高等护理教育大全11篇

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中国图书资料分类号G64

HigherNursingEducationinOurCountryFacesThreeOpportunitiesandChallengesattheTurnoftheCentury

LiShuzhen(TheSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA,Shanghai200433China)

AbstractHighernursingeducationplaysanimportantrolebothinthedevelopmentofnursingsubjectandintheimprovementofnursingcare.ThreeOpportunitiesandchallengesthathighernursingeducationinourcountryfacedwerediscussed.①Experiencesinthedevelopmentofhighernursingeducationacceleratedbyinternationalmarketeconomywereanalysed.Proposedthattodevelophighernursingeducationbetheneedsofmarketeconomy.②Theconnotationandwaysofnursingqualityeducationwerediscussed.③Themaincharacteristicsofknowledgeeconomywereanalysed.Demandsandsuggestionsoffosteringqualifiednursingpersonnelinthetimesofknowledgeeconomywereputforward.

KeywordsAttheturnofthecenturyNursingeducation,higherOpportunityChallenge

高等护理教育对一个国家护理学科的发展、护理质量的提高以及人民健康的促进，起着越来越重要的作用。高等护理教育担负着培养高等护理人才的重任，在社会、政治、经济、文化发展的冲击下，正经历着令人瞩目的改革。在世纪之交研究高等护理教育面临的机遇和挑战，正是摆在我们面前的重要课题。

1市场经济对高等护理教育的影响

即将到来的21世纪，将是全球经济加速发展、人类对健康需求提高的年代。随着工业化、城市化、人口老龄化进程的加快，与生态环境、生活方式有关问题的日益严重，如慢性疾病、肿瘤、心血管疾病等患病率上升；一些传染病，如肝炎、结核、血吸虫病仍严重威胁着人民的健康；艾滋病等新的传染病对人们健康又构成新的威胁［1］。随着人们对健康需求的日益增高，医疗费用也在不断增高，特别是昂贵的住院治疗费，各国都在积极研究如何进行市场经济改革，控制住院费的支出，减少卫生资源的浪费，控制医疗费用的过快增长。

1.1国际市场经济对促进高等护理教育发展的经验美国高等护理教育的层次、规模及结构主要取决于市场的需要，其发展和改革的宗旨与经济发展相适应。第二次世界大战后，美国以战败国的赔款发展高等护理教育、培养护理人才、提高护士素质、扩大护士工作范围及工作内容，显示出护理工作的巨大潜力和市场。护士在社区保健中，为社区、家庭、个人提供医疗护理服务，定期对人群进行健康教育咨询活动，提高了人们健康水平，减少了发病率；医院实行整体护理，减少了并发症，缩短了住院日，节省了住院费用；出院后加强家庭康复护理，促进病人早日康复。这些措施成为世界公认的降低医疗费用过快增长的有效措施。日本为加快本国高等护理教育的步伐，根据日本护理学会统计，10年前护理本科院校只有10所，至1998年已发展到65所，护理硕士点院校25所，护理博士点院校5所，预计2000年，护理本科院校达80所。为保证研究生教学质量，用高薪聘请美国退休护理教授授课。而仅有2亿多人口的美国，1997年底据美国护理联盟统计，护理本科院校已有800所，准学位护理院校500所，医院证书护理院校250所，护理硕士点院校300所，护理博士点院校90所。而亚洲的泰国、菲律宾、韩国的高等护理教育已形成从学士到博士的教育体系。

1.2发展高等护理教育是适应市场经济的需求我国改革开放后，在“三个面向”的政策指导下，高等护理教育得到迅速发展，自1983年恢复高等护理教育以来，至1997年底，我国已有本科护理院校18所，大专护理院校50所，中专护理院校500所，但与发达国家相比，仍有一定差距。我国12亿人口、120万护士中本科以上学历的护士不到1%，中专及以下学历者占95%；而美国仅有2亿多人口，1997年统计注册护士260万，本科学士学位占32%，准学士学位占34%，医院证书护士占24%，护理硕士占9%，护理博士占1%［2］，护士与医生之比为4∶1。我国1997年国家卫生部统计：医生196万，护士119.6万，医护比例呈倒置现象，给医疗卫生带来许多问题。近年来，预防、保健、康复已成为人们的热门话题，而提供这种巨大需求的服务者是护士，通过市场经济配置人才已成为不可逆转的潮流。为减少卫生资源的浪费，降低国家医药费用的过快增长，必须大力发展高等护理教育，培养高等护理人才，以适应社会发展及市场经济的需要，为不同人群提供多种形式、多种层次的护理服务，是高等护理教育的发展方向。

2素质教育对高等护理教育的促进作用

素质教育问题是面向21世纪教育改革的重大立题［3，4］。近年来，由应试教育向素质教育的转轨，已成为广大教育工作者的共识。

2.1护理素质教育的内涵护理素质教育是全面提高护士思想道德、科学文化、护理技能、身心素质的教育。其特点为：①教育思想观念：坚持社会主义办学方向，促进学生德、智、体、美全面发展，培养有知识、有道德、有文化、有纪律的护士。②教育目标：注重专业基础知识，强化护理专业素质的培养。③教育方法：确信学生是学习的主体，教材是主源，教师起主导作用。④课程内容：以现代课程理论为指导，构建学科课程，对学生进行智能、情感、意志的整体人格教育。⑤评价体系：注重学生综合平衡发展的评价体系。

总之，护理素质教育具有丰富的内涵和广阔的空间，有多维的审视角度和思路，有一个经验积累和理性探索的过程。

2.2护理素质教育的途径素质教育是一种教育思想、教育观念，而不是一套具体的方案，在素质教育思想引导下，护理素质教育途径主要有以下几方面。

2.2.1重视激发学生学习的强烈愿望教学中如果不激发学生学习的积极性，则教师的任何努力都不能收到预期的效果。教师的魅力就在于激发学生的学习兴趣，使他们的学习能达到废寝忘食的境界。如何才能激发学生的学习愿望呢?从备课做起，一节课如何开头、展开、收尾，如何结合所讲的知识，以鲜明的例子、清晰的解释和基本的知识去吸引学生，在此基础上，综合利用各种激励手段，通过各种刺激，使学生深感自己知识的贫乏和智能的有限，从而激发学生的学习愿望。

2.2.2开设人文课要进行“内化教育”开设人文课可增加人文知识，但人文知识不等于人文素质，还必须“内化”为学生稳定的素质和自觉行为，所以开设人文课需要在“内化”上下功夫［4］。可结合形式多样的第二课堂活动和其它专题教育激发学生对护理科学的兴趣，增强他们对护理学科的强烈责任感和历史使命感，培养造就一批临床护理专家。

2.2.3专业课要进行素质教育高等护理教育专业课教师与学生接触最多，也最受学生们尊重，而每个教师都有教书育人的责任，不论基础课还是护理专业课都可结合传授知识进行素质教育。要善于发现专业课的真善美的内涵，并以科学家及护理专家的奉献精神、科学态度做素质教育的教材。根据各专业课的特点，从入学第一天起培养学生热爱护理专业、热爱病人的深厚感情，通过教育使学生具有高度的同情心和爱心。

2.2.4加强校园文化建设校园文化建设对学生素质的形成，如道德素质、心理素质、文明行为、生活方式等起着重要的作用。采取切实可行的途径，营造优良的校风，开展多种有利于学生身心发展的学术、文娱、体育活动，使学生受到优良校园文化的熏陶［5，6］。组织学生参加各种社会实践和社会公益活动，如组织学生植树、清洁卫生、创建文明城市、护理咨询活动等，这些对他们都是难忘的素质教育课。

2.2.5提高教师的素质教师为人师表的崇高作风，对学生素质的形成起着潜移默化的作用，尽管不是一朝一夕就能达到的，但要求学生做到的，首先自己要做到，以模范行为引导学生，切实做到身教重于言教。

3知识经济时代对高等护理教育的影响

知识经济时代要求护理教育不断改革和创新，以利于培养出适应知识经济需要、推动知识经济发展的护理人才。

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那么，护理专科专业如何设置呢?我们认为，医疗和护理服务的对象是同一个人，它们只是根据不同的实践范畴，按照自己的学术体系，采用不同的服务措施而己，所以，医疗和护理的专业设置应基本对应，才能在临床实践中分工协作，默契配合.目前，我国临床医疗人才的培养，采取基本参照医院临床和医疗技术科室划分设置专业的力、法，今年八月国家教委颁布的修订后的《全国普通高等学校医疗本科目录》中，临床医学类专业共11个，除了护理专业外，还有医疗技术专业4个。临床医疗专业6个，在6个临床医疗专业中，除去营养学专业，目前实际迫切需要护理专业配合的专业只有5个，根据这种情况，当前设立四个临床护理专业，基本可以满足临床护理实践的需要，这四个临床护理专业和它们适合从事的工作岗位与临床医疗专业。

2、专科护理教育的培养目标要突出技术性的特点。

专科护理教育和本科护理教育都属于高等护理教育层次，但是，本科护理教育的目标主要是为本专业培养“通材”和骨干，特别是在我国现阶段本科护理教育基地还很少，并且.在短时期内不可能较快发展的情况下，本科教育的力量，应主要放在培养护理管理、护理教育和护理科研的骨干力量上。而专科护理教育的目的，是要为临床培养一大批能够独立从事专业技术工作的临床护理人员，所以，专科护理教育，就不象本科护理教育那样，要求学生具有全面深厚宽广的理论基础，而要求学生具有较强的工作能力，‘成为临床护理的骨干护理学本身就是一门应用科学，其理论知识实质也是实际操作的原理，从初级护理到高级护理教育的各个护理教育层次中，其中固然有基本理论和操作技术面扩大的因素，但其中很大的成份，还是操作原理的不断加深和操作熟练程度的不断提高。所以，如果按照操作加理论设计各个护理教育层次的教学内容结构比例，。

