现代药物发展史大全11篇

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随着我国社会主义市场经济的发展和全球化趋势的加深，企业之间的竞争日益残酷。企业必须健全财务管理体制，发挥财务管理作用，才能提升企业的核心竞争力，提高竞争力。企业如果想要生存与发展，并在众多优秀的企业中，占有一席之地，就要不断创新，自我约束，拼搏进取。这就要依赖于企业管理层对内、外部形势的把握，做出正确的经营决策，这样企业才可以另辟蹊径，使企业在残酷的竞争环境中立于不败之地。而作为企业管理核心的财务管理，必须要正确发挥其职能，企业的财务管理工作者要从单纯的会计记录与核算的工作中走出来，实现企业财务管理的现代化，为企业的经营决策提供有价值的财务信息，认真测算每个方案对企业的生产经营的影响，合理建议。财务管理在企业的不同成长时期也具有不同的重点。伴随着企业的成长，财务管理也有其自身的成长过程。这个过程，我们可以把它分为递进的五个阶段。

第―阶段，记账。这个阶段的企业处于初创期，人员规模多不大，业务比较简单，从产品、业务单元、地域方面来说，管理少而单一；营运及资金规模也较小。因而对财务功能的要求较低，限于出纳、记账、简单核算、报税，财务完全是后台孤立的服务职能。这个阶段容易产生的问题是由于会计人员水平有限，往往缺乏严格的审核环节，核算归属、记账准确性和规范性差，有潜在的资金安全隐患。另外，业务上的灵活性导致财务上存在许多账外项目，账目不能真实反映整体经营状况。比较好的解决办法是聘请实务经验丰富的会计人员或机构定期审计调账，规范科目设置；核算归属、对账、单据凭证账簿，并且建立简单的财务控制措施，如费用标准、借款限额等。

第二阶段，控制。企业进一步成长，进入较大范围的市场、产品和组织的扩张。这个阶段，由于资金、货物的运作量不断增大，企业面临的风险增大，产生资财损失的可能性和危害程度都扩大。组织单元、人员、地域管理点快速增多.也加大了资金调配、费用失控的风险。同时，快速扩张对资金周转提出较高的要求，如果对整体财务、资金状况缺乏准确及时的了解，就会丧失市场机会或造成现金流危机。这个阶段的企业，就像快速奔驰的列车，如果没有一套良好的制动装置，遇到弯道、突况等就容易出轨。所以，企业到达这个阶段，迫切需要一个有效的控制体系，使持续的奔驰建立在―个可控的平台之上。

配合这个阶段的管理要求，财务管理强调资金、货物、资产等财务安全，要求准确地记账和核算。财务广泛参与到业务流程之中，紧贴业务，建立起一套财务控制制度，从资金、存货、信息、账务四个方面保证企业内部安全。这个阶段容易出现的问题是：对可能有的风险缺乏系统分析和了解；采用控制手段，但对控制效果没有把握，并缺乏科学的评估办法、控制点和控制手段不恰当，没有起到控制效果；侧重对会计系统的控制。忽视业务系统的财务控制，使财务控制仍然停留在事后，从而起不到对业务的控制作用。解决这个阶段的问题要求企业主既懂管理又懂财务，并且具有良好的大局观念和系统思维的专业人士。在实际中，企业或通过聘请这样的财务总监，或通过聘请专业咨询机构来系统构建这个控制平台。

第三阶段，分析。企业进一步成长，或在已有的市场中处于领先地位，或进入多元化发展，在较大范围的市场进行竞争。企业面临的市场、竞争及内部管理环境比较复杂，信息比较庞杂，需要进行选择和分析以支持各种决策。如果缺乏这种信息的支持，决策将无法进行或存在很大的决策错误风险，如：基于财务分析的战略选择、业务组合、业绩管理.投融资决策，运营效率的改善，全面预算的实行等、这些都将阻碍企业市场份额的扩大和利润的增长。因此，这个阶段要求财务为业绩管理、全面预算、决策支持服务，帮助企业盈利。财务参与到事前规划和控制中。

常规的指标分析是财务分析的重要组成部分，但它主要为投资者所用。对企业经营管理者而言，财务分析的内容远不只于此。企业在这个阶段，需要建立适合自己的财务分析体系和模型，财务分析的结果，可广泛使用于业绩规划、盈利分析、效率改善和薪酬制订中。

第四阶段，资本运作。这个阶段。企业运用资本手段进行较大规模的快速扩张，进入多元化扩张和发展，企业通过上市募集资金，或进行其他战略性、财务性融资；同时，采取并购等手段进行扩张。这一阶段的财务重在资金运作。对投融资进行直接运作和管理，以及处理所涉及的资本结构优化、利润分配事宜。

第五阶段，财务效益。这时的企业具有较复杂的资本结构、法人结构，营运资本量大，有税务谈判的筹码。这个阶段的财务主要是通过税务优化、营运资本的管理，直接为企业产生效益，以避免不必要的多纳税和资金闲置，造成损失。

总之，财务管理要在现代企业管理中起到核心作用，要求财务管理人员必须坚持“从企业中来、到企业中去”，“从实践中来、到实践中去”的工作作风，全面掌握第一手材料，研究新情况，新问题，提出加强财务管理和改善服务的政策建议，优化财政资金分配，提高财政资金的使用效益。

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基金项目：2015年度石家庄市哲学社会科学规划课题（项目编号：JJ1507）

中图分类号：F127 文献标识码：A

收录日期：2015年8月3日

一、引言

现代服务业的发展程度是体现一个国家或地区竞争力的重要指标。根据1985年国家统计局对第三产业的划分，医药物流产业隶属于第一层次。医药物流于20世纪80年代中期兴起于欧美发达国家，90年代中期才进入我国，并随着医疗制度改革的深入和国家宏观政策对医药流通领域的干预逐步得到关注和发展。北京医药和西门子德马泰克公司2002年的合作引发了国内大型医药物流中心建设的热潮。随后，中国新兴集团与瑞士裕利医药控股有限公司的合作标志着境外资本首次实质性的介入到了中国药品分销领域，进一步点燃了我国医药物流发展的激情和冲动。2006年以后，国内部分省份的药监部门以“代储”、“代运”的名义为第三方医药物流打开了大门，但是并没有普遍推广。2013年底，新版GSP标准中“现代物流”、“第三方物流”附录的修订对于医药企业和第三方物流公司带来了机遇和挑战。

现代第三方医药物流产业的迅速发展也引起了社会各界的广泛关注：Douglas M.lambert，Margaret A.Emmelhainz，John T.Gardner（1996）认为第三方物流发展的关键在于企业与第三方物流间恰当的物流关系和关系的实施过程；Tage Skjoett-Larsen（2000）结合案例对第三方物流关系的形成和维持进行了研究和分析；Chen F.Y和Hum S.H.（2001）等研究得出形成了一种合同形式，使运营成本更有效；Susanne Hertz，Monica Alfredsson（2003）认为先进的物流服务需求使得第三方物流供应商业务得以发展；Lim和Weishi（2006）以博弈论为基础分析了服务标准与惩罚和利润分享机制关系的契约。国内学者田宇、朱道立（1999）在国内外的研究基础上论述了第三方物流研究的概念特征；牛鱼龙（2003）借鉴国外物流企业的成功经验，给我国第三方物流企业提供一些可行性的建议；吴红梅（2004）建议建设现代的医药流通体系来应对激烈的国内外市场的竞争；王雅璨等（2007）比较全面地论证了发展现代第三方医药物流的可行性、必然性和运作模式；冯慧琴 （2008）、茅瑞恒（2009）等从物流模式、流通体制问题等方面进行了分析，均提出应尽快实现GSP与医药商业的物流信息化接轨；信明慧等（2010）认为区域商业联合体和医药第三方物流两种模式是提高基本药物第三终端可及性的发展趋势；何雪君等（2012）认为第三方物流将成医药物流的六大发展趋势之一；孙P（2014）尝试构建了一个新型的融合了电子商务和第三方物流的医药行业供应链系统的物流配送方案；王道平（2005）、童明荣（2006）、吴隽（2010）等人分别从不同的角度对第三方物流企业的竞争力和核心因素进行了分析与测评。总之，我国现代第三方医药物流的研究虽然在运营模式、电子商务、产业链优化、核心竞争力等方面取得了一定的研究成果，但在实际运行和操作中还面临着不少亟待解决的困难，有进一步研究的必要和空间。

