前我国医院的人力资源主要现状就是资源较为丰富，但是人力资源的整体水平还有待进一步的加强。所以为了使我国医疗水平进行更好地发展，我国医院人力资源的培养目标以及培养模式进行改善，找到最适合我国医院人力资源的培养方法，这将对我国的未来发展起到推动性作用。

二、研究人力资源培养目标与培养模式的必要性

人力资源是医院在现阶段较为缺少的优势，所以想要在最短的时间内对医院进行必要的改革与发展就必须提高医院的人力资源水平。提高人力资源水平的主要措施就是对人力资源培养目标以及培养模式进行完善与改进。对我国医院的现有人力资源状况进行必要的的研究，找出存在的主要问题，根据这些问题的特点与现阶段我国发展的现状来提出有效的解决措施。人力资源的水平对医院的医疗水平提高有着重要的影响作用，人力资源较为丰富可以提供给更多的人才选择机会，使医院医生的整体工作素质以及工作水平得到显著的提高，这对于我国医院在未来的发展中起到较为有效的推动作用，是我国医院发展的必要基础。研究人力资源培养目标与培养模式在现阶段十分必要，医生这个职业是对于生命健康进行保证的重要职业，所以想要提高我国整体的健康水平，就需要提高医院人力资源的而整体水平，医生的工作素质要达到相应的标准，这才能对我国的医疗发展起到重要的推动性作用。

三、人力资源的培养目标

医院进行人力资源的的培养过程中，确定合理的目标是最为重要的内容，只有确定明确的目标才能使得人力资源培养更为顺利，对我国医院的未来发展有着重要的影响意义。目前影响医院人力资源培养过程中的最主要目标就是医学教育，医学教育对于提高医院人力资源水平的提高十分重要，只有将医学教育进行很好的完善与提升，才能进一步的使我国医院人力资源更为充分。在对医学教育进行提高的过程中，学历教育的培养目标是提高医学院学生的重要前提，学历教育是在全面素质教育基础上的专业教育，只有在学历教育中取得出色的成绩才能确保学生具有较好的医学知识储备量。医院人力资源的选取主要是从本科教育中进行，本科教育的医学院所教授的知识内容对于提高学生的整体能力以及水平都有着重要的影响。应立足本专科教育，发展硕士教育，开创博士教育是现阶段我国医学教育中的重要发展目标，只有将这项内容进行实现，才能培养出高素质的医生，这对我国医院人力资源的提高与完善起到重要的作用。在对医院人力资源进行培养的过程中需要对不同工作的人员进行各自目标的确定，根据不同的工作医院工作者需要进行不同的培养方式。

四、人力资源的培养模式

1.明确培养指导思想

在医院人力资源培养的过程中，首要的内容就是进行指导思想的确定，指导思想是对医院人力资源培养的重要指导性内容，只有指导思想是明确有效的才能保证人力资源整体水平的提高。医院人力资源培养指导思想的确定首先要考虑医院的发展现状以及国家医疗水平的发展的程度，只有将现阶段医疗水平发展的状况进行很好的了解才能使得人力资源培养指导思想符合现阶段发展的趋势，明确培养指导思想后就能使人力资源的培养过程更为快速有效，是我国医疗水平在最短的时间内进行显著的提高。

2.建立培养体制结构

医院在进行人力资源培养过程中，建立培养体制结构也是较为重要的关键内容，培养体制结构是对医院内部的未来发展进行保证的重要内容，只有合理的体制结构才能使人才资源培养的效果达到预期的目标，使得我国医院的未来发展前景更为广阔，进而提高我国的医疗水平，对我国国民生命健康的保证具有重要的影响意义。建立培养体制结构就要在以往的体制结构中增加新的医疗发展内容，针对我国医疗的现阶段发展内容来促进新体质机构的建立。

五、结语

我国医院医疗水平在近些年中有着较为显著的提高，但是在提高的过程中医院人力资源的培养还是存在一些有待进一步解决的问题，人力资源存在的问题使得我国医疗的发展受到了一定的限制。相信在对现阶段我国医院人力资源问题的研究后，医院人力资源培养方面会得到较好的改善，这将使我国医院医疗水平得到进一步的发展，对我国国民的生命健康有着重要的意义。

医疗资源现状篇（4）

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0341-01

基金项目：2012年池州市社会科学界联合会资助课题

“看病难”问题已成为社会的焦点，并且带来严重的后果，如医患关系的紧张、群众的抱怨、政府的焦虑等，而以儿童“看病难”尤为突出[1-2]。近年来，关于看病难的报道较多，而关于儿童看病难特别是经济发展相对滞后的地区儿童看病难的报道较少。本研究旨在

通过对安徽省某市儿科医疗资源状况和140名儿童家长进行调查，了解该市儿科医疗资资源现状和需求，为制定儿童医疗保健政策和措施提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象：安徽省某市辖区内所有市、县区、乡镇医疗保健机构及私立医院和140名儿童家长。

1.2 调查内容与方法：医疗机构儿科资源调查采用自编的医疗机构儿科资源调查表，内容包括儿科医护人员人数、年儿科门诊和住院人数、床位数等，对该市所有的医疗机构进行调查。

儿童看病现状及需求调查使用自行设计的儿童就医情况调查问卷采用分层随机抽样的方法选取140名儿童家长进行调查，内容包括家长年龄、最近一年儿童患病就医频率、选择就医医院的首要标准、就医场所、儿童有无参加医疗保险、药品价格和儿童医疗费用有无降低、有无感到儿童看病难、造成儿童看病难主要原因等。采用一对一进行匿名问卷调查，调查结束后调查员逐一核对答卷的每个项目，发现有填写遗漏或存在逻辑错误，即时补充和纠正。

1.3 统计分析：调查资料采用EpiData 3.0建立数据库并录入数据，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）软件包进行描述性分析。

2结 果

2.1 儿科医疗资源现状：2012年全市拥有卫生机构994家。其中县级及以上医院9家，社区中心（站）40个，乡镇卫生院59家，民营医院18家。各类卫生机构卫生技术人员6400人。其中，专职儿科医生45人，占2.00%；其中高级职称10人，占22.22%；该市各类卫生机构床位数5052张，其中医院、卫生院床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.01%。儿科医生床位配置比为：0.16：1。

2.2 儿童就医状况及需求调查：

2.2.1 儿童就医状况：140名儿童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的调查对象选择去县级及以上医院就医，20%的自己买药吃。去基层医疗单位、私人诊所的分别占17.1%和18.6%。72.9%的调查对象将医生水平作为择院的首要标准。

2.2.2 调查对象儿童看病难看病贵状况及其对看病难看病贵的原因的主观感受：

140名接受调查的儿童家长中，一半以上的家长（61.4%）认为儿童看病既难又贵，仅有8.6%的儿童家长认为儿童看病不难也不贵；造成儿童看病难的主要原因中，排名前3位的

是医疗水平低，儿科医生、专家少，没有大型儿童医院或妇婴保健院和挂号难、候诊时间长、流程复杂；认为药品贵是造成看病贵的主要原因的占27.1%，认为检查费高是造成儿童看病贵的主要原因的占21.4%；本次研究发现，仅有4.3%的调查对象认为医改后儿童药品价格降低，仅有10%的儿童家长认为医改后儿童看病费用降低。

3 讨 论

全国目前共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童，该市比例仅为0.2个儿科医师/千儿童。各类医疗机构床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活产新生儿15208人，出生率9.72 ‰。通过本次调查发现35.7%的儿童近一年来生病在3次及以上，42.9%的儿童近一年生病1～2次，其就诊量远超过目前该市儿科医护人员的服务能力。提示该市儿科医疗资源严重匮乏，亟须加强儿科人才队伍建设和增加儿科门诊、床位及相关检查设备等硬件的配备。本次研究结果显示，91.4%的调查对象认为儿童看病难或贵，明显高于宗健阳等[3]人对苏州200名就诊儿童家长看病难看病贵研究的率（71.0%），可能因为该市与苏州相比，经济落后，部分患儿处于山区交通不便，儿科医疗资源相对匮乏等，儿童看病难和看病贵显得更为突出。