从操作加理论的示意图中可以看出，初级护理教育，对操作和理论的要求都较低，但相对来说要求操作素质比较高，必须具备一般的护理操作能力;本科护理教育，注重基础理论知识，当然对操作素质的要求也同时提高，但在对操作加理论的结构比例上，与初级护理教育是基本一致的;中级、专科护理教育既要求掌握一定的基础理论知识，又要掌握基本的操作技能，操作加理论素质的结构比例，基本应该相等。

考虑到专科护理人员还要作为高级护理人员去管理和指导中级以下的护理人员，所以，专科护理教育必须在护理基本知识和技能上，特别是在“专科”的护理知识和技能上，要达到和超过本科水平，才能适应岗位工作的需要，可见，专科是实践和理论并重，在“专科”上具有专长的一个高等护理教育层次。在专科课程内部结构的比例上适当地处理好本专业知识和本科知识的关系，处理好理论知识和操作技能的关系，是专科教育需要首先解决的关键问题。

假如我们将护理人员的知识结构设计为基本理论知识，基本操作技能和管理、教学科研能力三种水平，各个护理教育层次的知识结构和应达到的水平可用图2表示。从这个示意图中可以进一步说明专科护理教育，以“专科”定向能力培养为主，并要求较全面地掌握护理基本理论知识和具有一定的护理管理、教学、科研能力。总之，专科要突出“专才”，这是专科的主要特征，专科护理教育应以“专科”定向实际操作能力培养为主，这是专科护理教育的主要培养目标。

目前，我国的高等护理制度刚刚恢复，要真正把专科护理教育办好，对专科护理教育的教学计划和课程设置也要做认真细致的研究和探讨。我国现行的中等护理专业的教学计划，一直是按照生物医学的模式设置课程，分为普通课，基础课和临床课三段，与现代护理科学的发展水平相比，差距很大，很不适应当今临床护理实践的需要，如临床课的名称就是某科学及护理，一与之相对应的内容，只不过是某科学的“压缩本”加上几条护理条文而已。根据统计;现在中等护理专业使用的《内科学及护理》中的系统内科疾病及护理，全篇约33.8万余字，涉及护理的内容仅有5.7万余字，占全篇内容的17%，而且内容的编排，也只是在充分讲述每一系统疾病的诊治措施后，才在该系统末尾附了一些护理要点和方法，象这样教材的内容构成比和内容编排，显然是不适合护理专业使用的，所以，教材内容改革的幅度和难度就更大。

课程设置，必须和培养目标相适应，教材内容，必须和护理实践的特点相符合，这是课程改革最根本的指导思想和必须遵循的基本原则。根据现代护理科学的发展水平和护理实践对一个“专科”护理人员的要求，我们拟定了内科护理专业的培养目标和相对应的课程设置(见表2)，试以此为例，探讨专科护理教育的课程设置和教学计划等问题。

根据这个计划的设想，专科护理教育的课程设置可分为四类，①人文社会学科。②自然科学。③医学基础课、④专业课。这就比现行中等护理专业的课程设置计划增设了人文社会科学类课程，这是现代厌学模式转变，护理教育观念更新的必然结果。因为现代的生物、心理、社会医学模式认为，人不仅是生物的人，更重要的是社会的人，它依据人的社会习性，认为人类疾病的因素不仅有生物的因素，而且有社会的因素，文化的因素，生态因素，人是生物、心理.社会交织而成的一个整体，所以，现代医学要解决的问题已不再局限于个体疾病问题，而涉及到更广泛的健康问题，因而现代护理学术体系有了更深入的内涵和更广泛的外延，它要求护理人员不仅要掌握基础医学，临床医学，预防医学的基本知识和技能，而且必须要有社会医学，心理学，伦理学等广泛的知识，通过整体的心身护理，使病人以最佳的心理和生理状态克服应激与病理状态，这样，人文社会科学理所当然地成为护理专业的基本教学内容。

自然科学作为护理科学重要的组成部分，其比重也越来越大，由于人体的研究，不断由整体一一系统—组织一一细胞一一分子向更微细的结构发展，需要的自然科学知识也将越来越向纵深深入，特别是高级护理人员还要具科学研究的初步能力。需要掌握先进的科研手段和技术，这就使护理教育中自然科学的知识面增宽了，比重增大了。至于医学基础课与临床课改革的要点，是要想方设法使这些课程的内容更符合护理专业的实际需要，即改变以医学模式的课程设置为护理模式的课程设置。强调以护理模式设置专业课程，是由于医疗和护理具有各自完整的学术体系、实践畴和具休内容，尽管它们对疾病的发生、发展和转归上的认识应该是一致的，但在促进疾病的转归的具体措施和方法上具有各自鲜明的特色，所以将两者彻底割裂开来或者把一者附属于一者的做法都是错误的。

什么是护理模式呢?我们认为，护理模式就是护理实践的方式与方法的总的概括，是护理理论产生和发展的客观条件和依据，是护理学术体系的核心和灵魂。由于人类社会总是不断地由低级到高级运动着、变化着、发展着，因而护理模式也在随着人们对护理实践经验的积累和社会文明的进化经历了一个不断改进、发展和完善的过程，正是由于这种变化，才使传统的功能制护理方式发展为现在的责任制护理方式，简而言之，与传统的护理模式相比较，现代护理模式就是改变过去以“病”为中心的护理方式为以“人”为中心的护理方式。具体到临床护理方面，就是要在充分认识社会、心理、生物、诸因素对人体心理、生理功能的影响及发展变化规律的基础上，通过综合分析得出护理诊断，提出护理措施，通过护理方案的实施，使病人处于接受治疗最佳的心理和生理状态.围绕培养学生这样的知识和能力的课程设置和教学内容编排，就是以护理模式办护理教育的正确方式。

可见，护士应是多面手的专业人才，他们应该受到生物学、行为科学和临床护理技术多方面的教育和培训，现代护理已成为人文社会科学，白然科学，生物医学相互渗透的一门综合性科学，人文社会科学，自然科学，生物医学基础，都是护理专业知识的基础，所以专科护理专业的课程设置可归纳为公共基础课，医学基础课，专业课三类(见表2)。经过对美国、日本等国家和国内现设护理系的十多所高等医学院校护理专业教学计划的研究分析，并根据设想的专科护理教育的培养目标和相对应的课程设置方案，我们制定了内科专科护理专业的教学计划。

总结

1、本文分析了世界护理教育的现状和发展趋势，认为由于护理模式由单纯的生物模式向生物一一心理一一社会医学模式的转变，使护理的知识面大大地扩大了，且护理的学术体系更加成熟和完善，在此基础上的护理实践专科化是现阶段护理发展的必然趋势，要求护理教育要适应这种趋势，由职业教育观念转向普通教育，并要加强高等护理教育在护理教育中的比重。

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一 前言

随着我国高等教育事业不断的、全面的发展， 高等护理教育的发展状况也随之进入了一个全新的高度与阶段。如何合理评价高等护理教育的发展成效以及高等护理教育的水平，全都要依靠不断地完善高等护理教育评估指标体系。目前，更好的探索客观、科学、全面的高等护理教育评估指标体系，逐步规范高等护理教育评估及其管理模式，更有效率的适应高等教育十分重要的大众化、理想化、产业化以及国际化的发展趋势成为我们今后需要不断改进，不断追寻的重要方向。

二 高等护理教育评估指标体系

1．高等护理教育评估背景

现代社会科学技术的飞速发展以及医学领域的不断前进，使得人们更加关注高等护理人才的素质是否真正符合时展的需求。在我国，无论是教育的投资者、教育产品的消费者，或是政府机关均都把极大的关注度投给了教育质量。评估活动并不是由评估机构强行要求学校必须参加，而一般是由学校自愿申请参加的。

2．高等教育评估定义

何为高等教育评估？指的是按照一定的价值标准，对高等教育中受教育者的发展变化及构成其变化的诸多因素所进行的价值判断。高等教育评估有一个根本的目的，就是调动起工作积极性，从而更好的发展工作，来达到提高质量的愿望。有了教育测量的基础，教育评估是在其基础上取其精华，去其糟粕的发展起来的。它们的区别就在于，教育测量判定效果的方法，根本上来说是大量的运用较科学的教育方法与手段，再仔细分析了学生们的学习效果以后，最终进行一个对比与整合。而教育评估并不是这样，教育评估是通过引入教育目标以及教育标准，对教育工作上能够达到目标和标准的程度做一个价值判断。我们如果想做出一个很有效果很正确的评估，缺少了被评测对象的积极加入，那就会成为一个天方夜谭，毫无意义的事件。

3．高等护理教育评估意义

高等护理教育评估具有极其深远的意义。从宏观上来说，它不仅有助于教育行政主管部门加强宏观指导与管理，还能够促进我国教育目标的全面实现以及更好的帮助学校从总体上把握人才培养的规律和途径。从微观上来说，还有助于学校调整自己的培养方式，以求做到最好，从而把它作为我们能够为各个体制改革提供的最为有利的依据。

通过高等教育评估的有力手段，我们能够科学地评估现在学校中办学的条件，以及存在着的办学的问题，大量收集到客观真实的信息，大量听取专家们的意见，这就促使我们能够为政府职能进行宏观管理提供一些及其有意义的依据。

我们通过对教育的过程和教育的效果进行价值判断，对被评估的事物进行定性分析，就会发现有效的方式方法和对被培养目标的分析及研究，能够为改进我国的教育工作，优化培养人才的有效途径，实现教育地最终目标奠定坚实基础。

高等护理教育评估把能够充分反映用人单位的需要以及对毕业生知识和能力的评价，作为学校培养方式进行改革的依据。除此之外，还可以帮助考察改革目标制定的指导思想是不是正确，是不是合理。

三 中西方高等护理教育评估体系比对

1．西方高等护理教育评估体系现状

（1）美国高等护理教育评估体系现状

美国的高等护理教育评估体系发展至今历经了评价学生个人的学力，评价课程，评价教育活动几个过程。1952年，美国成立了美国护理联盟护理教育评估委员会，作为一种非政府组织的性质而存在。美国作为现如今最最强势的大国，它的教育手段也必定有其独到之处。美国十分重视高等护理教育评估体系的建立，也随着时代的不断发展而在进行着不断的改进。