二、现代第三方医药物流的内涵

对于现代第三方医药物流没有统一的概念界定，多是针对第三方物流和医药物流的单独释义。第三方物流（Third Party Logistics Service Providers，TPLSP）又称物流联盟、物流伙伴、合同物流、契约物流或物流外部化。在2001年的《物流术语》中被认为是由供应方和需求方之外的物流实体提供服务的一种运营模式 。而“医药物流”被认为是依托一定的物流设备、信息技术和营销管理系统，将药品生产与销售产业链的上下游资源和各个环节进行有效整合和优化，从而提升用药安全、服务效率和水平，降低出错率和流通成本，最终实现医药产业链的自动化、信息化和效益化。现代第三方医药物流就是将医药物流和第三方物流有机结合起来，取长补短，协同发展，使整个医药供应链运作更加简单、高效。具体是指参照医药生产至销售的完整产业链，由医药供、需双方以外的第三方物流服务公司凭借其优势的设备、技术、信息或系统，向具有战略契约关系的医药生产企业提供专业性、针对性、科学性、共享性物流服务模式。

三、石家庄发展现代第三方医药物流优势与问题

（一）优势

1、石家庄医药产业集中，医药连锁经营模式优势逐渐显现。石家庄市是个传统的医药大市，医药工业产业是城市经济发展的七大优势产业之一，2014年医药工业增长2.9%。目前，石家庄市拥有250多家医药生产企业，260多家医疗器械生产企业，600多家医药商业企业和公司。其中，石药、华药、以岭药业和神威药业四家药企入围2014年度中国医药工业百强榜；“石药集团中诚医药有限公司”、“石家庄新兴药房连锁有限公司”和“河北神威大药房连锁有限公司”分别入围“2014年全国医药批发、零售企业销售总额前100位”。集聚的医药产业和龙头医药企业为石家庄发展现代第三方医药物流产业营造了良好的氛围。

2、运输网络健全，基础物流建设完备。石家庄市俗称为“火车拉来的城市”，是全国铁路、公路、邮政和通讯的重要枢纽。首先，公路通车总里程6，379公里，分别有京石、石太等四条高速公路和4条国道、2条省道、42条县道纵横于此；其次，石家庄市是我国北方重要的铁路客货中转中心，拥有京广、石太、石德、朔黄等多条铁路和东货场等3个货运车间，年货运周转量达8，000万吨；再次，石家庄机场已开通40多条国内外航线，拥有9，298平方米货场和3，504平方米货运仓库，年货运量超过20万吨；最后，石家庄市还建起了河北省内首家陆路港。完备的运输网络和基础设施为第三方医药物流产业的发展奠定了坚实的基础。

3、物流企业快速发展，第三方医药物流初见端倪。自1999年现代物流业在河北省起步以来，商业储运系统、邮政系统和医药工业企业均对其表现出了极大的热情。第一，商业物流企业纷纷成立。据不完全统计，石家庄目前拥有35家正式注册的物流公司，5家大型综合货场；第二，传统物流企业开始转型。为了应对同行业间的激烈竞争，石家庄中储物流、新基业物流、华宇物流等物流公司开始寻求差异化发展，纷纷尝试由传统的物资仓储、运输服务向现代的综合物流服务和专业化服务转变；第三，专业医药物流中心出现。石家庄市石药集团于2011年4月斥资2亿元，率先动工建设了华北地区最大的医药物流中心，建立了3万多平的医药立体库，年周转医药用品300多万件。国控乐仁堂所属配送中心也建设有2万平方米的医药仓储面积和百余万件的年货物周转量，他们已开始对现代第三方医药物流市场做尝试和运作，有了一定的经验和体会。总之，发展专业的第三方医药物流是大势所趋。

（二）问题

1、体制障碍、政策法规瓶颈。现代第三方医药物流业的发展涉及工商、税务、交通、邮政、质检等多个行政部门，横跨验收、仓储、分拣、配送等不同的环节和地区，打造协同、统一、高效的现代物流体系势在必行。受计划经济以及医药物流产业起步晚等因素的影响，目前河北石家庄乃至全国很多城市的物流产业管理权限被分割在若干个部门和地区。第一，受财政税收制度和政府考核机制的影响，各地区、各部门缺乏整体意识，过分追求眼前利益和自身回报，使得医药物流组织布局分散、小而全、高耗低效，阻碍了大型专业第三方医药物流集团的形成；第二，有些政策法规虽考虑到了医药行业的特殊性，但在一定程度上却阻碍了第三方医药物流的发展。如我国《药品法》中要求医药批发商必须建有配套仓库、医药流通企业不能拆开出厂包装等相关规定，就在一定程度上抑制了大物流中心的资源共享和药品分拆流通业务的开展；第三，部门间的政策不统一、相互矛盾。例如，药监部门鼓励医药连锁跨区域经营，可以对所属连锁门店进行异地统一管理和配送。但工商、税务部门则要求同一法人主体在同一区域范围内设立的分店分别独立交纳税费，不能由连锁公司统一对外缴纳；第四，缺少针对第三方医药物流产业发展、审核和技术应用的相应政策法规。总而言之，体制壁垒和政策的不协调、不完善会阻碍第三方医药物流的发展步伐。

2、第三方医药物流发展不成熟，第一、二方物流对其形成巨大冲击。我国第三方医药物流的发展尚属初级阶段：第一，对医药流通领域体制和运作模式不熟悉、专业性不强。服务于医药生产企业的现有的第三方物流企业大多是综合物流公司，并非专业搞医药物流服务的，常常因为不了解或达不到医药品对存储、包装、运输的特殊要求而出现药品污染或破损等情况，给生产商和用药安全都带来了很大的影响；第二，供需能力存在不对等。随着竞争的加剧，医药生产制造企业迫切期望第三方物流服务商能形成专业化、全面性的物流服务体系，为企业提供干线运输、仓储保管、物流管理与咨询、供应链改善等服务。而在现实中，第三方物流企业还只能提供部分仓储和运输等环节的下游低端服务，不能满足客户需求；第三，第一、二方物流对其形成冲击。很多医药企业没有认识到第一、二、三方物流的不同，盲目发展自有物流，并呈现布点多、投资大、规划不合理等状况，对第三方医药物流的发展空间造成了很大的挤压；第四，物流企业杂乱，缺乏龙头企业。石家庄市第三方物流企业数量很多，但是规模较小，缺乏资质过硬、市场形象好、专业性强、服务延伸性好的品牌物流企业，在2014年医药批发企业主营业务收入前100位排序中，河北石家庄只有“石药集团河北中诚医药有限公司”和“河北省金仑医药有限公司”两家医药企业入榜，没有专业第三方医药物流的身影。

3、医药企业缺乏合作意识，对与第三方物流的合作均持有一定的心理底线。越来越多的医药企业愿意将医药产品的流通过程交给专业的第三方物流公司，这样既会提高药品的流通效率、降低物流成本，又能够使医药制造企业集中优势和精力提高自身的核心竞争力，但医药企业在选择第三方物流时却有很多顾虑，抑制了彼此间的合作。主要原因在于：第一，不少医药生产企业很难冲破原有营销思维束缚，缺乏与专业第三方医药物流企业合作的意识，阻碍了物流资源的有效整合；第二，我国大多数医药经营企业认为物流成本就是会计账面上的运输和仓储花费，而没有将管理和库存成本计算在内，对第三方医药物流的报价不满意；第三，部分医药企业出于保护商业机密的原则不与第三方医药物流合作。企业为了应对竞争和自身长远发展，都会对其销售网络、客户等特别的运营要素和环节采取保密手段。而第三方医药物流的介入一方面加剧了其核心运营要素被泄露的风险，另一方面也意味着企业在某种程度上将部分运营权交到了第三方手里，担心出现经营被动的局面。

4、第三方医药物流发展模式粗放，信息化水平低。尽管河北石家庄对第三方医药物流产业的发展做了一些努力和尝试，但仍属于粗放经营模式，只能提供仓储和下游运输服务，缺乏流通加工、物流信息服务、物流方案设计、全程物流等高附加值的增值服务。另外，第三方医药物流物流信息系统不完备，信息化水平低。尽管许多医药生产商、批发商、零售商、医院药房和物流公司等都配备有电脑和网络，但由于各有各的编码标准和自用软件，彼此之间并没有形成统一的信息连接和共享，抑制了订货、出入库、拆零、采购、配送等环节的效率。例如，在瑞典全国只有“国家大药房”一家医药批发经营企业，医院没有门诊药房，而是与国家大药房的所有药店联网，患者凭挂号凭据和个人信息卡即可到任何一个药店取药。良好的信息化平台既能降低药品在医院中的费用、加快流通效率，也方便了广大患者购药。