在儿童看病难的主要原因中，分别有32.9%的调查对象认为医疗水平低，儿科医生、专家少和没有大型儿童医院或妇婴保健院两者为儿童看病难的主要原因，说明存在着儿童家长对儿童医疗服务需求与现有的儿科医疗资源匮乏的矛盾，同时表明加强该市儿科医疗资源建设是解决儿童看病难主要措施之一。全国范围内儿科人才稀缺且难以引进现象较普遍 [4]。该市作为欠发达地区更为严重，2012～2013年全市儿科医护人员离职或转至其他岗位7人，其中医师5人，占儿科医师总数占8.88%，从某一方面揭示了儿科医疗环境形势的严峻。

在儿童看病贵的主要原因中，选择药品贵的占首位（27.1%），进一步调查发现，95.7%的调查对象认为医改后药品价格没有降低或降幅不大，90.0%的调查对象认为医改后儿童看病费用没有降低或降幅不大，提示医改后药品价格虚高现象虽得到一定程度的控制，但儿童医保服务尚不完善[5]，在医保报销方面患儿享受的报销比例不大，特别是新生儿患者很多情况下未列入报销范围，一部分药物如固尔苏（猪肺磷脂），无论国产还是进口药品价格均居高不下。受市场经济的影响，医院存在着“逐利性”以及由于医疗环境形势的严峻所致医生保护性的过度医疗、医疗场所流程的不合理等在某种程度上加剧了“看病难”。以上情况表明，有效控制药品价格及防止过度医疗是解决儿童看病贵的重要措施之一。

参考文献

[1] 张艳萍. “儿童看病难”跻身“看病难”、“看名医难”社会民生问题行列 儿科发展令人堪忧 完善基层医院儿科呼声最劲[J]. 中国社区医师，2011，16：4-5.

[2] 吕诺， 朱旭， 贾钊. 医院“逐客令”折射儿童看病难[N]. 新华每日电讯，2012-06-02004.

医疗资源现状篇（5）

中图分类号： R197.1 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/ki.jlny.2016.09.063

农村医疗卫生相关工作是我国卫生工作关注的焦点和难点，医疗卫生工作也紧密联系着生产力和经济的发展。我国农村医疗仍然处于发展阶段，还存在许多问题。卫生资源不是均匀配制的，医疗保障相应制度不够健全，服务质量方面也要提高。

1农村医疗卫生现状

城乡医疗卫生资源差异比较大。卫生资源和物质基础是医疗卫生服务开展的前提，卫生系统人才、卫生设备、国家拨给卫生项目基金等都是先决条件。医疗卫生资源配置极度不均衡，城乡差异很大。农村地区只有引进人才，加大培养力度（引进人才要严格把关，包括理论知识和实际操作等），才能解决医疗资源配置不均衡的问题。另外，引进的人才要做好人才利用。每周进行报告，形成学习小组，更新医学知识。医院要把简单简易的、可以自制的医疗工具以及基本医疗原理步骤进行推广，这样既可以降低医疗成本又可以解决危急困难。

据调查，山东省北部地区有医院或者卫生院的乡（镇）的要占到96.4%。而北部地区中村内有医院或者卫生院距离1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有卫生室的村子占到81.7%，有行医资格证书医生的村子占91.5%，有行医资格证书接生员的村占23.9%，可以看出农村医疗服务机构建设急需加强。距最近的医疗卫生机构还需要5公里以上的路程或者用时超过30分钟，这些都说明很严重的问题。事实证明，收入水平高低与医疗机构的远近有直接联系，收入水平越低的村子，距离最近的医疗地点越远，耗时最长。

由于经济的发展和社会的进步，医疗费用也随之提升。而农村收入大多靠务农，再加上医疗花费，造成许多农民入不敷出。交通闭塞，资源配置不均衡，村里许多医疗点是个人行为。出现了就医难，就医费用高，乱收费等现象。

2阻碍农村医疗发展的原因

农村医疗费用相对比较高、农村合作医疗制度并不完善、医疗卫生服务效率低下是农村居民看不起病，看病变得贫穷的主要原因。分析医疗发展制约因素要从政府、医疗卫生服务供应方和需求三方面入手，缺一不可。医疗相关产品具有公共性质，而医疗服务具有复杂性，医患信息互相之间不对称存在，都是医疗工作者诱导需求的因素，目的是刺激消费，实现利益最大化。政府应加大资金筹备，才能发展农村医疗。

要落实医疗服务体系的建立，提高服务效率。要加大流行病、传染疾病的防治工作。全面消除传染病给大家带来的恐慌和危害。对于健康教育也不容忽视，加强农民对疾病的自我保健意识。要将安全、价格合理的医疗服务提供给农民，满足农民的基本医药需要。中央财政以及地方财政应进一步增加公共卫生体系建设投入，科学、高效地管理和绩效考核制度是提高医疗效率的主要途径。另外要努力提高农村医疗卫生的服务水平，建立健全药品供应及监管系统，将农村医疗做大做好做规范，加大传染病等疾病防治，鼓励社会关注并扶持农村医疗事业。

3结语

推广农村合作医疗制度，改善农村医疗现状。新农合全称为新型农村合作医疗制度，是农民出于自己意愿参加的，由政府组织、引导和支持的，个人、集体和政府等筹资，以医疗互助为目的的共济制度。2003年开始，中央通过设立财政专项来给除中西部以外的参加新型农村合作医疗的农民每人补助10元医疗资助资金。这与2004年，中央财政为了重点做好中西部地区的近4000个乡镇卫生医疗院安排10亿资金相呼应。实施之后的确解决了农民求医费用等问题，给与了农村方便与实惠。但是由于建立时间不长，如何使更多的农民自愿参加，如何将不完善的地方趋于完善是当下重要问题。我们要在总结以往发展经验的前提下，以每个村民都应当享受基本的医疗为出发点，提高人们的医疗保险意识。政府方面大力扶持，扩大尤其是农村的医疗保险覆盖范围，设立补偿标准，加大补助范围。只要我们齐心协力加大农村医疗关注并且政府跟踪出台实际政策，明确县级、乡级、村级医疗机构要的责任范围并且认真落实，加强部门管理，使新农村合作医疗制度真正意义上做到全面覆盖，农民会更好的享受到更优质的医疗，农村劳动与社会保障也会相应得到完善。

参考文献

[1]陈康.农村基层医院医疗设备管理现状及对策[J].中国农村卫生事业管理，2006，（05）.