（2）英国高等护理教育评估体系现状

英国高等护理教育评估主要包括高等教育质量保证局护士和助产士委员会及国家教育部等。保护公众利益，建立护理教育质量标准，促进高等护理教育质量的持续改进是他们的共同点。英国的这个组织是一个非政府的组织，它们制定了非常严密的主要职责。

其中包括两点，分别是保障英国高等教育机构具有良好的教学水准，促进高等教育质量不断提高。但不得不提的是想要完成这两项职责并不是那么容易，这是有一定基础的。它们是基于机构院校层次和学科层次的质量管理评估。

(3）小结

西方教育评估的产生和发展大致经历了两个时期，分别是教育测试运动以及评估理论的产生和发展。它之所以能够如此快速的发展是有其重要原因的。首先，根本原因。真正是在社会经济和科学技术发展的基础之上才才能发展的。其次，主观原因，教育评估理论和实践发展过程中所存在的矛盾。最后，拥有强大的外部力量，也就是政府对评估工作的重视以及运用适用的法律手段来保证它的顺利实施。

2．我国高等护理教育评估体系现状问题及未来发展趋势

我国高等护理教育评估工作在历史的长河中奋勇拼搏，进行了一系列的探索和实践，取得了一定的经验，现如今虽然已是走上正途，这是值得肯定的。但仍与发达国家有着很大的差距，首先，对教学质量、办学效益和综合实力这三大项评估在实际上并没有形成一个十分科学十分规整的指标;其次，我们有太多的专业性质的评估，但是从另一方面来说，缺少了综合评估;再次，我们的评估体制还不能说是完善，没有一个能够挑起担子的组织以及领导;而后，我们有两大缺乏，那就是缺乏理论指导，缺乏科学的指标体系和评估方法;第五，从分类上来说，我们具有很多学校内部的评估，但是社会的评估却很少，这是不平衡的;最后，可以说，我们的评估没有一个很好的效果以及作用被发挥出来。

怎么样来解决以上的问题呢？首先，提高学生心理应对能力与解决问题能力，帮助学生尽快熟悉环境，消除心理压力，由带教老师负责介绍本科的环境、布局、疾病类型、工作内容等，使护生尽快熟悉环境，充分调动实习护生的积极性。护生初次入病房学习兴致高，但缺乏实际操作经验，但也不能因为动手能力差而不让动手，要尽可能为其创造有利条件，对于他们的提问应耐心解答，而且要教育其主动与病人交流、沟通，学会多关心爱护病人，取得病人的信任。在工作中多鼓励、关心、帮助、指导护生，有意识地锻炼学生解决问题能力和思考能力，让其在临床操作中追根溯源，联系理论，培养分析问题的能力。其次，加强专业思想教育，培养良好的职业情感面对护理专业学生中普遍存在的专业思想不稳定现象，专业思想教育已成为护理教育的一项重要内容。加强护生职业情感教育，使护生在实习期间树立正确的、积极的专业观和职业情感，顺利完成从理论到实践的转变，形成良好的职业态度与价值观，满怀信心地步入护理队伍，成为符合现代社会健康需求的高素质的护理人才。

3．借鉴与启示

护理学是一门科学， 它是一种研究人类对健康问题反应的学科，其中主要研究的对象是现存和潜在两大类。我们很难很全面的研究透彻，因为人类的反应是多样的和复杂的，它神秘且大量。但我们却是可以有条理的将他们分一下类，但却不可能穷其所有。我们必须要有十分专业的评估人员，这里的评估我将它定义为对专业实践范畴和标准具有十分深刻的理解，而后，我们才有可能形成一个共同的认知，也就是对教育成果上的表达形式的看法，也就才能够建立一个科学的评估指标体系，这样，才有助于我们选择恰当的评估方法以及所需要的工具。这就是针对于教学过程及其成果的评估所要具备的一些条件。

我们国家的护理教育毫不夸张的说，具有十分有潜力，十分有发展的前景，它的空间很大，很有张力，特别说的是我国的高等护理教育。但是，不得不说，我国要进行护理教育在规模上的扩大，还是要依据自己的能力和承载力，也就是要有个基础，这就是要从根本上提高我国护理教育的质量，所以，我们不能只是盲目的、毫无节制地提高规格，而不关注内在质量。

我国的评估机构需要建立一个可靠有效地指标体系，但应该着重给予评估院校基本的原则、程序、方法、步骤和一个原则性的评估标准或者指标框架，但很明显的在其中可以设定一部分具有选择性的指标，而这样就可以把更多的空间留给院校自己去发展具有自己独特的办学特色的评估指标。假若我们通过运用这样的方法，就可以从容的鼓励每一个不同的护理院校积极的去发展，去办学，但都会具备了唯有自己的办学特色。

四 结语

在我国，从事高等护理教育质量评估的机构总的来说是一个独立的机构。它是一个能够协调三方利益的组织，这三个方面分别是政府、社会和院校。通过高等护理教育质量评估可以有效地改进教学中存在的问题，使得评估系统可以符合我们社会保健的需要，以此来存在于社会中的人民的利益，最终达到为教育经费的分配提供有效依据的目的。广泛的来说，无论是哪一所护理院校都要接受两个层次的评估，这两个层次分别是学校和学科。学校评估，根本的意义在于把全国性高等院校评估的标准作为一个参照物，对比它认识到自己自身的不足然后加以改正，从而更好的突出护理专业上教育的特色。而学科评估则是更加重要的一点，它是学校能够进行综合评估的重要基础，没有它就不会有学校评估，所以，学科评估更加受到我们教育学术界的重视和关注。我国高等护理教育评估的前景大好，但还需要我们对其进行不断的研究，以便更有效率的更好的为人民，为社会做出贡献。

参 考 文 献

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近几年，我国护理学专业教育发展较快，无论是办学层次还是培养规模都显著扩大，许多原本是中等的护理专业逐渐升格为高等教育。但医学高等护理（简称高护）教育毕竟起步较晚，办学经验少，教学规律有待进一步探索。因此，要加强高等护理专业教育研究，特别是临床实践能力的培养，以促进医学高护教育快速发展。

双导师制通常是指给研究生配备校内指导老师和校外指导老师，其中，通过校内指导侧重专业理论指导，校外导师侧重培养学生的实践能力。目前，双导师制逐渐推广到本科教育，这样能开发利用社会教育资源，提高学生实践认知能力，以适应未来工作的需要。

临床护理教学是医学高等护理教育的转折点，是理论结合实践走向临床岗位的第一步，也是由学生角色向护士角色转换的重要阶段[1]。目前，国内外许多知名医学高校都十分重视临床护理教学这一关键环节。将双导师制应用于临床护理教学是一种新型培养模式的有益尝试，但在实施过程中应注意以下几个方面。

1.双导师的选择：校内导师的选择以本专业教师为主，校外导师亦称临床导师，其选择应遵循以下原则：热爱护理专业，有高度的责任心和敬业精神，具有扎实理论基础，娴熟规范的护理操作技能；具有大专（含）以上学历的主管护师、高级护师，并从事护理工作10年以上。

2.导师的职责：校外导师根据教学实纲制定带教计划和培养目标，督促学生完成实习任务，参与教学查房、专题讲座、护理病案讨论等教学活动，解决学生在实习中遇到的疑难问题，在临床带教过程中，逐渐培养学生的评判思维能力、病情观察分析及临床应变处理能力。完成本科室的带教任务及学生的出科考核等，向护理部和校内导师反馈学生的实习情况。校内导师要帮助护生树立正确的人生观，引导学生提高对护理专业内涵及护理专业的职业情感的认识，从临床实践逐渐认识护理专业的价值，形成稳定的专业思想，指导护生毕业论文的选题、设计、撰写。

3.“双导师制”的实施和质量控制。校外临床导师是学生的良师益友，对学生一对一地带教，以自身丰富的经验、发展的眼光帮助护生走出专业上的困惑，帮助学生尽快适应实习生活，使学生体验到一种家的温馨。另外，通过参加院内组织的医疗护理讲座，观摩新技术操作，激活他们在学校所学的理论知识，使基础理论与临床实际有机结合。采用综合评价方式，评估“双导师制”教学效果。测试内容包括试卷测验、无记名问卷调查、模拟场景考核等多种考核方式，重点考核学生的实际能力、咨询能力、疾病护理能力、沟通交流能力等[2]。

4.“双导师制”的实施可提升学生的综合能力。学生在双导师的指导下，完成各实习科室的整体护理、查房、病案讨论和小讲课等临床实习活动，提高临床护理能力、护理教育能力和临床应变处理能力，正确处理各类医患关系，锻炼学生的临床沟通能力，如护患关系、护护关系、护医关系等。很多导师本身就是护理部主任或护士长，积累了长期从事护理工作的宝贵经验，她们的工作方式方法具有极强的说服力和感染力，能潜移默化地影响学生，增强学生的护理管理意识。同时，组织学生参加导师的科研项目，初步掌握观察、发现、分析问题的能力，具备初步的收集资料、处理数据的能力，培养科研意识与科研能力。导师结合临床指导学生设计与撰写毕业论文[3]，学生的综合素质明显提高。

5.“双导师制”的实施可提高自身素质。临床导师以往习惯于日常事务性工作，带教的意识不强，通过担任临床导师，感到自身的角色发生很大改变，一种无形的压力促使导师不断提高认识，转变传统护理带教观念，为人师表，教书育人。很多导师在指导学生的实习中，发现自己的知识匮乏，需要在实际带教过程中努力学习，不断拓宽知识面，改善知识结构，使自己成为名副其实的护理导师。

6.双导师制是在导师制基础上的补充与发展。校内导师侧重指导学生的学习方法，构建健全的人格，奠定扎实的理论基础，培养护生的团队合作精神、创新意识，指导学生顺利完成学业。促进护生人格健全发展，培养护生的团队合作精神、创新意识及评判性思维能力和基本科研能力，帮助护生提高挫折承受能力、社会适应能力。但是，相当多的内容只是停留在理论上，学生缺乏实际的体验。校外导师则侧重临床实践，结合临床实例融入团队精神，提升护生的评判思维能力，恰当处理医患关系，为今后真正承担临床护理工作打下基础。校内外导师相互结合是对传统导师制的补充与发展，可明显提高学生的综合素质。

由于双导师制教学模式在临床护理学中实施时间较短，尚有许多细节有待进一步完善，在今后的实施过程中，应建立健全导师培训制度，引导学生主动与导师沟通，进一步提高护理本科生的教学质量。

参考文献：

[1]高玲.本科护生双导师制临床带教初探[J].护理实践与研究，2010；7（4）：88-89.