5、基础物流人才不足，高层次人才短缺。石家庄市现有物流从业人员的学历程度、专业化水平普遍不高，对医药物流、第三方物流缺乏严谨和深入的认知，不能对物流企业的发展和业务开拓带来积极影响。据不完全统计，有32所高等院校汇集于石家庄市，但只有四五所大学和高职院校开设有物流等相关专业的本专科教育，几乎没有物流专业研究生、博士生的教育点，这就直接导致了石家庄发展现代第三方医药物流的基础性人才不足和高层次人才匮乏，更加拉大了与北京、上海、天津等城市的医药物流运营水平的差距。此外，石家庄市目前还没有专门对口搞物流研究的机构，更别说将医药物流和第三方物流结合起来进行研究的组织，物流发展的技术及理论研究水平不高，智力支撑不足，难以满足石家庄第三方医药物流现代化发展的需要。

此外，石家庄第三方医药物流以本土资金为主，缺少外资、民间资本等的资金流的注入，这也是阻碍现代第三方医药物流快速发展的因素之一。

四、发展现代第三方医药物流对策建议

基于石家庄医药物流的发展现状和需要，建议从以下几个关键方面入手，加速现代第三方医药物流产业的发展：

（一）打破行政壁垒，完善产业政策，加强日常监管。第三方医药物流的发展是一项涉及多个地区和部门的系统工程，离不开政府各相关部门间的相互协调和政策支持。第一，彻底打破行政壁垒。加强商务、财税、药监局、交通、信息等多个政府各部门间的政策一致性和衔接性，避免出现指令冲突，为“药畅其流”创造良好的运营环境；第二，根据第三方医药物流发展的实际需要，一方面修改不适用的相关法律法规条款，另一方面对有些条款进行完善细化，从而提高法律法规的应用性和适用性；第三，出台统一的药品编码，加快推进医药物流标准化的建设。一是打破各家的自成编码体系，建立药品包装规格、物流容器和仓储托盘等统一标准。二是与国际接轨建立配送中心严格准入许可证制度，促进第三方医药物流向规范化、高效化、国际化发展；第四，政府应针对第三方医药物流配套出台相应的法律法规。如关于第三方医药物流的考核、评估体系、产业发展的税收、财政、信贷等支持政策；第五，加强医药流通环节的质量安全和风险控制。医药监管部门除了做好日常监管、GSP跟踪检查、随机抽验等传统监管方式外，还可以通过建立网上监管平台与各种规模的医药企业、物流公司和各级医疗机构实行远程电子监管对接，对购、销、存等多个环节的全过程监督和管理，尤其重视对重点企业、重点品种和重点区域的监管，落实风险和隐患排查制度，实现高效率、高覆盖监管。

（二）推进医药企业转型和产业融合，培育第三方医药物流市场。积极鼓励传统医药企业转型、推进产业融合是促进第三方医药物流发展的有效途径。首先，我国既有的众多医药经营企业大多效率低下，数量也已远超市场的合理容量，进行配送体系流程再造、资源整合利用和企业转型是大势所趋；其次，鼓励和引导大型医药物流企业转变观念，应以整个供应链运作成本最低为战略制定出发点，建立健全风险和利益共享机制，通过重组、兼并、相互参股等方式与中小型医药企业和第三方物流公司合作，整合优势资源，打造覆盖广泛、技术先进、配送及时、信息顺畅的第三方医药物流服务能力；最后，第三方物流企业应紧跟市场节奏和需求，及时调整企业经营战略，培养自己的核心竞争力，走专业化分工、合作的发展之路。

（三）选择适宜的第三方医药物流模式，搞好服务创新。依照医药行业对物流的需求，医药物流可分为前期医药制造业物流和后期医药流通业物流两部分。因地制宜地选择合适的第三方医药物流模式才是其生存和发展的根本。第一，医药企业应依据价值链原理构建基于时间成本和空间最小化的物流运作系统，将自有业务细分为核心业务与非核心业务，通过完全或部分外包两种模式与第三方物流企业展开合作。以此同时，双方尝试实行共享节约合同，彼此建立起建立战略同盟关系，注重双方的良性互动和新价值的创造，降低与第三方物流企业合作的风险；第二，第三方医药物流企业应力争跳出下游运输、仓储服务的业务范围，在第一方物流和第二方物流之间发挥中介作用，以先进的信息技术和网络平台为基础，为医药企业提供物流过程管理，供应链设计与优化、战略决策支持、客户关系管理等高附加值的增值服务。例如，在2014年全国药品流通直报企业中，有68家已经开展了物流延伸服务，64家承接了药房托管，22家承接了医院药库外设；第三，药品零售企业积极探索多元化的药店服务模式，如广州的现代社区药房模式、北京及杭州的DTP（高值药品直送）药房模式、南京的社区健康体验店、百洋健康网的云服务平台等，从多个角度开拓以健康服务解决方案为核心的线上线下一体化营销模式，探索新的利润增长点。总之，第三方医药物流企业应根据市场变化和客户需求及时调整和细化自身的经营服务方向，打造专业化、效益化、增值化的物流服务能力，实现医药企业与第三方物流企业的协调发展。

（四）搞好医药物流人员引进和培养，强化能力建设。现代医药物流涉及医药化工、营销、物流、信息技术等多个学科和领域的知识，专业性、层次性和系统性的人力资源储备是促进现代第三方医药物流可持续发展的重要因素之一。第一，鼓励相关执业资格证的考取。据国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心统计，截至2014年底全国有41.5万余人获得执业药师资格，其中注册在药店的执业药师近13万人。随着新版GSP的全面实施，执业药师保有量和配置率是今后药品零售企业急需的人才储备；第二，有组织、有层次的员工培训是提高人员业务素质和人力结构的有效途径。针对河北省石家庄市药品认证检察员、药品抽检人员和电子监管人员少、队伍年轻、专业能力不高等问题做好药品GSP认证检查人员的培训，使其能准确把握新的要求、检查尺度和标准。尝试实行药品检查、检验和监测三位一体的工作模式，一方面提高抽样的靶向性，另一方面有利于抽验凭证格式、内容的统一和规范。并重点加强药品预警处理、特殊药品管理和药品追溯等方面的人员培训；第三，针对行业发展的新趋势，药品流通企业将重点吸收具备医药专业背景、具备供应链管理意识和大数据应用思维的电子商务人才加盟，培养具有网络技术、医药专业、市场营销等专业知识的多元化的跨界人才，为采用互联网技术融合发展提供人才支持。第四，依托石家庄市高校集中的优势积极加强自有医药物流人才地培养。制定相应的联合培养计划和培养激励机制，鼓励石家庄市高等院校设置与医药物流相关的学科、专业和硕博士点。依托河北科技大学、河北经贸大学、石家庄经济学院、河北交通职业学院等高职院校的系统化理论教学，培育专业人才。此外，第三方医药物流企业要建立和完善相应的薪酬和人员发展机制，通过解决配偶工作、子女入学、出国培训奖励等软性手段提高人才的留驻率，打造合理的人才梯队。

（五）加快第三方医药物流信息化、标准化建设。在国家“互联网+”战略推动下，第三方医药物流信息化、标准化建设迎来良好的发展机遇，拥抱互联网、建立信息化标准体系将是日后第三方医药物流行业发展的一个主要方向。信息化标准体系框架包括社会层、行业层和企业层三个层次：第一，产业的发展与国家政治、经济大环境息息相关，应遵照国家、地方、行业所颁布的信息化的相关法律法规、制度和标准，以保证信息化、标准化建设的方向性和全局性；第二，参照交通、银行、保险、政府等机构或其他合作方已有的信息系统的设立标准、编码协议、信息传输标准和业务操作流程等，设立自己的公共物流信息平台，以保证标准体系的顺畅和彼此间现有系统的良好衔接，使其电子政务和商务功能得以共享实现；第三，根据新版GSP要求，充分考虑各类医药企业的信息系统、加强关于业务流程、编码标准、包装标准等方面的物流信息化、标准化建设，构建可以互联互通的医药电子商务平台，积极应用卫星定位系统、电子数据交换系统、资金快速支付系统、销售时点实时控制系统等技术软件，建立智能医药物流信息服务网络。

主要参考文献：

[1]Douglas M.Lambert，Margaret A.Emmelhainz and John T.Gardner，Developing and Implementing Supply Chain Partnerships[J].The International Journal of Logistics Management，1996，Vol.7 No2.