医疗资源现状篇（6）

中图分类号：F323.89 文献标识码：A

文章编号：1005-913X（2015）11-0123-02

一、医疗卫生资源分配现状

随着经济的发展和卫生费用投入的增加，我国的医疗改革取得了显著的阶段性胜利，基本建立了覆盖农村居民的通过政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，互助共济的新型农村合作医疗保险制度，居民的健康水平明显提高。然而，我国在城乡之间、农村不同地区之间获得医疗卫生服务的程度有很大的差距，社会医疗资源分配严重不公，中国农村医疗卫生改革所面临的公平性问题逐渐引起了人们的重视。医疗卫生服务公平包括两个方面：一是农村与城市间的公平。每个公民都能平等的享受医疗卫生资源，居民遭受健康损失时能公平地享受医疗卫生服务，不会因社会特权的不同而出现差别对待。二是农村不同地区间的公平。医疗保障的范围和水平应按照居民的实际需要以及医疗保障制度的规定，对经受疾病风险的居民给予同等的就医机会以及应得的经济补偿，不应因经济发展水平的不同而有所区别。

（一）城乡医疗卫生资源分配现状

医疗卫生资源的配置格局关系到医疗卫生事业的发展以及医疗改革的成效，关系到人们对医疗卫生服务获取的能力和质量。城乡医疗卫生资源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同时也是经济活动的基本原则。在“效率优先，兼顾公平”方针以及市场经济追求利益最大化本性的指导下，政府在城市和农村配置医疗卫生资源时过多的重视了效率忽视了公平，造成了过多的资源流向了城市，而农村医疗卫生资源投入严重不足，造成卫生资源分布不合理，导致医疗卫生资源分配的社会不公平。

我国的医疗卫生费用在农村与城市之间的配置严重失衡，农村的医疗卫生费用投入远远低于城市。从2009年到2013年虽然国家对医疗卫生事业的投入加大，使医疗卫生总费用不断增加，但农村与城市医疗卫生水平的差距却在不断加大。农村人均卫生费用从2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均卫生费用却从2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均卫生费用一直是农村人均卫生费用的3倍左右，而且差距有扩大的趋势。在卫生人力资源方面，农村卫生技术人员严重不足。例如，2013年城市每千口卫生技术人员为9.18，而农村仅为3.64，远低于全国平均水平。相比较城市每千口卫生技术人员，农村每千口卫生技术人员增加速度较慢，城市每千口卫生技术人员一直是农村每千口卫生技术人员的2到3倍，而且差距不断加大。两组数据结合来看，城市以较少的人口获得了较多的卫生费用，从而导致较多的优质卫生资源集中于大城市和大医院，城市居民能够较好地享受医疗卫生服务，获得较高的医疗效益，而农村的卫生费用投入相对较少，医疗卫生人才等严重缺乏，“看病贵，看病难”问题更加突出。

（二）农村不同地区医疗卫生资源分配现状

医疗卫生资源在农村不同地区配置的公平表现在卫生资源的配置在不同地区具有相似性，不因地区经济发展水平不同而表现出较大差异。但在新型农村医疗改革进行过程中，农民能否获得基本的医疗卫生服务以及获得医疗卫生服务的质量很大程度上取决于经济发展的状况，在经济欠发达的西部地区由于农村医疗合作筹资额偏低，福利待遇水平较低，大多数村卫生室卫生人力资源供需不平衡，导致人们无法享受正常的医疗服务，而一些经济相对发达的农村地区，地方政府补贴额度较大，同时农民参加医保的积极性较高，使当地居民能够及时高效地享受医疗保障服务。

我国农村地区的优秀卫生人才大都集中在经济发展水平比较高的东部地区，这些能够提供先进的医疗设备以及优厚的福利待遇，能够吸引高层次人才落户当地。东部执业医师以及注册护士的总数与中部地区相差较小，但是由于人口较少，平均数量远远高于中西部地区。东部平均每千口村卫生室人员数达到1.89，超出西部地区0.24，中西部地区没有任何医师执照的乡村医生和卫生员相对较多。由此可见一个地区优秀卫生人才所占的比例基本上与当地的经济发展水平成正比，经济发展水平高的农村地区优秀卫生人才的配比则高，反之亦然。

二、医疗卫生服务公平存在的问题

（一）医疗卫生费用投入不足

我国卫生总费用投入的绝对值在逐年增加，卫生总费用占GDP的比重保持在5%左右，但出于国家的GDP每年是以不低于7%的速度增长，与GDP的增长速度相比，国家卫生费用投入不但没有增长，反而有减少的趋势。2013年的卫生总费用为31 868.95万元，占GDP的比重为5.57%，比较2009年的卫生总投入为17 541.92万元，占GDP的比重为5.15%，仅增长了0.42%。在医疗卫生行业中，由于一些医疗卫生产品是应由政府提供的具有非竞争性、非排他性以及外部性特征的公共产品，却转由市场提供。由于市场失灵现象的存在，公共卫生产品供应不足，农村居民要支付大部分的医疗卫生费用，从而加剧了农村医疗卫生改革的不公平，导致城乡医疗健康水平差距不断加大。

（二）医疗卫生资源配置的不公平

我国80%的卫生资源集中在城市，其中近80%又集中在大医院，医疗卫生资源在城乡之间配置的不合理导致城市大医院规模迅速扩大，医疗设备不断更新，优秀卫生人才大量集中。而面向广大农村的基层医院人力资源数量较少，职业化程度低，学历低，而且农村设备陈旧，难以满足农村居民的诊治需求。后果是高层次医院担负起大量的常见病，一些可以在基层医院诊治的常见病却聚集到大医院，造成人员拥挤，加上医疗设备的改造，卫生资源的重复配置导致的卫生资源的浪费与闲置，造成医疗成本过高，居民人均收入增长的水平低于医疗费用的上涨水平，农村居民和低收入者对医疗卫生服务的承受能力下降，医疗保障水平更加不公平。另外，目前我国农村医疗保障机构人少事多，七八个人在管理医疗卫生费用征缴的同时，还要为居民提供医疗卫生服务管理支出，不能有效地进行监管，容易导致腐败和寻租等问题。

（三）农村合作医疗制度设计不合理

我国新型农村合作医疗是按照政府规定的等额的筹资标准统一收取的，没有考虑到不同农民间存在的经济差异，让经济收入不同的人去承担同样的医疗筹资费用，显然是不公平的。这会使经济困难需要得到医疗救助的人无法筹资参保得不到政府的资金补助，而经济支付能力强的农民得到更多的医疗救助，使资源在不同地区农村的分配更加不公平。自愿的原则会形成健康状况差的人愿意参保，而健康状况好的人不愿意参保等逆向选择问题，影响农村合作医疗的覆盖率。由于真正影响农村居民的是常见病、慢性病和多发病，患大病的概率较少，因此，现阶段新型农村合作医疗无法满足大多数农村居民基本的医疗需求。由于用大多数人的钱去满足有限患大病居民医疗卫生需求的不公平现象的存在，没有受益或很少受益的居民就会自动退出新型农村合作医疗，从而没有任何医疗保障，导致医疗改革对农村居民的不公平。

（四）农村合作医疗补偿方案不合理

为了防止患者过度利用卫生服务资源，造成资源浪费的发生，新型农村合作医疗规定了起付线、共付机制和封顶线。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高参合率，实现广覆盖，但是这样保障水平就会降低。调查表明在不愿意继续参加合作医疗的人中，大部分是因为报销太少或者是当年没有享受到报销。为了提高农民参合率，新型农村合作医疗引入了个人账户，但是有些地区个人账户资金要用在体检费用和门诊治疗，实际利用效率不高，也不符合农村医疗保险互帮共济的基本原则。“保大不保小”的方案导致大部分农民由于疾病小而得不到政府的补偿，因此，一些农民不愿意去治疗，或者出现“小病大治”的现象，导致农村卫生服务利用率低。得大病的农民能够得到医疗补助，得小病的农民却只能自付医药费，本身就是不公平现象。

三、实现医疗卫生服务公平的对策

（一）加大政府对农村的公共卫生支出

医疗改革以来，国家财政对医疗卫生的投入越来越少，远远不及经济增长速度。同时由于公共卫生的性质决定了市场机制难以在公共卫生领域发挥作用，导致个人医疗负担加重，尤其是农村贫困地区的居民由于缴费能力不足无法参合，这与医疗保障制度通过转移支付缓解社会不公平的原则相矛盾，也违背了对医疗保障制度对贫困居民保护的一般原则。因此，政府应加大对农村医疗卫生事业的财政投入，加强预防保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生等工作，确保医疗的公益性，同时降低或取消农村居民参合费用，从而减少因缴费能力不足无法参合的人口数，扩大参合率，既能促进医疗卫生事业公平发展，又能解决农村医疗资金短缺问题，缓解农村“看病贵，看病难”的现状，保障农村居民对医疗卫生资源的公平利用。