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我国高等护理教育在50年代停办后，护理人才培养经历了近40年的中专护理教育的漫长阶段，尽管80年代中后期恢复大专、本科高等护理教育，但全日制高等护理教育为数甚少，致使护理队伍总体学历水平仍然偏低，护理人员的知识结构和能力不能适应医学模式的转变，不能适应护理学科的发展，不能适应医学高科技自动化、信息化、高“物化”的要求，不能满足社会文明进步、人口老龄化的需要，不能满足人们对心理、生理等健康方面的需求。随之产生了全日制高等护理教育和成人高等护理教育的双轨道人才培养体制，且初具规模，发展速度也呈现出良好态势。为了适应社会的发展，迫于工作的压力和需要，大量低学历护理人员接受成人继续教育，以此完善自己的知识结构，提高能力，达到顺应社会发展的目的。护理学是一门理论与实践紧密结合的学科，理论学习和实践技能学习同等重要，实践教学是提高学生能力最有效的途径。

1当前成人高等护理教育实验教学存在的主要问题

1.1教学管理上存在认识误区和监管不力问题随着护理学科的不断发展和护理人员求学意识的不断增强，成人高等护理教育的规模不断扩大，但在教学、学生管理等方面成人高等护理教育和全日制高等护理教育相比没有得到同等重视，多数学校将成人教育作为一项创收的手段，按“短、快”办学思想培养人才[1]，减少或忽略实践教学，以减少学校管理成本和人力、物力、财力投入。对日常实验教学管理、实验教学活动等缺乏统一标准和要求，也没有严格的监控标准和评价体系，致使人才培养质量没有得到提高。

1.2缺乏统一的实验教学计划和教学大纲教学大纲是教师教学的根本依据，其对学要求、保证教学质量有重要的作用[2]。教学大纲由理论教学和实验教学2部分组成。目前成人高等护理教育缺乏统一的实验教学计划和教学大纲，基本由各学校自行制订，使得实验教学计划差异较大，培养出的学生质量难以保证。加之教学大纲由各学校自行执行，使得实践教学的开展有很大的随意性，多数院校以削减实践教学环节、实践教学投入和减少实验学时等途径，达到控制成本的目的，使得培养出的学生护理技能和综合能力并没有达到与学历相当的水平。

1.3缺乏研究和开发具有成人高等护理教育特色的相对独立的实验教学课程体系（1）实验教学内容陈旧，模块层次不清，无成人教育特色，无新技术项目研发，无原技能结构模块中缺少部分的补充，无综合性、设计性内容等。（2）实验教学方法与手段传统、单一，无针对性。（3）实验教学形式缺乏多样性和灵活性。

1.4缺乏必要的实践技能评价体系成教护生均为在职护士，虽具有一定的临床实践经验，但技能水平有待提高，加上医学新技术的快速发展与引进以及护理理念、范围与标准的变化，在职护士原有的实践技能已不能满足时代要求。另外，多数院校仅建立理论考试这一单一的评价体系，无技能水平评价体系，影响了学生学习技能的主动性，也影响了教师对成人高等护理教育实验教学的研究与改革的积极性。

1.5缺乏自成体系、具有成人教育特色的实验教材成人高等护理教育是在原有中专或大专教育的基础上进行的教育，其课程设置要求专业知识应避免重复，减少陈旧内容，重点讲授护理新理论和新技术，增加人文科学和自然科学内容。这就需要加强具有成人教育特色的理论教材和实验教材建设，要将急救护理、肿瘤护理、手术室护理、器官移植等专科护理新技术和护理人文技能、社区护理技能等有针对性的护理实践技能纳入成人高等护理教育实验教材中，使之达到课程设置要求。而目前成人高等护理教育缺乏专门的实验教材，即使有一些实验项目内容依附在理论教材中，也不系统、全面，没有前瞻性，不足以自成体系，导致实验教学活动顺应性差，技能传授缺乏系统性，严重制约了学生护理技能水平的发挥和综合能力的提高。

1.6硬件难以满足实验教学需要随着高校招生规模的扩大和教育经费的短缺，目前多数院校的校内实验教学场所和教学仪器等硬件已不能满足实验教学需要，尤其不能满足综合性、设计性实验和新技术开设的需要，严重影响了人才培养质量。

1.7实验教师数量不足，教学水平参差不齐高校扩招导致实验教师数量不足；加上校内教师因教学任务重而不能及时更新知识、学习新技术，致使校内教师实验教学水平不能满足护理新技术实验项目开设的需求。

2成教学生自身存在的问题

2.1对学习认识模糊和教学管理的缺陷，影响学生学习积极性有资料显示，45．2％的学生接受成人教育的目的是获取文凭以提高职务或职称[3]，40岁以上学生学习动机为拿到文凭（达72.0%）[1]。上述数据反映有些成教学生对继续学习目的的认识停留在应付用人单位对职员的学历要求和职称晋升需要上，从而忽略了完善知识结构、提高综合能力、提升护理水平、满足岗位能力要求这一核心目的。加之现行成人高等护理教育实践课学时很少或无，且只有理论考核而无实践技能考核，造成学生对实践技能学习的必要性产生质疑或认识模糊[4]。不仅影响了学生学习新技术、完善知识结构、提高技能水平和综合能力的动机、兴趣和动力，而且导致学生主动放弃护理技能的学习，只为应付理论考试而学习。

2.2工作、家庭、经济等多重压力，影响学生学习效果美国着名成人教育学家达肯沃德和梅里安指出：“成人就是这样一个人，他已经离开了全日制学生的责任（童年和青年的主要社会责任），而承担了劳动者、配偶或父母的责任[5]。成人护理教育是业余教育，接受成人教育的学生需要兼顾工作和家庭责任的同时进行学习，护理专业成教学生也是如此。由于护理专业成教学生绝大多数是女性，其上课时间一般安排在周末或者晚上，加上工作的连续性、排班的不固定性及中国传统文化对女性的影响等，给成教学生带来了生活和工作上的诸多不便，并产生了一定的学习压力、工作压力、经济压力和家庭压力，这使学生很难保证出勤率，势必影响听课的积极性和学习效果。

3讨论

成人高等护理教育也是护理教育的重要组成部分，是各高等院校顺应社会和护理学科发展要求逐步开展起来的。成人高等护理教育的发展对于提高临床一线护士的学历水平及完善其知识结构、强化能力等起着至关重要的作用，使低学历护生通过成人高等护理教育，达到能满足社会发展要求和新型护理模式下对护理人才的要求。但成人高等护理教育发展至今，并没有得到进一步的重视。因此，对成人高等护理教育的认识应与全日制护理教育同等重视，其实践教学与理论教学同等重要；在实践教学计划的制订、实验课程设置、实验教材的编写、师资队伍和实验教学硬件的建设等方面应与全日制护理教育有所不同，不能照搬全日制护理教育模式，必须进行改革和调整，但在管理规范性上应等同于全日制护理教育。

4建议和设想

4.1转变观念，重视成人高等护理教育实验教学成人高等护理教育是提高护士素质、优化护士队伍结构的重要教育形式，在人力、物力、财力的投入和管理的规范性等方面应与正规的全日制护理教育一样得到充分的重视，其实践教学应与理论教学一样也应得到同等重视，尤其要重视在实践教学计划的制订、实验课程设置、实验教材的编写、师资队伍和实验教学硬件的建设等方面加大力度，使人才培养质量达到学历水平相当的要求。

4.2构建具有成人高等护理教育特色的实验课程体系成人高等护理教育是基础性教育，要求学生对护理学科的基础理论知识、临床知识和操作技能进行全面、系统的学习，重点学习护理新理论和新技术，加强人文科学和自然科学的学习[6]。因此，应从实验教学内容、实验教学方法与手段、实验教学形式、评价体系和教材建设等方面，建立健全具有成人高等护理教育特色的实验课程体系。

（1）制订切实可行的实验教学计划，使学生有足够时间对护理实践技能，尤其是新技术进行学习，使教学质量、学生培养规格达到高等教育的要求和目标。（2）改革实验教学内容。成人高等护理教育的学生已具备较强的护理基本操作能力，在实验教学内容上应区别于统招本科生，使其重点学习护理新技术、人文技能和社区护理技能等，以完善其知识结构，提高其操作能力。（3）多种实验教学形式、实验教学方法与手段并举，重点采用网络教学、情景教学、PBL教学法等，提高学生学习兴趣。

（4）采用恰当、合理的护理技能考核方法，既使学生重视技能的学习，又能检验实验教学效果。（5）围绕学科前沿性新技术、人文护理技能和专科护理技能等内容，组织编写层次分明且具成人教育特色的实验教材，体现整体护理内涵。新晨

4.3建立三维立体的实验教学保障体系

4.3.1政府政策支持政府应制定相关政策，要求各医院定期为护士提供学习和进修机会，以缓解成教学生学习、工作、家庭3方面的矛盾，使学生安心学习理论知识和护理技能。同时增加财政投入，改善学校教学条件，满足实验教学需要。

4.3.2医院支持医院制订护理人才梯队培养计划，逐年按计划进行人才培养，提高护理人才岗位能力，解决医院护士学历、职称结构问题。同时，积极为学校提供师资、教学设施等。

4.3.3学校扶持学校在努力增加经费投入改善实验条件、加强校内实验师资队伍建设的同时，建立与医院的联合机制，即利用医院先进的医疗仪器、丰富临床经验的师资等弥补校内实验教学硬件与实验教师数量的不足，缓解当前办学经费短缺的压力，从而保证实验教学任务的顺利完成。