[2]Tage Skjoett-Larsen.Third Party Logistics-from an Interorganizational Point of View[J].International Journal of Physical Distribution & Materials Management，2000，Vol.30 No2.

[3]Chen F Y，Hum S H，Sim C H.On inventory strategies of online retailers[J].Journal of Systems Science and Systems Engineering，2005.14.1.

[4]Susanne Hertz，Monica Alfredsson.Strategic development of third party logistics providers[J].Industrial Marketing Management，2003.32.2.

[5]Lim，Weishi.Transaction-cost economics：the governance of contractual relations[J].The Journal of Law and Economics，2006.

[6]田宇，朱道立.第三方物流研究[J].物流技术，1999.5.

篇（3）

最近召开的中央农村工作会议，在总结2006年农业和农村工作、深入分析当前形势的基础上，全面部署了2007年农业和农村工作，明确提出了发展现代农业的奋斗目标。

过去的一年，我省各地区、各部门全面落实科学发展观，认真贯彻中央和省委部署，社会主义新农村建设开局良好、进展顺利。在自然灾害频发的情况下，粮食继续增产，农民持续增收，农村综合改革稳步推进，农村社会事业明显加强，农村更加和谐稳定，农业和农村呈现出持续发展的良好态势，为我省经济社会发展全局提供了重要支撑。

但是，形势越好，越要保持清醒的头脑。必须看到，我省农业基础脆弱、农业增长方式仍然落后，市场化程度不高，主要靠天吃饭的基本状况并没有改变，农民就业门路不多、增收困难的基本局面并没有改变，城乡经济社会发展失衡、差距拉大的基本态势并没有改变，农业和农村发展仍然处于艰难的爬坡阶段。我们要增强危机感和紧迫感，坚决按照中央的要求，把解决好“三农”问题作为工作的重中之重，把促进农业稳定发展、农民持续增收作为重要任务，加大支农惠农的政策力度，扎实推进农业和农村的各项工作。当前和今后相当长一个时期，要把发展现代农业作为着力点，使各地新农村建设方向更加明确、重点更加突出，把大家的注意力集中到发展生产上来，把大家的积极性引导到夯实新农村建设的产业基础上来。

发展现代农业，是建设社会主义新农村的首要任务。从我省的实际情况看，无论是保障粮食安全，还是促进农民增收，无论是应对国际竞争，还是持续推进工业化和城镇化，解决农业的深层次问题，都必须加快发展现代农业。目前，我省农业正处于由传统向现代转变的关键时期，既受到资源和环境的双重制约，又面临着国际和国内市场的双重挑战。因此，必须着力转变农业增长方式，优化结构和布局，集约节约使用自然资源和生产要素，保护生态环境，加快农业生产手段、生产方式和生产理念的现代化，把农业和农村的发展真正纳入科学发展的轨道。 　发展现代农业，当前要着重抓好六个方面的工作：一是切实加大对现代农业建设的投入力度，二是务必高度重视并切实抓好粮食生产，三是加快构筑现代农业的产业体系，四是着力提高现代农业的设施装备水平，五是不断强化现代农业的科技和人才支撑，六是大力加强现代农业的市场体系建设。发展现代农业，还需要创新体制机制和提供坚强的组织保障。要抓住制约农村经济社会发展的突出问题，继续深化农村综合改革，统筹推进农村金融体制、农村流通体制、征地制度、集体林权制度等改革。加强党对农村工作的领导，是我们党的传统和重要原则。全省各级党委要高度重视“三农”工作，把发展现代农业作为一件大事列入议事日程，切实抓紧抓好。要适应农村经济社会深刻变化的新形势，调整工作思路，转变工作作风，改进工作方法，深入农村，深入基层，深入群众，把党的“三农”政策真正落到实处，促进农村社会和谐发展。

发展现代农业，是一项长期而艰苦的工作，将贯穿新农村建设和农业现代化的全过程。我省农村地域辽阔，发展水平差异很大，全省各地要从实际出发，遵循客观规律，从最有利于农民、最需要解决、最有条件解决的问题着手，立足当前，着眼长远，有重点、有计划、有步骤地扎实推进，防止脱离实际、急于求成，确保现代农业建设顺利推进，取得实效，以优异成绩迎接党的十七大胜利召开。

篇（4）

“现代学徒制”是以企业用人需求与岗位资格标准为服务目标，以校企合作为基础，以学生（学徒）的培养为核心，以课程为纽带，以工学结合、半工半读为形式，以学校、行业、企业的深度参与和教师、师傅的深入指导为支撑的人才培养模式，强调的是“做中学、学中做”。

一、实施的必要性

（1）实行现代学徒制使职业教育更符合教学规律。现代学徒制包含了职业教育最本真、最朴素的原则――“做中学”。在学徒制中，学徒边做边学，甚至先做后学，它是“做中学”的典型。大量的实践操作和反复操作，使学徒不仅“会”操作，而且操作“熟练”。学徒在真实的工作情境中学习，所学的知识技能与其应用之间的联系是明显的，他们更能理解学习的意义和价值，从而主动学习，并更有效率地习得那些知识和技能。同时，在学徒制中，学徒通过观察师傅及其他工作者的工作，耳濡目染，从而逐渐习得那些重要的“默会”知识和技能，同时养成职业所需要的工作态度。

（2）实行现代学徒制可以提高人才培养质量和针对性。高职发展已有多年，但目前存在着学校和企业融合不够深入、毕业生与企业需求差距较大、学生学习与培训场所和环境与实际工作岗位不符等问题。只有将专门的工作经验与相关理论知识的获得结合在一起，才能构成职业教育与培训的基础，实行现代学徒制有利于促进行业、企业参与职业教育人才培养全过程，实现专业设置与产业需求对接，课程内容与职业标准对接，教学过程与生产过程对接，毕业证书与职业资格证书对接，职业教育与终身学习对接，提高人才培养质量和针对性。

（3）实行现代学徒制可以提高学生就业率。现代学徒制被认为是从学校到工作最佳的过渡模式，因为它在学校教育和就业之间建立了两个过渡带（从学校到学徒制，再从学徒制到就业），从而推进了个体从教育到工作的平缓过渡，减少在过渡过程中产生的问题。此外，现代学徒制还有预就业的功能，相较于外部应聘者，企业更青睐于雇用自己培养的学徒，因为这些学徒不仅技能熟练，而且已经较好地融入了企业中，省去了企业对新员工入职培训的工作。

（4）实行现代学徒制可以帮助学校教师真正成长为“双师”。实行现代学徒制，由于必须对学生进行岗位教学实践，学校得以有计划的安排教师到企业指导学生实践，并可收集行业最新发展趋势，及时更新教学内容、改进教学方法，专业知识和指导专业实训能力得到很大提高，成长为名副其实的双师型教师。

二、项目实施可行性分析

（1）现代学徒制和之前职业教育已经探索出来的订单式培养、实训教学、顶岗实习等模式有所不同，现代学徒制包含上述内容，但更加丰富，更加强调在“做中学，学中做”、半工半读、工学结合。由于我专业在早期就进行了“订单班”式培养方式，而2+0.5+0.5的教学模式也已发展成熟，更形成了一套完善的顶岗、毕业实习管理制度，这些都为我专业实行现代学徒制的奠定了坚实的基础。

（2）本专业除了和天津民祥药业有限公司签订了“订单班”协议，并且与天士力、中央药业多家企业合作多年，校企双方共同编制人才培养方案，共同开发过片剂、胶囊剂、颗粒剂等剂型的生产工艺，并联合编订了《药物制剂技术一体化教程》校内规划教材；合作企业每年都为学生提供若干顶岗实习和就业岗位，为招生和就业提供了良好的平台。

（3）本专业2010年建成药物制剂实训车间和2014年建成GMP车间，再加上原有的药物检测实训室、药物合成实训室，包含了片剂、颗粒剂胶囊剂、滴丸、针剂等剂型的制备及检测设备，完全可以满足学生在校内的理论知识和技能操作的要求；订单班及其它合作企业也可以提供大量与企业工作要求和工作标准基本一致的培训岗位。