（二）加强农村医疗服务能力建设

由于政府对医疗卫生资源投入不足以及资源分配不合理等原因，很多农村基层医院设备陈旧，人才流失，致使一些简单的常见病也不能处置。同时村卫生室无专职人员，从业人员素质不高，学历较低。另外，由于利益的驱使，农村很多私人诊所存在医生不具备行医资格以及贩卖假药等现象，严重损害农村居民的身体健康，扰乱正常的医疗秩序。因此，必须加强农村卫生人才培养，对现有的农村医疗卫生人员分期分批进行医疗职业技能培训。同时开展不同地区农村医疗卫生机构的业务合作，提高农村医疗卫生机构的整体水平。实行城市援助农村的相关政策，城市医务人员的晋升必须有农村工作的经历。

针对农村医疗保险管理不足的问题，建议开展顶层设计，实行单部门归口管理，将医保基金统一归人社部管理，分清人社部门与卫生部门的权责，解决管医疗机构的部门同时管医保支出的道德风险。一是部门统一，方便政策出口统一解决各自为政，标准不同的问题。二是解决重复参合问题，避免财政补助被多头占用。三是彻底杜绝双重报销问题，维护群众利益，保障医疗卫生资源的公平利用。

（三）农村医疗保险管理与城镇职工医疗保险管理相结合

与城镇职工医疗保险相比，我国农村医疗保险管理存在征收管理成本较高以及管理人员短缺等现象，将新型农村医疗保险整合进入城镇职工医疗保险，既能利用城镇医保管理的机构、经验与人员，提高管理能力，节约成本；又能避免新型农村合作医疗中管理机构分工不明确，管理混乱现状；另外，两者合并有益于转移支付，提高农村医疗保障的效率以及公平性。

（四）加强医疗费用控制，改变医疗费用补偿模式

新型农村合作医疗对费用控制的不利以及补偿方案的不合理设计，造成医疗资源利用的不公平现象。建议对医保费用建立差别化的支付模式，一是针对定点医疗机构住院费用，全面推广组合支付模式，强调激励与约束结合。二是采取包括普通病种定额结算在内的一系列医疗结算方式，根据完成情况进行考核，超定额的拒付，一定程度上遏制大处方。三是注重地区间各级医院支付标准的差异，考虑实际情况，制定差别化的待遇档次和支付限额，真正做到市、县、乡各级执行同一报销尺度。

参考文献：

[1] 周伟光，叶 岚.基本医疗保险政策执行及基金管理存在的问题及建议[J].财政监督，2015（5）.

[2] 张国华，尚鹏礼.浅谈我国农村医疗改革中的社会公平问题[J].现代商业，2009（23）.

医疗资源现状篇（7）

[中图分类号]R195 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2008)44-0094-03

医疗卫生事业是造福于人民的事业,关系经济发展和社会稳定的全局,在国民经济和社会发展中具有独特的地位,发挥着不可缺少、不可替代的作用。全民族健康素质的不断提高,是社会主义现代化建设的重要目标,是人民生活质量改善的重要标志,是社会主义精神文明建设的重要内容,是经济和社会可持续发展的重要保障。卫生事业的健康发展依靠卫生资源的合理配置来实现。

1 医疗卫生资源及其配置的科学内涵

卫生资源是卫生部门所拥有和使用的人、财、物、技术与信息等各种要素的总和。卫生资源分配，是指卫生资源在卫生部门和地区间的分布及流动，包括卫生人力、物力、财力资源和卫生服务设备等硬件资源；信息、技术、管理等软件资源。卫生资源要发挥效益必须实现合理配置。

卫生资源的合理配置是指卫生资源高效益的配置，能够公平地为人民提供卫生服务，单位投入获得最大程度的卫生服务产出，卫生服务供求平衡，实现最大的社会效益和经济效益。我国当前卫生服务中存在的群众“看病难”、“看病贵”的问题，是与卫生资源的不合理分配密切相关的。

2 我国医疗卫生资源分配中存在的问题

2.1 医疗卫生资源总量偏低，政府财政投入严重不足

医疗卫生事业关系到人民群众的切身利益，关系到我国发展的大局。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出:卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。这一定性决定了它必须依靠充足的财政支持才能健康发展。我国医疗卫生资源总量严重不足，在市场经济建立过程中，国家对卫生投入不足,又没有及时建立起有效的筹资机制,约占世界20%的人口,仅享受了世界医疗卫生资源总量的2%；政府财政支出中卫生事业费支出的比例在不断降低,从20世纪90年代初的6%下降到2004年的4.5%。其占科教文卫事业费的比例,从1990年的13.44%降到了2003年的8.81%。这个比例低于大多数发展中国家。2004年在卫生总费用中,政府投入只占17%,企业和社会承担27%,56%是居民个人承担。卫生服务负担大部分由居民承担，导致群众“看病贵”、“看不起病”，降低了个人卫生投资的积极性。加上政府监管不力,导致医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂,医疗机构陷入无序竞争状态，医院依靠信息不对称、行业技术垄断、药品价格的虚高来谋利,进一步加剧了医疗费用畸高和医疗资源浪费的趋势。明确政府对公益事业的负担职责和监管责任，是改善目前医疗服务总体供不应求局面和避免现有医疗服务低效的当务之急。

2.2 医疗卫生服务技术水平偏低，不能满足广大人民群众日益增长的求医治病的实际需要

近年来我国城乡居民健康状况并未随着经济发展和生活改善而发生明显变化，1993―2003年城乡居民的患病率从140.1‰提高到143.0‰，这说明医疗卫生技术人员提供的服务质量偏低，远不能满足广大人民群众日益增长的求医治病、追求健康的实际需要。特别是优秀人才基本上集中在发达地区、城市大医院，落后地区、农村和城市社区卫生技术力量十分薄弱，1996年无医疗点的行政村仍占总数的10%左右。当初在农村卫生院的优秀人才大部分返回到城市，而大量的应届毕业生将自己的求职范围仅仅局限在大中型医院，相当多的医学毕业生无法找到工作，纷纷放弃专业，无形中造成了人才资源的过剩和浪费。由于基层医院技术水平低，群众不信任，只好舍近求远到大医院，城乡居民就诊流向向上级医院集中,不合理的病人流向使基层医疗机构的技术水平下降,也使大医院的技术优势得不到合理利用，无形中浪费了医疗人力资源。尽快提高现有医疗卫生人员特别是基层服务人员的技术水平刻不容缓。

2.3 医疗卫生资源的地区、城乡分布严重不平衡，造成了卫生物力资源浪费与低效并存的局面

我国医疗资源的分配在地区、城乡之间差距极大，市场经济的逐利和聚集效应导致高新技术与先进设备基本上集中在经济发达地区、城市大医院，造成地区、城乡居民在保健服务利用和健康水平方面存在明显差距。据调查，占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置；占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置。全国47%以上的大中型医疗机构和49%以上的卫生技术人员集中在城市。1998年全国城镇人口平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务；农村人口仅为每人10.7元。另外农民患病后36%的人应就诊而未去就诊，65%的应住院而未去住院。有资料显示中国大城市的人均寿命比农村高了12年，而贫困地区儿童死亡率是大城市的9倍。落后地区、农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱,基层缺少卫生资源，一些乡村卫生院使用的还是几十年前的X光机等产品，不少农村医疗卫生三级网络因不能注入发展资金而处于瘫痪或解体状态。而城市中各种医院集中，形成盲目竞争、盲目发展的局面。基层医疗机构的物力资源缺乏且利用率低,大医院的物力资源得不到合理利用。对现有卫生物力资源进行优化组合、合理调配，充分发挥其作用是改善物力资源短缺的有效方法。