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随着医疗体制改革的深入，人们的道德观念和价值观念发生着巨大的变化，赋予了护理职能新的内涵，因此，高等护理教育对高效优质护理服务需求越来越高。护理工作服务对象由住院患者，转向社区和家庭，从而促进患者整体身体健康。近几年来，我国护理教育有较大发展，护理教育改革在不断深化，但与世界护理教育发展相比还存在较大差距。当前我国护理教育主体上不能适应护理人才培养需要，必须加大改革力度，从而促进我国高等护理教育的发展。

1 高等护理教育存在的主要问题

1.1护理理念缺乏 护理理念是护士应具有的价值取向和信念[1]。执业护士只有取得理念上的基本一致，才能克服护理工作上只见局部不见整体的盲目性和随意性，才能很好地服务于护理对象，从整体上提高护理服务质量，提高患者整体满意度。新时期高等护理教育中，缺乏正确的护理理念，自私自利。只有树立正确的护理价值取向，才能在护理工作中逐步树立人的整体观念，适应现代护理理论，才能对患者实施全方位、多层次的整体护理，使患者得到高质量的护理服务。

1.2课程设置不完善 目前多数护理医学院校的课程设置依然是"前期趋同，后期分化"，即前期基础课程同临床专业，后期则是专业课程的学习[2]。这种课程设置不能为护生提供基于研究的护理实践能力、循证护理价值的整体判断能力以及实施循证护理所需的技能。而且高等护理在我国尚处于起步阶段，目前国内多数护理专业均未开设循证医学相关课程，相应临床护理课程中也未有循证护理相关的章节或内容，仅

见少量的讲座与报告，这给教师备课和学生学习带来了较大困难，因而导致教师不教，学生不学的情况出现。

1.3教学思想和方法陈旧 我国高等护理教育，目前多数教师仍采取传统的填鸭式教学方法，说教性的给出资料不能满足学习者的需要，也不能适应社会对护理人才素质的需求。学生不能从解决问题为出发点，机械学习临床护理知识。教师未进行知识更新及护理的理念渗透到教学中，只是向学生传授空洞的理论知识。

2 高等护理教育改革的对策

2.1加强护理职业道德建设和护士素质教育 护士职业道德的好坏、素质的高低将直接影响护理质量。高素质是实现护理角色多元化的重要保证。所谓素质是指护士通过培养教育所获得的精神面貌、工作态度和工作作风，即热爱护理专业，树立全心全意为患者服务的思想，具备救死扶伤的革命人道主义精神和严谨稳重、沉着冷静、机智灵活的工作作风及洁净端庄的外观仪表，对待患者要讲文明、讲礼貌等。护士的素质在护理学中是非常重要的，对患者的治疗是非常关键的，护士的自身素质修养不是天生的而是在护理实践中不断探索和积累的。因此，护理人员只有内强素质，外树形象，不断树立新的观念，主动适应改革，护理工作才能赢得患者的信赖，才能使护理学科走上可持续发展的道路。以高道德为标准、高素质为前提，建立高技术下护患间相互信任的新型关系，是未来护理学研究的医德课题之一。

2.2优化课程体系 护理人员的培养涉及医学知识、操作技能、职业态度和护理服务等多学科、多门类的知识，因此，完善的课程设置是护理专业教育成功与否的关键。各院校可以根据自己的具体情况建立核心课程体系，加强学科交叉，设置各种综合课程及跨学科课程，以保证教学内容反映学科交叉、融合和发展的趋势，建立综合化多学科立体交叉课程体系[3]。在课程中，既要重视知识的逻辑结构，又要重视知识发展的历史过程；既要重视知识的纵向更新，又要重视知识的横向融合和应用。使学生早期接触患者，加强实践技能训练、沟通能力和自我保护意识等人文课程体系训练、科研能力和创新能力训练，通过丰富多彩的临床实践教育方式，帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维能力及解决问题能力。强调以患者为中心的服务模式，从课程设置、培养目标到临床工作模式，都应贯穿着全职护师的思想，体现着服务、技术工作一体化的思想。逐步建立一个顺应生物-心理-社会-医学模式、以人为本、以护理程序为基础、以整体护理观为理念的具有护理学科自身特色的课程体系。在课程结构上增加理论思考，寻求理论模式的支持；科学、合理地调整护理课程体系，增加人文、社科类知识；医学基础、护理专业知识等课程应突破原有的学科组织模式，进行优化重组、立体整合，形成有专业特色的课程设置；教学内容改革与更新上要注意坚持基础性，加强课程与课程体系间逻辑和结构上的联系与组合，促进相关课程的综合化。

2.3改善教学方法，创造良好的教学环境 目前，许多发达国家在护理教学手段上注重以学生为主体，以能力为本位，以信息技术为载体，运用多种教学方法来达到最终的教学目的。结合现阶段我国护理教育实际情况，CAL、IPE和PBL教学法以及PDA教学工具走入护理教育中已成历史的必然[4]。我国护理教育学者应顺应社会发展的需要，加强这些教学方法的研究，努力提高护理教育质量，以此来改善当前的教学环境，特别是包含观念环境、人际环境以及课堂环境的人文教学环境，并培养学生解决问题、交往沟通、评判性思维、运用知识的能力。对这些方法的运用需注意其灵活性，它的主要目的是培养学生的自主学习能力、团队协作精神及对正确价值观的重构，并在此过程中获得解决实际问题的能力。

2.4构建独立、完善的教评体系 我国教育历来都是中央集权性的育，政府既是办学者，又是管理者，同时还是高等院校的评估者，难免会带来某种利益导向，不利于保证评价工作的客观公正性。而独立于政府的专业评价机构较少受到政府和办学方的影响，因此成立独立于政府的由专业人员组成的护理高等教育评价机构，构建充分体现护理专业特色和发展需求的定性与定量相结合的评价指标体系成为顺应护理教育发展的必须。

3 结论

国内的护理教育却未能跟上我国医学的发展及健康观念更新的时代步伐， 未来医学的现代化使护理人员与患者的接触机会减少，妨碍了护患间思想、情感的交流和沟通。而新一轮的医改又将给我国护理教育带来新的机遇和挑战，若能应时采取相应措施，必将促使我国护理教育摆脱滞后现状，实现从量变到质变的飞跃。

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【中图分类号】R494【文献标识码】 A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-153-2

循证护理(evidence-based nursing,EBN)是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据,结合护士的专业技能和经验,考虑患者的价值和意愿,三者结合,制订出适合患者实际情况的护理计划,提供相应的护理措施。它对临床护理实践提出了新的标准和要求,为我国的护理教育提供了一种新的思维、理念和模式[1]。本文针对我国循证护理教育的现状进行分析,找出循证护理教育存在的主要问题,并就如何在高等护理专业开展循证护理教育,提出基本观点进行探讨。

1开展循证护理教育的重要意义

随着循证护理的发展,仅凭经验和直觉进行护理已成为历史,由传统的经验护理模式向现代循证护理模式转变也是护理发展的必然趋势。将循证护理引入高等护理的教育中以顺应护理学科的发展,使之与国际护理教育接轨[2]。

1.1对高等护理专业开展循证护理教育是时代的需要

飞速发展的21世纪对护理人才的素质提出了更高的要求,护理教育必须趋于科学化,循证护理教育实现了护理教育的理念,它将最新、最好的研究结果,护理人员的临床实践及病人的选择三者结合,制定最佳护理方案为个案病人服务,其宗旨是为每个不同健康状况的人提出最佳护理决策,满足时代对当今护理人员的要求。

1.2有利于培养学生的评判性思维能力

目前,我国护理教育多沿用传统的教学方法,即以教师为中心、以教材为基础的教学方式。这种教学方法不仅使学生缺乏学习、思考的主动性,更缺乏综合能力、创造性能力的培养。循证护理教育通过论证实践标准改善了护生的思维方式,使她们掌握了学习的技巧和方法,增强了评判性思维能力,提高了判断力,实现了从被动接受书本知识到主动学习的转变,增强了其自信心和学习热情。

1.3缩短课堂理论教学和临床实践教学的距离

开展循证护理教学有助于培养学生树立正确、科学的医学观,将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和病人的意愿结合起来进行综合考虑,满足病患对现代护理的更高标准要求,有利于应用型护理人才的培养。

2我国的循证护理教育现状

循证护理的实用性和科学性越来越受到广大护理工作者重视,在护理教育中也展开了探讨和研究。如:严谨等[3]通过实习前对护生进行为期8周的循证护理教学,探讨了不同层次学生的循证护理教学目标,明确了循证护理教学的重点,同时也感受到循证护理实施的阻力。朱丹等[4]在护理学基础课中选择有关内容实施循证护理教学,使学生初步了解循证护理的基本概念和内涵,养成查找资料的习惯,但受专科护理教学的影响,设置的病例不能再现循证护理的全过程。朱劲松等[5]在内科护理教学中指导大专护生实施循证护理实践,认为循证护理要以一定数量和质量的科研成果为前提,所以老师必须具备一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识。上述所见,大多数循证护理教学都是在护生的实习期间进行的,是小范围内的探索,师资力量薄弱,学时有限,缺乏明确的教学目标和计划,没有把循证护理纳入课程体系,也没有专门的教材,学生制定的循证护理计划的实施在临床实践中遇到了阻力。

3实施循证护理教育的观点

3.1培养高素质的循证护理教师

循证护理教育主要靠教师来实施,教师的循证护理意识和循证护理素质的提高是搞好循证护理教育的关键,应培养一批能实践和传授循证护理知识的院校教师和临床教师,以推动循证护理在临床护理实践中的运用。教师培养可通过多途径解决,一是举办培训班或进修班;二是作为继续教育的内容;三是招收研究生;四是有条件的院校设立循证护理相关实习基地。师资培养可以由对循证护理研究较深的知名的高等院校来承担,亦可通过脱产学习,也可利用电视、函授与网络远程教育等方式进行。