（4）本专业专任教师都属于双师型，每位教师至少下厂实践2年，有丰富的实践经验；常任兼职教师4人，从业都超过10年并且都具有高级职称，这样的师资队伍可以保证实现真正的校企融合。

三、项目实施的保障

（1）人才培养目标定位。本专业培养具有职业道德、敬业精神、安全意识、团队协作、语言表达及分析、思考、协调等素质，掌握化学药物制剂生产、中药制剂生产、生化药物制剂生产等基本知识及生产设备使用、原料处理储运、工艺过程控制、产品质量检测与质量管理等能力高素质培养高素质劳动者和技能型人才。

（2）联合招生招工方式。明确学徒的企业员工和职业院校学生双重身份，采用“招生即招工、入校即入厂”、校企联合培养的方式，按照双向选择原则，学徒、学校和企业签订三方协议，对于年满16周岁未达到18周岁的学徒，须由学徒、监护人、学校和企业四方签订协议，明确各方权益及学徒在岗培养的具体岗位、教学内容、权益保障等。

（3）教学方案制订。专业与合作企业根据技术技能人才成长规律和工作岗位的实际需要，确定相应的教学内容和合作形式，改革教学质量评价标准和学生考核办法，将学生工作业绩和师傅评价纳入学生学业评价标准；共同研制人才培养方案、设计实施教学、组织考核评价、开展教学研究等；校企签订合作协议，专业承担系统的专业知识学习和技能训练；企业通过师傅带徒形式，依据培养方案进行岗位技能训练，真正实现校企一体化育人。

（4）课程体系开发。学校教师与企业人员共同参与，按照企业用人需求与岗位资格标准来重构“现代学徒制”的课程体系，建成“公共课程+核心专业课程+教学项目”为主要特征的适合现代学徒制试点工作的专业课程体系。其中核心专业课程可根据企业需求适当增减，教学项目是完全按照企业需求，在企业技术骨干和学校专业教师的共同努力下开发适合企业发展的项目课程，并由企业技术骨干和专业老师共同承担教学任务，尤其是专业实训环节的教学任务。

（5）教学过程安排。采用“1.0+1.0+1.0”的形式，经过三年努力，基本形成“政府、企业、学校”三元合一的学生实习管理体系，探索创建“学生学徒准员工员工”四位一体的人才培养模式。

学生入学后的第一年以学校学习为主，着重学习公共基础课程、专业基础课程、基本技能实训等。企业也派出技能骨干和一线管理者担任兼职教师，提供简单任务的岗位实习等。第二年进入企业学习，由学校组织学生以班为单位进入企业当“学徒”。认知阶段，采用一师多徒式；实训期间，采用一师多徒与一徒多师相结合的形式，每个学徒在所有岗位进行轮换实习，将对应不同岗位的师傅；顶岗实习期间，采用一徒一师的带徒方式，要求每个学徒对应岗位的一位师傅，完成课程学习。第三年，对进入顶岗、毕业实习的学生，学校负责统一组织学生进入企业，负责过程管理和成绩考核，企业负责日常管理和岗位安排。企业师傅和学校带队教师继续对学生进行实习指导。

（6）标准和制度建设。与企业共同完善现代学徒制实施过程中配套的标准与制度，在企业课程中，以企业评价为主体；在学校课程中，以学校评价为主体。形成学校考核与企业考核相结合，兼顾理论考核与操作考核相结合的考核评价制度，包括学徒技能标准、学徒考核标准、企业师傅标准等，主要考核点包括：学生的出勤率、工作效率、操作流程的学习效果、生产操作的熟练程度、工作态度、与同事的合作态度、遵守企业和学校的管理制度情况、对企业的贡献等。

（7）证书获取。学徒经学校与企业考核合格后颁发毕业证书、技能等级和职业资格证书，并与企业签订劳动合同。

（8）政策支持。全国职业教育工作会议精神、《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》、《教育部关于开展现代学徒制试点工作的意见》（教职成〔2014〕9号）。

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湖湘文化是中华文化的源头之一，是绚丽多彩的区域文化。有着“山水湖南，人文湘楚”之美誉的湖南，在湖湘医学研究方面，学者们分别对湖湘医家医著、湖湘中医文化、湖湘道地药材和湖湘民族医药等内容进行了整理研究，出版和发表了相关的著作及学术论文，取得了一定的研究成果，现将湖湘医学研究近况概述如下。

1　湖湘医家医著的研究

1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘医籍，继而曾勇系统收集了自先秦迄今二千多年来湖南医学著作480种，出土医书14种，及历代正史、野史、地方志书、医史专著、人物传记、笔记杂说等数百卷中的有关内容著成《湘医源流论》。书分渊源、学术、人物、医籍四篇，研究湖南医学源流；由湖南省卫生厅组织专家组编出版了大型中医古籍丛书《湖湘名医典籍精华》，该书精选了湖南历代名医的著作100余部汇编而成，具有很高的学术价值和临床指导意义，内容囊括了内经、伤寒、金匮、诊法、医案、医话、养生、杂录等各方面，涉猎内容十分广泛，堪称湖湘医学之大成。

潘远根按历史发展的进程，探讨了湖湘医学发展的脉络。先秦时期，从长沙马王堆汉墓出土医书即可看到湖湘医学的兴盛。其后汉末长沙太守张仲景一部《伤寒杂病论》又为湖湘医学增色。晋唐时期，湖湘医学走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法银等收集考证了有关史志、医籍及著述，共录民国前之湖湘名医666人，编著成《湖湘名中医略传》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平简介”、“医籍简介”和“学术思想及临床经验”三部分，以显示湖湘医学的繁荣；中篇按朝代之序辑与民国前湖湘名医有关之史志文献，以示湖湘名医之辈出，下篇将与湖湘中医有着密切关系的《马王堆医书》、医圣张仲景、炎帝神农氏、药王孙思邈作一概述。张璐砾收集了散落的文献，探讨了刘月恒《生草药性方谱》的学术特色。万胜等认为湖湘中医文献具有历史悠久、著述浩繁、内容丰富、收藏分散的特点，是湖湘中医学术继承与创新的基础，并对当代湖湘五大名医李聪甫、刘炳凡、夏度衡、谭日强和欧阳锜的学术思想进行总结。

在湖湘医家妇科学方面，魏飞跃等选取清代湘籍医家妇产科代表作中的实例，挖掘出医家们不仅具有在治疗上强调护胃健脾、处方时师古意而用药灵活、善于通过“随症用引”，而且其著作常以注重实用、要言不烦见长。在湖湘医学伤寒论研究方面，刘仙菊通过文献整理，提出了“湖湘仲景学说”的概念，认为湖湘大地为仲景学说的发祥之地，亦是湖湘仲景学说的起源之地，湖湘医家在注解《伤寒论》和《金匮要略》时精究考据，尊重经旨，提“相体辨治”，完善体质学说。

2　湖湘医学文化的研究

何清湖从湖湘文化源流以及湖湘历代名医探索了湖湘中医文化的渊源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美誉，自炎帝于姜水而徙于南，数千年来，湖湘文化之发展可谓大儒迭起，书院崛兴，承前启后。荆楚之域，历代名医更是迭起不穷。初有炎帝神农尝百草；汉·苏耽“橘井泉香”流芳百世的佳话；长沙马王堆出土古医书14种，医经、经方、房中、神仙四者毕具，可谓中国医学稀世之璧玉；唐宋以后，“不为良相，则为良医”者不乏其人，汇聚成浩瀚的湖湘医学，留下了宝贵的财富；医圣张仲景著《伤寒杂病论》，奠定了临床辨证论治的基础，因其做过长沙太守，故亦有称“张长沙”者，其方亦被称为“长沙方”；药王孙思邈与湖湘中医之缘结于涟源龙山，他长期居住于龙山采药、治病，其《千金要方》即撰于此。综观历代湖湘医家所著，医经、伤寒、金匮和养生等面面俱到，形成湖湘中医文化体系；何清湖还总结了医德为先、心忧天下，思变求新、敢为人先，执中致和、道法自然，兼容并举、中西汇通的湖湘中医精神特质；阐述了湖湘中医的历史地位；分析了湖湘中医的发展趋势，提出了打造现代湖湘名医、建立湖湘名医俱乐部的发展模式。