2.4 医疗卫生资源在卫生服务环节分布不合理，医防比例失调

医疗卫生服务过程中，由于存在重治疗、轻预防的工作观念，在疾病预防上花费少、效果好的公共卫生防预机构建设得不到足够的重视。医疗卫生事业费中防疫经费较少，医疗卫生防疫机构和妇幼保健机构的卫生资源严重不足，不能适应社会发展的需求。为了生存，防疫保健机构的工作重点转到追求经济效益，来弥补经费的不足，这种重治疗轻预防的现实严重阻碍了医疗卫生事业的健康、合理和协调发展。

2.5 医疗服务收费格局不合理，大型仪器检查费、药费价格偏高，医务人员技术服务收费偏低

现在不少医院花巨资盲目追求规模、档次，建了不少星级、高档医院，造成了医疗收费中非技术费用的不断上涨，床位费、大型仪器检查费、药费价格偏高，出现了群众有病不敢看、看不起的现象。在一些经济水平比较发达的地区，部分城市某些高、精、尖仪器设备配置的总体规模出现供大于求的局面。药品生产和流通体制监管不完善,中间流通环节过多,造成了药品的虚高定价。追求新特药品和高值耗材等造成资源浪费与乱检查，提供过度医疗，而医务人员的技术含量和活劳动在收费上得不到体现。造成稀缺的卫生资源浪费，也降低了医务人员提高技术的积极性。改革当前不合理的卫生服务收费是正确选择。

3 改善我国医疗卫生资源分配应采取的对策

3.1 科学定位，明确各级政府在医疗卫生工作中的职责

医疗卫生事业是国家实行一定福利政策的公益性事业,各级政府有责任保障公民享有基本医疗服务，有效改善群众“看病难”、“看病贵”的现状。中央政府承担全国公共卫生的规划、政策法规制定、组织实施和监管事务,并负责提供大部分资金；省级政府负责协调中央与地方政府的关系,承担本地区公共卫生的计划、指导和监管事务,并负责提供小部分资金;地(市)以下地方政府负责具体实施公共卫生任务,提供公共卫生保健服务,满足本区域内居民的公共卫生保健需要。努力向全体人民提供公平、有效的卫生服务。

3.2 拓宽医疗费用来源，完善社会医疗保障制度

建立由政府、社会、集体与个人多方负担的完善的社会医疗保障制度，从根本上改善医疗费用构成不合理的现状。夯实城镇基本医疗保障，扩大新型农村合作医疗，逐步建立覆盖全民的社会医疗保障制度；政府采取多种形式和方式筹集卫生资金，提高资金的利用效率；对城乡弱势群体的基本医疗主要由政府解决，引导人民群众参加商业医疗保险，提高抵御疾病风险的能力。

3.3 建立大中小医院医师技术帮扶制度

加强继续医学教育和在职医师培训教育，建立大中小医院医师走读、兼职制度，改善医疗服务水平供求失衡的现状。加强城市对农村的扶持力度,在城乡医院之间,建立从人才培养、业务指导、疾病会诊等方面长期的可操作的帮扶制度,城市医院定期、轮流地接收乡村医生来进修、培训,城市医院的医生定期在农村乡镇卫生院服务一定时间。既充分发挥了现有技术的作用，最大限度地开发和挖掘了医务人员的业务水平，也为农民节省了差旅费用、陪护费用,节约了看病成本。

3.4 对城乡、地区间的医疗卫生资源配置进行规划、调整

政府加强对医疗卫生资源的宏观调控和监管职能。集中力量建设西部和基层医疗卫生机构，通过提供优惠的政策,吸引民间或国外投资,加快西部和基层卫生事业的发展；对现有医疗卫生资源进行优化和再分配，合并重组功能重叠、地理位置接近的医疗机构；关、停、并、转、迁经营管理不当、运转效率低下的医疗机构；实现资源共享，城镇的中等医疗机构与附近的乡村卫生院建立合作伙伴关系,农民可到实行“合作医疗”的大医院就医。按照区域卫生规划标准，筛选一些区域医院和基层医院(农村卫生院和城市社区卫生服务站)提供基本医疗卫生服务，承担常见病、多发病和已明确诊断的疾病的防治工作，人员按准公务员对待，实行差额预算管理。研究表明，60%以上的门诊病人可以在基层医疗机构解决，70%以上的住院病人可以在社区解决或接受家庭医疗卫生服务照顾。引导人们形成科学合理的医疗卫生消费观念，小病去社区医疗中心,实现病人的合理分流，既可以节省大量的医疗费用，还可使各类医院的医疗卫生资源得以良好地利用。

3.5 增加对预防的投入,实现医疗、预防卫生资源配置结构合理化

“预防为主,防治结合”是卫生事业的重要方针，各级政府必须坚持这个方针。加大对疾病控制中心、妇幼保健站和专科疾病防治医院资金和设备的投入,以及相关专业技术人员的培养，实现医疗、预防卫生资源配置结构合理化。疾病重在预防, 公共卫生和基层医疗卫生机构应筑起居民疾病早期诊断、早期预防的第一道防线。把我国现有的防疫保健、传染病等院站所整合，构造我国的公共卫生体系，人员按公务员对待，纳入财政预算管理，政府财力予以重点保障，使工作重点转向以预防为主的正确轨道。

3.6 制定合理的医疗服务收费价格政策

调整不合理的医疗服务价格,提高技术劳务费,降低过高的大型医疗检查费,适度放宽医疗技术服务价格。改革药品和医用器材的生产流通体制和销售方式，规范新药的研制、开发和生产,严防出现“换名不换药、改剂型、改包装的药品”生产；鼓励药品和医用器材直销,推行政府采购、配送,减少流通环节,对基本药品由国家专营专管,医院不加价，加强药品和医用器材价格管理,严格成本核算,控制价格虚高。实行医疗与药品行业分开经营。

参考文献：

[1]钱颐等.调整医疗机构布局优化卫生资源配置[J].中华医院管理,l998,14(9):514-518.

[2]邱玉会,陈晗.济南市医疗资源配置现状及管理对策分析[J].中国辐射卫生,2007(1):41-42.

[3]周碧,蒲晓红.解读“十一五”规划――论如何改善我国医疗卫生资源的配置[J].中国药房,2006,17(14):1044-1046.

[4]韩子荣,尚铁力.我国医疗卫生服务业面临的挑战与改革思路[J].学习与探索,2007(3):127-131.

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[6]王谦.医疗卫生资源配置的经济学分析[J].经济体制改革,2006(2):33-38.

医疗资源现状篇（8）

中图分类号：R1-9

卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面[1]。卫生资源配置的公平性是健康公平性的重要前提[2]。有研究指出，国家在制定全国性区域卫生规划指导方案时，需对现有卫生资源进行结构性优化，尤其需重点考虑卫生机构的均衡配置问题[3]。目前，国内学者对医疗卫生资源配置公平性和利用效率的研究虽然较多[4，5 ，6 ，7]，但主要是对卫生人力资源的配置的研究，而对医疗机构分布配置研究几乎没有。贺买宏[5]等人的研究中报道我国卫生机构等分别不均衡，但也没有进行区域间比较。文章将分析医疗机构在我国中部经济区域人均配置情况。

一、资料与方法

1.资料来源分析数据来源于《2012年中国统计年鉴》[8]、《2012年中国卫生统计提要》[9]等。

2.方法应用excel进行统计描述，分析我国中部地区医疗机构的人口配置情况及配置差异。

3.研究内容。对我国中部地区8个省市，从人口配置角度进行医疗机构卫生资源配置的分析研究。

4.定义。中部地区的省市划分，医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的定义，均采用《2012年中国统计年鉴》和《2012年中国卫生统计提要》的解释[8，9]。

二、结果与分析

（一）医疗机构人均配置情况

由表1可见，医院每省市数542～1220个，平均843个；人均0.13～0.42个/十万人，平均0.212个/十万人。基层医疗机构每省市数18882～74208个，平均38005个；人均582.45～6562.59个/十万人，平均1496.25个/十万人。专业公共卫生机构每省市数260～646个，平均每省市475个；人均0.44～1.59个/十万人，平均0.77个/十万人。

三、结论

从表1可见，中部地区卫生机构人均配置差异较大。我国中部地区各省市各类型卫生机构总量和人均配置并不一致。大型医疗机构医院的配置总量江西最低，河南最高；人均湖南最低，黑龙江最高。基层医疗机构配置总量吉林最低，河南最高；人均安徽最低，江西最高。公共卫生机构配置总量吉林最低，黑龙江最高；人均吉林最低，安徽最高。

参考文献：

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[4]谢金亮，方鹏骞.我国医疗卫生资源省际间的配置公平性和利用效率研究[J].中国卫生经济，2013，32（1）：60-62.