3.2建设规范的循证护理教材

循证护理是近年来随着循证医学的兴起而引入的一种新的护理理念,在我国尚处于起步阶段。目前国内尚无关于循证护理系统知识的统编教材,这给教师备课和学生学习带来了较大困难。因此,必须加快循证护理学教材建设,以更快地促进循证护理的发展。例如:护理科研、文献检索、医学统计是循证护理学的基础支持学科,各科之间联系紧密。如果将循证护理与护理科研、文献检索、医学统计内容进行适当整合,穿插或合并教学。各临床课程也应融入循证护理思想,把护理新知识和新技术介绍给学生,使护生学会应用批判性思维对现存的实践模式寻求最佳证据,引导学生正确看待事物的两重性,既不盲从于前人的经验,也不要因此造成对前人实践经验无原则的否认。

3.3开设循证护理课程,改革教学计划及方法

在各级护理专业中有针对性地开设循证护理教育的课程,这是普及循证护理知识,增强高等护理专业学生循证护理意识和能力的重要渠道,但迫在眉睫的是对教学计划及教学方法进行改革,修改现有的高等护理教学计划,开设循证护理教育课程,同时大量采用PBL、EBL等教学方法,让学生掌握循证护理知识,理解循证护理精髓,以利学生在将来的临床与教育工作岗位上起到循证护理教育参与及发展的积极作用。

3.4设立循证护理相关实习基地

提高循证教育实效应该将理论知识的学习与丰富的临床实践活动联系起来,因此,有必要设立循证护理相关实习基地,以便进行系列化的循证护理床旁实践教育活动,借助于丰富的临床病例与网络资源,鼓励学生参与各种实践活动,促进循证护理教育的有效实施。这样可丰富学生的感性认识,培养学生的积极参与意识和解决临床问题的能力。

总之,循证护理能够提高护理工作者解决临床实际问题的能力,使他们不断更新知识,成为一名终身学习者。虽然循证护理教育模式有待于进一步改革与探索,但应该相信循证护理教育必将成为我国护理教育的重要组成部分,并为推动我国护理学科发展发挥重要作用。

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）45-0109-03

现代医学护理技术迅速发展、卫生保健服务体制改革和我国高等护理教育走向国际标准化轨道的趋势，对于护理人才的培养模式和知识结构等方面都提出了新的要求[1]。护理学作为一门实践性较强的学科，其中实验教学部分对于护士实践技能与评判性思维能力培养方面具有重要影响，同时也是培养创新型高素质护理人才的重要组成部分[2]。

一、实验教学改革的必要性

目前，我国高等护理教育还处于发展阶段，尤其在实验教学方面有诸多不成熟的地方，其中在教学理念、教学方法、实验内容、评价体系、实验室建设等方面有待于进一步完善[3]。教育部颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》中提出，坚持能力为重。优化知识结构，强化能力的培养。应用型人才重点是培养应用型知识与实践技能。因此，面对国家发展需要，应注重应用型护理人才的培养。

二、我国高等护理实验教学现状

1.培养目标不能顺应时展。肖国华[4]等认为我国高等护理实验教学理念和教学目标上存在问题，对于学生能力的培养仍然停滞在操作技能上，认为操作技能水平代表了学生的能力，从而对于学生综合素质的培养少之又少。

2.课程设置无法突出护理专业的特点。2011年护理学正式成为独立的一级学科。而多数院校课程结构仍以生物医学模式为课程的基本框架，过分依赖于医学学科模式，注重学科之间的相对独立性、系统性和完整性，课程之间相互独立重复存在，护理特色未在课程设置中体现出来，培养模式比较单一[5]。

3.教学方式过于传统。高校实验室教学一直以来均采用由教师主讲、示范、护生操作这样一种灌输式的教学模式，而这种教学模式已经不能满足用人单位以及护生的需求[6]。授课方式仍然以教师为中心，忽略了学生的主体性，且课程平淡无奇，提不起学生的学习兴趣。

4.实验考核评价体系不完善。现有的护理实验课程的考核体系在分值上不占优势，容易使学生们忽视此模块。在对于实验课程的考核上，教师按照评分细则逐条对学生操作的进行评判，致使学生对于技能操作的熟练程度和标准化过于关注，无法体现以病人为中心的现代护理观，更不利于护生沟通、分析和解决问题能力的培养[7]。

5.实验教学资源有待改善。现代医疗工作中采用的大多是一次性物品，而实验教学中仍然采用传统的物品，不能保证实验课与时俱进。专职教师长期脱离临床，教学中缺少临床经验和实例[8]；查阅相关资料，属于被动接受别人的间接经验，且相关资料与新技术新产品中的时间差会导致相对信息滞后。且护理实验课的操作多依托于模拟人，导致学生操作时无人应对，简单模拟沟通内容，缺少变化性。

三、我国高等护理教育实验教学改革

1.改革与完善培养目标。培养目标是整个护理专业的灵魂，它对教育活动、教学内容、形式和环节等方面起着定向和规范的作用，是专业教育的直接出发点和归宿[9]。改变以往的重视基础知识与操作技能的培养理念，树立以护生全方位发展和社会需求相结合为导向的培养目标。培养综合素质强，知识结构合理广泛、专业技术能力和适应性强，能独立承担临床护理以及社区养老机构卫生保健的突出护理学特色的实用型人才[10]。

2.完善课程体系。我国护理实验课课程设置大致分为三类，验证性实验、综合性实验和创新性实验，以验证性实验居多。而在近几年的不断探索中，综合性实验和创新性实验也突出了优势。如郭娟[11]将综合性实验应用于护理实验教学中研的究认为，综合性实验涵盖面广且注重综合能力的培养，能够提高学生的综合素质能力。在课前让学生自己动手准备实验用物，适当缩短理论授课时间，使学生以小组为单位讨论所学知识并进行练习，互相指出不足之处。鼓励学生提出自己的不同想法，培养评判性思维能力。

3.改革传统教学模式及教学方法。

（1）教学模式改革。我国护生的学习步骤为在校实验课学习理论知识与操作技能―实习前短期综合培训―实习―毕业前综合训练这样的模式进行。我国学生往往没有一个中间的过度阶段就投入到真实的临床环境中，使学生对于临床的各种不适应增多，不利于以后的继续学习。对护生来说，早期接触临床，建立临床思维结构框架，能够弥补我国传统护理教育教学模式的不足，并且在学生综合素质能力的培养方面进行完善[12]。

（2）教学方法改革。改变以教师为主传统灌输式的教学方法，选择合适的教学方法，真正以学生为中心，如PBL教学法、情景模拟教学法、教学反思日记法等，让学生在亲身体验中自觉的将理论和实际结合起来，提高了学生的应变能力和团队合作能力，培养了学生的综合能力，提高了学生的职业素质[13]。

4.改善实践技能考核体系。相应增加实验课所占比重，使学生重视实验教学。改变传统的过分强调细节的考核方式，转变为考察学生综合能力的考核方式。针对社会对新时期护理人员的要求，着重在知识的综合运用上，沟通交流，应变能力之上进行考察。高婧[14]等认为可以尝试优化整合实验课技能操作评价指标、探索开展动态式和全程化评价模式，可尝试实验报告等级评价、学生课堂表现评价、团队协作评价等。

5.优化实验教学资源配置。良好的实验环境对于提高教学质量是至关重要的。应该加大资金的投入力度，引进先进的仪器与教学模型，不断丰富教学资源，改善实验室环境，将实验室建设成为高度的虚拟仿真病房，充分营造出医院的临床护理工作环境；对于实验用物尽量与临床同步，使学生能够很好的熟悉临床护理工作流程和工作要求，进入实习阶段能够更好地胜任医院临床护理工作[15]。尽可能在没有安排实验课的基础上延长实验室的开放时间，供护生们进行操作练习。

6.提高教师整体综合素质。参与教学的教师团队需要不断学习，了解临床新知识、新技术、新进展，注意收集和整理与临床结合紧密的护理技能发展动态，并用于具体的教学实践中去，真正做到实验教学与临床实际零距离。鼓励教师以新的教学手段来营造欢愉悦的课堂气氛，使学生在轻松的课堂上学习知识；另一方面对于学生起相应的引导作用，培养学生独立思考解决问题的能力[16]。

总之，护理实验教学是培养学生理论与实践相结合能力及综合素质的重要组成部分[17]。对于实验教学的改革，很大程度上能够提高学生的学习兴趣，有利于学生各项操作技能的充分锻炼，培养了学生的团队协作，促进了学生之间的交流，为下临床做充实的准备；同时对于教师来说也是极大丰富了教学的形式，促进教师在教学方向的创新。但是我国现在护理教育实验教学改革仍处于实验教学阶段，并没有整合完善，还有许多不足之处：情景教学课下准备工作量大，学生时间不好支配；角色扮演中的患者与家属可能实验操作弱于扮演护士角色的学生；扩建实验教学基地，由于学校之间资源分布不均，实验室建设也有参差不齐的情况等；我们对这些不足之处还需要进一步探索，找出更好的解决方案，促进我国护理实验教学的发展。

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2如何使以问题为基础的学习在高等教育中发挥更好的作用

2.1教师应具备更高的素质水平

在以问题为基础的学习中，教师更应该具有高的素质水平。与传统的老师单纯讲授知识不同，学生在提出问题的同时，需要老师的指导，并提出相关的该如何解决问题，以哪方面为切入点的指导意见。从而对于专业知识水平和适当引导的要求更高。学生的问题可能有的需要很高的专业水平的教师才可以指导解答。因此，高护教师应具有丰富的理论和实践经验。

2.2在实践中发现问题

高等护理教育离不开临床实践，实践不仅能锻炼学生的临床应变能力和实战能力，并且是提出高质量有价值问题的良好途径。在实践中发现的问题才更加真实合理，值得去解决，没有实践，就很难遇到问题。这样的学习必然会造成被动局面。因此应多鼓励学生参加临床实践，提供给他们能参与的机会。在此基础上鼓励学生动手的过程中更要多动脑，善于发现问题，并大胆提出。