3　湖湘道地药材的研究

道地药材的研究与推广应用是湖湘中医的特色，湖南省地形地貌为东、西、南三面山地围绕，中部丘岗起伏，北部湖泊平原密布优越的地势气候蕴藏了丰富大量的药用植物，蔡光先等主编的《湖南药物志》该书收集药物近5000味，其中植物药2077种，动物药256种，矿物药51种，道地特色药材有玉竹、吴茱萸、湘莲、栀子、白芷等，基本收集了湖南境内全部植物、动物和矿物药，全面系统地整理湖南省的中药资源，总结近40年来湖南本草学的发展情况，突出湖南特色，系统地总结了湖湘名家、名方及流传于民间颇有疗效的单方、验方。葛晓舒等也对湖南中医药单验方收集整理情况进行述评。

4　湖湘民族医药的研究

湖南省是我国的少数民族大省，少数民族55个，近700万人口，湖南省民族医药资源丰富，省内四大主要世居少数民族都有自己的传统医学，即土家族医学、苗族医学、侗族医学、瑶族医学，是我国民族医药学的重要组成部分。1981年至1984年湘西自治州凤凰县欧志安引先生先后在《贵州民族研究》、《中南民族学报》等杂志上发表或报道有关湘西苗族医药研究成果。欧志安研究完成的《湘西苗药汇编》，获1981年度湘西科技成果奖，拉开我国苗族医药研究的序幕。此后周卫华探索了湘西苗药治疗妇科病资源。

同时湖南土家族、瑶族、侗族医药研究不断兴起，在学术上有较高的建树。田华咏等心全面系统的介绍了土家族医药特色，医学理论基础，病因病机，诊断与治疗方法，卫生保健和常用的土家族药物，在临床证治上重点介绍了土家族医药的命名与分类，还编撰了《土家族医药研究新论》选录论文30余篇，包括“湘西土家族医药论述”、“土家族医药发展史略”、“土家医脉学简析”等。在湖南瑶族和侗族医药方面，刘育衡收集整理了湖南流传的瑶族“庞桶药浴”及药浴植物，湖南瑶族传统端午药市调查与比较研究等内容。湖南省中医药研究院通过对湖南省境内侗族聚居地的实地调查，共考证侗药689种，整理医方1420首，辨考病名938种，病症453种。而诸国本则对湖南省湘西土家族苗族自治州境内的土家族医药和苗族医药的历史、现状做了调查，总结了对当前民族医药继承发展中普遍存在的科研、开业和职称评审等问题，提出了解决办法。

田华咏编纂的《湖南民族医学史》，共十章，25万字，分别介绍了湖南少数民族概况、南土家族医药发展史、湖南苗族医药发展史、湖南侗族医药发展史、湖南瑶族医药发展史、湖南民族药资源、湖南省民族医药研究成果和湖南省民族医药学术团体及学术交流等。

篇（6）

随着科学技术的发展产生的新理论、新方法向新药研制各环节的渗透，计算机辅助药物设计、手性药物合成、组合化学与高通量筛选等制药新技术，在加速新药研制步伐、缩短新药研制时间方面的作用越来越大。生物制药新技术的出现，使新药研制的领域加广泛，现代生物药物新技术的发展，更使研制的新药高效、可靠、安全。

1 药物设计技术的发展

药物设计是发现新的化学合成药物的重要途径。现代的新药设计已由经典的化学结构和分子基团修饰及药理筛选进一步向计算机辅助设计及运用组合化学技术和机器人自动快速筛选的方向发展。

计算机辅助药物设计是在药物受体知识日益发展的配体与受体间相互作用原理的基础上发展起来的。即以计算机为工具，采用各种理论计算方法和分子图形模拟技术，根据大量累计的结构和功能的有关资料，设计出具有一定药效的新分子，可分为直接药物设计方法和间接药物设计方法两种。由于分子图形学的发展以及三维图形工作站的出现，计算机辅助分子设计的技术日益方便。目前国外各大制药公司都大量投资采用计算机辅助药物设计，使新药开发的效率不断提高。我国中国科学院上海药物研究所、中国医学科学院药物研究所、上海第二军医大学药学院等单位也在开展计算机辅助药物设计的研究，并取得了一定的成效。尽管目前这项新技术的方法学尚未完全成熟，但毕竟具有很好的发展前景。

2 催化技术在制药中的作用

众所周知，催化技术在制药工业中十分重要，适宜的专属性催化剂对增高化学反应收率、提高产品质量及降低成本都有极为重要的作用。近年来发展很快的催化羰基化技术，在制药工业生产上获得应用。它用廉价的一氧化碳和贵金属催化剂可在化合物上引入羰基增加碳链的长度。例如目前国际上生产布洛芬就采用羰基化工艺路线，它以异丁苯为起始原料，经付克反应，催化氢化和催化羰基化反应，然后分馏得到纯品，各步收率均高达 95%以上。

酶催化是食品和发酵工业的传统技术，而由此发展的酶制剂已形成新兴的产业。目前，固定化酶以及包括辅助因子在内的固定化多酶反应技术在医药工业上应用日益广泛。例如用固定青霉素酰胺酶生产6-氨基青霉烷酸生产半合成青霉素，用固定化天门冬氨酸酶转化延胡索酸制得天门冬氨酸，用固定化葡萄糖异构酶连续化生产异构糖浆，此外在核苷酸生产、L- 多巴和甾体激素药物的生产上酶催化技术也广泛使用。在世界能源缺乏的今天，这种能在常温常压下进行反应的工艺日益引起人们的关注。酶制剂技术对于简化生产工艺、提高产品质量、降低生产成本和减少三废污染等都具有重大意义。

3 分离技术的发展

无论是化学合成药物还是天然药物或生物工程药物，都需要使用一定的分离纯化技术。经典的吸附法、沉淀法、溶媒萃取法、离子交换和色谱等技术曾得到了广泛应用。随着天然药物和生物工程药物的发展，对分离纯化的要求不断提高，从而出现了液满逆流萃取、高效液相色谱、亲和色谱等技术。此外，膜分离技术和超临界流体萃取技术近年来已在制药工业上日益广泛使用。

膜分离技术即用天然或人工合成的高分子薄膜，以外界能量或化学位差为推动力，对双组分或多组分的溶质和溶剂进行分离、提纯和富集的方法。它具有节能、减少污染、不经相变、低温处理等优点，所以在生物工程和抗生素下游工程中有很好的应用前景。目前，反渗透膜、超滤膜、纳滤膜等技术在制药工业上应用。例如用于制备无菌水、大输液及针剂除微粒及热源，用于生物制品、血液制品和疫苗的分离、脱盐和提纯，用于澄清或浓缩抗生素发酵液，回收母液等。

4 制剂技术的发展

目前药剂学已从简单的调配发展到以现代科学理论指导，集药学、生物医学、化学、物理学、数学、工艺学乃至电子学为一体的现代药剂科学。

控缓释、靶向、透皮和黏膜给药系统已是目前比较熟悉的几种药物制剂。控释、缓释制剂主要有定速、定位和定时释药3种类型。定速释放常用技术的是膜控释和骨架控释；定位释放的目的是增加局部吸收和治疗作用，研究较多的是胃内滞留和结肠定位释药；定时释放通过调节聚合物材料的溶蚀速度而实现在预定时间内释药，还有利用生理反馈原理和计算机调控技术达到定时释药的目的。

5 生物制药发展分析

未来生物技术将对当代重大疾病治疗剂创造更多的有效药物，并在所有前沿性的医学领域形成新领域。

生物学的革命不仅依赖于生物科学和生物技术的自身发展，而且依赖于很多相关领域的技术走向，例如微机电系统、材料科学、图像处理、传感器和信息技术等。尽管生物技术的高速发展使人们难以作出准确的预测，但是基因组图谱、克隆技术、遗传修改技术、生物医学工程、疾病疗法和药物开发方面的进展正在加快。

除了遗传学之外，生物技术还可以继续改进预防和治疗疾病的疗法。这些新疗法可以封锁病原体进入人体并进行传播的能力，使病原体变得更加脆弱并且使人的免疫功能对新的病原体作出反应。这些方法可以克服病原体对抗生素的耐受性越来越强的不良趋势，对感染形成新的攻势。

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是的。就在布隆方丹那个夜晚，我曾经给不下30个国家的足协去邮件，希望他们申请使用足球比赛的即时视频技术，至少上下半场各自在关键判罚中使用一次，耗时不过增加一个任意球时间，却可能确保最大限度的公平。期待之后，最终只收到了几封自动回复。与此同时，FIFA还在重复裁判的即时裁决是不可置疑的天条，“错误也是足球的一部分”。布拉特们对NBA裁判合议制乃至网球鹰眼技术从头到尾没有一丝的尊重。现在，与其说他们离监狱近了，不如说一直都住在疯人院。