[5]贺买宏，王林，贺加，等.我国卫生资源配置状况及公平性研究[J].中国卫生事业管理，2013，30（3）：197-199.

[6]乙军，周业庭，马小波.我国部分地区医疗卫生资源配置现状[J].中国卫生事业管理，2011，28（s1）：115-117.

医疗资源现状篇（9）

现行的医院融资与补偿有三个主要来源：第一，政府的财政补助；第二，医疗服务收入；第三，药品的差价收入。现在药品差价收入已经成为医院主要的或仅次于医疗服务收入的第二个重要补偿来源。并在医院融资中占有越来越重要的地位。另外，从医院的资金来源看，主要包括内部资金、外部资金两部分。内部资金主要由药品让利和医疗服务收入以及部分沉淀资金构成。医院发展与职工基本工资所需资金由财政拨款解决。随着国家财政状况以及与医院分配关系的变化，政府拨款所占医院资金的比例越来越低，医院融资的三种渠道正在发生深刻的变化：其一，政府财政补偿在萎缩。其二，药品销售差价补偿代价大，成本逐步提高；同时，大型设备检查的收费也将大幅下调。其三，唯一可以争取的，就是提高医疗服务收费标准，特别要提高医疗技术劳务收费；但是，这又受到社会与居民承受力的制约。三方面情况使得医院的内部资金来源严重不足，同时也显示出医院融资机制与医院管理体制的内在缺陷。

与国外相比，我国医院大部分都是公立医院，对资本的运作几乎没有过多的了解，也根本不善于资本运作。从现代社会与经济发展趋势来看，资本运作对医院的发展有着重大的现实意义。医院融资机制的创新是医院改革与发展的重要环节。

二、医院融资机制创新

随着双重体制向社会主义市场经济体制的过渡，一种反映市场经济本质的新型融资机制――市场调节型融资机制将建立并居于主导地位。新型融资机制形成的最重要的标志是，医院融资活动已主要不是通过行政手段，而是通过经济手段（表现为各种金融工具）来调节，其调节机制主要是市场机制，是在金融市场上通过反映资金供求状况的价格――利率来调节。在市场经济中，医院一般通过两种方式获取资金：内源融资和外源融资。内源融资是医院不断将自己的积累（收益和折旧）转化为投资的过程。内源融资对医院资本的形成具有原始性、自主性、低成本性和抗风险性的特点，是医院生存与发展不可或缺的重要组成部分。外源融资是医院吸收其他经济主体的资金，使之转化为自己的投资的过程。它对医院的资本形成具有高效性、灵活性、大量性和集中性特点。因此，在经济日益货币化、信用化和证券化的进程中，外源融资将成为医院获取资金的主要方式。

医院必须建立以市场调节为主导的新型融资机制，搞好外源融资。在美国，政府医院收支由政府财政负担；非政府的非营利性医院，债权融资是其主要筹资方式，其中包括医院向银行借款、发行债券、融资租赁、商业信用等多种形式。营利性医院通常采用将医院的产权转换成股权的股票融资方式，包括吸引联营投资、发行股票、利用外资等。在产品经营方式下，有发行股票、发行债券、银行贷款、融资租赁、商业信用等融资方式，它们都与医院产品经营的特征相关，主要满足产品生产经营的需要。当资本经营涉及产权交易问题时，通常有现金支付、股票支付、债务支付以及混合证券等多种形式。非营利性医院可发行债券吸引社会投资，也可通过银行贷款、接受社会捐赠、购买国债融资；营利性医院则可发行股票融资。医院在选择融资方式时，应保证在实现资本经营战略后，所选融资方式不会对医院发展造成障碍。医院负债经营必须适度，举债额度应建立在投资回报和偿还能力的基础上，以免为债务所困而自食其果。

医疗服务行业与资本市场的紧密结合，既能实现资本赢利的目的，又能达到壮大医疗服务产业的目的，最终实现双赢。在完善的资本市场上，资本可以自由流动，股东对于医院经营状况，就拥有用资本投票的权力，从而促使医院经营者不断改善经营状况，争取更多资本，包括民营资本，实现产权多元化。同时，资本市场的完善，对于股东之间也形成了较强的竞争性，多元化的投资渠道使股东不会过度集中，可以有效防止大股东为了自身利益侵害其他利益主体权益的行为。通过股票上市，医院可利用资本市场解决资金不足的问题。目前，国内医疗服务市场总体上仍处于不断扩张阶段，医疗服务业还不是充分竞争的行业；部分医院竞争意识较差，规模不经济，服务产品单一，管理混乱，运行成本较高，经营效率和效益较差。而国内资本市场一些上市公司看到了医疗服务业的发展空间和可预见的能够提供稳定利润、充足现金流以及税收优惠等优势，开始进入医疗服务行业。目前，已有民营医院集团在证券市场中上市融资，而且也有上市公司为企业转型而准备收购医院，如万杰高科、长安信息、三九医药、同仁堂、浙江广厦、金陵药业等。

三、一个公立医院投、融资活动案例

部属复旦大学附属华山医院投资开办的营利性医疗机构：1986年华山医院投资成立了第一家具有独立企业法人资格的中外合作营利性医疗机构“上海华山康健医疗公司”。该公司由华山医院从事业发展基金中拨款500万元作为注册资金，公司董事长由华山医院院长担任，公司总经理由院长聘任。19年来，医院通过该公司作为母体，相继成立并由公司管理了19个下属企业，公司净资产从最初的500万元发展到6600多万元（扣除外商资本），增长了近11倍，累计创利润7000余万元，公司所属企业中有4个是具有规模和影响的营利性医疗机构，也是公司国有资产保值增值和创造利税的主力军。

医疗资源现状篇（10）

发生大型公共卫生事件时，应急医疗物资的储备是医护人员实施紧急救援和安全防护的重要基础[1。自新型冠状病毒肺炎在全国范围暴发以来，应急医疗物资的供应面临前所未有的挑战，尤其是医用防护物资呈现严重紧缺现象。因此，做好应急医疗物资的采购、使用等管理工作，直接关系到对突发疫情的反应速度和应急救援的最终成效[21。完善应急医疗物资的采购、储备、使用管理体系,是提高应急管理工作水平和应急处置能力的关键。按照应收尽收”的总体要求,根据“集中患者、集中资源、集中专家、集中收治”的经验[31,江西省某省级定点大型综合医院承担了全省80%以上重型和危重型患者的“集中收治”工作。截至2020年2月29日 ，医院收治了215例新型冠状病毒肺炎确诊患者，其中，超过90%的患者达到国家标准出院。本研究结合该院疫情期间实际应急医疗物资消耗量数据分析及实践管理经验,探讨疫情期间应急医疗物资保障与管理面对的主要问题，并阐述医院应急医疗物资保障的工作流程和形成的一套高效的应急医疗物资管理方案，为大型医院做好突发卫生事件应急医疗物资保障与管理提供参考。