2.3注重团队合作

问题的发现需要解决，解决问题才是关键。在解决问题的过程中，当枪匹马的战斗成效必定是不显著的。要提高学习效率，就要有团队合作意识。因此，应当多鼓励学生根据问题兴趣方向结成小组，合作讨论研究解决问题。小组合作不仅可以提高解决问题的速度，还能在解决问题的过程中开阔视野，拓展思路。一举两得。例如，在研究老年人脑梗塞后遗症的护理问题时，学生便可以分小组来讨论如何护理才能使病人更加舒适，是否可以通过护理来使病人后遗症减轻，病情有所好转。这样的讨论也可以带出更多新的有价值的问题。这显然是一个人无法做到的。

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随着社会的不断发展，人们对于医疗、保健和卫生健康等方面的要求也越来越高。在这样的背景之下，对于医护教育的要求也就不断提高，随着对医护教育要求的不断提高，医护教育方面的各种不足也就显现出来了，这其中最为明显的就是我国在培养护理教育人的规格上没有明确的定位。

1　高等护理教育发展历程

从世界范围上来看，护理教育延续到今天经历了三个发展阶段，1860年以前，护理还处在萌芽时期，以带徒的方式存在于社会之中，并且是以“照顾”和“养育”为主的自发的行为活动，讲究的是知识经验的传授。1860-1909年，这期间护理教育进入了正规发展阶段，许多的院办护士学校先后建立起来，如日本、美国和欧洲的许多国家都开始了正规化的护理教育。直到二十世纪中期，院办护校都被作为是培养正规医护人员的主要途径。从1909年一直到今天，高等护理教育才渐渐出现并且迅速发展起来。1899年哥伦比亚大学开设了一项新的课程——医院经济学，其主要目的是培养护校的校长、护校教师还有护士长，揭示了高等护理教育出现并打开了护理教育的新篇章。在此之后各个国家先后开设或建立高等护理教育相关的课程和专业。

我国的高等护理教育开始于1921年，虽然开设的比较早，但是由于各种历史原因历程比较艰难，导致我国现阶段本科及大专高等护理教育只占护理教育之中很小的一部分。从1992年开始我国高等护理教育先后开设了护理学硕士教育，护理学教育才初步实现由单一层次的中等护理教育向大专、本科、硕士这种多层次的教育体系转化。截止2003年底，全国共有255所院校开设护理学专业教育，133所院校开设护理学本科教育，30所院校开设护理学研究生教育，护理教育人才层次趋于合理，与国际日益接轨。

我国对于高职护理教育的人才培养目标是要培养具有现代的护理技能和护理知识并适用于临床及社区服务保健的护理人才；招生的对象与学制规定在高、中专毕业为三年制，初中毕业的为五年制；能力培养主要是以社区保健需要和临床护理为原则，切实的制定能力培养标准和项目；专业基础课程与专业课程还有其他相关的课程的选择必须要适当合理。

2　我国高等护理教育人才培养模式存在的问题

自20世纪90年代以来，我国高等护理教育已取得了较快的发展，但相对于社会经济发展步伐、社会对医护工作的需求以及国际护理教育发展方向等，我国的高等护理教育人才的培养还存在诸多问题有待解决。

2.1　高等护理教育人才培养规模和人才层次结构不能满足社会需求　我国当前的护理人员专业群体虽在规模上有所增加，但其学历层次仍不能适应社会需求的发展。2001年我国护理总数为128.7万人，占全国卫生技术人员的28.55%，已初具规模，但医护比只有1：0.61，远低于1998年1：2.698的世界医护比平均水平，护士与床位的平均比例为0.4：1，低于世界1：1的平均水平。且我国目前护理人员学历层次为中专层次，招生来源主要为初中生。2003年，在全国注册护理队伍中，具有中专学历的护士占64.5%，具有大专学历的护士占24.3%，具有大学本科学历的护士仅占1.3%，而具有硕士学历的护士则是凤毛麟角。与美国等发达国家护理人员学历结构相比，存在很大差距。根据2004年全美注册护士抽样调查数据显示，美国现有注册护士中，中专学历护士占17.5%，大专学历护士约占33.7%，有学士学位的护士占34.2%，获硕士或博士学位的护士占13%。

可见，我国护理护理人员的学历层次与发达国家存在很大的差距。虽然我国护理教育的规模近几年有所扩大，层次有所提高，但在卫生保健体系的建立与完善、护理功能不断扩展与健全的背景下，护理人才的数量更加不能满足人们不断提高的健康保健的需求。

2.2　高等护理教育人才培养模式陈旧　传统的护理人才培养模式基本沿袭生物医学教育模式，将医学教育的模式进行压缩的基础上加上护理的内容，这种教育模式忽视了护理教育的独立性和系统性，缺乏护理专业的特色，使得护理教育专业层次目标定位模糊，护理理念存在偏差，护理人员知识面狭窄，难以适应迅速变化的卫生保健服务的社会需求。

虽然我国自20世纪80年代后期以来，已逐步完善对护理人员的继续教育的规章制度，并将出台新的相关的制度规定，但由于护士工作方面的原因以及继续教育时间的限制，继续教育计划在具体实践中并没有达到相应的效果。

3　我国高等护理教育人才培养的方向与对策

随着医学模式的转变与进步，护理服务的内涵与外延不断扩大，护理服务的需求日益具有多样性和层次性。发展高等护理教育，还需继续培养高等护理人才，为不同的人群提供多形式、多层次的护理服务。

3.1　明确护理教育人才的培养目标　我国高等护理教育培养目标中对于学生应具备的知识和能力的具体标准，特别是学生综合素质和核心能力等方面缺乏明确的目标，为适应护理人才国际化、规范化的要求应打破传统护理教育理念的束缚，面向现代化、国际化、信息化更新教育理念和教育模式，充分利用国际护理教育信息与技术资源，加速护理教育师资队伍的培养和高级护理人才的培养。

3.2　巩固与完善继续教育　世界发达国家都很重视护理继续教育，借鉴其先进经验，我国高等院校可为在职护士提供继续教育，举办各种形式的培训教育项目，通过脱产或半脱产形式进行专科护理培训，重点是加强所选择专业的理论学习，扩展知识的广度和深度，以满足不同层次护士发展的需要。

参考文献

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0442-02

临终关怀，是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。[1]临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照护、减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴科学。

我国每年约有700多万人死亡，其中绝大部分是在病痛和绝望中走向死亡的。发扬人道主义精神，以恰当的方式为他们提供临终服务，以提高我国人口临终状态的生存质量，最终提高人口的生命质量，已成为迫在眉睫的问题[2]。国内已有米光明等提出要在全社会开展死亡教育，杜智殊等认为死亡教育应作为学校健康教育的重要内容[3]。高等护理专业的学生是未来护理专业队伍的接班人，作为未来直接面对死亡的护理工作者，迫切需要有关死亡的理论、知识与技能，有效地应对工作中所遇的问题，以帮助临终者消除痛苦，减轻焦虑与恐惧，满意走完人生旅途，到达生命的终点。因此，在高等医学教育的护理专业中开展死亡教育，有着重要的现实意义和社会价值。

1 我国临终关怀教育的现状

从世界范围来看，死亡教育萌芽于20世纪20年代末发生，发展于20世纪中期，在60年代曾掀起一场“死亡觉醒运动”，影响甚大。死亡教育兴起于美国，后传播于西方其它国家。以美国为首的西方各国现已在大中小学根据不同的年龄对象开设了死亡教育课程。

从我国来看，香港、台湾的死亡教育研究虽不及西方国家，只有二十年左右的历史，但发展较为迅速，研究成果较为丰硕，实践开展也较为成功。与之相比，内地的死亡教育虽起步于80年代，从西方引入并翻译出版了一些有关死亡教育研究的著作，一些医学院校也相继在医学伦理学中增添了死亡教育的内容，许多学者也逐渐重视对死亡教育的研究，并开始呼吁整个社会关注死亡教育尤其是对青少年的教育，但由于文化传统的惯性力量等因素的影响，我国内地的死亡教育研究严重滞后，甚至是一片空白，急需更深入的理论探索和实证研究。

2 在高等护理专业开展临终关怀教育的现实意义

2.1 对护生自身的意义:重视生命质量，帮助濒死者顺利走过生命之旅的最后阶段，帮助亲友有效地应对失落和悲哀反应，使濒死者及其重要亲属感到欣慰及获得支持，就必须对实习护生进行死亡及临终护理知识的教育，有利于他们树立科学的世界观和人生观，有助于他们健康地成长，成为身心健康、人格高尚的健康卫士。死亡是一个固有且无法解决的适应性问题，意识和无意识的死亡焦虑（death anxiety，DA）形式普遍存在，有学者认为，以特定文化为基础进行不同的训练来提高医疗卫生服务质量对缓解DA非常重要；或进行与死亡有关的演讲或死亡教育训练可能有助于减轻DA。有研究指出，接受相关教育与临床经验可降低护生照顾濒死患者的焦虑，因此，建议在医学院校护理专业开设死亡教育及临终护理课程，以减轻她们对死亡的恐惧及焦虑。护生是成为护士的必经之路，她们在学校接受的死亡教育与临终护理知识直接影响其工作后能否胜任临终关怀工作。

2.2 在临终关怀中的重要作用:恐惧是临终患者普遍存在的心理反应，恐惧的原因很多，首先是对死亡的恐惧，其次是对死亡过程的恐惧，再次是与亲人分离的恐惧。他们需要医护人员的理解和安慰。护理人员了解患者的生理和心理过程，特别是对人在濒死、死亡与死后这些过程中，根据临终患者的不同特点因人、因时、因地制宜地确定灵活多样的临终关怀模式，帮助终末期患者了解死亡，进而接纳死亡的事实，提高其生存质量，维护尊严，又可给予病患家属精神支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受一切即将面对的问题[4]。