但是，不列颠的直率在田径圈子里中震惊了世界。自去年年底，多国田径运动员涉嫌使用兴奋剂事件持续发酵，让田径运动和国际田联笼罩在令人担忧的阴影中。今年1月中旬，英国田协主席华纳提交了一份“干净的田径宣言”，一连提出14条措施，其中包括“把目前国际田联认证的所有世界纪录清零，重新开始，创造一个‘干净田径’的新纪元”。

一部漫长的人类发展史，最终就是不断刷新纪录的历史。最早，当有人驾驶汽车跑出60公里时速时，足以让人瞠目结舌，甚至警告超过这一速度会影响健康。“没有人在4分钟内跑一英里”似乎是一条自然法则，直到1954年罗杰-班尼斯特击破这一纪录。其实，女子撑杆跳是很好的一部项目发展历史，因其发展时间较短，几乎和现代体育诸多先进纪录方式及药物检测并行。

《火的战车》时代的奥运精神还在延续一个逻辑，体育是人类在本职工作之外的爱好，而不是工作本身。究其原因，人类之所以成为万物之灵，凭借的不是肌肉，而是超越其他生物的智力。所谓“更高、更快、更强”，都要落在这一逻辑之上。但谁能想到田径乃至所有能够职业化的项目，最终都成了职业。甚至家长眼中不过是“玩游戏”的电子竞技，也能赚得盆满钵满。“纪录”不再仅为精神满足，更决定物质收入。

现存的世界纪录含不含有禁药成分？有些成了千古之谜。由于通向荣誉的道路太过艰难，兴奋剂成了成名的捷径。不断进步的兴奋剂几乎总是和检测手段并辔而行，甚至稍微领先一个身位。因此，当格里菲斯-乔伊娜谢世后，人们还在猜测花蝴蝶飞得如此之快，究竟是天赋异禀，还是外力造就。药物之于某些项目，如阿姆斯特朗对自行车比赛，早就造成了一代人的悲怆。想必华纳在提出这项提案时，也考虑了田径运动的真实世界。英国中长跑名将拉德克里夫表示要坚决捍卫2小时1 5分25秒的女子马拉松世界纪录，自己已经将其保持了13年之久。但她也补充说，如果有证据证明原世界纪录保持者服用了禁药，那么“他们的成绩就应该被彻底抹去”。从某种程度上，这不是反对，而是赞同。

2001年7月，前国际奥委会主席萨马兰奇离任前，遗憾地承认反兴奋剂的战争“从来没有赢过”。这次华纳的提案还有一个基本实现的基础：现代药物技术已经足够和兴奋剂一战，“划断”也是其中最有分量的重塑。

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通过对AndreasVesalius的《人体结构学》，JohnHunter的《论血液、炎症和火器伤》等不朽巨著的认识，使医学生了解到人体解剖学、实验动物外科和比较病理学是外科学的三大基石；当代的细胞生物学、分子生物学等先进技术都是这三大基石的扩展和补充；一切的外科问题最终都要转化为解剖学问题、病理学问题和病理生理学问题。Bassini的疝修补术就是用解剖学解决外科问题的最好例证，而Billroth胃大部分切除手术则体现了外科手术通过改变病理生理过程治愈疾病的原则。通过对外科学基础学科发展史的认识，可以提高医学生对于外科基础学科学习的主动性，为更好地学习外科学打下坚实的根基[1]。

1.2有助于医学生掌握手术的指征

回顾外科学的发展史，医学生可以从中了解到早期外科的“残忍”和“野蛮”；意识到外科手术是不得已而采用的手段，应该尽一切可能避免手术，能做小手术的情况下不做大手术。消化性溃疡的主要治疗手段由胃大切手术变为质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌治疗，以及胆囊切除术和保胆取石的百年之争等实例说明外科手术的指征是不断变化的，其根本方向是用尽可能小的损伤换取患者的最大获益。另一方面，通过回顾RoswellPark等学者对化脓性感染外科引流治疗的认识及外科感染百年来的研究进展，又可以使医学生认识到在具有明确指征的情况下，外科手术是不可或缺的。通过正反两面的学习，可以帮助医学生正确把握手术的指征，既避免盲目扩大手术适应症；也避免一味忌讳手术，或滥用药物从而延误治疗。

1.3有助于医学生提高外科技巧

通过对外科学史的学习，使医学生意识到AmbroiseParé创立的止血原则、JohnCollinsWarren的无痛原则、JosephLister的无菌术原则是外科手术的金科玉律，而WilliamStewartHalsted的Halstedprinciples则是这些原则的集大成者。使医学生们了解到现代外科尤其是普通外科大部分的术式都基本形成于19世纪末20世纪初，在电灯刚刚发明的年代Billroth如何成功施行胃大切、Langenbuch如何运用胆囊切除治愈胆囊结石；在输液剂尚未广泛应用的年代Whipple如何完成胰十二指肠切除术。外科学史上的大师们在医疗设备十分简陋的条件下能够完成复杂疑难的手术，告诉我们损伤控制是外科学的根本原则和终极目标。通过对医学史的学习，有可能促使医学生重视基本功的练习和外科思维的积累，从而自觉地不断提高手术技巧，摆脱对先进器械的依赖。

1.4有助于医学生的医德医风教育

通过外科学史的学习，使医学生认识到外科学是注重传承同时又讲求创新的科学，培养尊师重教的品格和开拓创新的精神。开展对老一辈外科学家如黄家驷、金显宅、裘法祖、严济邦……等前辈的学习，树立救死扶伤的高尚医德和一丝不苟的严谨医风。

2外科临床教学中开展医学史教育的方法

2.1通过医学史案例，帮助医学生正确理解外科问题

通过实际的医学史案例分析，使医学生在外科学学习中获得更多的感性认识并更好地上升为理性认识，从而指导实践。如通过Bassini、FerguSon、Mcvay、Halsted等对腹股沟疝修补术的不同认识，使医学生了解到如何根据解剖学去分析外科疾病，以及如何通过改变解剖来治疗外科疾病。[2]同时也可帮助学生进一步了解在当前广泛应用的无张力疝修补术中如何贯彻外科原则，提高疗效和减少损伤。通过对Langenbuch“温床切胆”理论的复习帮助医学生理解胆囊切除术的指征和胆道系统疾病治疗的一般原则，提高医学生对保护胆道、避免医源性胆道损伤重要性的认识。

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【中图分类号】R-1

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1780-011抗生素的耐药问题

1.1 抗生素的发展与细菌耐药

抗生素的发展史也就是细菌对其耐药性的发展史。伴随抗菌药物强大的抗感染疗效的同时，细菌等病原体对抗生素的耐药问题日渐显露出来。 偶然发现开创了抗生素历史1929年，美国弗来明（Fleming）博士报告发现了青霉素。而这一发现纯属偶然：弗来明博士在他欲抛弃的偶有青霉菌生长的葡萄球菌培养皿上发现，在青霉菌的周围，已生长的葡萄球菌出现溶解现象。他将该青霉菌培养液稀释1000倍后，稀释液仍能抑制葡萄球菌的生长，该稀释液还能抑制其他革兰氏阳性球菌的生长。弗来明博士将其中的有效物质命名为青霉素。他在报告中指出，该培养液中的青霉素能抑制革兰氏阳性球菌生长，可用来鉴别革兰氏阳性菌和阴性菌。不过，弗来明博士当时没有做葡萄球菌和肺炎链球菌的抗感染实验，也没有想到用青霉素来作为治疗药物用于临床。

同样，对其他抗菌药物，细菌也不断表现出新的耐药性。目前除已出现对万古霉素敏感性降低的金葡菌外，多重耐药的革兰氏阴性杆菌特别是肠杆菌、结核杆菌迅速增加。同时由于一些抗菌药物被作为动物促生产剂在动物饲料中作为添加剂，使细菌耐药性问题变得更加复杂，如美国用尚未上市的新抗菌药“奎奴普丁/达福普丁”对临床分离细菌做药敏实验，发现部分细菌已对其产生耐药性，其原因可能与饲料添加剂中含类似成分有关；再如临床应用时间并不长的喹诺酮类药物，在国内由于广泛使用，目前细菌对其耐药性已十分严重。