1 应急医疗物资的特点及主要防护物资消耗统计1.1 应急医疗物资的特点

疫情期间应急医疗物资具有量大、紧急、来源复杂和多样、需求不确定等特殊属性。新型冠状病毒肺炎疫情暴发时正值春节，国内物流几乎停滞，而随着疫情规模、覆盖范围日益增大，国内对防护物资的需求急剧攀升，体现了物资需求量大的特点;而“时间”不等人，不管对于疫情防控，还是生命救治都很重要,体现了物资需求紧急的特点;同时，因其紧急性，导致物资的供应渠道方式多样，短时间内应急医疗物资铺天盖地而来,种类繁多，体现了物资来源复杂和多样的特点;又因感染患者多样，多带有不同既往病史，这对于应急医疗物资的种类、数量等具有不可预测性，体现了物资需求的不确定性。理解了新型冠状病毒肺炎应急医疗物资的特点，可以更好地应对应急医疗物资的保障与管理工作。

1.2主要防护物资消耗统计

新型冠状病毒肺炎的传染性强于-般的传染病[4]，而防护物资的储备量决定了救治患者的数量。主要防护物资包括一次性医用防护服、医用防护口罩(N95) 、医用外科口罩、护目镜、面屏、橡胶手套等耗材。因护目镜、面屏为可复消耗材,橡胶手套为仓库常备耗材，储备较为充足，现列举该医院1、2月份- -次性医用防护服、医用防护口罩(N95)、医用外科口罩的消耗情况，见表1。

1月初医院起始库存量:一次性医用防护服1 120件，医用防护口罩(N95)6 780个，医用外科口罩18400个。医院设置用于收治新型冠状病毒肺炎患者的床位数为200张，视患者数量配置医护人员，每2小时1个班次。由表1可知，2月上旬消耗一次性医用防护服数量最大,每天约消耗215件，这段时间医院在院新型冠状病毒肺炎患者数量最多,约160例。这与1月底至2月.上旬全国新型冠状病毒肺炎确诊患者数量走势一致。同时，我们发现，若200张床位同时收满，医院库存基数仅能维持数天，如果防护物资来源紧缺，将给救治工作带来极大的困难。由此可见，做好应急医疗物资的保障与管理工作对保证新型冠状病毒肺炎患者的救治工作顺利开展具有重要作用。

2 应急医疗物资保障的主要问题2.1 防护物资储备不足

一次性医用防护服、医用防护口罩(N95) 等医用防护物资，因平时医院储备较少，在疫情暴发初始，对该类物资需求紧急、量大的特点凸显。基础储备量无法满足医院的使用需求，给疫情防控救治工作带来了较大的困难。

2.2 物资管理问题

疫情初始，由于物资储备不足，医院应急开通的供应渠道方式多样，短时间内大量应急医疗物资涌入医院，种类繁多,品质参差不齐。一时间难以对物资的分类、入库、存储、分配发放等进行精细化管理，且这些物资无法迅速与医院现有信息系统技术结合，只能手工记录,容易出现漏洞;同时，因工作人员长时间工作，精神压力大，面对大量数据的对比及出入库工作，导致精神过度劳累,容易出现数据记录错误的现象;此外,疫情初期缺少统-的物资分配标准，临床出现了近似哄抢防护物资的现象，这给物资分配工作带来了极大困难。

2.3 医疗设备维修问题

虽然大型综合医院有足够的医疗设备储备，但因设备基本都在污染区使用，如果发生故障或误操作导致设备不能正常运行，维修工作无法第一时间开展。院内医工人员进入污染区需要做好防护措施，无论是携带工具还是进行维修，笨重的防护措施均增加了医工人员的操作难度，降低了设备的维修效率。

3 应急医疗物资的保障与管理方案3.1 应急医疗物资的保障方案

坚强果断的指挥系统是一切工作的灵魂[5]。疫情初始，医院立即讨论并下发工作方案，设立由院领导牵头、各物资部门负责人组成的物资协调组，负责全院应急医疗物资的统一调配; 其中，医疗装备保障组在保障医务人员合理防护需求的基础上，负责落实管理制度、细化管理措施，做好医用防护用品管理，最大限度地有效使用防护物资、杜绝浪费。

3.1.1 防护物资需求评估

评估疫情救治任务，预估防护物资需求，按照“保重点区域、保重点操作、保重点患者”原则评估各病区的防护物资需求,按医院分区、患者收治、风险等级确定各区域防护物资调配优先等级[6]。

3.1.2 管理要求

(1)合理配发:根据病房实际收治患者数量、工作人员数量、工作量等,并结合病区防护物资调配等级,按需配发。(2)专人管理，定点放置:双人管理防护物资并分类放置、登记造册、班班交接,确定分发办法。 (3) 按岗分级核算,签字领取:基于防护需求等级，核发每日每人防护品用量,分发到人。(4) 零库存管理:病区仅保留一日库存量,便于全院统筹协调管理。(5) 全院倡议，厉行节约:物资紧缺，全员知晓，不浪费，不过度防护。

3.1.3 动态监控与调整

疫情期间，利用医院资源规划系统，严格执行仓库管理制度，临床计划、审批、验货、入库、申领、出库等全程信息化，库存动态可实时查阅;对于未及时进入信息系统的应急医疗物资，每日盘点，一日一报;物资协调组实时掌握应急医疗物资库存情况，及时调配物资,及时满足疫情防控救治需求。

3.2 应急医疗物资的管理方案

应急医疗物资管理是指从预测应急医疗物资的需求至调拨、使用的全过程管理，是一项庞大的系统工程。疫情时期，大量应急医疗物资在短时间内送抵医院，同时用于医护人员防护和患者的治疗，如何管好、用好、不浪费、不断供且保证物资的安全有效是应急医疗物资管理的重点。完善的应急医疗物资管理方案可确保第--时间将满足需求种类和数量的应急医疗物资送至临床一线,并最大限度节省成本。

3.2.1 应急医疗物资的采购调配

应急医疗物资的采购管理是针对非常状态下物资的采购活动。医院根据应急医疗物资的特点，建立了-套科学、完整的供应商管理机制，有利于突发事件紧急情况下应急医疗物资的积极响应，并且能及时回应物资的需求变化。疫情期间采购调度的方式包括紧急采购(医院开通应急采购通道，加快筹措速度)、院内调配 (急救等医疗设备院内直接调拨，紧急送往前线，保障抢救时效)、院外拆借(不能通过院内调配方式满足一线救治需求时，向同城或全省其他医疗机构拆借相关物资以保障定点医院的救治工作)、社会捐赠或援助。

3.2.2 应急医疗物资的使用管理

(1)应急防护物资的使用管理:应急防护物资由医院感染控制部门按照有关规定结合疫情防控需求制定各临床科室申领计划;各物资部门根据申领计划负责发放，须仔细核对物品类型、数量及有效期并由申领人签字确认;对于各科室申领计划之外的物资需求，则须感染控制部门负责人签字方可领取;应急防护物资应单独建立台账，并建立应急医疗物资存量动态表，做到库存状态实时更新，每日盘点，每日上报。(2) 应急医疗设备的使用管理:医疗设备的需求由各临床救治小组负责人提出书面申请，生命支持类医疗设备由装备管理组审核完成，消毒类医疗设备由医院感控管理组和装备管理组共同审核完成，再进行紧急采购或调配，最后安装至各隔离病房;由于医疗救治小组临时组建，对于临时引进的设备，难免存在医务人员不熟悉或不会使用的情形，因此，强化医务人员与医疗设备的结合是应急医疗设备使用管理的核心，应及时对医务人员进行设备使用培训，为临床救治患者争取时间[7];同时，安排I程师24 h值班，对临时发生故障的设备进行及时抢修或调换,全力保障临床一-线救治工作的开展;此外,应急医疗设备应单独建立台账，包含设备计划、来源方式、使用地点及使用状态，做到每台设备在疫情后都可清晰追溯，为以后设备的归还及调配管理提供依据。