面对临终患者，医护人员的主要任务已不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻患者痛苦，让他们舒适，提高生存质量。关怀临终者是现实社会的重要任务，是人类社会文明进步的体现。发展临终关怀事业是现实的需要，是社会发展的需要，是建设和谐社会的需要。社会对于人们的生活、工作、医疗、保健以及生死等问题关怀程度，反映了社会文明进步的程度。在这种情况下，更应使护生在实习前系统学习有关临终护理知识，在实习过程中充分调动护生学习的积极性，帮助护生运用所学的有关理论、原则，分析解决临床实践中所遇到的实际问题，增强理性判断力。西方国家和我国台湾地区的经验表明，生死教育课程可以有效地缓解大学生的心理压力，矫正其人生观、世界观、价值观，帮助他们正确认识人生和死亡，恰当应对人生事件。[5]实习护生是医疗卫生事业未来的前线战士，只有对她们进行系统的、科学的死亡教育和临终关怀教育，才能使其形成科学的死亡观，在未来的护理工作中最大限度地发挥她们的才能，从而更好地为人类的健康事业服务，并为今后成为临终护理的教育者、指导者和实践者奠定基础。

2.3 对护理专业发展的促进:在高等医学院校护理专业开展死亡教育和临终关怀教育能够消除护理专业的教育盲区，扩展护士知识结构，提高护士应激水平，增强健康教育能力，提高护士整体素质，形成临终关怀队伍。现代护理理念的核心内容是提高人的生命质量，新的生命观不仅强调生命的神圣，更强调生命的质量和价值[6]，死亡教育侧重于病人的心理护理，提高生命质量而非延长生命长度，强调维护病人尊严，实现道德死亡。对护生进行死亡教育和临终关怀教育是护理理念和护理方式改变的奠基石，丰富了护理工作的内涵。

3 对我校有临终护理实习经验护生的实证分析

死亡教育对我国来说是一个新课题，为深入了解护生在对患者进行临终护理期间的心理体验，本人对我校30名有过临终护理实习经验的护生进行了深入细致的访谈，大致可以得出四个主题，即实习护生面对死亡呈现负性情绪、缺乏临终护理知识、渴望获取更多的临终护理知识、只有很少的途径获知临终护理知识。

3.1 实习护生面对死亡呈现负性情绪:在调查中，护生均表达出对死亡深深的恐惧和不安，但家属的痛苦与悲伤更使她们不知所措和感到悲伤痛苦，特别是白发人送黑发人，那揪心的场面使她们感到无比的压力。

3.2 实习护生缺乏临终护理知识:实习护生虽然在理论学习中曾接触临终护理知识，但由于缺乏实践经验和临床经历，她们无法及时将理论知识转化为临终关怀的实际行动和护理能力，因此在真实的临终情境中，她们十分缺乏临终护理知识。

3.3 实习护生渴望获知更多的临终护理知识:由于护生缺乏临终护理知识，以及她们在临终关怀过程中所感受到的对患者及其家属的无价值感，她们表现出对临终护理知识的强烈渴望。谈论死亡向来是中国人的禁忌，即使是医护人员，面临死亡事件时仍然感到有不安与逃避的心态，但对死亡必须有积极正向的态度，这样在照顾濒死或死亡患者时才不至于手足无措，进而影响到护理品质[7]。

3.4 实习护生只有很少的途径获取临终护理知识:实习护生提出对临终护理知识信息来源的途径有：平时在报刊、杂志、电视、网络中看到过有关死亡的报道；在一年级解剖课上接触过尸体；在《基础护理学》的一个章节中有很小的篇幅介绍临终护理知识。

通过对实习护生在临终护理期间真实体验的调查,我们可以得知实习护生在临终护理期间心理、生理、知识、技能等几方面都承受着巨大的压力。不论是护理教育管理者还是带教老师都应该从实际出发，尽快开展起死亡教育和临终关怀教育相关课程，让高等护理专业护生能够得到系统全面的知识、技能和心理素质培训。

4 目前临终教育存在的问题及展望

4.1 死亡教育是现代医疗卫生保健事业发展的新课题，在我国仍处于混沌状态，没有引起全社会的重视。临终关怀的发展虽然为死亡教育打开了一定局面，但是死亡教育并没有成为独立的学科体系，正是这种学科局限大大阻碍了死亡教育本身的发展[8]。对医护人员而言，死亡教育包含于临终关怀之中，是实施临终关怀的首要条件，但死亡更是严肃的社会问题，所以死亡教育必然具有广泛的社会性，是面向社会大众的教育，这点正是死亡教育与临终关怀的最大区别，所以应将死亡教育作为独立的学科来发展。

4.2 对护理人员的死亡教育并不能停滞于护生阶段，专业的死亡教育不仅要在护生阶段大力展开，也应该成为已进入工作岗位的护士继续教育的重要内容。医护人员在进行自身死亡教育的同时，还要致力于对实施死亡教育最有效的内容和方法的系统研究，只有这样才能使死亡教育更好地服务于临床实践，实现死亡教育领域的重大突破。

4.3 我国高校的死亡教育课程，即使是医学院校，也都是穿插于心理、伦理、社会、哲学的学习当中，并没有开设单独的死亡教育课程，也没有编写针对不同教育对象的死亡教育教材，缺乏系统的研究和完善的评估工具来鉴定死亡教育的最佳内容和最好方法，这些都是今后死亡教育的研究重点和努力方向。

4.4 我国现阶段的死亡教育缺乏广泛的社会支持、必要的人文基础、师资训练，迫切需要家庭、医疗、社区、社会各方面的支持，成立专门的死亡教育机构，类似于美国的“死亡教育与咨询学会(ADCE)”“全国死亡教育中心(NCDE)”等并建立相应的专业资格证书制度，培养专门的死亡教育人才。

5 在高等护理专业进行临终教育的探讨

5.1 课程设置:我国医学院校的死亡教育还处于萌芽阶段，在发展初期首先应该冲破传统生物医学模式的影响，紧密结合临终关怀课程，贯穿护理教学的全过程，同时和美学、伦理学、哲学、心理学、社会学、法律学、宗教学、生命科学等学科相结合。呼吁相关学者针对医护专业学生编写有针对性、实用性、前瞻性的教材。护理院校应开设相应的学科，借鉴国外死亡教育形式探索符合我国国情的教学方法，制订明确的教学目标，成立精确、全面的死亡教育效果评估体系。

5.2 教学内容:针对护生开展的死亡教育属于专业性死亡教育，是临终关怀教育的重要组成部分，应包括生理、心理、社会、精神4个方面的内容，其内容应有很强的专业性和针对性。①死亡学基本知识：人类死亡学的本质及意义、生命过程、死亡的定义与标准、死亡心理、哲学与宗教死亡思想、死亡的道德、法律问题等。②针对护士角色需求的死亡教育：不同人群对待死亡和濒死的态度、死亡焦虑与恐惧的原因与缓解、家属居丧悲伤与心理辅导、死亡宣告、安乐死、遗体处理等[9]。

5.3 教学形式

5.3.1 课堂讲授:课堂上教师按照书本讲授有关死亡教育的基础知识和相关理论，并通过收音机、幻灯片、多媒体、影视传媒等视听教具丰富课堂教学内容，提高学生的学习兴趣，促进其对所学知识的理解和延伸。

5.3.2 角色扮演:让护生相互扮演医者、死者、伤者、家属等不同角色，设置不同的情景使护生通过不同的经历来体现自己对待死亡的态度，并逐步摸索出自己对“死亡”的独特认知和看法;让护生意识到生命是可贵和脆弱的，从而更加珍惜自己和他人的生命，增强职业责任感和神圣感，以更大的热情投入到护理服务事业中去。

5.3.3 小组讨论:通过小组讨论树立正确的死亡观，正视死亡，以便能在未来的护理岗位上与病人就死亡进行更深层次的探讨。教师要鼓励学生谈论自己对死亡的看法及感受，事先要准备不同类型的临床病例，这样才能提供给护生不同疾病死亡过程和处理方式的相关知识，同时注重对沟通技巧的探讨，因为良好的沟通可以拉近护理人员和病人及其家属的关系，提高病人的治疗依从性。

5.3.4 临床经历:主要针对高年级护生或者实习护生，此时的护生通过前期学习已经树立了科学的死亡观。进入临床初期最佳的学习方法是观察和模仿护理人员的护理方式和沟通技巧。当护生亲身参与临终护理时仍不能脱离临床护士的指导，对于具体每个个案的护理都应看成是一个过程，而不单是一件需要完成的事情。进行临终护理前要做好各方面的评估工作，开会探讨最佳护理方案;临终护理过程中要不断进行评估和反思;结束临终护理后要及时进行效果评价和过程总结。

5.3.5 第二课堂:对护生进行死亡教育第二课堂的学习是不容忽略的，让护生阅读有关生死主题的故事。已有学者证明这样可以使读者对死亡的消极情感映象逐步转变为积极情感映象，鼓励护生积极参加死亡教育领域专家举办的相关讲座;课下通过教师指导阅读有关资料和书籍;参加有关安乐死、器官移植、艾滋病的社会活动。

6 结论

综上所述，在临终过程中，因人而异，经历的时间或长或短，但绝大数病人需要一根“拐杖”才能平静地走完最后的生命历程。这根“拐杖”就是死亡教育。从我国的国情、社情及民情出发，结合我国传统文化的实际，在高等护理专业开展死亡教育不仅非常重要，而且十分必要，它使我们能更深入更有意义地看待自己和别人的生命与死亡。

护理教育管理者应在护生实习前开设临终护理专业课程设置，让护生接受系统的临终关怀知识、技能和心理素质的培训。临床带教老师深入了解和理解实习护生在临终护理时的感受，帮助她们克服各种身心障碍，指导她们对临终患者的护理，树立正确的职业观、价值观，为今后的护理队伍培养出一批高素质的临终护理人才。

参考文献

[1] 李小萍. 基础护理学（第2版）[M]. 人民卫生出版社，2006:309

[2] 杨建兵. 对医学生进行死亡教育的意义及原则[J]. 医学与社会， 2002， 15 (6):49~50

[3] 卢锡芝，屠玉玲，章晓莉. 临终关怀与死亡教育的进展[J]. 护理管理杂志， 2004， 4 (1): 46~47

[4] 卢敬梅，李映兰. 对临终患者家属的关怀护理[J].护理杂志，2008，25(8B):37-38

[5] 王云岭，曹永福，杨同卫. 在高等医学院校开设生死教育课程的尝试[J].医学与哲学，2007，28(6):55

[6] 张莹. 死亡教育概述[J].上海护理，2006，6(5):72-74