1.2 抗生素压力与耐药性

与抗菌药物的接触（抗菌药物压力）是细菌产生耐药的主要源动力。1985年，著名学者McGowan指出了与医院内细菌耐药性的出现相关的7个方面：（1）引起医院感染的微生物的耐药性比引起社会感染的微生物的耐药性更多见；（2）医院中耐药菌株感染者使用的抗菌药物比敏感株感染或定植者使用的抗菌药物多；（3）抗菌药物使用情况的变化会引起细菌耐药情况的变化，如投入或停用某种抗菌药物常与其耐药性的消长有关；（4）抗菌药物使用愈多的区域耐药菌分布愈多；（5）抗菌药物应用时间越长耐药菌定植的可能性越大；（6）抗菌药物剂量越大耐药菌定植或感染的机会更多；（7）抗菌药物对自身菌群有影响并有利于耐药菌生长。

1998年，Stuart BLevy在《新英格兰医学杂志》上发表题为《多重耐药--一个时代的标志》的文章，认为（1）抗菌药物只要使用了足够时间，就会出现细菌耐药性，如使用青霉素25年后出现耐青霉素肺炎球菌、氟喹诺酮使用10年后出现了肠杆菌耐药；（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，耐药也从低度耐药向中度、高度耐药转化；（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药；（4）细菌耐药性的消亡很慢；（5）使用抗菌药物治疗后，患者容易携带耐药菌。

遗传机制确定了细菌耐药性的生化机制。细菌耐药的生化机制主要有（1）抗菌药物作用靶位的改变；（2）抗菌药物被细菌产生的酶灭活；（3）细菌细胞膜通透性的改变，使抗菌药物不能进入细菌细胞或被细菌细胞膜的药物泵排出细胞；（4）形成细菌生物被膜，为细菌躲避抗菌药物作用提供场所；（5）以上几种机制的结合。细菌耐药性既可在细菌间传播，也可通过人或环境进行传播［9]。

1.3 耐药性机制分类:㈠细菌产生灭活酶，破坏抗生素的结构使其失去活性； ㈡改变抗生素作用的靶位蛋白结构和数量，使细菌对抗生素不再敏感；㈢外膜屏障及外流泵作用使抗生素在细菌体内的积累减少； ㈣细菌产生灭活酶导致耐药性。

2 合理使用抗生素减少耐药性

2.1 措施

寻找新的抗菌作用部位和阐明耐药性机理是不够的。下述措施可抑制耐药性的产生：㈠对抗生素滥用进行控制；㈡提出有针对性的治疗建议；㈢对繁殖迅速的细菌病原体进行敏感性试验；㈣对受感染的病人进行隔离。

2.1.1 理想抗生素具备特点:㈠广谱、杀菌；㈡长效、高效；给药方便、安全、无副作用；㈢感染组织穿透性好；㈣不易产生耐药性；配伍性好。

2.1.2 抗生素治疗失败原因 :㈠细菌产生耐药性；㈡给药途径不当；㈢给药时机、剂量不当；㈣靶组织（病灶）药物分布差；㈤储存不当；判断错误导致误诊；㈥混合感染；药物配伍不当。

2.1.3 抗生素选择原则:㈠认真阅读并理解药品的各种说明； ㈡掌握抗生素适应症，选择敏感度高、抗菌作用强、组织渗透性好、副反应少的药物； ㈢熟悉细菌获得耐药性的动向及对各种抗生素敏感度的变迁； ㈣了解各类抗生素的作用特点及同类抗生素中不同品种之间差异。

3结论

抗生素作为20世纪的重大发现之一，它的发现和使用使人类健康得到空前提高，使人类战胜了因为各类感染所带来的痛苦，因而研究和使用抗生素具有重大的意义。通过对抗生素的探究，使得我们更好的对抗生素类药物的的耐药问题更好的了解，这使得我们更深入的了解了抗生素的性质特点，更好的指导我们在日常生活中如何正确使用抗生素。

参考文献

［1］陈少华,范淑华,周晓春,甘日宝,郑惠兰临床常见病原菌对抗菌药物的耐药趋势分析［J].海峡预防医学杂志,2004,(02):14-16.

篇（10）

这些成就，今天仍然是我们克服疾病的有效手段。但同时新的问题也产生了――令人信服的严密推理，关于细胞、器官、血液循环、大脑功能、生命信息、基因组等等生理、病理、生化、分子技术的实证医学，如今遇到了难以逾越的障碍：面对有生命、有思想、有情感的人类病体，实证医学暴露了缺乏辨证施治、总体调整生命机能的弊端。

临床医学实践正面临一系列棘手的难题：西医治疗病毒性疾病进展缓慢；毒素在病理中变化多端，西药缺乏清理毒素的有效手段；抗生素所致二重感染、耐药菌株的不断增加，可能导致最终无法控制一些细菌性疾病的爆发和蔓延；一些化学合成药物明显的毒副作用，带来大量药源性疾病，让人们猛然醒悟，化学性药物的治疗，并非重获健康的万全之策。

也许基因技术的发展，能够让医学有朝一日，通过健康基因置换致病基因，从而帮助人们重新获得健康。这种可能不是没有，但问题在于，道高一尺，魔高一丈，治病手段在发展，疾病也在发展，而且可能变异出更怪、更难以治愈的疾病。爱滋病的出现和蔓延，人禽流感病毒株的不断变异，都在说明单纯依靠西医迎接新疾病的挑战，力不从心。

篇（11）

随着生产力的发展，陶器和青铜器的相继出现，食物烹调和药物炮制也随之产生。到了夏商周时代，我国医药学和烹调技术已发展到一定阶段。当时人们已经懂得饮食营养和药物治疗对人的健康同样重要，同时也知道了把某些食物和药物相配伍食用，既能强身体，又能防病祛病。《吕氏春秋》中著名的“商汤问伊尹”就是例证。伊尹巧妙地用食疗对人体的作用来比喻国家兴亡，不仅说明他具有非凡的政治见解，同时反映出当时人们对食疗作用的认识水平。

由于饮食疗法被社会重视，周朝的医事制度中把医师区分为食医、疾医、疡医和兽医四科，而食医居各类医师之首，专事饮食营养、食疗保健工作。

由于饮食疗法既是中国医药学的一个组成部分，同时也是中国饮食文化的一个组成部分，所以在社会的各个方面都有所反映。我国古代著名文化典籍《周礼》、《诗经》、《楚辞》、《山海经》等都载有许多有关食疗的内容。战国时期出现的我国第一部医学典籍《黄帝内经》则第一次系统的以阴阳五行学说奠定了食疗学的理论基础，并载有食疗药膳方剂。之后，约成书于秦汉之际的我国现存最早的药物学专著《神农本草经》收载了多种食疗药膳原料，如大枣、山药、芝麻、百合、核桃、生姜等。东汉时期医圣张仲景在他的《伤寒杂病论》中，收载了“当归生姜羊肉汤”、“百合鸡子黄汤”、“猪肤汤”等至今仍有实用价值的药膳方剂。被后人称为药王的唐代孙思邈在《备急千金要方》和《千金翼方》两部书中，专列有“食治”和“养老食疗”等门类，载有十分丰富的食疗药膳方剂。

据史书“艺文志”记载，自秦汉至隋唐时期，我国曾有食疗专著60余种，遗憾的是多已散失，无从考究。孙思邈的弟子孟诜的《食疗本草》则是我国现存最早的食疗学专著，收载本草食物200余种。宋代陈直的《养老寿亲书》是我国最早的老年保健专著，所收方剂231首，其中食疗药膳方多达162首，占全书的70％。该书强调“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命药。”在我国食疗药膳学的发展史上具有划时代意义的是元代宫廷饮膳太医忽思慧所著的《饮膳正要》。该书以“膳”为主，以药为辅，重视饮食美味，寓强身疗疾于饮膳之中，所以广受欢迎，开创了药膳食疗的新时代。世界著名的科技史学家，贡国剑桥大学李约瑟博士认为这是中国在饮食治疗和保健食品领域中一部最重要的经典著作。明代伟大药物学家李时珍的《本草纲目》就像浩瀚的大海，将历代本草学和食疗学的纵横百川一并汇入自己的胸怀，它既是我国药物学的辉煌巨著、又是我国食疗学的一座宏大宝库。此外，明代高濂的《遵生八笺》，清代王士雄的《随息居饮食谱》，章穆的《调疾饮食辨》，袁枚的《随园食单》和曹庭栋的《老老恒言》等，都对我国古代食疗药膳学的发展起到较大影响。