4 讨论随着各省新型冠状病毒肺炎患者陆续清零，应急医疗物资的紧张程度也开始缓解。该院在救治收治的21 5例患者过程中,应急医疗物资得到了有力保障，实现了院内零感染。该院的实践经验对医院做好应急医疗物资保障与管理工作具有重要指导意义。(1) 因疫情初存在管理混乱现象，医院可考虑在卫生事件应急预案中增加应急医疗物资保障管理模块[8],每年可进行不低于2次的物资保障应急演练，熟悉发生公共卫生事件时的应急流程，发现其中的问题并不断进行总结改善。(2) 因应急医疗物资储备不足可能导致疫情防控工作无法顺利开展，建立完善的应急医疗物资保障体系是医院顺利开展救治工作的重要基础，由国家层面出发,可考虑按省份或区块建立一个公共卫生临床防护中心，用于物资储备及收治传染病患者，实现平战结合，并可预警- -些出现的异常情况，早发现、早准备、早处理。(3) 信息化系统是物资管理的重要环节之一，面对突发卫生事件时无法快速融合大量来源复杂性的应急医疗物资进行管理使用，可尝试由现有的系统中独立出一套应急医疗物资管理系统，提前介入,提高对物资精细化管理的程度,进而提高应急医疗物资的使用效率。

参考文献

[1]曾霞，胡卫建，陈康，等.模块化管理在地震救援应急物资管理实践与体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017 ,2(5):11-12.

[2]谷玮，严光，玟婷，等.新冠肺炎疫情应急物资保障实践探讨[J]现代医院，2020,20(8):1180-1182,1186.

[3]姜洁，袁永庆，程婷，等新型冠状病毒肺炎应急救援:中国探索[J].中国循证医学杂志，2020,20(7):862-868.

[4]周艳，金鑫，方铁，等.武汉火神山医院医疗防护物资供应保障管理探索[J].医疗卫生装备，2020,41(4):6-9.

[5]毛树伟，袁宏，鹿军，等.在抗击SARS战斗中医学工程部的重要作用[J].医疗设备信息，2003(7):1-2.

医疗资源现状篇（11）

一、相关理论和概念

（一）公共产品理论。公共产品具有非竞争性和非排他性的性质。非竞争性使消费者对公共产品总是有扩大消费的倾向，非排他性则容易产生 “搭便车”现象，并且公共产品的投资成本大，个人和企业也没有承担如此雄厚资金成本的能力，因此公共产品必须由政府来向全体社会公民提供。基本公共卫生服务就是一种以服务为形式的公共产品。

（二）公共服务供给理论。从政府供给论到多中心供给论，公共服务供给理论不断发展完善。政府供给论以美国经济学家保罗・萨缪尔森为代表，基于公共产品理论，提出公共产品必须要由政府来提供。多中心供给论则基于治理理论，强调政府必须与企业、公共组织共同承担公共服务。

（三）基本公共卫生服务均等化。基本公共卫生服务均等化是指每个社会成员无论其身份、职业、年龄、社会地位，都能够平等地享受到基本的公共卫生服务。“均等化”并不是指“平均化”，而是力求每个社会成员均能享受到最基本的公共卫生服务，达到最基本的健康水平和生存标准。

二、我国城乡基本公共卫生服务的现状

通过对“软件”、“硬件”两方面，对城乡基本公共卫生服务的人力资源和基础设施投入两项指标，分析我国城乡基本公共卫生服务的现状。

（一）城乡基本公共卫生服务的人力资源现状。根据《2013年中国统计年鉴》的数据显示，在最近五年间，城市每千人口中卫生技术人员由2008年的6.68人增长到2012年的8.55人，而农村则由2.80人增长到3.41人，城市与农村的卫生技术人员增长速度差距明显，大多数卫生人员流向了城市。同时，在每千人口执业医师和注册护士的绝对数量上，2012年城市地区分别是3.19人和3.65人，而农村地区则分别只有1.40人和1.09人，城市所拥有的医疗卫生人力资源几乎是农村的两到三倍。城乡之间的卫生人力资源无论在数量还是在质量上均呈现出非均等化状态。

（二）城乡基本公共卫生服务的基础设施投入现状。关于基础设施方面的城乡差异我们可以选取城乡医疗卫生机构床位数这一具有代表性的指标来分析。依据《2013年中国统计年鉴》的数据，截止到2012年，农村的每千人口医疗卫生机构床位数只有3.11张，而城市拥有6.88张，比农村的两倍还多。与此同时，每千农业人口乡镇卫生院床位数在2008年仅有0.96张，到了2012年也才1.24张。农村地区医疗基础设施投入不足，农民的基本卫生服务得不到有效保障，逐渐拉开与城市的差距，加剧了我国城乡基本公共卫生服务向非均等化方向发展。

三、我国城乡基本公共卫生服务存在的问题

（一）城乡公共卫生资源分配不均。通过对我国城乡基本公共卫生服务的现状分析，无论是从卫生技术人员还是每千人口医疗机构床位数，在城乡基本医疗卫生服务上都存在着医疗卫生资源分配不均的问题。大部分的卫生资源投入流向了城市地区，而农村的卫生资源投入的很少，城乡公共卫生资源分配不均问题尤为明显。

（二）城乡医疗卫生筹资水平差距较大。由于城市与农村地区的经济发展水平的差异，城市与农村在公共卫生筹资方面也存在较大的差距。政府对农村的医疗卫生机构投入的财政资源相对较少，农村的医疗筹资水平远不如城市，城乡医疗卫生筹资水平上的差距影响了农村居民的基本公共卫生服务水平。

（三）城乡二元的医疗保障制度。城乡二元的医疗保障制度，城镇居民医疗卫生保障制度把进城务工人员排除在外，进城务工的农村流动人员无法享受到城市居民同等的医疗卫生保障。同时农村医疗保障制度的保障水平相对于城镇居民来说也相对较低。

四、促进我国城乡基本公共卫生服务均等化的对策

（一）提升农村医疗卫生服务质量。提高我国农村地区医疗卫生服务质量，一方面在医疗卫生人员的质量上，加强卫生人员的专业培训，提高卫生人员素质；另一方面全力完善乡镇卫生院的医疗卫生硬件设施建设。

（二）合理分布公共医疗卫生资源。政府应依据各地区的公共卫生需求来配置医疗卫生资源。对于人口密集、需求量大的城市地区，提高卫生资源的供给数量。农村地区人口相对较少，农村医疗机构的就诊率较低，就要合理地整合农村现有的医疗卫生资源，减少卫生资源的浪费。

（三）完善财政体制和财政转移支付制度。作为城乡基本公共卫生服务的主要供给者，基层政府的医疗卫生资源的供给能力起到关键的作用。省级政府要根据市县政府的经济状况，加大对市县政府财政转移支付力度；要落实好省直管县的政策，在财政转移支付方面直接落实到县一级，提高财政资金的利用率。

（四）提高城乡居民的医疗卫生支付能力。建设社会主义新农村，发展农村乡镇企业经济，设法为农民创收。提高城乡居民的医疗卫生支付能力，既要提高农民经济收入，也要适当对农村居民进行救助，减轻农民在医疗卫生服务方面的负担。

参考文献

[1] Dennis C. Mueller. Public Choice [M].Cambridge University Press，2003.

[2] [美]戴维・奥斯本，特德・盖布勒等.改革政府[M].上海：上海译文出版社，2006.

[3] 陈昌盛，蔡跃洲等.中国政府公共服务：体制变迁与地区综合评估[M].北京：中国社会科学出版社，2007.

[4] 解奎.城乡卫生医疗服务均等化研究[M].北京：经济科学出版社，2009.